muerte subita en diabetes

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Revisión a partir de un paper de muerte súbita y asociación con diabetes mellitus.

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  • 1. Dr. Andrs Ebensperger R Residente Medicina Interna Viernes 22 de Agosto de 2014

2. Introduccin Complicaciones DM: Cardiopata coronaria, IC y ACV. 37,6% de pacientes con IC son DM. Riesgo de muerte CV parece ser similar entre los pacientes con IAM previo pero sin DM y aquellos con DM, pero sin IAM. DM tambin es un factor de riesgo para FA, que a su vez aumenta el riesgo de IC. Muerte sbita cardaca es ms comn en los ancianos y, posiblemente, en las personas con DM. Mandavia, C. H.,Aroor,A. R., Demarco, V. G., & Sowers, J. R. (2013). Molecular and metabolic mechanisms of cardiac dysfunction in diabetes. Life Sciences, 92, 601608. 3. Definicin muerte sbita Muerte por paro circulatorio inesperado debido a causas cardacas. Anunciado por la prdida brusca de conciencia dentro de 1 h de la aparicin de los sntomas agudos. En un individuo con o sin enfermedad cardiaca conocida preexistente. Tiempo y modo de muerte es sbita. Esta definicin tiene limitaciones: Muerte sin testigos: informacin clnica incompleta. Determinar lo inesperado de la muerte es problemtico en IC en fase terminal o ERC en donde hay una alta carga de comorbilidades. Gaziano, J. M. (2001). Braunwald Zipes Libby heart disease (pp. 1) (6th ed.). W.B. Saunders. 4. Etiologa MS Principal etiologa: arritmias. Isquemia del miocardio. Rotura de placa arterial. Cicatriz miocrdica. Baja FEVI. Mutaciones genticas. Ms frecuente:Ventriculares. Huikuri, H.V., Castellanos,A., & Myerburg, R. J. (2001). Sudden death due to cardiac arrhythmias. New England Journal of Medicine, 345, 14731482. 5. DM y MS DM puede contribuir a la patognesis de la MS: Isquemia cardiaca silente. Desequilibrio en el tono autonmico. Retraso conduccin. Heterogeneidad en repolarizacin auricular y ventricular. Prolongacin intervalo QT. Dao miocrdico y formacin de cicatrices. Cardoso, C. R., Salles, G. F., & Deccache, W. (2003). QTc interval prolongation is a predictor of future strokes in patients with type 2 diabetes mellitus. Stroke, 34, 21872194. 6. Nefropata y MS Asociacin falla renal y DM. Riesgo de MS es 20 a 30 veces mayor en HD vs no ERC. Muerte CV en paciente nefrpata: 40%. MS podra ser responsable de hasta el 60% de las muertes en pacientes en HD. Disfuncin renal puede conducir a alteraciones hidroelectrolticas que promueven arritmognesis. Bonato, Lemos, Cassiolato, y Canziani, 2013;. Franczyk-Skra et al, 2012 7. FRCV y MS Dislipidemia: Riesgo arritmognico. Estatinas muestran un efecto protector frente a la aparicin de arritmias ventriculares y FA. Hipertensin: Efecto de la resistencia a la insulina sobre la va NO. Efecto estimulador de la hiperinsulinemia en sistema simptico, el crecimiento del msculo liso, y la retencin de sodio-fluidos. Efecto excitatorio de la hiperglicemia sobre el sistema RAA. HVI 72% en los pacientes DM HTA y 32% en HTA no DM. HVI predispone a un mayor riesgo de eventos CV. Majmudar,Tompkins, Bachmann, Blumenthal, & Marine, 2009; Rahimi, Majoni, Merhi, y Emberson, 2012 8. Cardiopata y DM Falla cardaca: DM es una comorbilidad frecuente y un factor de riesgo independiente. La presencia de DM en pacientes con IC se asocia con un aumento de los eventos adversos en comparacin con los pacientes sin DM. DM puede causar cardiomiopata. El trmino miocardiopata diabtica se introdujo para los adultos diabticos con IC en ausencia de cardiopata coronaria. 9. C.coronaria y DM Causa ms comn de IC. Pacientes DM tienen un mayor riesgo de aterosclerosis. Diagnstico de EC en los pacientes DM con frecuencia se retrasa: Asintomticos. Sntomas atpicos. Metformina puede reducir el riesgo de incidencia de falla cardaca y tasa de mortalidad, as como la mejora de las tasas de supervivencia (hasta 2 aos) en aquellos con falla cardaca. Metformin and heart failure: never say never again. Papanas N, Maltezos E, Mikhailidis DP. 10. Intervalo QT Alteraciones en las corrientes inicas se han descrito en miocitos de pacientes diabticos, principalmente como una reduccin de las corrientes de potasio. Pacientes con prolongacin del QTc son propensos a arritmias ventriculares, especialmente torsade de pointes y tambin MS. Intervalo QT prolongado se considera como un indicador de mayor riesgo de arritmias ventriculares malignas y/o MS. Se ha propuesto que la neuropata autonmica en DM se relaciona con prolongacin del intervalo QT. Pourmoghaddas, A., & Hekmatnia, A. (2003).The relationship between QTc interval and cardiac autonomic neuropathy in diabetes mellitus. Molecular and Cellular Biochemistry, 249, 125128. 11. Is undetected autonomic dysfunction responsible for sudden death inType 1 diabetes mellitus? The `dead in bed' syndrome revisited 12. Disfuncin sistlica DM puede causar disfuncin global deVI inducido por el ejercicio en pacientes jvenes. Pacientes diabticos tienen: Mayor masa ventricular izquierda. Mayor grosor de pared. Mayor rigidez arterial. Funcin sistlica reducida. Perodo de pre-eyeccin prolongado y un tiempo de eyeccin acortada, ambos de los cuales se correlaciona con la reduccin de la FEVI en reposo y funcin sistlica disminuida. Devereux, R. B., Roman, M. J., Paranicas, M., et al. (2000). Impact of diabetes on cardiac structure and function: the strong heart study. Circulation, 101, 22712276. 13. Disfuncin diastlica Puede deberse en parte al aumento de la masa ventricular izquierda. Mayor disfuncin diastlica se observ en los pacientes con peor control de la glucemia y en aquellos que tambin son hipertensos. 14. Dr. Andrs Ebensperger R Residente Medicina Interna Viernes 22 de Agosto de 2014