paro cardiaco y muerte subita

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PARO CARDIACO Y MUERTE SUBITA

MUERTE SUBITA : DEFINICIONEs una forma natural de muerte debida a causas cardacas, precedida por la prdida abrupta de la conciencia dentro de la hora que sigue al comienzo de los sntomas en un individuo en el que se conoce o no, y sufre de una cardiopata, pero en quien son inesperados el momento y forma de la muerte. Diferentes enfoques ( epidemiolgico, patolgico, clnico) Elementos distintivos: * prdromos * inicio * paro cardaco * muerte biolgica

Epidemiologa y causas de MSEntre 300000 y 450000 por ao. (USA) Aprox. 65% asociadas a enf. coronaria Entre los 35 y 45 aos, el 74% fueron clasificadas como MS. MS es ms frecuente en hombres que mujeres. (< 85 aos) >50 % de las MS en mujeres son extrahospitalarias En < de 35 aos, la enf. coronaria es menos frecuente

Epidemiologa e incidenciaCuatro a seis veces mayor en post-IAM Dos a cuatro veces mayor en presencia de FRC Seis a nueve veces mayor en pacientes con IC MS es ms frecuente en IC clase funcional II o III

Incidencia de MS en poblaciones especficas y nmero anual de muertes en cada grupo

Epidemiologa y fisiopatologa

MS: fisiopatologaLas arrtmias fatales son el principal mecanismo causal final de MS Taquicardia ventricular degenerando en fibrilacin ventricular y luego en asistolia es la secuencia de eventos habitual ( esp. en cardiopata estructural de origen coronario) Otros mecanismos involucran bradiarrtmia, disociacin electromecnica y progresin de deterioro hemodinmico ( esp. en la IC avanzada) En pacientes sin cardiopata estructural aparente, taquicardia ventricular polimorfa y torsin de punta (asociadas a anomalas genticas o adquiridas de los canales inicos), contribuyen al evento final

MS: fisiopatologaARRITMIA FATAL Gatillo: -isquemia -factores metablicos -factores neurofisiolgicos -factores hemodinmicos

SUSTRATO -Reentrada -Trast. de conduccin -anomala electrofisiolgica

Modulaciin

Estratificacin de riesgoFactores de riesgo coronario: * HTA * Dislipmia * Tabaquismo * Obesidad * Sedentarismo

Estratificacin de riesgoFuncin ventricular: -Mayor predictor independiente de mortalidad total y MS tanto en cardiopata isqumica como de otras causas. -Aumento sustancial del riesgo por debajo del 30% de Fey. del Ventrculo izquierdo. -Fcil medicin. -til asociarlo con clase funcional.

Estratificacin de riesgoArritmia ventricular * La extrasistolia ventricular frecuente y la TVNS en el post-IAM se asocia a riesgo aumentado. * Datos controvertidos en otras formas de cardiopatia.

Estratificacin de riesgoMarcadores electrocardiogrficos: *Morfologa y duracin del QRS. *Intervalo QT. *Morfologa del ST. *Patentes ECG (Brugada, WPW,LQTs)

Estratificacin de riesgoMarcadores autonmicos: *Variabilidad de la FC. *Sensibilidad barorrefleja. ECG de seal promediada.(PVT) Alternancia de onda T. Estimulacin ventricular programada, Loop recorder.

Muerte sbita: prevencin primaria

Control de los FRC Educacin pblica Entrenamiento en RCP y desfibrilacin en la va pblica.(PAD y HAT trials)

Muerte sbita: prevencin primaria en cardiopatas especficasCardiopata isqumica: *estudios post-IAM: - antiarrtmicos - CDI Insuficiencia cardiaca: - IECA - antiarrtmicos - CDI Otras cardiopatas: - CDI

MS: prevencin secundariaNo existe evidencia concluyente a favor del uso de drogas, ciruga, o ablacin para prevenir la recurrencia de MS resucitada. La nica estrategia basada en la evidencia la constituye el implante de CDIs.

Tratamiento del paro cardacoEn el ao 2000, finalmente se acordaron las guas internacionales de RCP y emergencias cardiovasculares. A continuacin, se muestran los algoritmos para: 1- desfibrilacin automtica externa 2- soporte cardaco avanzado 3- manejo de FV o TV sin pulso 4- actividad elctrica sin pulso 5-asistolia o corazn silente

Predictores negativos de supervivencia en paro cardaco extrahospitalarioRCP sin expectadores Paro cardaco no presenciado Paro cardaco en domicilio Intervalo entre llamado y arribo de la ambulancia Edad avanzada