muerte subita

Muerte Súbita Cardiaca

Ricardo Villa VargasFellow Cardiología

FCI-IC - Universidad del Rosario

Muerte súbita cardiaca

LO MAS PROBABLELO MAS PROBABLEEnfermedad cardíaca

1 de 5

Cáncer1 de 7

Cómomorimos Cómomorimos

Probabilidad Total de morir,Por cualquier causa1 de 1 (100%)

Derrame cerebral1 de 24

Ataque con arma de fuego1 de 314

Accidentepeatonal1 de 626

Ahogamiento1 de 1008

Accidente enmotocicleta1 de 1020

Fuego o humo1 de 1113

Accidente enbicicleta1 de 4919

Accidenteaeroespacial1 de 5051

DisparoAccidental deArma de fuego1 de 5134

Electrocuciónaccidental1 de 9968

EnvenenamientoPor alcohol1 de 10048

Picadurade avispón, avispa

O abeja1 de 56789

Pena de muerte1 de 62468

Rayo1 de 79746

Terremoto1 de 117127

Inundación1 de 144156

Fuente: Consejo Nacional de Seguridad (EUA), datos del 2003; gráfico de NGM

Descarga defuegos artificiales

1 de 340733

LO MENOS PROBABLELO MENOS PROBABLE

Suicidio1 de 119

Caída1 de 218

Clima caluroso1 de 13729

Accidente de véhículode motor1 de 84


DEFINICIONMuerte inesperada que ocurre dentro de una hora de inicio de

los síntomas.El mecanismo eléctrico primario: TV – FV – A – AESP.

Current Diagnosis and Treatmen un Cardiology. 3 Ed. Michael H. Crawford. Pág 327. 2009Braunwald’s Heart Disease. Cápitulo 41. Ninth Edition 2011

Síntomas cardiovasculares

nuevos o que empeoran:

1.Dolor Torácico. 2. Palpitaciones.

3. Disnea. 4.Fatigabilidad

Cambios bruscos en el

estado general: 1.Hipotensión.

2.Dolor Torácico. 3. Disnea.

4.Mareo.

Colapso Repentino:

1.Perdida de la circulación

efectiva. 2.Perdida de la

conciencia.

Fracaso en la Reanimación O

Fracaso de la funciones eléctricas,

mecánica o del SNC después de la reanimación

inicial

Pródromos Comienzo del episodio terminal

Parada Cardíaca

Muerte Biológica

Marco Temporal de la muerte súbita


EPIDEMIOLOGIA

Patrón Circadiano: 6 am – 12 m. Lunes. Invierno. Zonas Rurales. Primeras semanas del mes. Aeropuertos. Estadios. Centros comerciales.

GUÍAS COL. DE CARDIOLOGÍA ARRITMIAS VENTRICULARES Y MUERTE SÚBITA. FEB. 2011. VOL. 18 SUPL. 1


Braunwald’s Heart Disease. Cápitulo 41. Ninth Edition 2011

EN CASA(80%)

EN CASA(80%)

TESTIGOTESTIGO

(+)54%(+)

54%(-)

46%(-)

46%

R.C.C.PR.C.C.P

VIVOS11%

VIVOS11%

FUERA DE CASA(20%)

FUERA DE CASA(20%)

TESTIGOTESTIGO

(+)84%(+)

84%(-)

16%(-)

16%

R.C.C.PR.C.C.P

VIVOS25%

VIVOS25%


EPIDEMIOLOGIA

A. Baye´s 1040 de Luna, R. Elosua / Rev Esp Cardiol. 2012;65(11):1039–1052


EPIDEMIOLOGIAPoblación En Riesgo:1. Post-infarto con FV o TV recurrente.2. Post RCCP de Muerte súbita.3. ICC post-IAM y FEVI < 35%.

20% y 35%Cambios en la vida: Depresión



CLASIFICACIÓN1. Tipo I: a. No EC, ICC o Miocardiopatía.b. Población con factores de riesgo.c. Primera manifestación de EC (17% - 20%).d. Aterotrombosis (> 72% ).e. Ritmo circadiano, > Fr primeras horas de la mañana.f. F. V. por isquemia miocárdica aguda.g. Medicación antitrombótica es efectiva en su prevención.h. Control de los factores de riesgo disminuye su frecuencia.



CLASIFICACIÓN

2. Tipo II: a. EC ocasionada por infarto agudo del miocardio.b. F.V. por isquemia miocárdica aguda (50%) o

sustrato cardiaco alterado (50%).c. La medicación antitrombótica es efectiva en la

mitad de los casos.d. La combinación de amiodarona y BB ha

demostrado eficacia en algunos estudios.GUÍAS COL. DE CARDIOLOGÍA ARRITMIAS VENTRICULARES Y MUERTE SÚBITA. FEB. 2011. VOL. 18 SUPL. 1


CLASIFICACIÓN

3. Tipo III: a. Con y sin EC. Enfermedad de Chagas.b. La FEVI está disminuida.c. Arritmia letal: Miocárdio arritmogénico.d. El desfibrilador automático implantable: eficaz.e. La combinación BB y amiodarona pudiera ser

eficaz, al contrario de la terapia antitrombótica.



FACTORES DE RIESGONo Modificables: Edad: < 6 meses – 45 a 74 años.Género: 55 a 64 a: Hombres 7:1

> 65 a: Mujeres 2:1Herencia: Modificables: 1. Tabaquismo.2. Hipercolesterolemia.



FACTORES DESENCADENANTES1. Actividad Física:

1. Wolff-Parkinson-White oculto. 2. Canalopatías (síndrome de QTc prolongado). 3. Miocardiopatía hipertrófica. 4. Síndrome de Brugada. 5. Simpaticomiméticos.6. Fármacos psicotrópicos.



FACTORES DESENCADENANTES2. Farmacológicos:



ENFERMEDADES CAUSAN MSC



MECANISMO DE MSCINDUCTORES1. Miocardio Alterado: Cicatriz – Fibrosis –

Hipertrofia – Trastorno o disfunción del miocito.

2. Alteración transitoria: Isquemia miocárdica - Disfunción del SNA - Activación plaquetaria - Liberación de toxinas Cardiacas - Metabólicos – Genéticos.



ENFERMEDAD CORONARIA1. Aterosclerosis Coronaria: > 75% o múltiples vasos.

1. Isquemia – Reperfusión.2. Origen anómalo en seno no coronario.

1. Entre Aorta y Pulmonar.3. Embolia en las Arterias Coronarias.

1. Endocarditis.4. Enfermedad de Kawasaki5. Obstrucción Mecánica de las Arterias Coronarias.

1. Marfan: Disección2. Trauma3. Puerperio.



ENFERMEDAD CORONARIAFACTORES DE RIESGO POST-IAM:1. Presencia de isquemia Residual.

1. Riesgo de Nuevo Evento.

2. Mala Función del VI.1. Riesgo de IC.

3. Inestabilidad Eléctrica.1. Riesgo de Arritmias Graves y MS



ENFERMEDAD VALVULAR

1. Estenosis Aortica:1. TV y bradiarritmia: Isquemia.

2. Prolapso Mitral: 1. TV – Io Mo, EV – AF de MS.

3. POP Reemplazo Valvular.1. TV por reentrada – 3 semanas.



MIOCARDIOPATIAS1. Dilatada no isquémica: 10%

1. Dilatación: TV por reentrada.2. Ruptura Celular.3. Factores neurohumorales:4. Fluctuación Electrolítica:5. Antiarritmicos6. Inotropicos.

TV – Asistolia y AESP



MIOCARDIOPATIAS1. Hipertrófica:

1. MS Adultos: 2 – 4 %: < 30 años.2. MS Niños: 4 -6 %3. HVI + Obstrucción TSVI: Angina ICC y TV.4. > Riesgo: Post-RCCP – TV –Ant. familiar.



DISPLASIA ARRITMOGENICA DEL VD1. Miocardiopatía del VD: TVNS – TVS - FV

1. Cromosoma 1 y 4.2. Autosómico Dominante3. Hombres.4. Grasa – células miocárdicas y fibrosis.5. Ápex – Infundíbulo – Posterobasal – Septo IV - VI6. T invertida V1 a V37. TV – Morfología BRI con eje Izquierdo



ANORMALIDADES ELECTRICAS PRIMARIAS1. Enfermedades Adquiridas del Nódulo A-V y

His- Purkinje:1. Trastornos de Conducción intra-ventricular.

1. IAM ANT + BRD ó BF ↑ MORTALIDAD.2. IAM A-S + BR: 47% TV TARDIA.

2. Enfermedad de Lenègre o de Lev.



ANORMALIDADES ELECTRICAS PRIMARIAS2. Síndrome QT prolongado Congénito:

1. Síndrome de Romano-Ward:2. Síndrome de Jervell y Lenge-Nielsen:3. Prolongación QT: TV polimórfica.



ANORMALIDADES ELECTRICAS PRIMARIAS3. Síndrome QT prolongado Adquirido:

1. Quinidina: 0,5 – 8,8%2. Sotalol 2,5%3. Amiodarona.4. Hipokalemia.



ANORMALIDADES ELECTRICAS PRIMARIAS4. Síndrome de Brugada:

1. EKG: BRD y ↑ ST V1 – V2.2. Ausencia de Alteración Estructural.3. Edad: 38 ± 17 años.



EVALUACIÓN NO INVASIVA

Guías ACC/AHA/ESC 2006 sobre el manejo de pacientes con arritmias ventriculares y la prevención de la muerte cardiaca súbita


EVALUACIÓN NO INVASIVAFunción VI e Imagen:Recomendación Clase I: 1. Ecocardiograma: Arritmias Ventriculares con

cardiopatia estructural (B).2. Pte ↑ riesgo para AV y MSC. 3. PE o Strees Farmacológico con Imagen:

Detectar isquemia silente en ptes con AV con probabilidad de EC. (B)



EVALUACIÓN INVASIVAFunción VI e Imagen:Recomendación Clase IIa:1. RM, TAC o Angiografía con

readionucleótidos: AV si la ECO no proporciona medida de FEVI y FEVD y/o evaluar cambios estructurales (B).

2. Marcapaso definitivo biventricular (C).



EVALUACIÓN INVASIVAEEF y EC:Recomendación Clase I:1. IM antiguo con síntomas de TV (B).2. EC para probar y guiar la eficacia de la

ablación de la TV (B).3. Evaluacìón Dx Taquicardia QRS ancho (C).



EVALUACIÓN INVASIVAEEF y Sincope:Recomendación Clase I:1. Causa desconocida con FEVI deteriorada o

cardiopatia isquemica (B).


PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA

• Pacientes con alto riesgo de sufrir muerte cardiaca súbita que no han experimentado un episodio de arritmia colapsante

• Pacientes que ya han experimentado un episodio de arritmia ventricular colapsante, paro cardiaco o taquicardia ventricular sostenida

• Pacientes con alto riesgo de sufrir muerte cardiaca súbita que no han experimentado un episodio de arritmia colapsante

• Pacientes que ya han experimentado un episodio de arritmia ventricular colapsante, paro cardiaco o taquicardia ventricular sostenida

CDAI PROFILÁCTICO EN IAM MAS DISFUNCIÓN DEL VI (MADIT-II)

Moss AJ et al NEJM 2002; 346:877Moss AJ et al NEJM 2002; 346:877

META-ANÁLISIS PREVENCIÓN SECUNDARIA

EN RESUMEN LA PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA MUERTE CARDIACA SUBITA ES POSIBLE Y

DEBE BUSCARSE:

1.- Realizando una estricta estratificación del riesgo, de manera sistemática, utilizando no solo la FE sino otras variables como las electrocardiográficas, demográficas y del balance autonómico a través de la señal promediada, la variabilidad RR, la alternancia de la onda T.

2.- Los fármacos sin y con propiedades electrofisiologicas son piedra angular de la prevención primaria de la muerte súbita en pacientes post IAM con mala FE: IECA, Inhibidor de Aldosterona, Hipolipemiantes y beta bloqueadores.

3.- La evidencia actual favorece el uso del CDI como herramienta útil en la prevención primaria de la muerte cardiaca súbita en pacientes con mala FE, preferiblemente después de 6 meses de IAM, quienes tengan otras anormalidades electrocardiográficas, demográficas o del análisis autonómico.

En resumen la prevención secundaria de la muerte cardiaca

súbita en la cardiomiopatía isquémica es factible y debe

realizarse en la gran mayoría de los casos con CDI.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

RECOMENDACIONES Y NIVELES DE EVIDENCIA PARA IMPLANTE DE CDAI

Clase I Clase IIa Clase IIb Clase III

• Debería• Es recomendado• Esta indicado• Es útil/ efectivo/

benefico

• Es razonable• Puede ser util/

efectivo/ benefico• Esta

probablemente recomendado o indicado

• Puede ser considerado

• Puede ser razonable

• Utilidad/efectividad es desconocida/incierta/ o no claramente establecida

• No recomendado• No indicado• No es

util/efectivo/benefico• Puede ser peligroso

Nivel A: Información derivada de múltiples estudios clínicos aleatorizados o meta-análisis Múltiples poblaciones evaluadas

Nivel B: Información derivada de un estudio único aleatorizado o de estudios clínicos no aleatorizados

Población evaluada es limitada

Nivel C: Consenso de expertos, estudios de casos Muy limitada población evaluada

RECOMENDACIONES DEL CONSENSO ACC/ AHA/ ESC

CLASE I NIVEL DE EVIDENCIA A:

Pacientes con CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA recibiendo tratamiento médico optimo, con disfunción ventricular izquierda, con FE entre 30% y 40%, NYHA II-III, con o sin TVNS, con o sin EEF; en pacientes con TV y sincope, FV o TV inestable no aplica la clase funcional.

Prevención primariaPrevención primaria


CLASE IIa, NIVEL DE EVIDENCIA B:

Pacientes con CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA recibiendo tratamiento médico optimo, con disfunción ventricular izquierda, con FE entre 30-35%, NYHA I.


Pacientes con CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA recibiendo tratamiento médico optimo, con disfunción ventricular izquierda, con FE entre 30-35%, NYHA I.



CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA B:

Pacientes con CARDIOMIOPATIA DILATADA NO ISQUEMICA, recibiendo tratamiento médico óptimo, con disfunción ventricular izquierda, FE 30-35%, NYHA II-III.

CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA B:

Pacientes con CARDIOMIOPATIA DILATADA NO ISQUEMICA, recibiendo tratamiento médico óptimo, con disfunción ventricular izquierda, FE 30-35%, NYHA II-III.



CLASE II, NIVEL DE EVIDENCIA B:

Pacientes con CARDIOMIOPATIA DILATADA NO ISQUEMICA, recibiendo tratamiento médico óptimo, con disfunción ventricular izquierda, FE 30-35%, NYHA I.

CLASE II, NIVEL DE EVIDENCIA B:

Pacientes con CARDIOMIOPATIA DILATADA NO ISQUEMICA, recibiendo tratamiento médico óptimo, con disfunción ventricular izquierda, FE 30-35%, NYHA I.



CLASE IIa, NIVEL DE EVIDENCIA C:

Pacientes con MCH con uno o más factores de riesgo para MSC, con tratamiento optimo, expectativa de vida razonable supervivencia > 1 año con buena clase funcional..


Pacientes con MCH con uno o más factores de riesgo para MSC, con tratamiento optimo, expectativa de vida razonable supervivencia > 1 año con buena clase funcional..

Prevención primariaMiocardiopatía Hipertrófica

Prevención primariaMiocardiopatía Hipertrófica



Enfermedad extensa (VI) AF de MSC o síncope no Dx, cuando la TV o la FV no se ha excluido como causa del síncope, con mediación óptima y expectativa de vida razonable supervivencia > 1 año con buena clase funcional..


Enfermedad extensa (VI) AF de MSC o síncope no Dx, cuando la TV o la FV no se ha excluido como causa del síncope, con mediación óptima y expectativa de vida razonable supervivencia > 1 año con buena clase funcional..

Prevención primariaDisplasia del VD

Prevención primariaDisplasia del VD


CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA A:

Disfunción del VI por IAM previo en el día 40 post IAM tienen FEVI del 30 – 40% CF II - III con mediación óptima y expectativa de vida razonable supervivencia > 1 año con buena clase funcional..


Disfunción del VI por IAM previo en el día 40 post IAM tienen FEVI del 30 – 40% CF II - III con mediación óptima y expectativa de vida razonable supervivencia > 1 año con buena clase funcional..

Prevención primariaINSUFICIENCIA CARDIACA




Disfunción del VI por IAM previo en el día 40 post IAM tienen FEVI del 30 – 40% CF I con mediación óptima y expectativa de vida razonable supervivencia > 1 año con buena clase funcional..


Disfunción del VI por IAM previo en el día 40 post IAM tienen FEVI del 30 – 40% CF I con mediación óptima y expectativa de vida razonable supervivencia > 1 año con buena clase funcional..




CLASE II,a NIVEL DE EVIDENCIA B:

CDI + estimulación biventricular: CF: III-IV, tto óptimo, ritmo sinusal, QRS 120 ms, expectativa de vida razonable supervivencia > 1 año con buena clase funcional..

CLASE II,a NIVEL DE EVIDENCIA B:

CDI + estimulación biventricular: CF: III-IV, tto óptimo, ritmo sinusal, QRS 120 ms, expectativa de vida razonable supervivencia > 1 año con buena clase funcional..



PREVENCIÓN SECUNDARIA DE LA MUERTE CARDIACA SUBITA

CLASE I:

1.- Tratar la falla cardiaca agresivamente (nivel de evidencia C)

2.- Tratar agresivamente la isquemia miocárdica (nivel de evidencia C)

3.- Revascularización miocárdica está indicada cuando el evento de FV es precedido de isquemia miocárdica aguda (nivel de evidencia B)

CLASE I:

1.- Tratar la falla cardiaca agresivamente (nivel de evidencia C)

2.- Tratar agresivamente la isquemia miocárdica (nivel de evidencia C)

3.- Revascularización miocárdica está indicada cuando el evento de FV es precedido de isquemia miocárdica aguda (nivel de evidencia B)

A.- Disfunción ventricular izquierda e IAM previo:A.- Disfunción ventricular izquierda e IAM previo:

CLASE I:

4.- Si el paciente no se puede revascularizar y hay evidencia de IAM previo con disfunción ventricular izquierda y terapia medica optima, el implante de un CDI está indicado cuando el paciente ha sido resucitado de una FV siempre y cuando su expectativa de vida con buena clase funcional sea estimada mayor de un año. (nivel de evidencia A) (PREVENCION SECUNDARIA).

5.- Un CDI está indicado en pacientes con IAM previo, disfunción ventricular izquierda, recibiendo terapia medica optima, quienes se presentan con TV inestable hemodinamicamente (PREVENCION SECUNDARIA) y en quienes se tiene una expectativa de vida mayor a un año con buena clase funcional. (nivel de evidencia A).

CLASE I:

4.- Si el paciente no se puede revascularizar y hay evidencia de IAM previo con disfunción ventricular izquierda y terapia medica optima, el implante de un CDI está indicado cuando el paciente ha sido resucitado de una FV siempre y cuando su expectativa de vida con buena clase funcional sea estimada mayor de un año. (nivel de evidencia A) (PREVENCION SECUNDARIA).

5.- Un CDI está indicado en pacientes con IAM previo, disfunción ventricular izquierda, recibiendo terapia medica optima, quienes se presentan con TV inestable hemodinamicamente (PREVENCION SECUNDARIA) y en quienes se tiene una expectativa de vida mayor a un año con buena clase funcional. (nivel de evidencia A).



CLASE IIa: CDI es un tratamiento razonable para pacientes post-IAM, con TV sostenida y recurrente, a pesar de recibir terapia médica optima, con FE normal o cercana a lo normal y en quienes se espera una sobrevida mayor de un año en buena clase funcional.

CLASE IIa: CDI es un tratamiento razonable para pacientes post-IAM, con TV sostenida y recurrente, a pesar de recibir terapia médica optima, con FE normal o cercana a lo normal y en quienes se espera una sobrevida mayor de un año en buena clase funcional.




CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA A.1.- Pacientes quienes tienen disfunción ventricular

izquierda, recibiendo terapia medica óptima crónica, con cuadro de TV o FV, que tengan una expectativa de vida superior a un año en buena clase funcional.

CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA A.1.- Pacientes quienes tienen disfunción ventricular

izquierda, recibiendo terapia medica óptima crónica, con cuadro de TV o FV, que tengan una expectativa de vida superior a un año en buena clase funcional.

B.- Cardiomiopatía Dilatada No Isquémica:B.- Cardiomiopatía Dilatada No Isquémica:


1.- Pacientes con sincope inexplicado, que tienen disfunción ventricular izquierda a pesar de terapia medica optima crónica, con posibilidad de sobrevida superior a un año en buena clase funcional.

2.- Pacientes con TV sostenida, quienes tiene cardiomiopatía dilatada no isquémica con FE normal o cerca a lo normal, recibiendo terapia médica óptima, con expectativa de vida mayor a un año en buena clase funcional.


1.- Pacientes con sincope inexplicado, que tienen disfunción ventricular izquierda a pesar de terapia medica optima crónica, con posibilidad de sobrevida superior a un año en buena clase funcional.

2.- Pacientes con TV sostenida, quienes tiene cardiomiopatía dilatada no isquémica con FE normal o cerca a lo normal, recibiendo terapia médica óptima, con expectativa de vida mayor a un año en buena clase funcional.



CLASE IIb, NIVEL DE EVIDENCIA C:

1.- Desfibrilador puede ser considerado en pacientes con

disfunción ventricular izquierda, FE 30-35%, en NYHA I,

recibiendo terapia médica optima crónica, con esperanza

de sobrevida superior a un año en buena clase funcional.

CLASE IIb, NIVEL DE EVIDENCIA C:

1.- Desfibrilador puede ser considerado en pacientes con

disfunción ventricular izquierda, FE 30-35%, en NYHA I,

recibiendo terapia médica optima crónica, con esperanza

de sobrevida superior a un año en buena clase funcional.




1.- MCH con TV sostenida y/o FV que reciban medicación

optima, expectativa de vida razonable, con una

supervivencia mas de 1 año con buen estado funcional


1.- MCH con TV sostenida y/o FV que reciban medicación

optima, expectativa de vida razonable, con una

supervivencia mas de 1 año con buen estado funcional

B.- Miocardiopatía Hipertrofica:B.- Miocardiopatía Hipertrofica:



CLASE II NIVEL DE EVIDENCIA B:

TV sostenida documentada o FV con mediación óptima y expectativa de vida razonable supervivencia > 1 año con buena clase funcional..

CLASE II NIVEL DE EVIDENCIA B:

TV sostenida documentada o FV con mediación óptima y expectativa de vida razonable supervivencia > 1 año con buena clase funcional..

Prevención SecundariaDisplasia del VD

Prevención SecundariaDisplasia del VD


1.- Sobrevivientes de FV o TV inestable o TV con síncope

con FEVI menor o igual a 40% con mediación óptima y

expectativa de vida razonable supervivencia > 1 año con

buena clase funcional..


1.- Sobrevivientes de FV o TV inestable o TV con síncope

con FEVI menor o igual a 40% con mediación óptima y

expectativa de vida razonable supervivencia > 1 año con

buena clase funcional..

B.- INSUFICIENCIA CARDIACAB.- INSUFICIENCIA CARDIACA


CLASE IIa NIVEL DE EVIDENCIA C:

1.- TV recurrente con FEVI normal o casi normal, con

mediación óptima y expectativa de vida razonable

supervivencia > 1 año con buena clase funcional..

CLASE IIa NIVEL DE EVIDENCIA C:

1.- TV recurrente con FEVI normal o casi normal, con

mediación óptima y expectativa de vida razonable

supervivencia > 1 año con buena clase funcional..

B.- INSUFICIENCIA CARDIACAB.- INSUFICIENCIA CARDIACA



1.- Arritmia Ventriculares que pongan el riesgo la vida y que

no estén en la fase aguda de una miocarditis


1.- Arritmia Ventriculares que pongan el riesgo la vida y que

no estén en la fase aguda de una miocarditis

B.- Miocarditis Enfermedad reumática y endocarditisB.- Miocarditis Enfermedad reumática y endocarditis


CLASE III, NIVEL DE EVIDENCIA C:

1.- Fase aguda de la miocarditis.

CLASE III, NIVEL DE EVIDENCIA C:

1.- Fase aguda de la miocarditis.



CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA C:

1.- Infiltrativas: Tratar la arritmia que pongan en riesgo la vida

incluido el CDI si esta recibiendo medicación optima

crónica y expectativa razonable de vida y buena clase

funcional.

CLASE I, NIVEL DE EVIDENCIA C:

1.- Infiltrativas: Tratar la arritmia que pongan en riesgo la vida

incluido el CDI si esta recibiendo medicación optima

crónica y expectativa razonable de vida y buena clase

funcional.



“Es mucho mejor prevenir, aún sin certezas, que no prevenir en absoluto.”

No cabe duda de que la muerte súbita es la formade muerte más digna para el ser humano; otra es la historia para la familia.

GRACIAS

muerte subita

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