monografía vih-sida

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  • 7/23/2019 Monografa VIH-SIDA

    1/24

    Ao de la diversificacin productiva y del fortalecimiento de la educacin

    ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

    ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

    VIH/SIDA

    CURSO: (/)

    POR:

    MNDEZ FLORES, Luc

    DOCENTE:

    (/)

    SETIEMBRE DEL !"#$

    1

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    DEDICATORIA

    FATAAAA

    2

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    INTRODUCCIN

    El virus de la inmunodeficiencia !umana "#I$% es un lentivirus de la familia

    Retroviridae& causante del '(ndrome de Inmunodeficiencia Ad)uirida "'IDA%*

    'u caracter(stica principal consiste en un periodo de incu+acin prolon,ado

    )ue desem+oca en enfermedad despu-s de varios aos* E.isten dos tipos del

    #I$& llamados #I$/0 y #I$/1* El primero de ellos corresponde al virus

    descu+ierto ori,inalmente& es m2s virulento e infeccioso )ue el #I$/1 y es el

    causante de la mayor(a de infecciones por #I$ en el mundo* El #I$/1 es menos

    conta,ioso y por ello se encuentra confinado casi e.clusivamente a los pa(ses

    de 3frica occidental*

    El virus !a sido aislado en la saliva& las l2,rimas& la orina& el semen& el

    l()uido pre seminal& los fluidos va,inales& el l()uido amnitico& la lec!e materna&

    el l()uido cefalorra)u(deo y la san,re& entre otros fluidos corporales !umanos*

    El #I$ puede transmitirse por las relaciones se.uales va,inales& anales

    u orales con una persona infectada "acto se.ual sin proteccin%4 a trav-s de la

    san,re y los !emoderivados en individuos )ue comparten a,u5as y 5erin,as

    contaminadas para inyectarse dro,as y en )uienes reci+en transfusiones de

    san,re o derivados i,ualmente contaminados4 e.iste un ries,o la+oral pe)ueo

    entre los profesionales sanitarios& el personal de la+oratorio y posi+lemente

    otras personas )ue manipulan muestras san,u(neas o fluidos de personas con

    #I$& estudios reali6ados indican )ue el ries,o de transmisin despu-s de una

    puncin cut2nea con una a,u5a o un instrumento cortante contaminados con la

    san,re de una persona con #I$ es de apro.imadamente 7*89* Asimismo&

    puede transmitirse de la madre al !i5o durante el em+ara6o& el parto y lalactancia* Actualmente en pa(ses desarrollados la transmisin vertical del #I$

    est2 totalmente controlada "siempre )ue la madre sepa )ue es portadora del

    virus%*

    a infeccin por #I$ se presenta en diversas etapas& identificadas por un

    con5unto de s(ntomas e indicadores cl(nicos* En ausencia de un tratamiento

    adecuado& la fase de la infeccin a,uda por #I$ inicia en el momento del

    conta,io& el virus se replica constantemente e infecta los linfocitos T/CD:& )ueconstituyen una parte esencial del sistema inmunol,ico en los seres !umanos*

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    ;or su parte& el sistema inmunol,ico del portador del #I$ reacciona ante la

    presencia del virus y ,enera una respuesta )ue puede mantener la infeccin

    +a5o control al menos por un tiempo& mediante la reposicin de c-lulas

    defensivas* Al t-rmino de un periodo )ue se puede prolon,ar por varios aos&

    el #I$ se vuelve resistente a las defensas naturales del cuerpo y destruye el

    sistema inmune del portador* De esta manera& la persona seropositiva )ueda

    e.puesta a diversas enfermedades oportunistas desarrollando la etapa del

    '(ndrome de Inmunodeficiencia Ad)uirida*

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    CAP%TULO UNO

    PATO&ENIA ' FISIOPATOLO&%A DEL VIH/SIDA

    ## P*+-. 0 VIH/SIDA

    Es importante conocer las caracter(sticas de los virus )ue producen la

    infeccin/enfermedad por #I$* 'e trata de un retrovirus de reciente

    descu+rimiento "en el pasado si,lo

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    a caracter(stica m2s importante de estos virus es la ri)ue6a de ,enes y

    prote(nas re,uladoras& )ue van a condicionar la comple5idad de la interaccin

    virus/c-lulas y& de a!(& la pato,enia de la enfermedad*

    ### S1*.2*3 0 VIH4#

    os serotipos del #I$/I se clasifican en 1 ,randes ,rupos> el " main% y el O

    "outlier%& el primero causante de la ,ran mayor(a de las infecciones e.istentes

    !oy d(a y del cual se conocen los si,uientes serotipos> A& & C& D& E& F& y $4

    el se,undo locali6ado en cierta parte de 3frica y no sensi+le a las prue+as de

    la+oratorio para su deteccin*

    ##! S1*.2*3 0 VIH4!

    El #I$/1& por ser de menor circulacin mundial& tiene pocos serotipos> A& & C

    E* En ,eneral& esta familia de los retrovirus se asocia cada ve6 m2s con

    distintos procesos patol,icos& tales como enfermedades autoinmunes

    "s(ndrome de '5G,ren%& afecciones neurol,icas "paraparesia esp2stica

    tropical% y otras*

    ##5 S1*.2*3 0 VIH45

    Como se e.puso anteriormente& !asta !oy se !an identificado 1 virus

    causantes de esta enfermedad> #I$/I y #I$/1* a mayor(a de las personas

    infectadas en el mundo y en nuestro pa(s portan el primero& el cual es m2s

    a,resivo )ue el se,undo* ;or tal ra6n& el per(odo )ue media entre la infeccin

    con el virus y el desarrollo del 'IDA es m2s lar,o en el caso del #I$/14 sin

    em+ar,o& como los aspectos cl(nicos y epidemiol,icos son muy similares

    entre& en lo adelante se !ar2 referencia a ellos de forma con5unta*Hna ve6 identificada la afeccin& la Or,ani6acin undial de la 'alud

    reconoci 8 patrones epidemiol,icos de infeccin por el #I$& )ue actualmente

    no se toman en cuenta& pues de forma ,eneral el nmero de infectados se !a

    incrementado en todas las 2reas* El comportamiento se.ual !omo+ise.ual !a

    venido e.perimentando un aumento muy cercano al !eterose.ual en todos los

    pa(ses& as( como el de los casos por uso de dro,as endovenosas*

    Tam+i-n la mortalidad por 'IDA !a ido disminuyendo comoconsecuencia del pro,reso de la terap-utica antirretroviral y el empleo m2s

    4

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    racional de la )uimioprofila.is de las infecciones oportunistas )ue m2s inciden

    en estos pacientes*

    as v(as de transmisin descritas en toda la literatura son>

    / #(a se.ual> Representa la principal v(a de infeccin en nuestro pa(s y en

    el mundo* Incluye las relaciones !eterose.uales& as( como la

    penetracin anal& va,inal y el se.o oral*/ Hso de san,re y !emoderivados contaminados> 'o+re ella se mantiene

    una estricta vi,ilancia epidemiol,ica4 sin em+ar,o& no es posi+le

    eliminar por completo la posi+ilidad de transmisin a trav-s de ella& dada

    la e.istencia del per(odo de ventana "corresponde a los primeros meses

    de la infeccin& cuando los resultados de las prue+as serol,icas son

    ne,ativos por la ausencia de anticuerpos%*/ Dro,adiccin> En nuestro medio no constituye una v(a de conta,io

    importante*

    'e impone sealar )ue el virus del #I$ no est2 en el aire& como otros

    a,entes "Mycobacterium tuberculosis%& de modo )ue el contacto con las

    secreciones infectadas resulta potencialmente contaminante& y so+re esto se

    toman las medidas de proteccin para )ue el personal sanitario no se

    contamine*

    os momentos de mayor transmisi+ilidad del #I$& se,n la evolucin de la

    enfermedad& son> el estadio inicial "fase a,uda retroviral% y la ltima fase "fase

    'IDA%& ya )ue en estos estadios e.iste una mayor viremia y& por tanto& m2s

    concentracin del a,ente infectante en las v(as ya mencionadas*

    B Transmisin de la madre al feto o transmisin vertical* Incluye 8

    momentos>

    a% ltimo trimestre del em+ara6o

    +% En el tra+a5o de parto por contaminacin en el canal

    c% Durante lactancia materna

    El ries,o de transmisin al feto var(a entre 0J y 1J 9& pero !oy en d(a se

    puede reducir a : 9 con la administracin de AKT a partir de las 0: semanas

    de ,estacin& en el parto y lue,o durante @ semanas al reci-n nacido& as( como

    la e5ecucin de la operacin ces2rea y la no lactancia materna*

    #! FISIOPATOLO&%A DEL VIH/SIDA

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    Este es sin duda uno de los puntos m2s discutidos so+re la enfermedad* En

    esencia& se est2 de acuerdo en )ue la infeccin por #I$ tiene una accin

    sist-mica por los variados efectos )ue e5erce so+re las distintas c-lulas& te5idos&

    r,anos y sistemas& en forma directa e indirecta& de+ido a los efectos de la

    inmunosupresin*

    #!# 6C78* 0 9.1u3 0 VIH 21*uc 0 SIDA

    El #I$ infecta las c-lulas con receptor CD:& en especial a los linfocitos CD: y

    los monocitos/macrfa,os& lo cual trae como consecuencia una deplecin lenta

    y pro,resiva de dic!os linfocitos& a causa de la replicacin viral dentro de ellos*

    El virus se replica constantemente> en una fase es m2s alta )ue en la otra4 se

    calcula )ue se producen entre 077 y 0 777 +illones de virus por d(a "cu1* 5)

    os 0.-;*c.*3 CD inductora& ayudadora o cola+oradora "!elper% y

    de memoria* 'on tan importantes en la e5ecucin de una adecuada funcin

    inmune& )ue su disminucin trastornar2 las dem2s respuestas inmunol,icas y&

    a su ve6& la suscepti+ilidad del !u-sped a infecciones oportunistas y neoplasias

    raras*

    Cu1* 5C-lulas y te5idos suscepti+les de ser infectados por el virus #I$

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    Resultan muy variados los mecanismos por los cuales se lleva a ca+o

    esta destruccin celular o efecto citop2tico* $ay factores& tanto virales como del

    !u-sped& )ue favorecen un aumento de la replicacin viral& tales como>

    / Infeccin por !erpes simple/ ;arasitismo intestinal/ ;o+re in,estin de prote(nas/ Inadecuado consumo de vitaminas antio.idantes/ Dese)uili+rio !ormonal/ A+uso de dro,as/ Inesta+ilidad emocional/ Infeccin con el virus de la !epatitis / Fenmeno de reinfeccin por relaciones se.uales desprote,idas

    entre personas seropositivas al #I$/ Infeccin par cepas virales

    'e descri+en varios tipos de c-lulas infectantes*

    / Lo inductoras de sincitios*/ Inductoras de sincitios*/ AltaMr2pida "rapidlhigh%*/ entaM+a5a "slowllow).

    Otro elemento importante son 03 ;33 0 120.cc.7- 9.10& las

    cuales var(an de acuerdo tam+i-n con la fase cl(nica* Durante el cuadro a,udo

    retroviral aumenta inicialmente la viremia4 lue,o& en la medida en )ue se

    desarrolla la lenta e insuficiente respuesta inmunol,ica "produccin de

    anticuerpos%& esa viremia disminuye& con un desarrollo m2.imo de la

    produccin de anticuerpos> fase )ue corresponde a la de la infeccin

    asintom2tica o de portador asintom2tico*

    'e,n pro,resa la enfermedad& comien6an a descender los t(tulos de

    anticuerpos y a incrementarse pro,resivamente la replicacin viral& lo )ue seaviene con las fases cl(nicas de comple5o relacionado con el 'IDA y caso 'IDA*

    En este ltimo estadio& la replicacin viral es mayor )ue en los comien6os del

    proceso y !ay pr2cticamente un a,otamiento o ausencia de anticuerpos*

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    CAP%TULO DOS

    ANATOM%A PATOL&ICA = MANIFESTACIONES CL%NICAS DEL VIH/SIDA

    !# A-*8 P*07+.c 0 VIH/SIDA

    as alteraciones anatomopatol,icas se a,rupan en>

    / as )ue corresponden a las infecciones oportunistas*/ as )ue se de+en a los tumores raros asociados a la infeccin por #I$*/ as causadas por el virus en el sistema inmune y otros r,anos*

    Entre las principales alteraciones )ue provocan las infecciones oportunistas&fi,uran>

    / Nu8*- 2*1 Pneumocistis carinii. 'e caracteri6a por la

    aparicin de una respuesta inflamatoria pulmonar& con trasudado

    intraalveolar y un infiltrado intersticial a +ase de linfocitos&

    macrfa,os y eosinfilos* En los alv-olos suele encontrarse un

    material proteico con )uistes y trofo6o(tos* a afectacin del

    pulmn es casi siempre difusa& aun)ue con menor frecuencia est2

    locali6ada en un l+ulo* icroscpicamente& los pulmones

    ad)uieren una consistencia ,omosa*/ Nu1**>*2038*3.3Es producida por el proto6oo Toxoplasma

    gondii. Afecta a varios r,anos "msculo& miocardio& !(,ado&

    riones& p2ncreas& +a6o y enc-falo% y forma )uistes via+les

    durante toda la vida del !ospedero& nicos o mltiples& )ue

    contienen un material necrtico& con reaccin inflamatoria o sin

    ella

    !## S.38 I-8u- ' *1*3 71+-*3

    / Ganglios linfticos* Constituyen uno de los principales r,anos diana&

    por su ,ran po+lacin de linfocitos con receptor CD:& y ocasionan el

    cuadro de linfadenopat(a ,enerali6ada persistente* En los estadios

    iniciales de la enfermedad& estos ,an,lios est2n aumentados de

    volumen& de tamao varia+le por la presencia de una !iperplasiafolicular* a po+lacin linfocitaria suele ser mi.ta& so+re la +ase de

    8

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    linfocitos !endidos y no !endidos* Tam+i-n !ay macrfa,os e

    inmuno+lastos* ;r.imo a la c2psula ,an,lionar se encuentra un

    elevado nmero de neutrfilos*A medida )ue pro,resa la enfermedad& se va presentando un

    cuadro de involucin folicular& con replecin linfocitaria y posterior

    !ialini6acin del fol(culo* En las re,iones medulares del ,an,lio aparece

    una a+undante proliferacin vascular& acompaada de fi+rosis*/ Erupcin eritematosa maculopapular& asociada a la seroconversin por

    #I$* os estudios !istopatol,icos muestran un infiltrado de c-lulas

    mononucleares& so+re todo de linfocitos CD:& y una vasculitis linfoc(tica

    focal*

    !#! S.38 -19.*3*

    $ay atrofia difusa de los !emisferios cere+rales& sin focos de necrosis* as

    alteraciones predominan en la sustancia +lanca de los l+ulos frontales y en la

    ,ris del resto del enc-falo* ;ro,resivamente ser2n afectados el cere+elo y el

    tallo cere+ral*

    a caracter(stica microscpica fundamental consiste en la presencia de

    c-lulas ,i,antes multinucleares& de+ido a la fusin de los macrfa,os en el

    sistema nervioso por la influencia del #I$*

    ;ueden e.istir focos de desmielini6acin& con proliferacin astroc(tica y

    micro,lial*

    / S1c*8 ?2*3. Es un tumor de ori,en vascular&

    caracteri6ado por la reproduccin de c-lulas en forma de !uso y

    formacin de canales vasculares !endidos de c-lulas endoteliales

    e inflamatorias& fi+ro+lastos y vasos de neo formacin "neo

    an,io,-nesis%*A continuacin se relacionan los !alla6,os anatomopatol,icos m2s

    comunes en las necropsias de pacientes>

    / Atrofia ,onadal o suprarrenal/ Citome,alovirosis/ ronconeumon(as +acterianas/ To.oplasmosis cere+ral/ 'epticemia/ ico+acteriosis

    / infoma no $od,Nin/ Criptococosis

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    / Leumon(a por neumocistis carinii/ $istoplasmosis diseminada! "trongyloidiasis/ Tu+erculosis

    !! M-.;3c.*-3 c0-.c3 0 VIH/SIDA

    El t-rmino 'IDA es con frecuencia mal empleado& ya )ue la infeccin a causa

    del #I$ se caracteri6a por una amplia variedad de fases cl(nicas& con sus

    respectivas manifestaciones& una de las cuales es la del 'IDA& )ue representa

    el estadio final de esta infeccin*

    as fases cl(nicas de la infeccin/enfermedad por #I$M'IDA son>

    0* Infeccin a,uda retroviral o retrovirosis a,uda

    1* ;er(odo de portador asintom2tico

    8* Fase de comple5o relacionado con el 'IDA

    :* Fase de caso 'IDA De todas estas& conviene detallar

    fundamentalmente la primera*

    !!# F3 .-;cc.7- +u 11*9.10

    'e corresponde con la lle,ada del virus al su5eto y se caracteri6a& desde el

    punto de vista cl(nico& por 1 situaciones>

    / ;uede ser asintom2tica& como ocurre en la mayor(a de los pacientes*/ O sintom2tica& en cuyo caso el cuadro cl(nico presenta s(ntomas muy

    variados& a sa+er>a% '(ntomas ,enerales> fie+re& farin,itis& linfadenopat(as "cuadro

    parecido al de la mononucleosis infecciosa%& artral,ias& mial,ias&

    anore.ia y p-rdida de peso*+% '(ntomas dermatol,icos> erupcin eritematosa maculopapular&

    urticaria difusa y alopeciac% '(ntomas ,astrointestinales> n2useas& vmitos& diarrea y

    ulceraciones mucocut2neasd% '(ntomas neurol,icos> cefalea& dolor retroor+itario&

    menin,oencefalitis& neuropat(a perif-rica& radiculitis y s(ndrome de

    uillain/arr-*

    En su mayor(a& como son manifestaciones tan inespec(ficas& es

    frecuente )ue m-dicos y pacientes no les concedan importancia y a su ve6 se

    10

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    dificulte determinar con e.actitud la frecuencia de este cuadro cl(nico a,udo4 no

    o+stante& en diferentes estudios se descri+en como las m2s comunes> la fie+re

    asociada a fati,a& la erupcin eritematosa maculopapular y el s(ndrome ad-nico

    parecido al de la mononucleosis infecciosa*

    De forma ,eneral& estos s(ntomas se manifiestan apro.imadamente

    durante @ a = semanas y no re)uieren tratamiento espec(fico& solo sintom2tico*

    ientras m2s sintom2tica y duradera sea esta fase& peor pronstico tendr2 la

    evolucin cl(nica del paciente& caracteri6ada por una ,ran viremia inicial& con

    destruccin de las c-lulas del sistema inmunol,ico y disminucin transitoria de

    su nmero* entamente se produce una respuesta inmune contra el virus& por

    lo )ue se reduce el volumen de part(/ culas virales en la san,re& pero contina

    su replicacin en los r,anos linf2ticos "so+re todo en ,an,lios linf2ticos y

    +a6o& )ue constituyen el principal reservorio del virus%4 o sea& la respuesta

    inmune inicial no +asta para eliminar el virus* Durante esta etapa e.iste el

    inconveniente de )ue el resultado de la serolo,(a del #I$ es ne,ativo& aun)ue

    los ant(,enos virales sean positivos*

    !!! F3 * 21.** 2*1*1 3.-*[email protected]*

    Despu-s de la primera& el paciente pasa a la fase m2s lar,a de la enfermedad>

    la de portador asintom2tico& )ue en nuestro pa(s tiene una duracin promedio

    de 00&J aos& aun)ue los nuevos tratamientos la !an ido prolon,ando* El

    enfermo puede estar asintom2tico por completo o presentar un s(ndrome

    ad-nico& con las si,uientes caracter(sticas> m2s de 8 meses de evolucin&

    ,an,lios firmes pero no leosos& mviles e indoloros& sin cam+ios en la piel )ue

    los recu+re y u+icados en 1 o m2s re,iones conti,uas*

    Comnmente se e.cluyen las adenopat(as de locali6acin in,uinal& porla diversidad de causas )ue las producen4 pero cuando son de ,ran tamao&

    de+en evaluarse 5unto con las de otras re,iones y tenerlas en cuenta& so+re

    todo en individuos con factores de ries,o para ser infectados por el #I$* 'e

    denomina linfadenopat(a ,enerali6ada persistente y de manera ,eneral se

    considera como un esfuer6o o luc!a del sistema inmunol,ico para vencer la

    infeccin* ;uede o no !a+er esplenome,alia*

    Estos pacientes& aun)ue asintom2ticos& representan un ,ran pro+lemaepidemiol,ico& ya )ue a trav-s de relaciones se.uales desprote,idas

    11

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    trasmiten la enfermedad e infectan a nuevas personas* A pesar de ello prosi,ue

    la replicacin del virus& aun)ue muy +a5a& por lo cual no !ay tal estado de

    latencia o de no replicacin4 esto se asocia con altos t(tulos de anticuerpos& por

    lo )ue el dia,nstico en dic!a fase es serol,ico*

    !!5 F3 c*820* 10c.*-* c*- 0 SIDA

    A medida )ue pasan los aos y pro,resa la enfermedad& le si,ue la fase

    conocida como comple5o relacionado con el 'IDA& )ue representa una fase

    intermedia entre el portador asintom2tico y la de caso 'IDA o final*

    Aparecen los primeros s(ntomas o se presentan enfermedades

    relacionadas con una inmunodeficiencia su+yacente& por lo )ue estos pacientes

    ya no estar2n como en la fase anterior& pero los pro+lemas ser2n menos ,raves

    )ue en la si,uiente*

    Esta fase se conoce tam+i-n como 'IDA menor o presida y cl(nicamente

    se reconoce por distintos s(ntomas>

    / enerales> malestar ,eneral& astenia persistente& s(ndrome fe+ril

    prolon,ado y p-rdida de peso/ $ematol,icos> anemia y trom+ocitopenia "con s(ndrome

    purprico o sin -l%/ infadenop2ticos> con las caracter(sticas descritas anteriormente/ Respiratorios> tos seca persistente/ Di,estivos> diarrea/ Dermatol,icos> candidiasis oral "!eraldo%& dermatitis se+orreica&

    !erpes simple recurrente "anal o ,enital%& !erpes 6oster y

    verru,as ,enitales/ Leurol,icos> polineuropat(a& s(ndrome ansioso/depresivo y

    menin,itis as-ptica*

    a duracin de esta fase depende de factores como>

    B Tipo de cepa viral infectanteB Respuesta inmunol,ica del !u-spedB Tratamiento impuesto& tanto antirretroviral como de cada

    una de las situaciones cl(nicas*B Tratamiento inmunomodulador "factor de transferencia e

    interfern%*

    Durante esta fase !ay tendencia al aumento pro,resivo de la replicacinviral y a una disminucin de las funciones inmunes del or,anismo*

    12

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    !!< F3 SIDA * c3* SIDA

    Es el estadio final de la infeccin por #I$ y se caracteri6a por la aparicin de

    infecciones oportunistas y tumores raros* Desde el punto de vista inmunol,ico

    representa una ,rave inmunodepresin& con una deplecin nota+le del nmero

    de linfocitos CD:& cuya importante participacin en la respuesta inmune es +ien

    conocida* $ay una alta replicacin viral& favorecida por la de+ilidad del sistema

    inmunol,ico*

    Cl(nicamente se considera )ue un paciente es un posi+le caso 'IDA

    cuando ten,a al,una de las afecciones relacionadas en la fisiopatolo,(a& las

    )ue se !an e.tendido con el tiempo a medida )ue los centros para el control de

    enfermedades van informando una alta incidencia de una determinada

    enfermedad asociada a la infeccin por el #I$* 'uele ser frecuente )ue un

    enfermo en esta fase pade6ca varias afecciones indicadoras de 'IDA*

    Actualmente& adem2s de las enfermedades indicadoras de 'IDA&

    tam+i-n se !a incluido para el informe de caso 'IDA a pacientes con recuento

    de c-lulas CD: de 177 por mm8& con independencia del estado cl(nico en )ue

    se encuentren* Esto se conoce como 'IDA inmunol,ico*

    Otros autores clasifican la infeccin por #I$ desde el punto de vista

    cl(nico en las 8 fases si,uientes>

    B Fase preco6 o a,udaB Fase intermedia o crnicaB Fase final o de crisis*

    En cada una de ellas se descri+en los mismos elementos cl(nicos ya

    citados* Es evidente )ue la primera es la )ue me5or nos u+ica en la evolucin

    natural de la enfermedad*

    CAP%TULO TRES

    EAMEN F%SICO, DIA&NSTICO, COMPLICACIONES = TRATAMIENTO EN

    EL VIH/SIDA

    5# E>8- ;3.c* 0 VIH/SIDA

    13

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    as alteraciones )ue se encuentran en el e.amen f(sico son de variada

    naturale6a& pero las m2s frecuentes en la pr2ctica cl(nica y )ue apuntan !acia

    la infeccin por #I$& son>

    B enerales> p-rdida del te5ido adiposo& )ue lle,a incluso a la ca)ue.ia*B En la +oca> candidiasis oral& leucoplasia vellosa oral y sarcoma de

    Paposi*B En la piel> sarcoma de Paposi& !erpes 6oster& lesiones de molusco

    conta,ioso y dermatitis se+orreica*B En el fondo de o5o> retinitis por #itomegalovirus y e.udados

    +lan)uecinos al,odonosos*

    5! D.+-73.c* 0 VIH/SIDA

    El desarrollo de los m-todos de la+oratorio necesarios para el dia,nstico

    definitivo de la infeccin por #I$& !a sido un ,ran paso de avance& pues las

    manifestaciones cl(nicas& aun)ue su,estivas& no son espec(ficas en nin,n

    estadio de la enfermedad*

    Conviene recordar )ue despu-s de la infeccin con el #I$ se producen

    una a,uda viremia y anti,enemia& pero con una respuesta demorada de

    anticuerpos*

    as prue+as de la+oratorio empleadas para dia,nosticar la infeccin por

    retrovirus !umanos& se clasifican en directas e indirectas*

    5!# P1u3 .1c3

    Facilitan el dia,nstico preco6 de la infeccin& pues permiten detectar la

    presencia del virus o sus constituyentes "prote(nas y 2cido nucleico%& aun antes

    de desarrollarse la respuesta de anticuerpos contra ellos& pero son muy

    costosas& entre ellas>B Anti,enemia ;1:B Cultivo viralB Reaccin en cadena de la polimerasa

    Estas dos ltimas se usan para dia,nosticar la infeccin en los nios&

    5unto al western blot& por la transferencia pasiva de anticuerpos de la madre al

    reci-n nacido*

    5!! P1u3 .-.1c3

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    Revelan la respuesta inmune por parte del !u-sped y est2n +asadas en

    prue+as serol,icas para la deteccin de anticuerpos en el suero* a presencia

    de anticuerpos anti #I$& le5os de refle5ar una e.posicin y erradicacin inmune

    del virus en el pasado& si,nifica el estado de portador actual*

    as prue+as serol,icas son espec(ficas para cada retrovirus "#I$/l&

    #I$/1%& por lo )ue de+en !acerse de forma independiente y son a su ve6 de

    varios tipos>

    0* ;rue+a de screening.'erolo,(a #I$ "EI'A o micro EI'A%

    1* ;rue+a confirmatoria* 'erolo,(a Qestern +lot

    8* ;rue+as suplementarias

    :* ;rue+as inmunol,icas

    5!5 E>@8-3 c*8208-1.*3 21 0 3+u.8.-* 9*0u.9* 0

    .-;cc.7- 2*1 VIH

    Es vital conocer cmo evoluciona la infeccin por #I$& pues aun desde la fase

    asintom2tica puede predecirse !asta dnde !a pro,resado la enfermedad y&

    por tanto& el ,rado de inmunodepresin* ;ara ello se utili6an las prue+as

    si,uientes>

    0* ;rue+as )ue miden el nivel de replicacin viral*1* ;rue+as de resistencia ,enot(pica y fenot(pica*8* ;rue+as )ue miden el nivel inmunol,ico del !u-sped ante el virus*:* ;rue+as para determinar la repercusin de la infeccin en los

    diferentes r,anos y sistemas "radio,raf(a de tra. y senos

    perinasales& prue+as de funcin !ep2tica& e.amen de !eces fecales&

    serolo,(a& puncin lum+ar& tomo,raf(a a.ial computari6ada "TAC%&

    endoscopia%

    55 C*820.cc.*-3 0 VIH/SIDA

    Como ya se e.puso& la infeccin por #I$ produce complicaciones en todos los

    aparatos y sistemas& pero los m2s afectados son> el respiratorio& el di,estivo y

    el sistema nervioso central "'LC%*

    55# P1.-c.203 c*820.cc.*-3 132.1*1.3

    0* Leumon(a por ;neumocistis carinii* Tos seca& disnea& fie+re4 puedeevolucionar !acia una insuficiencia respiratoria* Cianosis& polipnea&

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    auscultacin normal& ruidos crepitantes o roncos diseminados&

    !ipo.emia y otras manifestaciones cl(nicas*1* Tu+erculosis pulmonar* os pacientes #I$ positivos tienen J7 9 de

    ries,o de evolucionar !acia una tu+erculosis mientras vivan& con

    predominio de las formas e.tra pulmonares ",an,lio& pleura& pericardio&

    menin,es%* as lesiones aparecen con mayor frecuencia en la parte

    media e inferior de los pulmones*8* 8* 'inusitis de repeticin*

    55! P1.-c.203 c*820.cc.*-3 .+3.93

    0* Cuadro diarreico crnico* as diarreas por lesin del intestino del,ado

    suelen ser de tipo alta "voluminosa4 acuosa%4 distensin a+dominal& ,ranrepercusin ponderal& escasa fie+re& no leucocitos o !emat(es en el

    e.amen de las !eces* $ay mala+sorcin intestinal*as lesiones del colon producen un s(ndrome diarreico +a5o& dado

    por deposiciones pe)ueas y frecuentes& y dolor de tipo clico4 las !eces

    tienen moco& pus y san,re* 'on comunes a,entes en nuestro medio>

    Entamoeba histolytica yEscherichia coli.1* Enteropat(a por #I$* Diarrea crnica en la )ue no se descu+re una

    causa infecciosa despu-s de una evaluacin completa del intestinodel,ado en pacientes con infeccin avan6ada por #I$*

    8* Disfa,ia

    555 P1.-c.203 c*820.cc.*-3 -u1*07+.c3

    A P*1 .-;cc.7- 21.81. 0 VIH0* Encefalitis por $%&"demencia por 'IDA& atrofia cere+ral%

    i* anifestaciones co,noscitivas> alteraciones de la atencin&

    reduccin de la concentracin& trastornos de la memoria*ii* Alteraciones motoras> lentitud de los movimientos& ata.ia&

    paraple5ia*iii* Alteraciones del comportamiento> apat(a& trastornos de la

    personalidad& mutismo*'. Meningitis as(ptica tpica y mielopata vascular

    B P*1 .-;cc.*-3 c*-3cu.93 0 .-8u-*213.7-0* enin,oencefalitis por #ryptococcus neoformans

    ;uede ser asintom2tica4 fie+re& cefalea& si,nos men(n,eos y

    fotofo+ia como al,o caracter(stico* A veces adopta una forma

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    tumoral "criptococoma%* E.2menes complementarios* Tincin con

    tinta c!ina y cultivo del l()uido cefalorra)u(deo "CR%& ant(,eno

    criptococcico positivo en el suero y en dic!o l()uido*1* Leuroto.oplasmosis* a forma cl(nica m2s comn es la de un

    a+sceso nico o mltiple& cefalea& fie+re& si,nos de focali6acin

    neurol,ica "!emiple5ia& !emiparesia& ata.ia& par2lisis de nervios

    craneales%& convulsiones* TAC de cr2neo con contraste> lesiones

    nodulares o anulares mltiples o nicas4 CR> moderada

    !iperproteinorra)uia y li,era reaccin celular de tipo

    mononuclear4 serolo,(a antito.oplasma con resultados positivos*

    55< P1*c3*3 u8*103 3*c.*3 0 VIH0* "arcoma de *aposi. as lesiones son de forma y color variados

    "m2culas& p2pulas& ndulos o placas de color prpura%4 las ora les

    aparecen de forma asintom2tica o producen dificultad para tra,ar4 la

    locali6acin ,astrointestinal es asintom2tica o provoca !ematemesis4 la

    pulmonar es la m2s temida& pues causa una !emoptisis )ue puede ser

    mortal "fi,ura%*'. +infoma no &odg,in y linfoma primario del "-#. +esiones tumorales por papiloma virus

    5< T18.-* 0 VIH/SIDA

    El o+5etivo del tratamiento de la infeccin/enfermedad por #I$ es disminuir la

    replicacin del virus y resta+lecer el sistema inmunol,ico& por lo )ue descansa

    en los si,uientes pilares>

    0* Dro,as antirretrovirales

    1* Terapia inmunomoduladora8* Tratamiento de las infecciones oportunistas y tumores:* uimioprofila.is primaria y secundariaJ* Apoyo [email protected]* Educacin para la salud de forma paulatina y continuadaS* Apoyo psicol,ico y social

    5

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    inclinan por tratar tempranamente la afeccin y los )ue defienden !acerlo en la

    fase tard(a o sintom2tica*

    os criterios m2s utili6ados son>

    0* Todos los pacientes sintom2ticos o con infecciones oportunistas&

    independientemente del recuento de CD: y de la car,a viral& de+en

    ser tratados*1* Todos los asintom2ticos con recuento de CD: J77 c-lulasMmm8 y

    alta car,a viral& de+en reci+ir tratamiento*8* Todos los asintom2ticos con recuento de CD: J77 c-lulasMmm8 y

    +a5a car,a viral& de+en ser se,uidos evolutivamente& sin tratamiento*:* Todo paciente )ue desee reci+ir tratamiento& con independencia de

    su estado cl(nico& inmunol,ico y de su car,a viral& de+e ser tratado*

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    CONCLUSIONES

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    BIBLIO&RAF%A

    0% DIAK& D* "1770%* El $%&/"%012 or 3u( es importante actuar y compartir

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    1% AOTTE& * "177:%* %nfeccin!enfermedad por $%&/"%01* Cu+a>Editorial Ca,uayo*

    20

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    ANEOS

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