1. SU in PNC in afara acutizarii densitate urinara joasa (scade capacit de a conc Na) normal

2. Acetazolamida - doza, compr, ind, ef sec pe foiindicatie: alcaloza metabolica, respiratorie, Cord pulm cr , atac acut de glaucommecanism de actiune: la niv TCP - inhiba anhidraza carbonica -> scade form acid carbonic -> scade secr de H+ -> scade schimbul Na/Hdoza: cp 500mg (pana la 1,5 cp, de 2ori/sapt)efecte secundare: acidoza metab (mai frecv la varstnici), tulb hidroelectrolitice3. Patogenia HTA in stenoza bilat de aa. renObstructia a. renale-> hipoperf ren + stim in exces a secretiei de renina in cel mioepiteliale ale arteriolei aferente.Angiotensinogen -> angiotensina I (cataliz de renina) -> angiotensina II (cat: ECA)Ang II -> creste TA prin 2 mec: vasoconstr si retentie hidrosalina(prin stim secretiei de aldosteron si ADH)hiperreninemia e responsab de cresterea imediata a HTA, iar persistenta e data de retentia hidrosalina Daca stenoza este bilat sau pe rin unic, HTA devine rapid volum-dep; episoadele EPA la pac HTA cu retentie si VS putin hipertrofiat sugereaza dg de scleroza bilat.IECA contraindicat la cei cu stenoza bilat de art renala.Posiblitatea aparitiei stenozei bilat prin dep de placi ATS la niv art renale. Ex fumatorii, 50 ani…

4. Ind ale DP (dializa peritoneala)absolute:

o

lipsa abordului vascular pt hemodializa IC refractara Mentinerea fct renale reziduale Centru de dializa la dist mare Varsta 0-5 A Preferinta pacientului Nevoia de autonomie

curente:o DZ, b. CV( afect valvulara, proteze valv)o B cr(an, HIV, hepatita, tulb hemoragipare)o Viata activa

relative:o Deicit de manualitateo Sclerodermieo Terapie steroidao LESo Depresie severa

discutabile - malnutritie, hernie hiatala, BRGE, gastropareza diabetica severa

5. ITU la diabetic: patogenie, complicatiifact fav ai inf urin in nefropatia diabetica:

o

angiopatia neuropatia -> staza inf genitale de vecinatate glicozurie - Glu in urina e un excelent mediu de cultura -> uretrita si

vaginita diabetica, pe cale retrograda nefropatie diab cu necroza papilara imunosupresia, in contextul unUI B CR

complicatii: sepsis necroza papilara( poliurie, nicturie, PIURIE)+/-hematurie, febra dureri

lombare colicative abcese ren, perirenale PN emfizematoasa

6. densitatea urinara 1005, proteinurie 0,5g/24h - dg posibile NTI Cr, IRC avansata(20% nefroni functionali ); b dializat(dializa restanta) 7. Anom metab fosfo-calcic in IRC - vezi 68. ODR – include: 1. HPTH (Hfosfatemie; N/h/H calcemie)

fosfatemia ap dat scaderii RFG IRC are hCalcemie, dat scaderii vit D3 active. Astfel, e stim prod de PTH ( h Hcalcemiant)… Dar, in IRC exista o rezistenta la act PTH. De aceea, de ob IRC merge cu h/N calcemie. ( in IRC care ev de mai multi ani, mai ales la HD cr => Hplazie paratir, in care secretia de PTH nu

mai e corelata cu nivelul calcemiei.) Astfel, se instaleaza HPTH III ( autonom) => Hcalcemia.HPTH III necesita paratiroidectomia

2.Amiloidoza ( beta 2 microglobulina) 3.intoxic cu Al (dementa, osteomalacie, an microcitara refactara la adm de fe)

8. IRA hipercatabolic: elemente caractacteristice creste uremia >70mg/dl/zi

creste K> 0,5mEq/zi

9. Piuria sterila: causeInseamna >100.000 leucocite/mm3 urina

tbc urogenit (proteinurie, pH urin acid) infectie urinara bacteriana recenta care a inceput sa fie tratata cu antibiotice,

terapie cu glucocorticoizi

10. Ind HD in IRA

RFG<15 mL/min/1,73 m2Creatinina>10-12 mg/dLHTA refractara, EPA, sau hiperhidratare rezistenta la tratPeritonita uremicaEncefalopatia uremicaPericardita uremicaMalnutritaHK-emiaAcidoza matabolica

11. Solutia molara de bicarbonat - concentratia 8,4% = 2-3mEq/kg Se fol la corectarea echilib ac-ba

12. Elem negative ale transfuziei la renalul cronic suprima focarele endogene de EPO supraincarc cu Fe a dif org: ficat, pancr, cord (in adm repetata) risc cresc de transm a hepatitei vir, HIV, CMV aduc Ag HLA straine cu dezv de Ac citotox, ceea ce creste riscul de rejet in cazul unui

transplant renal pot accent acidoza si HiperK hemoliza

13. Comparatie HD - hemofiltrareHemofiltrare = ultrafiltr sg, sub o pres hidrostat crescuta, de-a lungul unei mb semiperm cu o permeabilitate pt lch f crescuta in absenta sol de dializaStabilitate hemodinamica (hTA mai rar ca in HD)Eficienta si pt HTA renin-dependentaDiabeticii uremici evol mai bineIncidenta amiloidozei este mai mica lipsa dezech hidroelectr brutale corectia agresiva a dezech ac-ba imobiliz prelung

Hemodializa: instabilit hemodin dezech hidroelectr si acido-b se face de 3 ori/sapt

14. Modif sugestive pentru mielomul multiplu - la fel si pt 3 8 pe foi/din tratatAfectare prin infiltrare directa de catre cel neoplaziceAfectare vasculara, tubule-interstit, glomerular ( dep de paraprot Bence Jones, care este un lant usor de Ig)AmiloidozaIRC

15. Valorile tinta ale Hb in cursul trat cu EPO pe foi/din tratat10,5-11,516. Renagel (sevelamer) - doza, mod adm, ind pe foi/MemoMed(400 mg si 800 mg cpEste chelator de fosfat; non-Ca, non-Al,intre 800 si 1.600 mg, administrat de trei ori pe ziPacientii trebuie sa ia comprimatele de Renagel si le mesteca, in timpul meseiEste indicat in trat ODR, IRC si HD cronic17. SU in PCC in afara acutizarii Normal

18. Ind terapeutice - doza unica de antibiotic inf gonococice - 1 cp rifampicina 150 mg afect VU si post VU, la primul episode infectios ( ex: uretrita, cistita lunii de miere) La barbati, exista riscul instalarii prostatitei cr ( necrotizanta, in timp si care intretine

ITU) sau uretritei post cu simpotmato a la long

19. Miofilin - numele subst (DCI), doza compr, doza fiola, m act, ef sec pe foi/MemoMed aminofilina caps 300, 150, 100mg 240 mg/fiola, Fi 10 ml Inh fosfodiesteraza => creste AMPC RA: aritmii, tahicardie, moarte subita, insomnie

20. Mod act al diureticelor de ansa inh cotransp Na, K/2Cl actioneaza la niv segm ascendent al ansei Henle - inh reabs sarii fara apa durata de act: 2-6h risc de: hipoNa, hipoMg, hipoK (aritm), hipoCa (creste elim urin de Ca) Au un efect diuretic foarte intens, dar de scurta durata ( stim SRAA, prin scaderea

volemiei) Furosemid, Acid etacrinic, Bumetanid,

21. Triada activarii SRAA renina - secr la niv ap juxtaglom ca urm a scaderii pres de perf ren (sau vasoconstr

aferenta), a scaderii conc de Na la niv maculei densa sau a stim recept beta-adrenergici renali.

renina catalizeaza transf angiotensinogenului in ang I, care sub act ECA devine ang IIef ang II:

creste tonus vasomotor al vaselor de rezistenta creste tonus simp

stimuleaza reabsorbtia de Na prin efect direct tubular, limitarea natriurezei de presiune stim fact de crest, cu fav hipertrof vasc si a fibrozei glom stim secr de aldost, care stim reabs de Na si elim de K.

22. Gaura anionica - val NUtila pt eval tipului de acidoza metabolica

reprezinta concentratia anionilor nemasurabili: proteinat, fosfat, sulfat, anioni, acizi organici

(Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-) = 16 +/- 2 mEq / Na+ - (Cl- + HCO3-) = 12 +/- 2 mEq ( pt ca modif K sunt mici)

val >15mEq/L indica o acidoza metabolica; exceptie: acidozele aparute dupa administrarea de saruri de anioni anorganici (lactat, aa, peniciline)

23.Etio nefropatia balcanicaAcid aristolohic ( care exista si in ceaiurile chinezesti si in mediu-sol, apa)GeneticiDef de zinc si seleniu

24. Regim alim in ODR pe foi restrictia fosforului din alimente – sub 900mg/zi suplimentarea de calciu in dieta ( 1,5-2 g/zi) doza de calciu poate fi scazuta daca se adm vit D3 activa ( calcitriol) prevenirea Hmagnezemiei, prin scaderea excesului din dieta => CI medicam cu Mg –

laxative

25. Ind punctiei biopsie renale (PBR) pe foi/din tratatSuspiciune de vasculita, colagenoze, IRA de cauza necunoscuta, sau cu evolutie prelungita, IRA asociat cu GNF sau vasculite sau cu NTI de cauza necunoscutaGNF acute sau cronica cu sdr nefrotic cu serologie atipica26. CI DP pe foi/din tratat

27. Celulele Sternheimer-Malbin - semnificatie

leucocite peroxidazo+ apar specific in PNC

28. Leziuni anatopatologice GNDA PS pe foi/din tratatdin notite:MO>: 1. Prolif difuza endocapilara ( mezangiala)celulele ce marginesc lumenul sunt separate de o subst membranoida, ce da aspect de dublu contur2. numeroase PMN in capilare3. depozite de fibrin pe versantul extern al MBG, de forma conica ( “humpsuri”)

ME: humpsuri, confirma MO Imunofluorescenta: depozite IgG si C3 de-a lungul MBG Ag strepto localizate subendotelial si Ac localizati mezangial si la niv humpsurilor

29. Fct tubulara in NTA (necroza tubulara acuta) - vezi nota pe evernote

Necroza tubulara acuta: dat lez nefrocitare, apar:1. obstructie tubulara

distr microvililor din marginea in perie determina deform si proeminarea mb apicale in lumen a.i. detritusurile agrega cu prot Tamm-Horsfall si determina obstr

2. Retrodifuzia filtratului glomerularCel tubular necrozate se desprind=> lasa in urma o mb bazala alterata a.i.filtratul glomerular sunteaza inapoi in circulatie.NTA=IRA ischemica, in care se prod redistributia pompei Na/K de la nivelul polului membrano-bazal catre apical => elim crescuta a Na in urinaCel mai susceptibil la aceste lez este TCP.Hiponatremie, ce insoteste acidoza hiperK-emica.Oligurie/ anurie

30. SU in litiaza coraliformaSe asociaza frecvent cu Proteus => urocultura + pt proteus, bacteriurie

pH urinar alcalin ( pt ca Proteus e ureazo-secretor) piurie este litiaza fosfatamoniacomagneziana reducerea citraturiei

31. Ef sec ale IEC

scad RFG, cresc Creatinina, uree ( VD pe art eferenta) IRA la boln cu anom preexistente al vasc ren ( CI in stenoza bilat de art renala, sau stenoza

de art renala pe rinichi unic) HiperK prin hipoaldosteronism hiporeninemic Tuse, bronhospasm eritem cutanat, prurit ( CAptopril) disgeuzie edem angioneurotic hTA neutropenie teratogen

32. Ind si CI ale carbonatului de Ca in ODR - vezi 71ind: HTPH in dializa, IRCCI: HiperCa, Hipervit D, tumori osoaseCp 250mg, 500mg

doze: 2-5g/zi (pana la 15g/zi) divizate la mesele principaleef sec princ: hipercalcemie, constipatie

trat sub controlul Ca-emiei

33. Proteinuria in litiaza urinaraSemn de nefropatie preexistenta

34. Pseudoporfiria in IRC = lez buloase pe supraf expuse la soare, care mimeaza fizic si clinic porfiria cutanea tardaconstituie dermatita buloasa a hemodializatilor

In IRC se prod o inh a uroporfirino-decarboxilazei, care infl sint hepatica de porfirina, ceea ce duce la supraproductia de precursori ai hemului (porfirine fotoactive, care au si clearance renal redus) cu depozitarea acestora in tesuturi:

depozitele de fier cresc activitatea fotodinamica a porfirinelor lez keratozice pot fi sediul unei transf neoplazice

35. Trat prurit in IRC

Xilina iv ( ef se mentine doar pe durata perfuziei) , hemodialia, paratiroidectomia

36. Dg dif IRA preren - NTA (pe baza SU)

IRA preren: SU normal; sau cu cilindri hialini densitate urin > 1020 la un pac oliguric (mecanismele de concentrare urinara sunt

intacte) +/- pH <5,5 (azotemie preren); NTA: cilindri granulosi si epiteliali proteinurie mica, densit <1010, pH 6-7,

37. Terap litiazei urice Cura permanenta de diureza Restrictie purinica atunci cand uricozuria > 800mg/zi (viscere, peste, oaie, animal tanar,

cacao, cafea, linte, spanac) Alcalinizarea urinii - masura obligat(preventie, cat si rol curativ, dizolva calculii existenti)

- este masura cea mai imp in terap litiazei urice. pH urin optim: 6,5-7 mijloace de alcalinizare: bicarb de sodiu p.o. 4-5 lingurite/zi, citrat de potasiu 30-60

mEq/zi,THAM 4-12g/zi la pac la care persista Hiperuricozurie sau Hiperuricemie dupa restrictie purinica sau la

cei cu complianta scazuta la dieta se adauga allopurinol in doze de 200-300 mg/zi (la pac cu guta si tofi gutosi - doze pana la 400-

600mg/zi)

39. Ind si CI ale AINS in Boala Renala CrAINS fac VC pe art af. Scad RFG, cresc creatinina, uree

40. CI PBR

Absolute diatezele hemoragice terapie anticoag (nu se va fol heparina 10 zile dupa PBR) tumora intraren - risc major de diseminare rinichi unic - o tehnica precisa poate evita complic

Relative TA crescuta afectiunile febrile impun amanarea biopsiei hidronefroza abcese perinefretice nefrocalcinoza extensiva anemia severa IRC terminala obezitatea marcata

41. Cauze ale EPO-rezistentei

doze insuficiente Ac anti-EPO Infectii, inflame cr B hemato primare Intoxic cu Al Malnutritia Def de folat Dializa, pierderi de sange HPTH sec sever

42. SU GNC acutizata, forma cu SN (sindrom nefrotic)

proteinurie> 3,5g/zi lipurie - corelata cu hiperlipemia (cruci de Malta) cilindri hialini, granulosi sau grasosi hematurie, hematii dismorfe, cilindri hematici

43. Izostenuria la proba de concentratieProba de concentrare a urinii nu se effect daca bolnavul are densitate urinara spontana peste 1017. Densitatea dupa effect probei devine mai mare de 1025 (in mod normal)3 zile bea max 500 mL lchRegim uscat, Hsodat

izostenuria=densit urinii de 1010, aceeasi cu a plasmei deproteinizate proba de conc=proba funct renala; caderea capacit conc = semn desuferinta tubulara primarasausec unei nefropatii

interstitiale

44.Opsiuria – cause =elim cu intarziere a lich ingerate2L ingerati=> elimin in 4 h; jumatate din cantitate eliminate in pr 2 hCiroza hepatica ( supraactiv SRAA)- tulb secr aldosteronului- hipoADH

46. Diazoxid - doza, m. adm, indFiola de 300 mg30 mg bolus

indicatie: urgente hipertensive inclusiv HTA severa asociata bolii renal Preeclampsie hipoglicemia

47. Clearance uree - val N, cum se face, etcValori Normane = 60-70ml/min

definitia si formula clearance-ului= vol virtual de plasma pe care rin este capab sa-l depureze de o anumita subst intr-un minut;

formula de calcul: U*V/P (unde U=concentratia urinara a subst, mg/ml; V=debit urinar, ml/min; P=conc plasmatica a subst, mg/ml)

uree : F, R. vorbesc putin despre ureeValoarea N uree serica=20-40mg/dl

48. Clearance creatinina - cauze ale supraestimarii RFGIn IRC avansat, pt ca se secreta…49. Proteinuria in HTAE

microalbuminuria = marker specific al debutului nefroangiosclerozei semn de debut de HTA renalizata fara trat=> proteinurie nu depasind 0,5g/24h reversibil sub IECA si sartani apare in stad III de HTAE, dupa affect polului cerebro-vasc si affect cardiac( HVS..) in sumarul de urina, mai pot ap cilindri hialini in HTA maligna, proteinuria =2-12 g/zi, putandu-se insoti in SU de hematurie M

50. Polakiuria diurna - cauze litiaza vezicala prolaps uterin afectiuni genitale cistita acuta compresie pelvina (chisturi, tumora, sarcina) sd hidropigen trat cu diuretice

50b. Afectarea renala in SIDA

glomeruloscleroza focala si segmentara (GSFS) mai des la negri nefropatie IgA= mai des la albi Infectii= mai des la albi edeme severe, proteinurie=10g/zi fara HTA nefromegalie, cu hiperecogenitate CI corticoterapia trat precoce cu zidovudine HD in 3-4 luni

50b'. SU in SIDA: proteinurie masiva > 10g/zi

51. HTA si alcoolul - patogenie

There is a linear relationship between alcohol consumption, BP levels, and the prevalence of hypertension in populations.45In Japan, alcohol intake above 300 g/wk (about three drinks per day) was associated with significantly greater increases of BP during a 7-year period, and baseline BP was higher in drinkers consuming 200 g/wk, with the effects more marked in men.46,47Heavy drinking is associated with increased risk of stroke, increase in BP after alcohol withdrawal, and attenuation of anti- hypertensive efficacy. Paradoxically, alcohol has a J-shaped rela- tionship with coronary heart disease, with moderate consumption (1 to 2 drinks per day)

having the lowest risk. In a large epide- miologic study, modest alcohol consumption was protective against first myocardial infarction.48Alcohol may increase BP through activation of the sympathetic nervous system, whereas its protective effects include increasing HDL cholesterol, lower- ing fibrinogen, and inhibiting platelet activation. The JNC 7 guidelines recommend limiting alcohol consumption to no more than two drinks per day (24 oz of beer, 10 oz of wine, or 3 oz of 80-proof whiskey) in most men and no more than one drink per day in women or lighter weight men (seeFig. 34.1).

52. Fumatul si HTA

Cigarette smoking is a well-established major risk factor for cardiovascular disease, but its role in the development of hyper- tension is not well elucidated and not routinely included in recommendations for prevention and treatment of hyperten- sion.1 The relationship with hypertension may be confounded by changes in weight during and after the cessation of smoking. In a large epidemiologic study of middle-aged and older men from the United States, smoking was associated with a modest but important risk for development of hypertension; but in a study of Turkish adults, current smoking carried a borderline protective effect, whereas former smokers with abdominal obesity had a higher risk of incident hypertension.43,44 Neverthe- less, smoking increases overall noncardiovascular and cardiovas- cular morbidity and mortality, and all smokers should be advised to quit.

53. Fact de risc ai HTA la EPO

In timpul terap cu EPO pot aparea unele r.a. Instalarea HTA sau agravarea unei HTA preexist este notata frecv in timpul trat.In etiopat HTA sunt implic mai multi fact:

cresterea rezist perif prin inlaturarea vasodil compensat crest vascozit sangv lipsa de corectie la unii boln a DC la corectarea anemiei cresterea productiei de endotelina efectul presor direct al EPO

54. HTA uni si/sau bilat - mec si diferUnilat – stenoza art renala, unilatBilat- HTAE, stenoza bilat de art renale ( HTA parenchimatoasa, HTA reno-vasc

HTA renovasc = explicate anteriorHTA renoparenchimatoasa= affect renale ce produc ischemie=>Hreninemie=>SRAA…HTAE = volum-dependenta( alt natriurezei de presiune), Hreninemie, HTAsec bilat prin stim simpatica ( feocromocitom), prin crestere secr endotelinei, prin scaderea secr NO

UNILATERAL: stenoza art renale prin placi de ATS, ap la barbate peste 50 ani, fumatori, obstr pana devine completa…Sau la femei, stenoza moniliforma prin displazie fibromusculara, obstr nu e completeECO: rinichi asimetrici (dimensiune) la cea unilat ( test screening)Sufluri de artere renale paraombilical ( la ambele)ANgio-rm, angio-ct

55. Cauze anatopat ale stenozei a. ren dpv al varsteiSpuse la 54…femeie, barbat…..

56. Trat HTA renovasculare

Essential, rezolvarea chir a stenozei : by-pass; endarterectomie, angioplastie transluminala percutanaDaca nu merge, nefrectomie57. Supravegherea post-op in feocromocitom-dozaj metanefrine si normetanefrine urinare si sangvina, dupa 15 zile, apoi anual

58. Afectiuni, situatii in care gasim HTA + hipoK

hipoK apare prin: cresterea elim urinare (dat hipercorticism, diuretice indelung adm, NTI – acidoza II, I) pierderi extraren de K (varsat, diaree, laxative)

Situatii: sd Liddle (mutatie la niv receptorului pt aldosteron pseudohiperaldosteronism - secr

excesiva de K si H la niv tubular, cu retentie de Na -> HTA+hipoK ) sd Conn (Haldosteronism primar) reninoame

59. Ef sec ale tiazidicelor

HiperCa (cresc reabs tubulara de Ca) hipoNa hipoK Hiperglicemie - toleranta la glucoza alterata - impiedica preluarea glucozei in muschi si

ficat Hiperuricemie - guta hipovolemie alcaloza metabolica trombocitopenie

60. CI ale tiazidicelor

hTA, guta, Iren, hKemie, DZs, sarcina61. Elem anatopat in GNDAPS sugestive pt evol favFormele cu depozite immune glomerulare de tipul: mezangial si aspect de “cer instelat””=prong favTipul cu aspect de ghirlande = evol mai frecvent spre irc62. Elem clin si paraclin in GNDAPS sugest pt evo favEvol GNDAPS e apreciata prin: HTA, proteinurie, hematurie. Persist lor dupa 2 ani de la episodul nephritic ac=>cronicizare si evol spre IRC63. SU in GNDA vs GNRP8870GNRP = proteinurie nonnefrotica, in poststrepto poate sa fie si nefrotica(20-30%)In rest, ambele au hematurie, cilindri hematici, hematii dismorfe

64. Cauzele anemiei unui boln cu GNDA

anemie de tip dilutional cu hipoNa ( oligoanurie in cadrul sdr nefritic) pierde sange si prin urina (hematurie) - imp daca este macroscopica si prelungita

65. Trat nefropatiei lupice tip 1 si 2

Cortizonul este suveran in lupus si e indicat in toate tipurile de lez pe care le intalnim in nefropatia lupica, reducand rata mortalitatii, cu o crestere semnificativa a duratei de viata.

Ca regula, corticoteraptia este CI in GN cu IRC, dar nefropat lupica este una dintre rarele situatii in care cortizonul e recom indif de nivelul creatininemiei

Frecv, in pofida ef hipercatab, val retentiei azotate scad, dupa initierea cortico Regim hsodat, hprot; Hglucidic, Hlipidic(in fct de patologii coexistente) 25 Kcal/Kgc/zi (cal?) <1gzil: Prednison 1 mg/kgc/zi 1-3 g/zi: 1,5 mg/kgc/zi = atacul t imp de 4Sapt, scad pana la doza de intretinere 10-15 mg/zi ( 4-6 luni)

66. Cauze asoc IRC care pot agrava anemia

In IRC anemia este regula la C> 3mg/dl si evol paralel cu alterarea fct ren.Trombocitopatie(metroragii)Hematurie(neo, nefropatie interstitiala cu IgA-hematurie recidivanta)Iatrogen( AINS, HEPARINA, ANTIVIT K)NTI de Balcani, SNO, HTPH secundar, inflame si infectii cr, intreruperea trat cu rEPO;Dat HD ( pierdere sange in instalatie,analize regulate, transfuzii repetate, HD incorecta- temp, osmolaritate; pierderea folatilor, vit B12, B6)

69. Chelatorii fosfatilorSaruri de Calciu ( acetatul de calciu da mai rar Hcalcemie decat celelalte saruri de calciu), de Mg, de Al ( nu mai mult de o luna), pt a nu intra in intoxicatia cu AL( dementa, osteomalacie, anemie microcit resist la Fe), sevelamer ( Renagel), lanthanumSe adm la fiecare masa ( de 3 ori/zi), in timpul mesei ( se mesteca alaturi de alimente) 70. Calcimimeticele

sunt agonisti ai receptorilor de Ca care regleaza secr de PTH de catre cel paratir se leaga reversibil la acesti recept si scad pragul activarii recept de catre ionii de Ca

extracel ex: cinacalcet hidroclorid - ind in hiperparatir sec la pac dializati ( IRC std V) in tes paratir inh secr PTH direct si scad niv plasm de PTH scad usor Ca plasmatic

r.a. hipocalcemie simptomatica, tetanie

poate fi utilizat singur, sau in comb cu vitD ( dc pacientul este normocalcemic); singur =la Hcalcemici

72. Ind ale vit D active in ODR +Se adm alfa-calcidiol, calcitriol pt hipocalcemie. Se asociaza cu calcimimetice la NcalcemiciActivatori selective ai R. de vit D (paricalcitol)

73. Precautii si CI in utiliz vit D active in ODR

ind: pac cu IRC in std uremic inainte de inceperea dializei ( se adm incepand cu satdiul IV de IRC)

precautii: sarcina si lactatia, calculi renali, afect CV se adm cu prudenta la pac digitalizati deocarece HiperCa poate precip o aritmie cardiaca

CI: hipersensib, HiperP, HiperCa, toxicit la vit D

75. Iatrogenia medicamentoasa corelata cu deficitul fct ren

Litiu ( effect pe TCD)Sarurile de aur ( NTA, toxicitate pe TCP, TCD, interstitiala)AINS ( necroza papilara, NTI ac ce asoc sdr nefrotic-IRA, edeme, proteinurie; FARA febra, manifest cutanate EO-filieDebut la cateva luniSau non-nefrotic – debaut la cateva zileCU febra….)++Azatioprina(NTA)Ciclosporina A ( NTI cr, IRA prerenala; toxi acut si cr, direct pe tub)Biseptol ( sulfamida) – NTI acutFenacetina (NTI cr, toxica)Meticilina (NTI ac)Rifampicina (NTI ac, mai ales lez tubulare)MTX ( IRA prin obstructive tubular)

SAU: sunt 2 variante. O inveti pe care vrei

CV-diuretice, betablocante, ag vasodilat, IEC, ciclosporina, tacrolimus Efect direct tubular: aminoglicozide, amfotericin B, cisplatin, manitol Efect pe TCD: AINS, IEC, ciclofosf, amfotericin, litiu Obstr tubulara: metotrexat, aciclovir Nefrita ac interst: beta lactamine, vanco, rifamp, ciprofloxacin, AINS, furosemid GNFac:penicilamine Fenacetina

76. Care sunt corpii cetonici? acetona acidul betahidroxibutiric acidul acetoacetic

77. Explicatia prezentei lor in SU

Apar in DZ, hipoglicemie, malnutr, alcoolism, Hipertiroidism, efort, cure de slabire, post, vomaO.Danciu:-alterarea metab carbohidratilor-metaboliz unei cant crescute de grasimi-cetogeneaza hepatica in stari de acidoza-varsaturi repetate-diete severe-deficit de insulina (infectii, interv chirurgic)

78. Urobilinogenulval N ale urobilinogenului urinar=1-4 mg/24h

este un pigment biliar provine din transf in intestin bilirubinei sub actiunea bact; urobilinogenul este elim prin

fecale sau reabs, flux prin vena porta, spre ficat; o parte scapa in circulatie, fiind elim ren79. Cand este crescut?In afect care:1. cresc prod de bilirubina:

anemii hemolitice anemia megalobl malarie

2. impiedica ficatul sa capteze urobil reabs: hepatita inf si tox, angiocolite, CH, mononucleoza, ICC

adm de M: clorpromazina, fenotiazine

80. Cand este absent?

obstructia completa de cai biliare icter obstructiv litiaza coledociana, cancerul de cap de pancr

81. Natriureza in IRC preren[subiectele de la 81-88 cu exceptia 85 si 86 ii apartin O.D.]

in caz de sacdere a flux sangv pt a mentine RFG are loc vasoconsr aa eferente ( AG II) si vasodilat aa aferente (prin PG) cu cresterea consecutiv a reabs NA si ureei

vom gasi Na urinar< 20mmoli/lOsm urinara>500mmoli/lFE Na<1 ( fractia de excretie)FE Na (elim fractionata)= (Na urinar/ Na plasm) / (Creat urinara/ Creatinina plasm)

82. Natriureza in NTA

acelasi mec ca mai sus doar ca

Na urinar>40 mmoli/l Osmolarit urinara aprox 300 mosm/l FE Na>1

83. Kaliureza < 10mEq. Cauze

-insuficienta adrenala-acidoza metab-diuretice econom de K ( spirono)- NTI cronic ( acidoza Hkaliemica)

84. Kaliureza > 10mEq. cauze

diuretice=>scaderea reabs Na=> cresterea secr Ald=> creste elim K sdr Barter = Htrof, Hplazie de aparat juxtaglomerular =>Hreninemie si Haldosteronism hiper Ald I NTI: nefropatia pierzatoare de K alcaloza metab

85. Formula de calcul a osmolaritatii sangv

(Na+10)*2 + UREE/60 + glicemie/180 = 280 mOsm/kg apa

osmolaritate sg=280 mOsm/kg apaosmolaritate urinara=50-1250 mOsm/kg apa

86. Solutia molara de KCl

Mod de actiune: necesar pt transmiterea adecvata a impulsurilor nervoase si pentru mentinerea contractilitatii cardiace, fct ren si echilib ionicDesi o serie de saruri pot fi utiliz pt a furniza cationul de K, agentul de electie este clorura de potasiu intrucat hipoCl acompaniaza frecvent deficitul de potasiu.

Ind: profilaxia si tratamentul pierderii moderate/severe de potasiu

CI: afectiuni renale, afectiuni hemolitice severe, b. Addison, HiperK, deshidrat acuta, distrugere tisulara excesivaMod prez: concentrat pt sol perfuzabila: 7,45%,

Ef adv: deprimare card, aritmii, stop cardiac, unde

GI: crampe, diareeGU: oligurie

87. Semne majore ale eficientei terap in deshidratarea extracel

Semne:-oligurie-sete, limba prajita, dific la deglut si vorbire-hipoTA cu colaps-scaderea DC, aritmii-globi oculari hipotoni, adanciti in orbite-teg uscate, ridate, cutate, pliu cutanat persistent

88. Trat hiperhidratarii extracelulare

Trat:-restrictie Na, Cl, apa-diuretice-hemofiltrare-punctii evacuatorii-albumina, plasma expanderi fara Na-trat etiol( al EPA de ex)

89. Scrieti in clar - preferati oxigenoterapia continua/intermitenta (argumente pt una si pt alt90. 2 dintre ef maj ale minoxidiluluiAnti-HTA, VD, opreste alopecia androgena91. idem pt hidralazinaVD, tuberculostatic; 10 mg cp92. forma inj a hidralazinelor pt adm in urgente hipertensive - doze, rapidit

Hidralazina 5 mg i.v. → 5-10mg la 20-30 minute, de elective pt preeclampsia (R.A.=tahicardie, trombocitopenie neonatala, cefalee)

93. f inj de clonidina - doze, rapiditCp 0,1 mg sau 0,3 mg ( se pot adm pana la 0,9 mg/zi)Fiola 0,15 mgRA: uscaciunea mucoaselor; hTA ortostaticaActiunea apare dupa 30-60 minute si atinge intensitatea maxima dupa circa 2-4 ore.94. f inj de nitroprusiat de Na - conc, doza, m adm0,25 pana la 10 micrograme/kgc/min; i.v95. colimicina

Cp 250 000 u.i. sau 20 mgFlacon 500 000 u.i. sau 1 milion u.i., respectiv 40 sau 80 mgAB din grupa polimixinelor, active pe gram negativi (ITU)CI : Insuf renala severa, miastenia gravis, alergie la polimixine96. gentamicina - doza, fi, kg corp, ind, CI80 mg fiola; cp 250 mg1,5-2 mg/kgcActiune pe gram negative (bactericid)RA: ototoxicitate, nefrotoxicitateCI: sensibility la genta, affect cohleare/ vestibularePrudent in Iren, sarcina97. ef sec ale quinolonelorFotosensibilitate,Gastrointest, citoliza hepatica 98. cele 3 elem esentiale ale dg tulb echilib acido-bazic-pH-pCO2-PHCO3

99. val N uricemie 3,5-5 mg/dl

100. proteinurie - HTA: corelatiiA mai fost discutatproteinuria- marker al atingerii ren, initial al tulb hemodinam, lez tubulo-interstitialeHTA- poate fi sec

Cauzele transferului unui pacient de la cardiologie la nefrologie : NOI NU O INVATAM- edeme refractare- retentie azotata- proteinurie 0,5g, cu hematurie persistenta -> cauze -> HTA, IC, staza renala- IRA iatrogena- endocardita bacteriana -> glomerulonefrite focare, embolii septice, infarcte renale- IVS secundar unui IMA => IRA- pericardita- tratament HTA -> prabusire TA -> nefroscleroza hipertensiva- cateterism -> substanta de contrast -> IRA