nefrologie- sf ioan

Click here to load reader

Download Nefrologie- sf ioan

Post on 25-Nov-2015

158 views

Category:

Documents

53 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

grile

TRANSCRIPT

1. SU in PNC in afara acutizariidensitate urinara joasa (scade capacit de a conc Na)

proteinurie scade form acid carbonic -> scade secr de H+-> scade schimbul Na/H

doza: cp 250mg

ef sec: acidoza metab (mai frecv la varstnici), HiperCl, hiperglicem, miopatie trecatoare, hipoK, HiperUricem

3. Patogenia HTA in stenoza bilat de aa. renobstr a ren-> hipoperf rin + stim in exces a secr de renina in cel mioepit ale arteriolei aferente.

angiotensinogen-> angiotensina I (cataliz de renina) -> angiotensina II (cat: ECA)

Ang II -> creste TA prin 2 mec: vasoconstr si retentie hidrosalina

HTARV e rez acestor 2 act, hiperreninemia e responsab de cresterea imediata a HTA, iar persistenta e data de retentia hidrosalina + lez de nefroangioscleroza din rinichiul contralat.

Daca stenoza este bilat sau pe rin unic, HTA devine rapid volum-dep; episoadele EPA la pac HTA cu retentie si VS putin hipertrofiat sugereaza dg de scleroza bilat.

4. Ind ale DP (dializa peritoneala)absolute:

lipsa abordului vascular pt hemodializa

alergie la heparina

sd hemoragiparemajore:

IRA, IRC, IRC hipercatab

EPA care necesita transfer lent, cu stres card scazut

temporar pt IRC etio nec

temporar - pericardite, AVCaltele:

ICC neresponsiva la diuretice

pancreatita acuta necrotico-hemoragica

hipo si Hipertermie

afectare metab

intox medicam

discutabile:

malnutritie, hernie hiatala, BRGE, gastropareza diabetica severa

5. ITU la diabetic: patogenie, complicatiifact fav ai inf urin in nefropatia diabetica:

angiopatia

neuropatia -> staza

inf genitale de vecinatate

glicozurie - Glu in urina e un excelent mediu de cultura -> uretrita si vaginita diabetica, pe cale retrograda nefropatie diab cu necroza papilara

disfct leucocitare caract decompensarilor metab

complicatii:

septicemie

necroza papilara

abcese ren

PN emfizematoasa 6. densitatea urinara 1005, proteinurie 0,5g/24h - dg posibile NTIC, NTIA, NTA isch/tox, IRA faza de reluare a diurezei, ICC (staza retrogr) - poliurie eliberatoare

leziuni directe tubulare

adm de diuretice

7. Anom metab fosfo-calcic in IRC - vezi 68.

8. IRA hipercatabolic: elem caract

creste uremia >50mg/dl/zi

creste creatininemia>1mg/dl/zicreste K> 0,5mEq/zi

9. Piuria sterila: cauzetbc urogenit (hematur, pH urin acid, polakiur)

calcul la JVU, migrare

tumori ale cailor excr, deshidr, analgetice, inf cu C. trachomatis, U. urealyticum, BPR (b polichistica ren)

10. Ind HD in IRAabsolute:

HiperK severa si/sau progresiva

acidoza/alcaloza metab severa

incarcare volemica marcata cu perturb fct diverselor organe

complic G-I si neuro ale uremiei

pericardita uremica

relative:

tulb CV: aritmii, HTA,

anomalii metab: Hiperuricemie, hipoNa < 125mEq/L, hipercatab prot

orientative:

oligoanurie de durata > 3 zile

uree sg > 150mg/dl

C > 6-8/dl

varsta > 60ani

11. Solutia molara de bicarbonat - concentratia8,4% = 2-3mEq/kg

corectarea echilib ac-ba

12. Elem negative ale transfuziei la renalul cronicsuprima focarele endogene de EPO

supraincarc cu Fe a dif org: ficat, pancr, cord (in adm repetata)

risc cresc de transm a hepatitei vir, HIV, CMV

aduc Ag HLA straine cu dezv de Ac citotox, ceea ce creste riscul de rejet in cazul unui transplant renal

pot accent acidoza si HiperK

13. Comparatie HD - hemofiltrareHemofiltr - la pac cu IRA instab hemodinam (post interv CV, soc septic)

- permite elim unei cant imp de ultrafiltrat,

Hemodializa: Hemofiltr

instabilit hemodin initial stab hemodinam

dezech hidroelectr si acido-b lipsa dezech hidroelectr brutale

(alcaloza, acidoza metab, hipoNa, corectia agresiva a dezech ac-ba

hipo/HiperK, HiperCa)

- se face de 3 ori/sapt imobiliz prelung

14. Modif sugestive pentru mielomul multiplu - la fel si pt 3815. Valorile tinta ale Hb in cursul trat cu EPO16. Renagel (sevelamer) - doza, mod adm, ind17. SU in PCC in afara acutizarii18. Ind terapeutice - doza unica de antibioticITU (joase, necomplic la femei) - fluoroq sau biseptol, profilax ITU la femei, dupa contact sexual

inf gonococice (uretrale, endocervicale, vaginale)

19. Miofilin - numele subst (DCI), doza compr, doza fiola, m act, ef secpe foi/MemoMed

aminofilina

caps 100mg

sol inj 24mg/ml, Fi 10 ml

20. Mod act al diureticelor de ansainh cotransp Na, K/2Cl

actioneaza la niv segm ascendent al ansei Henle -inh reabs sarii fara apa

durata de act: 2-6h

risc de

hipoNa,

hipoMg,

hipoK (aritm),

hipoCa (creste elim urin de Ca)

21. Triada activarii SRAArenina - secr la niv ap juxtaglom ca urm a scaderii pres de perf ren (sau vasoconstr aferenta), a scaderii conc de Na la niv maculei densa sau a stim recept beta-adrenergici renali.renina catalizeaza transf angiotensinogenului in ang I, care sub act ECA devine ang II

ef ang II:

creste tonus vasomotor al vaselor de rezistenta

creste tonus simp

stim reabs de Na prin efect direct tubular, limitarea natriurezei de presiune

stim fact de crest, cu fav hipertrof vasc si a fibrozei glom

stim secr de aldost, care stim reabs de Na

22. Gaura anionica - val Nreprezinta concentratia anionilor nemasurabili: proteinat, fosfat, sulfat, anioni, acizi organici

(Na++ K+) - (Cl-+ HCO3-) = 16 +/- 2 mEq

sau

Na+- (Cl-+ HCO3-) = 12 +/- 2 mEq

val >15mEq/L indica o acidoza metabolica; exceptie: acidozele aparute dupa administrarea de saruri de anioni anorganici (lactat, aa, peniciline)

23.Etio nefropatia balcanica24. Regim alim in ODR-restrictia fosforului din alimente (lapte, lactate, carne) - regim hipoprot

dieta poate fi sing masura de reducere a fosfatilor in predializa

din subiectele rezolvate de Oana Danciu:

30-35 kcal/ziprot-1, 3g/kg/ziaport Na aprox 2g/zi cu 130 mmoli in sol de Drestrictie de K (nu in exces cartofi, banane, rosii, pepene, dovleac, spanac, lapte, suc de portocale)aport hidric 700-1000ml/zisa evite mancarurile cu cont crescut in Chorestrictie de P (mancare procesata sau >de 50g prot pe zi)posibil suplim cu vit D si Fela pac cu crampe-vit C (250mg/zi) si vit E (450UI/zi)

25. Ind punctiei biopsie renale (PBR)26. CI DP27. Celulele Sternheimer-Malbin - semnif leucocite tumefiate in urini hipotone (cu densitate mica)

sunt peroxidazo+

apar specific in PNC daca sunt >10% din leucocitele din urina

contin granulatii evid prin coloratiei cu violet de gentiana si safranina ("glitter cells"/celule stralucitoare)28. Lez anatopat GNDA PSMO: prolif difuza a cel endot, infiltr cu PMN; dispare sp de filtrare (se scurtcircuiteaza glom)

ME: depozite electronodense dispuse subepit

Imunofluorescenta: depozite alc din IgG si compl

29. Fct tubulara in NTA (necroza tubulara acuta) - vezi nota pe evernote30. SU in litiaza coraliformapH urinar alcalin

piurie31. Ef sec ale IEC scad RFG, cresc C

IRA la boln cu anom preexistente al vasc ren

HiperK prin hipoaldosteronism hiporeninemic

bronhospasm

vasoconstr

tuse

eruptii cutanate

hTA

neutropenie

32. Ind si CI ale carbonatului de Ca in ODR - vezi 71ind: chelator de fosfat, corecteaza partial acidoza metab

ef sec: HiperCa, mai ales la pac tratati cu calcitriol, intox aluminica, constipatie

trat sub controlul Ca-emiei

33. Proteinuria in litiaza urinarab Wilson daHypercalciuria, renal calculi, hyperphosphaturia, partial fanconi, syndrome,proteinuria, distal tubular acidosisproteinuria apare ca ef sec al tratamentului medicamentos pentru cistinurie:

D-Penicillamine or -mercaptopropionyglycine form solu-ble heterodimers with cysteine and thereby reduce the cystine available for crystallization, but both can produce loss of taste (remediable through zinc supplementation), fever,proteinuria, serum sickness reactions, and even nephritic syndrome.defecte monogenice care cauzeaza hipercalciurieDent's Disease (X-linked recessive nephrolithiasis, X-linked hypophosphatemic rickets, low-molecular weightproteinuria) - da proteinurie tubulara

34. Pseudoporfiria in IRC= sensibilitate buloasa care mimeaza fizic si clinic porfiria cutanea tarda

constituie dermatita buloasa a hemodializatilor

In IRC se prod o inh a uroporfirino-decarboxilazei, care infl sint hepatica de porfirina, ceea ce duce la supraproductia de precursori ai hemului (porfirine fotoactive, care au si clearance renal redus) cu depozitarea acestora in tesuturi:

depozitele de fier cresc activitatea fotodinamica a porfirinelor

lez keratozice pot fi sediul unei transf neoplazice

35. Trat prurit in IRCPruritul apare la majorit uremicilor; uneori scade sau dispare dupa dializa, dar persistenta sau accentuarea sa este regula: circa 60-90% dintre dializati se plang de prurit.

IRC e cea mai frecv cauz de prurit cronic.

Cauza princ este hiperparatiroidismul sec cu dep in piele a sarurilor de Ca, P, Mg.

Paratiroidectomia duce la disparitia pruritului

Alte cauze luate in discutie: Hipervitam A, nevrita uremica, prolif mastocitelor, Hiperserotoninemia si Hiperhistaminemia dializatilor, subdializarea.

Alteori, pruritul apare pe fondul unor