sordera subita

Yasser Eduardo Rayas Bañuelos 912Juan Aarón Zapién Gutiérrez 91274

Sordera Subita

Consenso sobre el diagnostico y tratamiento de la sordera subita. Guillermo Plaza, Enrique Durio. Acta otorrinolaringologica española. 2011

Es la perdida neurosensorial de la audición, generalmente unilateral, súbita o rápidamente progresiva, que afecta alrededor de 15,000 personas en el mundo al año.

Definición

Definición

National Institute

on Deafness and Other Communic

ation Disorders

•Se define como hipoacusia neurosensorial mayor a 30 dB de perdida en al menos tres frecuencias consecutivas, que se desarrolla en un periodo de horas hasta 3 dias.


Definición


Algunos estudios tambien consideran ‘‘SS probable’’

aquella hipoacusia neurosensorial o perceptiva que solo afectan 2 o 3 frecuencias

con perdidas de 10-20 dBs, aparecidas hace menos de 12 horas

incluyendo las sorderas apreciadas al levantarse por la mañana, que se recuperan rapidamente

Hipoacusia súbita. Experiencia de un año. Jorge Zuñiga, Carolina Espinoza. Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. 2008

DefiniciónFue descrita por primera ves en 1944 por De Kleyn.

Debe diferenciarse de la sordera rápidamente progresiva que ocurre en un periodo superior a 72 hrs.

Ocurre en 5-20 personas por cada 100,000 habitantes

OCURRE IGUAL EN AMBOS SEXOS, EN LA 5TA DÉCADA DE LA VIDA, Y SOLO EL 2% PUEDE SER BILATERAL

Etiología

• Solo el 10-15% tienen etiología conocida.• El 85% de los casos son catalogados como

idiopáticos, y tratados empíricamente.– Resultado de infeccion viral, alteracion vascular, o

proceso autoinmune.


Etiologia

Hipoacusia neurosensorial subita. Fausto Martinez. Revista de la academia ecuatoriana de otorrinolaringologia. 2011

Etiología


Hipótesis: Estrés• Vasoconstricción y edema en el

oído por alteraciones en la microcirculación: hiperviscosidad de la sangre, elevada concentración de proteínas, fibrinógeno, ácidos grasos, elevadas plaquetas y leucocitos, aumentada la agregación plaquetaria y elevada presión arterial

• Reducción del volumen plasmático, hemoconcentración, reducción del flujo sanguíneo.

• El estrés refiere a cualquier tipo de estrés físico, mental, psicológico y psicoemocional

• Estos mismos procesos, son los que asociados al estrés, causan los episodios cardiovasculares

Sudden Deafness Caused by Lifestyle Stress: Pathophysiological Mechanisms and New Therapeutic Perspectives. Miguel A. Lopez-Gonzalez, Carmen Lopez-Lorenteb. The Open Otorhinolaryngology Journal, 2009

Clínica • Ocurre mayormente entre los 41 y 60 años

• No hay preferencia por algún sexo

• Ocurre de igual manera en ambos oídos

• Mejoran mas cuando son del oído derecho en comparación con el oído izquierdo

• Los síntomas vestibulares son factores de mal pronostico

65% MEJORA DESPUÉS DE 2 SEMANAS25% SE RECUPERA COMPLETAMENTE25% NO MEJORARA

Clínica


Diagnóstico

El tiempo desde el inicio de los

síntomas hasta la consulta podría ser uno de los factores más importantes en

determinar el pronóstico.

Se obtienen mejores

resultados cuando

tratamiento es iniciado más

precozmente.

La mayoría de los pacientes buscan atención 48 a 96 horas más tarde.

Por lo general los pacientes no

reportan dolor y presentan un

examen otoscópico

normalHipoacusia súbita. Experiencia de un año. Jorge Zuñiga, Carolina Espinoza. Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. 2008

Fundamental en la valoración debe incluirse:

Antecedentes (familiares, embarazo y parto, desarrolo infantil, alteraciones de la voz y lenguaje , ototoxicos y ambiente laboral).

Sintomas acompañantes (otorrea, otalgia, acúfenos)

Forma de aparicion (aguda, progresiva o recurrente).


En niños debe tener una HC y EF completos para determinar el tipo y etiología de la hipoacusia.

El impacto en la niñez es devastador, por lo que si es diagnosticada desde el periodo neonatal con el tamizaje neonatal auditivo se podrá obtener mejor pronostico.

Una hipoacusia congénita también puede llevar a un mal desarrollo del lenguaje y a un mal desempeño auditivo y funcional.

Historia en niños

Consenso sobre el diagnostico y tratamiento de la sordera subita. Guillermo

Plaza, Enrique Durio. Acta otorrinolaringologica española. 2011

Historia Clinica

Historia en adultos• Preguntas importantes en el

adulto son:– Cual fue el inicio y la

progresion de la hipoacusia?– Hay otalgia u otorrea

asociada?– Existe la historia de trauma o

cirugia de oido previa?– Hay acufneos, vertigo o

desequilibrio asociado?– Hya historia familiar de

hipoacusia?


Otoscopia

Descarta obstrucción del conducto auditivo externo, lesiones timpánicas y anormalidades del oído medio.

Tal obstrucción debe ser descartada mediante lavado del cerumen, que es la causa más frecuente de hipoacusia.

Se debe observar el color e integridad de la membrana timpanica

Es importante anotar que en la HNSSI la otoscopia es completamente normal.


Diapasones Se utilizan principalmente los diapasones de 256 y 512 Hertz para realizar las pruebas de Weber y Rinne, las cuales se presentarían como:

Weber•Indiferente: Lo oye igual por ambos oídos o centrado. Ocurre en oídos normales•Lateralizado al oído sano: Hipoacusia de percepción o neurosensorial. Ocurre por que el sonido es percibido por el oído sano con mejor reserva coclear.•Lateraliza al oído enfermo: En hipoacusia de transmisión.

Rinne•Positivo: Mejor audición vía aérea que ósea. En oídos normales y en HNS.•Negativo: Mejor o mayor tiempo de audición por vía ósea que aérea. Hipoacusia de conducción.•Falso negativo: Mayor audición por vía ósea que por vía aérea (no suele oir nada), suele producirse por transmisión del oído contralateral a través del cráneo.

Hipoacusia neurosensorial: diagnostico y tratamineto. Muhamad Taha y Guillermo Plaza. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital de Fuenlabrada, Madrid. Junio 2011.

AUDIOMETRÍA


Hablando en voz cuchicheada en el oído enfermo, se puede diagnosticar la HNSSI.

Enmascarando el oído sano mediante el ruido producido por una hoja de papel frotada contra el pabellón auricular

Voz

Estudio mas importante en el analisis de la hipoacusiaAudiometria• Prueba base para la valoracion de la funcion auditiva de un paciente .• Puiede ser realizada desde los 4 años

Grafico que describe los umbrales auditivos en funcion de la frecuencia de tonoAudiograma

•Umbral es el sonido menos intenso de un tono puro que puede ser detectado el 50% de la veces/•La intensidad se mide en decibeles mientras que la frecuencia en Hertz

Consenso sobre el diagnostico y tratamiento de la sordera subita. Guillermo

Plaza, Enrique Durio. Acta otorrinolaringologica española. 2011

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Resonancia magnética nuclear (RMN)

De fosa posterior y de canal auditivo interno contrastada debería ser hecha en la mayoría de pacientes buscando neurinoma del acústico, accidente cerebro vascular, u otras patologías.


Dependera de los resultados de las pruebas audiologicas.

Diagnostico diferencial

• Según los resultados de la audiometría es posible realizar un acercamiento diagnostico

•Otitis media con efusión, tapón de cerumen, malformaciones del pabellón auricular, cuerpo extraño en CAE, otitis media aguda y crónica, otosclerosis, disfunción tubaria, perforación timpánica.

Hipoacusia conductiva

•Malformaciones del oído interno, herencia, trauma craneoencefálica, trauma acústico, hipoacusia inducida por ruido, otosclerosis, presbiacusia, hipoacusia autoinmune, hipoacusia súbita, hidrosendolinfatico, neuroma del acústico, ototoxicidad.

Hipoacusia neurosensorial

•Otoesclerosis, otitis media crónica

Hipoacusia mixta


Tratamiento

TERAPIA MAS ACEPTADA Y USADA

80’S TERAPIA CON CORTICOESTEROIDES: 61%GRUPO CONTROL (PLACEBO): 31%SIN TRATAMIENTO: 53%200660% MEJORÍA CON CORTICOESTEROIDES, 63% PLACEBO

Mathew R., David S. Hayness. «Sudden Hearing Loss» Otolaryngology clinics of America . 2008 (41) 633-649

CORTICOESTEROIDES

Terapia Oral

Prednisona • 1mg/kg/día (dosis máxima de 60 mg al día)

Dexametasona • 10mg/dia

Metilprednisolona • 48mg/dia

Robert J. Satchler, Sujana S. Chandrasekhar, et al. Clinical practice guideline: Sudden Hearing Loss. 2012 (146:s1)

• Duración mínima de 2 semanas

• No mas de 4 semanas

• Se debe de intentar administrar la dosis máxima durante este periodo

Robert J. Satchler, Sujana S. Chandrasekhar, et al. Clinical practice guideline: Sudden Hearing Loss. 2012 (146:s1)Mathew R., David S. Hayness. «Sudden Hearing Loss» Otolaryngology clinics of America . 2008 (41) 633-649

Corticoesteroides Intratimpanicos

• Utilizada por primera vez en 1991 para tratar la enfermedad de Meniere.

• Fue propuesta en 1996 para el tratamiento de SSA

• Usualmente usada como terapia de salvamento

Dexametasona:24mg/ml o 16mg/ml (compuesta)

Metilprednisolona:30-40 mg/ml

Diluir el medicamento en sol. Salina y administrar .4-.8 ml en oído interno, 3-4 sesiones en un periodo de 7 días


• VIDEO

Otras terapias

Antivirales

ValAciclovir y Aciclovir

Estudios demostraron no existía una mejora significativa

Beneficio potencial con riesgos mínimos

Mathew R., David S. Hayness. «Sudden Hearing Loss» Otolaryngology clinics of America . 2008 (41) 633-649

Oxigeno hiperbárico

Su uso en la SSA data desde 1976, se retomo su uso terapéutico en los 2000’s.

Preferente el uso en pacientes jóvenes

5-10 sesiones de 1-2 horas

Iniciar terapia de manera temprana

Terapia costosa


• Terapia del sonido

– La estimulación del oído y la corteza cerebral promovían la curación.

– Colocar un audífono en el oído sano, posteriormente en el oído afectado.

– 12 horas diarias por 30 díasLópez-Gonzales, et al. Terapia sonora en sordera súbita. Acta Otorrinolaringológica Española. 2012;63:165-72

ConclusionesSSA continua siendo uno de los temas mas discutidos en otorrinolaringología.Etiología variadaTratamiento discutido

Bibliografía

• Mathew R., David S. Hayness. «Sudden Hearing Loss» Otolaryngology clinics of America . 2008 (41) 633-649

• Robert J. Satchler, Sujana S. Chandrasekhar, et al. Clinical practice guideline: Sudden Hearing Loss. 2012 (146:s1)

• López-Gonzales, et al. Terapia sonora en sordera súbita. Acta Otorrinolaringológica Española. 2012;63:165-72

• Sudden Deafness Caused by Lifestyle Stress: Pathophysiological Mechanisms and New Therapeutic Perspectives. Miguel A. Lopez-Gonzalez, Carmen Lopez-Lorenteb. The Open Otorhinolaryngology Journal, 2009

Bibliografia

• Hipoacusia súbita. Experiencia de un año. Jorge Zuñiga, Carolina Espinoza. Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. 2008

• Hipoacusia neurosensorial subita. Fausto Martinez. Revista de la academia ecuatoriana de otorrinolaringologia. 2011

• Consenso sobre el diagnostico y tratamiento de la sordera subita. Guillermo Plaza, Enrique Durio. Acta otorrinolaringologica española. 2011

• Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss. Steven D. Rauch. NEJM. 2008

• Hipoacusia neurosensorial: diagnostico y tratamineto. Muhamad Taha y Guillermo Plaza. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital de Fuenlabrada, Madrid. Junio 2011.

sordera subita

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