DEFINICION: Fallecimiento de un niño menor de 1

año (se hace una investigación minuciosa para descartar patología)

Su frecuencia mayor es entre los 2 y 4 meses de edad

Etiología desconocida

Factores sociales: Familias de bajo nivel educacional Bajos ingresos económicos Varias personas compartiendo el mismo

dormitorio

Factores maternos: Edad materna menor a 20 años en el primer

embarazo Intervalo intergenésico corto Falta de cuidado prenatal Antecedente de madre con muerte intrauterina

o posnatal

Factores perinatales Peso de nacimiento menor a 2.500 gramos Edad gestacional menor a 38 semanas Retraso del crecimiento intrauterino Madre soltera Partos múltiples Admisión en terapia intensiva neonatal

Posiciones de los bebes para dormir Boca arriba: deben dormir en posición

supina (salvo contraindicación medica, por ejemplo: malformaciones craneofaciales o evidencias de obstrucción de la vía aérea superior y con reflujo gastroesofagico patológico)

Posición de costado: Es mas segura que boca abajo, pero menos

segura que la posición boca arriba. Indicar a los papas como deben colocar a sus bebes: el brazo de contacto con el colchón debe ir en ángulo recto con el cuerpo y la espalda apoyada contra el borde lateral de la cama para que el niño no se de vuelta hacia boca abajo

Cuna: Libre de almohadones, almohadas, ropa

enrollada, muñecas y juguetes. Colchón firme y cubierto con una sabana fina. El bebe debe quedar con los brazos por fuera

de las sabanas. La posición prona en superficies blandas o con

la cabeza cubierta, aumenta las probabilidades de inhalación de aire exhalado y/o sobrecalentamiento

Cambio de posición de la cabeza: Girar la cabeza para evitar asimetrías

craneales (huesos de la cabeza muy blandos) Para que el bebe ejercite los músculos de la

nuca, se aconseja ponerlos boca abajo, siempre y cuando haya un adulto que lo controle que no se quede dormido.

Indicaciones medicas de dormir boca abajo, como minimizar riesgos?

Superficie donde duerme el bebe, debe ser dura, firme, sin almohadones ni corderitos

Los brazos del bebe deben estar por fuera de la ropa de cama, para evitar que se deslice por debajo de las mismas y duerma con la cabeza tapada

Evitar el sobreabrigo del bebe que duermen boca abajo (la perdida de calor se minimiza con respecto al supino)

Colecho: Cuna ubicada cerca de la cama de los papas Los bebes que duerman en piezas separadas

de los padres tienen mayor riesgo de SMSL Si la madre elige que duerma con ella para

amamantarlo, debe cuidarse de poner boca arriba siempre, evitar superficies blandas, sabanas sueltas, atrapamiento de la cabeza del bebe entre el colchón y la pared o barrote de la cama

Como deben dormir los bebes en las unidades de internación?

Boca arriba siempre Boca abajo cuando tienen una enfermedad

pulmonar aguda, porque oxigenan mejor y tienen mejor función pulmonar.

Cigarrillo Durante el embarazo triplica el riesgo de SMSL Durante el embarazo se asocia a disminución

del crecimiento fetal y aumento de las muertes perinatales

Disminuye la función pulmonar del lactante Aumenta el índice de apneas obstructivas

Exposición de los niños a un ambiente con humo de cigarrillo se asocia con un aumento de las enfermedades respiratorias, disminución de la función pulmonar y aumento de SMSL

Lactancia maternaFactor de protección en: Prevención de infecciones Prevendría y/o modificaría la forma en que los

bebes succionan el pezón aumentando el diámetro de la faringe

Aumentaría la capacidad para girar la cabeza en posición prona

Factores psicosociales: las madres fumadoras amamantas por menos tiempo a sus hijos

“el amamantamiento es considerado el modo optimo de nutrición de los lactantes”

Chupete Hay menor incidencia del SMSL entre los niños

que usan chupete, no esta aprobado que lo prevenga.

Por otro lado se demostró que el uso del chupete esta relacionado con una duración mas corta de la lactancia, aumento de la susceptibilidad para la otitis medias y mala oclusión dental

Es un episodio inesperado y brusco, caracterizado por compromiso de la actividad respiratoria (cese respiratorio, ahogo o sofocación) y/o cambio de coloración (cianosis, palidez o rubicundez), con o sin alteraciones del tono muscular. Puede ocurrir durante el sueño, la vigilia o la alimentación.

Causas: Gastrointestinales: reflujo gastroesofágico,

infección gastrointestinal, etc. Neurológicas: trastornos convulsivos,

infección intracraneal, hipertensión intracraneal, etc.

Respiratorias: infecciones de la vía aérea superior e inferior, obstrucción de la vía aérea, apnea obstructiva durante el sueño, etc.

Cardiovasculares: arritmias, miocarditis, etc.

Metabólicas y endocrinas: galactosemia (enfermedad hereditaria, causada por una deficiencia enzimática  y se manifiesta con incapacidad de utilizar el azúcar simple galactosa, lo cual provoca una acumulación de éste dentro del organismo, produciendo lesiones en el hígado y el sistema nervioso central)

No es una enfermedad en si misma. No esta asociada al SMSL El ALTE puede ser síntomas de muchas

patologías.

Diagnostico: anamnesis, examen físico, estudios complementarios

Manejo del paciente con un episodio de ALTESe clasifica en ALTE mayor y menor:ALTE Mayor: necesita de estimulación

vigorosa y reanimación cardiopulmonar. Deben ser internados. Durante la misma se observaran el vinculo madre-hijo, alimentación, monitoreo durante el sueño con oximetría de pulso, examen clínico completo diario, etc. trabajo multidisciplinario. Una vez dada el alta se siguen monitoreando en sus hogares.

ALTE Menor: revierte espontáneamente o por estimulación leve. No requieren hospitalización, sí un seguimiento ambulatorio adecuado.

Recomendaciones para el sueño del lactante: Posición supina Evitar colecho Evitar exceso de calor en la habitación Evitar abrigo excesivo durante el sueño Evitar uso de tabaco en el ambiente Evitar posiciones en las que la cabeza del

bebe quede flexionada contra el tórax, para impedir estrechamiento de la vía aérea

Los brazos del bebe deben quedar por fuera de la ropa de cama

Respetar el ciclo natural de sueño del lactante (no despertarlo, ni impedir que se duerma)