92530567 nefrologie plan

Post on 31-Oct-2015

52 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

II.A PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI R.S. cu PIELONEFRIT1.CULEGEREA DATELORSursa de date:-PACIENTA -ECHIPA MEDICAL -FOAIA DE OBSERVAIEDate relativ stabile:-Numele si prenumele:R.S.-Vrsta: 70 ani-Sex: feminin-Stare civil: vduv de 6 ani-Domiciliu: Baba Ana-Ocupatie: pensionar lucrat ca vnztoare-Nationalitate: romn-Religie: ortodox-Conditii de viat: locuieste singur ntr-o cas cu 3 camere; n conditii salubre.Are 2 copii, cstoriti, care o viziteaz regulat.-Obiceiuri: i place s citeasc, s croseteze, s se uite la televizor.Elemente fiziceRH pozitivGrupa sanguin 0.1Date AntropometriceGreutate 69 kgInltime 1.51 mElemente biografice legate de sntate-A.H.C. -fr important-A.P.F.-menarha 13 ani-dou nasteri la termen fr complicatii-menopauza la 50 de ani-A.P.P.-apendicectomie la 19 ani-H.T.A.-de 10 ani-nefrectomie stng (din cauza unui accident de masin ntmplat n urm cu 20 ani)-litiaz renal dreaptMotivele internrii-Cefalee occipital-ameteli-poliatralgii-fatigabilitateIstoricul boliiVeche hipertensiv cu rinichi unic chirurgical. Se interneaz pentru cefalee occipital, ameteli, poliatralgii, fatigabilitate, simptomatologie ce s-a accentuat n ultima vreme fr un motiv clinic aparent. Este internat la Spitalul Judetean Sectia Nefrologie.Diagnostic medical la internarePielonefrita cronic - HTA stadiul IIDurata internrii15-25. X .2000

2.ANALIZA sI INTERPRETAREA DATELORNEVOILE FUNAMENTALENEVOIA FUN-DAMENTALMANIFESTRISURSA DE DIFICULTATE

DE INDEPENDE DEPENDETN

1. A respira si a avea o bun circulatie-respiratie de tip costal superior-ambele hemitorace prezint aceleasi miscri de ridicare si coborre n timpul respiratiei si expiratiei-respiratie linistit n timpul somnului-mucoasa respiratorie umed, secretii reduse transparente-zgomote cardiace bine btute-dispnee-palpitatii la efort-T.A.: 200/100 mm Hg-proces infectios-afectiunea HTA st II

2. A bea si a mnca-reflex de deglutitie, prezent-mucoasa bucal roz si umed-masticatie usoar-dentitie bun (conform vrstei)-vrsturi alimentare-greturi-fatigcibilitate-inopetent-consum redus de lichide, alimente, sruri minerale-alterarea mucoasei digestive

3. A elimina-urina clar diluat sau concentrat-pH 4,5-7,5-cantitate 1200-1400 ml/24h-scaun normal, de consistent bun-frecvent scaun 1/zi-mictiuni 10-12/zi-polakiurie-disurie-micturie-dureri lombare-tulburri digestive, greturi, vrsturi-transpiratii-proces infectios

4. A se misca, a avea o bun postur-postur adecvat n ortostatism, seznd si clinostatism-pozitii antalgice-dificultate n a se deplasa (a merge, aseza, ridica)-durerea

5.A dormi, a se odihni-durata somnului 7-9 ore-somn clar cu vise regulate-somn profund-adoarme greu-ochii ncercnati-atipiri n timpul zilei-stare depresiv-durerea -spitalizarea

6. A se mbrca si dezbrca-vesminte curate, ngrijite- vesminte adecvate climatului

7. Amentine temperatura corpului n limite normale-temperatura mediului ntre 18-25oC-temperatur 39-40oC-frison-transpiratii-tegumente palide-proces infectios

8. A fi curat, ngrijit-prezint deprinderi igienice-prezint (dup baie) cile nazale libere, urechi curate)-pr, unghii curate bine ngrijite-piele curat, cutat-vrsta

9. A evita pericolele-cunoaste msurile de prevenire a accidentelor-risc de deshidratare -risc de infectii, netratarea ducnd la complicatii mai mari-agitatie, anxietate-team, fric-stare depresiv-boal

10. A comunica-debit verbal normal-ordin biologic, functionare adecvat a organelor de simt-ordin psihologic: exprimare usoar-ordin sociologic: relatii armonioase

11.A practica religia-credincioas-particip la slujbe religioase

12. A se realiza-dezinteres fat de ce este nou -vrsta

13. A se recrea-tristete-plictiseal-lipsa treburilor zilnice-afectiunea

14. A nvta-receptiv la ceea ce este nou

PROBLEME ACTUALEPROBLEME POTENIALE

-disconfort datorit durerii surde, localizat lombar-eliminri inadecvate cantitativ si calitativ-alimentatie inadecvat n surplus calitativ si cantitativ-dificultti n a respira-alterarea temperaturii corporale-alterarea perfuziei tisulare-dificultti n a se recrea-lipsa cunostintelor despre boal-dezechilibru hidro-electrolitic-risc de infectii masocomiale-risc de complicatii-I.R.A., I.R.C.

DIAGNOSTIC NURSING1. Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infectios manifestat prin hipertermie, frisoane.2. Eliminare urinar insuficient calitativ si cantitativ, datorit procesului infectios manifestat prin disurie si polikiurie.3. Alterarea respiratiei datorit durerii si HTA manifestat prin dispnee.4. Alimentatie inadecvat calitativ si cantitativ datorit tulbulrilor digestive, manifestate prin greturi, vrsturi.5. Dificulltate n a se deplasa datorit durerii manifestate prin pozitii altalgice.6. Alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstitiului renal manifestat prin disurie.7. Dificultate n a se recrea manifestat prin dezinteres datorit afectiunii.GRAD DE DEPENDEN: IIPacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a-i explica ce trebuie s fac.

3,4,5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILORPROBLEMEOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

AUTONOMEDELEGATE

1. DisconfortPacienta s prezinte o stare de bine fizic 5 zile-am asigurat repaus la pat-am asigurat conditii optime n salon: temp. 220C, aer curat, fr curenti de aer si zgomot, bine luminat-am educat pacienta s descrie corect durerea, localizare, iradiere-am educat pacienta s adopte pozitii antalgice-am aplicat cldur uscat, local, deasupra sinufizei pubiene-am pregtit pacienta pentru explorri radiologice15-17X-am administrat antialgice si antispastice: algocalmin 2 fl/zi i.m.Papaverin 1 fl/zi i.m.Indometacin 2 sup/zi18-20X idem.15-17X-n urma interven-tiilor pacienta sustine c durerile persist18-19 X -durerea a sczut n intensitate20-25 X-pacienta nu mai prezint dureri

2.Tulburri de mictiunePacienta s prezinte eliminri fiziologice n decurs de 5 zile-am asigurat repaos la pat-am asigurat un climat cald si confortabil-am calculat bilantul ingesto-excreta-am cntrit zilnic bolnava-am administrat un regim bogat n lichide: supe, compoturi, ceaiuri diuretice-am educat pacienta s aibe un regim hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic-educ pacienta s nu consume buturi carboga-zoase, grsimi-am asigurat un regim hidric: 2-3l lichide pe 24h-am educat pacienta cum s recolteze sumarul de urin, urocultura, testul Addis Hamburger-am observat si notat zilnic diureza-am asigurat zilnic lenjerie de pat si de corp-am educat pacienta s-si schimbe lenjeria de corp ori de cte ori este nevoie si s-si efectueze o igien riguroas15-17 X-am recoltat snge pentru : HLG, VSH, UREE,CREATININAacid uric, ionogram si urin, urocultur si testul Addis-Hamburger-am administrat perfuzie litic-ser fiziologic 9% 500 ml-SCOBUTIL 1 fl-MIALGIN 1 fl18-20 X-perfuzie litic-antibiotic CIPROFLOXACIN 2 tab/6 ore.21-25 X antibiotic15-17 Xn urma interventiilor pacienta mai prezint tulburri urinare18-20 Xtulburrile s-au diminuat dar nu au disprut21-25 X tulburrile urinare au disprut, pacienta prezentnd eliminri urinare fiziologice-pacienta a nteles importanta respec trii regimului alimentar

3. Tulburri digestive: greturi, vrsturi-pacienta s se alimenteze corespunztor strii sale pe perioada spitalizrii-am asigurat care s favorizeze vrsturile: decubit dorsal cu capul ntr-o parte-am protejat lenjeria de pat cu musama si alez-am izolat patul cu paravan-am ajutat si sustinut pacienta n timpul vrsturilor-am educat pacienta s respire profund la disparitia senzatiei de vom-am oferit un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii-am educat pacienta s schimbe lenjeria de corp ori de cte ori este nevoie-am aerisit salonul-am educat pacienta s consume lichide reci n cantitti mici15-17 Xam administrat antiemetice: METOCOPRAMID1 fl/zi in ven.15-17 X pacienta sustine c senzatia de vom s-a diminuat18-20 Xpacienta afirm c numai prezint greturi, vrsturi21-25 Xpacienta se alimenteaz corespunztor strii sale

4.Hipertermie frisoane-pacienta s prezinte temperatur corporal n limite normale pe perioada spitalizrii-am aerisit salonul-am educat pacienta s schimbe lenjeria de cte ori este nevoie-am mentinut tegumentele intacte si curate-am aplicat comprese reci pe frunte-am msurat temperatura -am nclzit pacienta cu pturi la aparitia frisoanelor-am educat pacienta s consume fructe-am calculat bilantul ingesto-excreta-am nvtat pacienta cum s-si mentin tegumentele si mucoasele curate si integre, cum s-si efectueze baia zilnic15-17 Xam administrat antitermice si antiinflamatorii: Ampicilin 500 mg la 6 ore i.m.Aspirin 3 tab/zi oralAminofenoz 2 sup/zi15-17 Xpacienta nu mai prezint frisoane17-25 Xpacienta este afebril

5.Alterarea respiratiei si circulat0iei-pacienta s prezinte resoiratie si circulatie corespunztor vrstei si afectiunii pe perioada spitalizrii-am asigurat conditiile de microclimat n salon-am nvtat pacienta cum s fac exercitii de respiratie-am asigurat repaos la pat-am msurat T.A.-am nvtat pacienta s stea linistit cnd cresc valorile tensionale-am asigurat pacientei un climat de ncredere-am asigurat pacientei efectuarea unor activitti recreative 15-17 X am administrat normotensionare NEFEDIPIN 2 capsule/ ziNITROPECTOR 3 cap/ziEXTRAVERAL 2 cap/zi18-20 XNIFEDIPIN 2 cap/ziNITROPECTOR 2 cap/zi21-25 X idem15-17 Xpacienta nu pre-zint TA n limite normale-respiratia este corespunztoare vrstei-pacienta nu este agitat 18-20 XT.A. revine ntre limitele normale21-25 XTA este corespun-ztor vrstei si afectiunii

6. Risc de deshidratarePacienta s fie echilibrat hidro-electro-litic pe toat perioada spitalizrii -am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate si eliminate-am cntrit zilnic pacienta-am supravegheat functiile vitale P.T.T.A.R.-am prevenit aparitia escarelor prin masaj n zonele de presiune-am mentinut integritatea tegumentelor prin educarea bolnavei s aib o igien rigu