NEFROLOGIE

NEFROLOGIEAnatomia functionala a rinichiuluiRinichii sunt organe pereche,situate retroperitoneal,in regiunea lombara,de o parte si de alta a coloanei vertebrale. Lungimea rinichilor se intinde pe 3 vertebre si jumatate de la T12 pana la L3.Rinichii sunt conectati cu diafragmul si se depalaseaza o data cu respiratia.Conturul lateral extern este convex in timp ce partea mediala este concava,avind in centru zona hilara.Hilul primeste vasele de singe,limfatice si nervi;la nivelul lui este situat sinusul renal in care se deschide ureterulDimensiunile rinichiuli sunt:11-12cm lungime;5-7cm latime;2-3cm grosime;125-170g greutate

Functiile rinichiului:Excretorie:prin ultrafiltrarea glomerulala, reabsorbtie si secretie tubulara.Reglatoare :a compozitiei;a volumului fluidelor corpului si echilibrului acido-bazicEndocrina:secretia de renina;eritropoietina;Vitamina D activa,Rinichiul este alcatuit din parenchim si sitem colector.Pe sectiune frontala la nivelul parechimului se delimiteaza o zona corticala externa si o zona medulara interna

Sistemul colector va cupridne calicele,in forma de palnie care dreneaza in piramidele renaleNefronul reprezinta unitatea structurala si functionala a rinichiului si este alcatuit din corpuscul renal,tub proximal,ansa Henle si tub distal

Zona corticala externa se intinde de la capsula la bazele piramidelor Malpighi.Zona medulara se intinde de la baza piramidelor pana la papilele renale

Corpusculul renal(Malpighi)are 2 poli, unul vascular si unul urinar.La polul vascular patrunde arteriola aferenta(se imparte in 4-6 ramuri)drenatre de arteriola eferenta.La polul urinar se deschide tubul proximal.Corpusculul renal este alcatuit din glomerul,capsula Bowman si aparatul jusxtaglomerular

A - Renal corpuscle-corpuscul renalB - Proximal tubule-tub proximalC - Distal convoluted tubule-tub contort distalD - Juxtaglomerular apparatus-aparat juxtaglomerular1. Basement membrane (Basal lamina)-membrana baza2. Bowman's capsule - parietal layer capsula Bowman strat parietal3. Bowman's capsule - visceral layer-capsula Bowman strat visceral3a. Pedicels (podocytes)-prodrocite3b. Podocyte or sometimes called Bowman's cells-prodrocite4. Bowman's space (urinary space)-spatiu urinar5a. Mesangium - Intraglomerular cell-celule intraglomerulare5b. Mesangium - Extraglomerular cell-celule extraglomerulare6. Granular cells (Juxtaglomerular cells)-celule juxtraglomerulare7. Macula densa8. Myocytes (smooth muscle)-miocite9. Afferent arteriole-arteriole aferenta10. Glomerulus Capillaries-capilare glomerulare11. Efferent arteriole-arteriola eferentaGlomerulul este format dintr-o retea capilara.Fiecare capilar reprezinta o ansa vascularaCapsula Bowman are doua foite(parietala si viscerala)care delimiteaza camera urinara

Formarea urinii incepe la nivelul barierei de filtrare glomerularaAparatul juxtaglomerular este situat la polul vascular al corpusculului Malpighi si asigura reglarea presiunii arteriolare glomerulare

Elaborarea urinii primitive se realizeaza prin travesarea fluidului plasmatic din capilarele glomerulare catre spatiu urinar.

Dupa elaborarea unrinii primare aceasta sufera un proces de reabsortie la nivelul tubilor(tub proximal,ansa Henle,tub controt distal)Tubul proximal are functia esentiala de reabsorbtie a apei si a unor electroliti(Na+,K+ Cl-,HCO3-,Ca2+,),dar si reabsobtie a aminoacizilor,glucozeiAnsa Henle are rol in reabsorbtia Mg2+ si in cotransporul Na,K,Cl(tinta diureticelor de tip furosemid)Functia de concentrare este consecinta activitatii enzimatice importante de la nivelul ansei Henle(pompa Na-K-atepaza)Ureea este principalul element al osmolaritati;fiind absorbita in mod indirect in ansa HenleMecanismul de concentrare a urnii se realizeaza astfel:Ramura subtire descendenta(ansa Henle)-permeabila pentru apa,impemeabila pentru Na si ureeRamura subtire ascendenta(Henle) impermeabila pentru apa si uree,dar reabsoarbe NaCl Ramura ascendenta larga si tubul contort distal permeabile pentru Na,Cl,KSegmentul terminal al tubului distal si canalul colector cortical reabsorb apa,uree,Na,Aquaporinele(aqp) sunt proteine ale canalelor de apa recent descoperite care sunt responsabile de transportul apei prin celulele epiteliale permeabile la apa de la nivelul nefronului sau altor organeCompozitia urinei finale:Volum-1,5-2LNa/24h 6-12gK/24h 60-80mmolUree 20-30gDensitate 1,015-1,020Osmolaritate 600-800mOsm/24hCreatinina 7-15mg/kgc/zipH 5-7Acid uric/24h 600mg(3.6mmol)

Fosfor/24h 650mgCalciu B200-400mg;F150-250Glucoza 0Proteine/24h insotite de piurie;precipitarea sarurilor urinare;hematuria)Mirosul:Tulburarile cantitative ale urinei:Poliuria: reprezitna o crestere a volumului urinare peste 2000ml/24h. Poate imbraca un caracter tranzitoriu(aportul mare de lichide,administrarea diureticelor) sau permanent( diabetul insipid sau diabetul zaharat decompensat)Oliguria:reprezinta o scadere a volumului urinar sub 500ml/24hAnuria: reprezinta o scadere a volumului urinar sub 100ml/24hOligoanuria: reprezinta o scadere a volumului urinar sub 300ml/24hTulburarile de mictiune:Polakiuria: reprezinta o crestere a numarului mictiunilor cu mentinerea normala a volumului urinar.Aceasta poate imbraca un caracter diurn (colica renala;cistita) sau nocturn( patologia prostatei)Disuria:reprezinta dificultatea aparuta la mictiune;de obicei insotita si de jena dureroasaIncontinenta urinara:reprezinta pierderea involuntara de urinara ce poate imbraca un caracter intermitent sau temporar. Poate fi intalnita intr-o multitudine de afectiuni: tuse;stranut;frica;leziuni ale sfincterelor vezicale; accidente vasculare cerebrale;leziuni medulare;globul vezical( prin prea plin)Ischiuria: caracterizata prin producerea de urina cu retentia acesteia la nivelul vezicii urinare. Clinic numita anurie.Semne si simptome generale intalnite in afectiunile genito-urinareFebra;frison;stare generala alterata;transpiratiiSimptome respiratorii: repiratie Kussmaul;halena amoniacalaSimptome cardiace: aritmii cardiace; hipertensiune arterialaSimptome digestive: greata;varsaturi; tulburari de tranzitSimptome neurologice: astenie; cefalee; coma