forense muerte subita

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MUERTE SOSPECHOSA Los traumatismos son mnimos o dudosos para explicar el deceso. Se puede considererar como una muerte sospechosa ay que es la duda acera de su naturaleza lo que la coloca en el mbito del medico forense. Tambin cabe la denominacin de muerte no violenta para este grupo. Se incluyen en este grupo la muerte sbita, muerte por inanicin, muerte por inhibicin y muerte por anafilaxia.

MUERTE SBITA Se manifiesta de modo brusco e inesperado en un individuo en aparente buen estado de salud. Muerte s naturales que han cursado asintomticas y ha sobrevenido dentro de las 24 horas previas a algn sntoma aparente. Constituye el 70% de necropsias en la morgue judicial. Debe distinguirse de muerte repentina que es la que sobreviene repentinamente en alguna enferme dad aguda o crnica conocida cuyo desenlace era de esperarse.

MUERTE SBITA DE ORIGEN CARDIACO Abarca la aterosclerosis coronaria, enfermedad hipertensiva del corazn, enfermedad de l a vlvula artica, anomalas de la circulacin coronaria como la poliarteritis, agradamiento por cardiomiopata y algunas enfermedades congnitas del corazn. El sitio ms comn de la oclusin en la aterosclerosis lo constituyen los dos primeros centmetros de la rama descendente anterior dela arteria coronaria izquierda. , le sigue la porcin distal de la rama descendente derecha en frecuencia.

En la enfermedad hipertensiva del corazn este puede llegar a pesar de 500 a 700gr (normal 380 gr) La enfermedad de la vlvula artica suele ser la estenosis artica calcificada idioptica. Cardiomiopatas suele darse en adultos jvenes con un corazn de 700 gr en ausencia de HTA o defecto valvular. Se conocen la cardiomiopata congestiva, cardiomiopata hipertrfica obstructiva (hipertrofia interventricular que obstruye la cavidad de VI) y cardiomiopata obliterante donde hay una densa fibrosis del endocardio que puede obliterar parcialmente la cavidad del VI

MUERTE SUBITA POR RUPTURA DE ANEURISMA El ateromatoso es el mas comn de los aneurismas de aorta y suele observarse en el segmento abdominal. El aneurisma disecante de aorta es una rara causa de muerte sbita. Es proximal, origina taponamiento cardiaco, asociado a Marfan. Aneurisma sifiltico se trata de una lesin terciaria que casi siempre afecta el arco artico. Aneurisma cerebral en el polgono de Willis. El congnito es llamado en fresa. Suelen suceder a raz de ejercicio intenso, emocional o coito

MUERTE SUBITA EN EPILEPSIA Status epilepticus Si ha sobrevenido sin testigos, con el antecedente puede registrarse como una aceptable causa de muerte en una autopsia esencialmente negativa. Ayuda hallazgos de marcas de dientes en lengua, signos en el cerebro correspondientes a epilepsia postraumtica. Se cree que el mecanismo de muerte mas probable es la arritmia cardiaca precipitada por descarga autonmica

Muerte sbita en asma bronquial La muerte puede ocurrir incluso en ausencia de status asmaticus o ataque de asma agudo. Diversos factores influyen en la muerte del asmtico, la hipoxia, acidosis respiratoria, aumento de la irritabilidad del miocardio. Agentes simpaticomimticos y la teofilina pueden desencadenar fibrilacin ventricular. Se acepta que muchas muertes de asmticos se deben a tratamiento inadecuado y tardo.

MUERTE SUBITA DE CAUSA ABDONIMAL Tromboembolia mesentrica, debida a aterosclerosis de la aorta y de las ramas mesentricas. La porcin afectada esta oscura y necrtica, puede comprometer todo el yeyuno y el leon Otra causa es la ruptura de vrices esofgicas en cirrticos con una hematesis fulminante. Menos frecuente la peritonitis fulminante por perforacin de un divertculo de colon, inflamado o distendido y erosionado por fecalitos.

MUERTE SUBITA POR CAUSAS MISCELNEAS Sndrome de WaterhouseFriderichsen. Cursan con choque causado por septicemia e insuficiencia suprarrenal aguda, frecuentemente por meningococos Epiglotitis por H. Influenzae tipo B. Efecto local con odinofagia, obstruccin respiratoria y efectos sistmico por la sepsis que produce colapso. Anemia de clulas falciformes. Desoxigenacin y hemoconcentracin con fenmenos vasooclusivos Embolismo de lquido amnitico y ruptura de tero

MUERTE SUBITA DEL LACTANTE Beckwith define Muerte sbita de un lactante o nio pequeo, que es inesperada por la historia clnica, y en la cual un examen post mortem completo no logra demostrar una causa de muerte adecuada Conocida tambin como Sndrome de muerte sbita del lactante Muerte en la cuna y SIDS sudden infant death syndrom Factores de riesgo: Edad: Mayor incidencia de 2 semanas a 2 aos Sexo: Mas frecuente en varones Mellizos: 5 veces mas en nios solos Estacin: Mayor en poca fra Clase social: Mas frecuente en clase baja

Historia clnica: Nios que el da anterior a su muerte estaban bien o solo mostraban signos triviales. Se acost al anochecer y a la maana siguiente fue hallado muerto. Escenario de la muerte: Normalmente no existe pues los familiares lo llevan al servicio de salud. Autopsia: No exhibe signos especficos macroscpicos, histolgicos, microbiolgicos o bioqumicos. Puede haber petequias en trax, epicardio en cara posterior Causas: Sueo que deprime tallo cerebral e infecciones respiratorias. Prematuridad, deficiencia de Mg (Caddell), obstruccin de VAS, periodos de apnea anormales en el sueo, anormalidades cromosmicos

MUERTE POR INHIBICIN Sobreviene a un estimulo perifrico realmente simple y por lo comn innocuo. El diagnostico se hace por exclusin. Y en la fisiopatologa esta: Predisposicin: Paciente vagotnico, defuncin en las primeras horas del da o periodo postpandrial Estimulacin de zonas reflexgenas: Trauma o irritacin en cuello, pared abdominal, testculos, mucosa nasal, cervicouterina o vaginal, serosa, pleural y peritoneal. Propagacin del estmulo: De la zona reflexgena, por vasodilatacin paraltica.

En la autopsia solo se ha descrito congestin en el territorio esplcnico, equimosis subepicrdica y subendocrdica y hemoconcentracin. La importancia medico legal es para diferenciar entre homicidio culposo y muerte natural, as como iatrogenia y muerte natural. Como es el caso de una endoscopia, puncin de serosa o pinzamiento del cuello del tero durante un examen ginecolgico.

COEXISTENCIA DE TRAUMA Y ENFERMEDAD Enfermedad coronaria: Paciente con ateroesclerosis de larga evolucin o sin datos clnicos que comienza sintomatologa despus de un traumatismo en el pecho. En Latinoamrica se conoce como concausa preexistente una causa que se agrega a la accin del agresor. Hemorragia subaracnoidea: Causa de muerte en victimas con golpe en la cabeza, un dilema si se trata de aneurisma congnito. Cuando se trata de una dilatacin arterial de gran tamao y pared adelgazada, suele atribuirse al trauma mecnico un papel de factor contribuyente a la muerte debido al aumento de la tensin intracraneana.

Embolismo pulmonar: Tromboembolia pulmonar ocurre en una persona que ha sufrido un trauma en una pierna, debe considerarse la cronologa, puede formarse en las 2 semanas posteriores al trauma o intervencin quirrgica. Si el estudio histopatolgico demuestra una antigedad mayor del trombo se descarta la relacin, esta informacin se puede obtener de la zona de unin entre la pared de la vena con el trombo.

MUERTE POR INANICIN Importancia medico-legal en el estudio de nios y ancianos maltratados y en los protagonistas de huelgas de hambre. A partir del descenso del 40% del peso corporal existe riesgo para la vida y la privacin de alimentos puede causar la muerte entre 50 y 60 das. Cuando hay privacin del agua el deceso acontece en 10 das. Forma de inanicin accidental: Ocurre en situacin de desastre Forma de inanicin suicida Forma de inanicin homicida: Ancianos, nios maltratados y prisioneros de guerra

Cuadro clnico: Adelgazamiento acentuado con prdida de panculo adiposo, piel seca y terrosa, palidez y edema por hipoproteinemia, pigmentacin, resistencia disminuida a la infecciones y diarrea. En su evolucin la victima desarrolla apata, fatiga, poliuria, hipotermia, letargo y retardo mental hasta el coma. Necropsia: Emaciacin extrema, musculatura atrofiada, desmineralizacin sea, deterioro de la piel con perdida de la elasticidad, anemia, atrofia en capas del intestino, anemia. Laboratorio: Hipoglucemia, hipoproteinemia, acetonemia, acetonuria, hemoconcentracin.

MUERTE POR ANAFILAXIA Reaccin inmediata: 2 a 20 minutos del contacto Reaccin acelerada: 2 a 28 horas del contacto. Reaccin tarda: Despus de 3 das. Mecanismo de anafilaxia mediada por inmunoglobulina E: IgE fijada a clulas cebadas y leucocitos basfilos. M. activacin del sistema de complemento: Generan C3a y C5a que activan directamente la liberacin de histamina Activacin de sistema fibrinolitico y de coagulacin

Aspectos clnicos: Se dan en reas con mayor concentracin de clulas cebadas, piel, pulmones y tracto digestivo. Urticaria, edema de vas respiratorias, colapso vascular, asma bronquial, dolor abdominal, tipo clico y diarrea. Prodrmicos son angustia, debilidad, estornudos, comezn en el paladar, sensacin rara en el estomago o pecho. Prevencin Anatoma patolgica: Edema larngeo- Enfisema pulmonar agudo Congestin pulmonar asociada a edema y hemorragia

Los objetivos medico legales de responsabilidad profesional abarcan: Verificar iatrogenia Diagnosticar mala prctica mdica: Esta descubre que el mdico incurri en Impericia: Deficiente preparacin Negligencia: No interrog al paciente acerca de antecedentes Impudencia: No indico pruebas cutneas de sensibilidad Inobservancia de reglamentos: No advirti al paciente sobre los riesgos del medicamento ni obtuvo consentimiento escrito.