sx de muerte subita del lactante

8/3/2019 Sx de Muerte Subita Del Lactante

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SNDROME DE MUERTESBITA DEL LACTANTE

CONCEPTO

Muerte inesperada de un lactante en apariencia

sano, que es inexplicable a pesar de unameticulosa autopsia.


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FACTORES DE RIESGO

AMBIENTALES

1.- Prenatales y maternos:

Tabaquismo

Alcoholismo

Uso de drogas

Control prenatal inadecuado

Estrato socioeconmico bajo

Pobre nivel educativo Ser madre soltera

Multparas

Hipoxia intrauterina


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2. - Factores asociados al lactante:

Edad (2-4 m)

Sexo masculino

Prematurez

Posicin en decbito prono al dormir

Enfermedad febril reciente

Exposicin a humo de tabaco

Dormir en una superficie blanda

Arroparlos en exceso al dormir

Compartir el lecho con padres y/o hermanos

Dormir solos en su propio dormitorio


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GENETICOS

Sndrome del QT largo que esta asociado apolimorfismos en los genes de los canales de Na+ y

K+.


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AGENTE: La etiologa es desconocida.

HUESPED: su incidencia es de 0.3 0.8 x 1000 nacidos vivos (EUA)

El 80% se presenta en menores de 6 m , con mayor incidencia entre los

2 y 4 m.

Es mas frecuente en el sexo masculino

Afecta mas frecuente/ a prematuros, con peso bajo al nacimiento o con

retraso del crecimiento intrauterino.

PERIODO PREPATOGENICO


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AMBIENTE:

Es mas frecuente en los meses invernales y en estrato socioeconmico

bajo, hijos de madres solteras y con exposicin al humo de tabaco.

Los decesos estn relacionados con la postura del nio al dormir (decbito

prono y lateral), nios muy arropados, superficie en la que duerme.


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PREVENCION PRIMARIA

LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA

1.- Evitar la posicin boca abajo durante el sueo hasta los 6 m.

2.- Es recomendable que los lactantes duerman en la habitacin de

sus padres pero no en la misma cama.

3.- Evitar el tabaquismo materno durante la gestacin, lactancia y enel entorno del lactante .

4.- Evitar los colchones muy blandos.

5.- Evitar el exceso de ropas de abrigo.

6.- La cabeza del bebe no debe quedar cubierta con ropa de camamientras duerme.


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PERODO PATOGNICO

ETAPA SUBCLNICA Y CLNICA (FISIOPATOLOGA)

Las causas son poco conocidas , se han propuesto diferentes hiptesis para

explicarlo.. .

No existen datos patognomnicos en la autopsia de estos pacientes, sin

embargo los hallazgos mas comunes son:

Hemorragia petequial 68-95%

Congestin pulmonar

Edema pulmonar 63%

Cerca de 2/3 partes --- diferentes grados de hipoxia crnica


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PREVENCIN SECUNDARIA

DIAGNSTICO

Se establece al enfrentar un caso de muerte repentina e inesperada deun lactante, por lo general entre los 2- 8 m y aparente/ sano, a quien se

le ha practicado una autopsia que no aporta datos concluyentes sobre la

causa de muerte.


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OBSTRUCCIN INFLAMATORIA AGUDA DE LASVAS ALTAS

La inflamacin que afecta a lasCV y a las estructuras inferiores

a las mismas se denominalaringitis, laringotraqueitis olaringotraqueobronquitis.

La inflamacin de estructurasproximales a las CV se llamasupraglotitis

Consideraciones generales

La laringe esta constituida

por 4 cartlagos principales(epiglotis, aritenoides,tiroides y cricoides) y por lostejidos blandos que losrodean.

El cricoides , que rodea lava respiratoria por debajode las CV


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El termino crup se refiere a un grupo heterogneo de procesosinfecciosos , en su mayora agudos, caracterizados por una tosmetlica a modo de ladrido.

Se puede acompaar de

Estridor inspiratorioRonqueraDificultad respiratoria

El crup suele afectar laringe, trquea y bronquios en ciertamedida.


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C O N C E P T O :

E s l a f o r m a m a s f r e c u e n t e d e o b s t r u c c i n d el a s v a s a r e a s a l t a s e n l o s n i o s , s u e l e

d e b e r s e a u n v i r u s p r i n c i p a l m e n t e .

A l g u n o s a u t o r e s u t i l i z a n e l t e r m i n o d el a r i n g o t r a q u e i t i s p a r a l a s f o r m a s + f r e c u e n t e s

y t p i c a s d e l c r u p .

Y e l d e l a r i n g o t r a q u e o b r o n q u i t i s p a r a l a sf o r m a s + g r a v e s .

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS(CRUP, LARINGOTRAQUEITIS)


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PERIODO PREPATOGNICO

AGENTE: los virus parainfluenza (I,II,III) son los responsables de

alrededor de 80% de los casos de crup,

El de tipo I es el mas frecuente y responsable de 50-70% de las

hospitalizaciones.

Otras causas de crup son los

Adenovirus

Virus sincicial respiratorio

Enterovirus

Virus de la influenzaA y B

La infeccin bacteriana es menos frecuente y puede ser causada por

Corynebacterium diphteriae, S. aureus, S. pyogenes y H. influenzae.


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HUESPED: Existen varios factores que determinan que la inflamacin

aguda de la va respiratoria alta sea mas grave en los nios. pequeos.

En el nio el dimetro de la laringe y la trquea es menor

Existe mayor cantidad de tejido linftico y de glndulas mucosas, por lotanto hay mayor tendencia a la inflamacin

Afecta a nios de 6m a 6 aos y su incidencia declina de manera brusca a

partir de esta edad.

La incidencia es mxima durante el segundo ao y predomina en el sexo

masculino 2:1


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AMBIENTE:

Es mas frecuente en zonas templadas y fras.

Su incidencia es mayor entre los meses de octubre y abril.

La enfermedad es desencadenada por algn tipo de enfriamiento.

Exposicin prolongada al frio

Ingesta de alimentos helados

Cambios bruscos de temperatura


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PERIODO PATOGNICO

ETAPA SUBCLNICA. FISIOPATOGENIA

El crup infeccioso agudo se inicia:

Se inhala Se implanta sobre la

mucosa nasal y farngea

virus

Hasta afectar lalaringe y la trquea

La mucosa presentadatos de inflamacin.

Se extiende El epitelio puede

presentar reas deulceracin que soncubiertas porexudadofibrinopurulento

Edema,hiperemia einfiltrado de neu.


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ETAPA CLNICA

La triada caracterstica es DISFONIA, TOS TRAQUEAL Y ESTRIDORLARINGEO.

El cuadro inicia con sntomas respiratorios no especficos como irritacinnasal, inflamacin de la mucosa nasal, tos , odinofagia y leve afectacin deledo general.

La fiebre general/ es menor de 39

De 24-48hrs se presenta la disfona, la tos se hace crupal, se presentaestridor larngeo inspiratorio y de dificultad respiratoria de intensidadvariable


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Los sntomas empeoran por la noche y suelen repetirsecon una intensidad cada vez menor durante varios das,para desaparecer por completo en una semana.

La agitacin y el llanto agravan mucho los sntomas y

signos.

El nio prefiere quedarse sentado en la cama o estar depie.


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De acuerdo con la escala de Westley los nios con laringotraqueitispueden ser clasificados en 4 niveles de acuerdo con la severidad

LEVE: tos traqueal ocasional, estridor no audible en reposo y nopresenta tiraje intercostal

MODERADA: Frecuente tos traqueal, estridor audible en reposo, tirajeintercostal y supraesternal en reposo.

SEVERA: frecuente tos traqueal, importante estridor inspiratorio yocasional/ espiratorio, severo tiraje intercostal y supraesternal eimportante agitacin.

FALLA RESPIRATORIA INMINENTE: tos traqueal, estridor audibleen reposo, tiraje intercostal supraesternal, letargia o disminucin del edode conciencia y con frecuencia cianosis.


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1. Estridor inspiratorio: Ninguno (0), con agitacin(1), enreposo (2)

2.- restricciones: Leve (1)Moderadas (2)Severa (3)

3.- entrada de aire: Normal (0)Disminucion leve (1)Disminucion marcada (2)

Cianosis: Sin cianosis (0)

< de 3 : LEVE 3-6 : MODERADA > SEVERA

ESCALA DE WESTLEY PARA LA PUNTUACION CLINICA LTB


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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Debe establecerse de manera principal con 5

entidades clnicas:

1) Crup diftrico

2) Traquetis bacteriana

3) Epiglotitis

4) Aspiracin de cuerpo extrao

5) Crup espasmdico.


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PREVENCION SECUNDARIA

DIAGNOSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO

El Dx es clnico y se establece con la triada: TOS TRAQUEAL, DISFONIAY ESTRIDOR LARINGEO.

La laringoscopia directa se efectuara ante la duda diagnostica o si sesospecha de un cuerpo extrao.

El principal objetivo del Tx es controlar la dificultad respiratoria.


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MEDIDAS GENERALES

Debe mantenerse al nio en reposo, tranquilo y en compaa de

su madre.

En la actualidad se recomienda administrar nebulizacin fra.

Debe vigilarse el edo de hidratacin, la temperatura y los signos de

dificultad respiratoria.

OXIGENO

Nebulizado o humidificado tiene la ventaja de fluidificar las

secreciones espesas y disminuir la inflamacin de las vas areas.

Esta indicado solo para los nios con hipoxia (saturacin de O2


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EPINEFRINA RACMICA Y ADRENALINA

Todos los pacientes con LTB de moderado a severo deben recibir deinmediato epinefrina en forma de nebulizaciones.

Estimula los receptores alfa adrenrgicos en la mucosasubglotica,produciendo vasoconstriccin y disminucin del edema de lamucosa.

La epinefrina disminuye la dificultad respiratoria dentro de los primeros

10 min de su aplicacin y mantiene su efecto por 1-2 hrs.


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Las nebulizaciones se pueden hacer con 2 preparaciones de epinefrina:

1.- racemica al 2.25 % diluida en 3ml de solucin salina y la dosisdepende del peso = 0.25 ml para nios con peso menor de 20kg.

0.5ml entre 20 y 40 kg.0.75 ml para nios con peso > de 40kg

2.- adrenalina o L epinefrina en dilucin de 1:1000 se administra auna dosis de 0.5 ml /kg hasta una dosis mxima de 5ml.


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CORTICOESTEROIDES

Han demostrado que reducen la frecuencia de hospitalizacin eintubacin, la necesidad de reintubacion y el promedio de das dehospitalizacin.

El crup leve a moderada, una sola dosis es suficiente en la mayora de los

pacientes para aliviar los sntomas, ser egresados de urgencias y evitar la

progresin de la enfermedad.

La administracin de una dosis de dexametasona IV o IM a dosis de

0.6mg/kg a demostrado disminucin de la severidad.


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BRO N Q U I O L I T I S

BRO N Q U I T I S A G U D A

TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE

LAS VIAS RESPIRATORIAS DEPEQUEO CALIBRE


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BRONQUIOLITIS

CONCEPTO:

Es un proceso inflamatorio infeccioso del tracto respiratorioinferior, por lo gral de etiologa viral, que se presenta por

primera vez en un lactante y produce broncoconstriccion yatrapamiento de aire que se manifiesta con tos, sibilancias y en

ocasiones dificultad respiratoria..


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PERODO PREPATOGNICO

FACTORES DE RIESGO

AGENTE

El proceso que predomina es de etiologa viral y mas de 50% de los casosson producidos por el virus sincicial respiratorio (VSR).

El la Repblica Mexicana este germen fue aislado en el 36% de los

menores de 5 aos que acudieron al servicio de urgencias.

El VSR es capaz de sobrevivir hasta 24 hrs en la superficie de algunosmateriales y de 15-60 min en piel, manos y batas.


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HUESPED:

Se presenta con mayor frecuencia en los menores de 2 aos.

Es mas comn el genero masculino.

Se cree que factores inmunolgicos del husped desempean

papel importante en la severidad del cuadro clnico.

La prematurez, peso bajo al nacer, desnutricin , tabaquismo pasivo

y ser hijo de una que fumo durante el embarazo son factores de

riesgo para presentar la enfermedad.

Es + grave cuando coexiste cardiopata congnita

inmunodeficiencia congnita o adquirida o enfermedad pulmonar

de base.


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AMBIENTE

Se presenta brotes y tiene un predominio estacional.

El hacinamiento favorece el contacto, al igual que acudir a guarderas.

El tabaquismo pasivo, la contaminacin ambiental y la utilizacin de

calefactores de combustin impura dentro del hogar irritan la va area y

alteran la motilidad ciliar, lo que predispone a padecerla.


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PROTECCION ESPECIFICA

La aplicacin profilctica de Pilivizumab, anticuerpo monoclonal contra la

protena F, del VSR, ha disminuido la gravedad de los cuadros de

bronquiolitis.

La Academia Americana de Pediatra recomienda su empleo en menores

de 2 aos que cursan con displasia broncopulmonar prematuros

menores de 32 semanas, en cardiopata congnita con falla cardiaca,

cianosis o hipertensin pulmonar.

Se administra IM 15 mg/kg cada 30 das, hasta completar 5 dosis


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Periodo Patognico

ETAPA SUBCLINICA : FISIOPATOGENIA

El hombre esel reservorio

Fuente deinfeccin:

secrecionesnasobucales

La transmisines directa o a

travs de objetoscontaminados

Periodo deincubacin 7-14

das.

3.- El agente ingresa al husped a travs

de la vas respiratorias superiores y lasconjuntivas

Alcanza el tracto respiratorio inferior e

inicia su replicacin y dao estructural.


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Los eosinfilos liberan protenas cationicas que son

citotxicas para el epitelio de la va respiratoria.

En casos severos, se altera la relacin ventilacin /

difusin y se produce hipoxemia, hipercapnia y alteracindel equilibrio acido-base.

Se produce necrosis del epitelio respiratorio, infiltrado linfocitico y

acumulo de moco y residuos celulares, que ocasionan disminucin

del calibre y obstruccin de la va area que dificulta el libre flujo.


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ETAPA CLNICA.

.

Rinorrea hialina

Estornudos

Fiebre de 38

INICIA

Persisten por 2-3das

Fiebre desciende

Tos secaparoxstica Si el problema

persiste Incrementa la FR,tiraje infracostal

cianosis

.

La percusin del trax r hipersonoridad bilateral y a la auscultacin,disminucin del murmullo respiratorio, sibilancias, estertores finos y espiracinprolongada.


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PREVENCIN SECUNDARIA

DIAGNSTICO PRECOZ

HC completa y adecuada

Interpretacin de exmenes de laboratorio y gabinete

Rx de trax PA : muestra hiperaereacin pulmonar, horizontalizacionde las costillas

La Bh es normal o con discreta leucocitosis

El Dx etiolgico se establece mediante el cultivo del virus.


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Tratamiento oportuno

Adecuada hidratacin por VO

Realizar aseo frecuente de narinas

( permitir el flujo libre de aire)

Tratar la fiebre por medios fsicoso qumicos.

Si se presenta dificultad

respiratoria se debe hospitalizar al

paciente

Los broncodilatadores han sido

empleados sobretodo cuando existe

hiperreactividad bronquial.

Se debe proporcionar un aporte

adicional de oxigeno frio y hmedo.

Se suministrara hidratacinendovenosa

Debe corregirse el desequilibrio

A/B

salbutamol en solucin a 0.02- 0.03 ml/ kg( nebulizador)


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BRONQUITIS AGUDA

CONCEPTO

Es un episodio aislado inflamatorio infeccioso de la -------

--- bronquial, generalmente asociado a infecciones del

tracto respiratorio superior , ocasionado principalmente por----- que se manifiesta con tos, fiebre y respiracin ruda.


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PERIODO PREPATOGENICO

FACTORES DE RIESGO

AGENTE

o La mayora de las vecestiene una etiologa viral

o Virus de la influenza tipoA ,

tipo B

o v. Parainfluenzao Rinovirus

o Coronavirus

o Virus sincicial respiratorio

HUESPED

o El tabaquismo pasivo.

o La contaminacin ambiental

o La alergia

o Las infecciones crnicas deltracto respiratorio

superior(sinusitis)


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PREVENCN PRIMARIA

Promocin de Salud

Alimentacin al seno materno

Adecuada alimentacin

Control de la contaminacin ambiental

Eliminacin del tabaquismo

Evitar cambios bruscos de temperatura


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PERIODO PATOGNICO

ETAPA SUBCLNICA. FISIOPATOGENIA

La infeccin del tracto respiratorio superior hacia abajo hastallegar a los bronquios.

Se observa la mucosa enrojecida, edematosa y con una mayor cantidad

de secrecin mucosa.


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ETAPA CLNICA

Mas tarde aparece tos, queinicialmente es seca y

posterior/ se acompaa deexpectoracin mucosa o

mucopurulenta

En lactantes es + frecuente elvomito como resultado de lassecreciones o la severidad de

la tos

La fiebre por lo gral no essuperior a 38.5

El EF muestra a un pacientecon rinitis, conjuntivitis o

nasofaringitis.

No hay dificultad respiratoria

Inicia con sntomas de infeccin respiratoria alta

( rinorrea- estornudos)


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EVOLUCIN Y COMPLICACIONES

En la gran mayora el problema se resuelve en 4-5 das y en

algunos se prolonga una semana.

Las complicaciones, otitis y sinusitis, son raras en el nio

previamente sano y mas frecuentes en el debilitado, malnutrido o

compromiso de la inmunidad:

Si el proceso se torna repetitivo , es conveniente descartaradenoamigdalitis, sinusitis, factor alrgico, cuerpo alrgico, , fibrosisqustica


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TRATAMIENTO

No existe tratamiento especifico

Proporcionar al nio un ambiente rico en humedad mediante

vaporizaciones de aire frio

El uso de antimicrobianos debe ser limitado a los casos en que se

sospeche infeccin bacteriana asociada.

Broncodilatador ( salbutamol) : sibilancias o hipereactividad

bronquial.

sx de muerte subita del lactante

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