menopausia . dra. juanita vázquez méndez biología de la reproducción
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Menopausia . Dra. Juanita Vázquez Méndez Biología de la Reproducción. LA EDAD DE RIESGO. EL RIESGO DE LA EDAD. Menopausia. Premenopausia. Postmenopausia. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Menopausia.
Dra. Juanita Vázquez Méndez
Biología de la Reproducción
LA
ED
AD
DE R
IES
GO
.
EL RIESGO DE LA EDAD
Menopausia
Premenopausia Postmenopausia
__ ___ __________________________ ___ __ __
C L I M A T E R I O __ ___ __________________________ ___ __ _______________________________________________l l l l l l 35 40 45 50 55 60
EDAD (años)
Menopausia
La menopausia, es el cese permanente de menstruación.Fin actividad folicular ( función ovárica)Fin de la vida reproductiva de la mujer.
Es precedida por un período de irregularidad menstrual Transición menopáusica.Cambios dinámicos tejidos reproductivo y No Reproductivo.
Miro F,Origins and consequences of the elongation of the human menstrual cycle during the menopause transition: J Clin Endocrinol Metab 2004.
Menopausia.
Transición menopáusica juega papel relevante Etiología síntomas Condiciones crónicas.
Mas 80% de las mujeres experimenta síntomas psicológicos y físicos en los años reproductivos tardíos. Vasomotores, cambios estado de animo. Trastornos del sueño. Cambio de la función sexual, metabólicos, etc.
Acute consequences of the menopausal transition: the rise of commo menopausal symptoms. Endocrinol Metab Clin N Am 33 (2004) 675–689.
Menopause.Lancet 2008; 371: 760–70.
En México la esperanza de vida al nacer ha aumentado de 52 años en 1950 a 77 años en el año 2002 y se estima que llegara a ser de 80 años para el 2010.
INEGI, 2006
Expectativa de vida90
80
70
60
50
40
1850 1900 1950 2006
90
80
70
60
50
40Edad en la menopausia
Situación del climaterio en México
Climaterio:Objetivos de estudio
Mejorar y promover la calidad de vida. Prevenir la mortalidad prematura
manteniendo su funciones físicas, mentales y sociales.
Detección temprana y tratamiento de Cancer.
Prevención de enfermedades metabólicas cronico degerativas.
Síndrome Climatérico
Síntomas vasomotores Bochornos Diaforesis palpitaciones Parestesias
Manifestaciones psicológicas.
Ansiedad Irritabilidad Trastornos del sueño Miedo Depresión Cansancio Dificultad para concentrarse
Alteraciones urogenitales Síndrome uretro vesical Resequedad vaginal Dispareunia Disminución de la líbido Cambios en la piel pelo y
uñas
Receptores Estrogenicos
Estudios en la paciente climatérica.
Historia Clínica , psicologca y social (Green, índice de Kupperman, Menquool).
Exploración clínica completa Somatometría.(Peso, Talla ,IMC, PA . Pruebas de laboratorio: BH, QS, GO,
Perfil de lípidos, Triglicéridos, Colesterol, TSH. Exámenes de gabinete :( Ecografía vaginal
mamografía y DMO) .
Cambios Metabólicos en la Menopausia
Reducción en el gasto energético. Pérdida de masa muscular. Aumento de grasa central. Se debe disminuir la ingesta calórica para
evitar el aumento de peso.
Condiciones que afectan a la mujer mexicana en la Posmenopáusia
Hipertensión arterial
Hipercolesterolemia
Obesidad
Diabetes Mellitus
Cardiovascular :
Osteoporosis:
Cancer de mama:
Cancer de endometrio:
Identificación de Factores de Riesgo
Riesgo Cardiovacular Presión sistólica > de 135 Relación colesterol /HDL>4 Tabaquismo. Sedentarismo. Resistencia a la insulina > de 20 (HOMA)
Riesgo ECV
protección
Riesgo
HIPOESTROGENISMO
HIPERCOLESTEROLEMIA
Disfunciónendotelial
Adherencia monocítosAl endotelio
Migración de monocítosAl subendotelio
↓oxido nitrico
↑ [] subendotelialDe LDL y Lp(a)
MACROFAGOS CELS ESPUMOSAS
Perimenopausia
↑ TG 16%↑ Lp(a) 19%
**↓ HDL 25%
*****Cardiology in Review • Volume 14, Number 6, November/December 2006
SOP **
Citocinas y factores de crecimiento
Proliferación de cels de
músculo liso
Los factores de riesgo alteran la función endotelial
Migración de leucocitos
Citocinas y factores de crecimiento
Síndrome Metabolico
Afecta 40 a 50 mill personas EEUU Hombre 24% Mujer 23%
Varia edad etnia. 20 a 29 años <10% americanas 42% 40 a 49 años 20% asiáticas 26% 60 a 60 años 45% europeas 26% chinas 11%
Mujer: SOP 10 a 20% mujeres EEUU / 75% obesidad
○ 43% pac SOP tiene Sx metabolico menopausia
Cardiology in Review • Volume 14, Number 6, November/December 2006
Menopause, Vol. 14, No. 5, 2007
Patología de la menopausia
SINDROME METABOLICO
JAMA, February 15, 2006—Vol 295, No. 7JAMA, December 4, 2002---Vol 288.No 21
Síndrome Metabolico
Criterios mujer/ NCEP/ATP IIICintura
○ 102cm H / ≥ 88cm M
Triglicéridos sericos ≥ 150mg/dl○ HDL <40 H / <50 M
Tensión arterial○ TAS ≥ 130 mmHg○ TAD ≥ 85 mmHg
Glucosa ≥ 100 mg/dl
Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute scientific statement. Circulation. 2005;112:2735–2752.
Cardiology in Review • Volume 14, Number 6, November/December 2006
Diagnostico 3 criterios
Historia Natural del Síndrome Metabólico
Predisposición genética
Resistencia a la insulina e hiperinsulinismo
Disfunción endotelial
Inflamación y estrés oxidativo
Susceptibilidad a la aterogénesisEstadío ISobrepeso
PA normal
Lípidos normales
Glicemia normal
Gasto cardiaco
Resistencia vasc perif
Horizonte Clínico
HDL-C
LDL peq y densas
Disfunción de cel
Secreción de la insulina
Transporte de glucosa
Producción Glucosa
Hiperglicemia PostprandialEstadío IIObesidad y sobrepeso
Presión normal alta
Dislipidemia
Intol CHO
Hipertension Dislipidemia
mixtaDM2
ObesidadVisceral
TIEMPO
FACTORES
AMBIENTALES
Sodio y agua
Activ SRA y SNS
Lipolisis
FFA
Tg Apo-B
Macroangiopatía Microangiopatía
Estadío llll
Obesidad
Hypertension
Dyslipidemia
DM tipo 2
IRCACV ICC
IAM
Factores de Riesgo para OsteoporosisFactores de Riesgo para Osteoporosis
Edad mayor de 45 años Raza Sedentarismo Tabaquismo IMC Alcoholismo Edad de Menarquia y,menopausia Tirotoxicosis Dieta baja en calcio Fracturas en familiares directos Glucocorticoides Hipogonadismo
Osteoporosis
Masa ósea reducida y deterioro de la microarquitectura
Hueso cortical (80%) Hueso trabecular (20%)
Perdida ósea trabecular:○ 30ª 0.7%○ menopausia. 5%○ masa osea total 1- 1.5%○ Posmenopáusia 50% HT y 30% HC
○ Densidad ósea máxima 18 años 30 años ↓○ Perdida HT es 8 veces mayor HC
HC
HT
Endocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 1015–1030
Osteoporosis
osteoporosis
Factores fisiopatologicos
Factores ambientales
ALIMENTACION
MODO
VIDA
Disminución estrógenos, Edad, raza, peso corporal, enfermedades
Calcio ↓Vitamina D ↓Cafeína alcohol
Tabaquismosedentarismo
FármacosHeparina AnticonvulsivosTiroxina, corticosteroides
Factores de Riesgo Cáncer Factores de Riesgo Cáncer de Mamade Mama
Menarquia < 12 años No de biopsias previas Edad del 1er hijo Antecedentes de familiares con Cancer
mamario Edad de la menopausia
Riesgo y Edad Cáncer mama Riesgo
Familiares de primer grado afectado (RR) Una 1.80 Dos 2.93 Tres 3.90
Desde nacimiento – 39 Desde nacimiento – 39 añosaños
1 de 2281 de 228
40 a los 59 años40 a los 59 años 1 de 241 de 24
60 a los 79 años60 a los 79 años 1 de 141 de 14
Desde nacimiento - muerteDesde nacimiento - muerte 1 de 81 de 8
Lancet 358 :1389,2001
Edad y Riesgo Ca mama
National Cancer Institute, DCCPS, Surveillance.Research Program, Cancer Statistics Branch, released April 2007.
Densidad mamaria y Cáncer
Es uno de los factores de riesgo mas fuertes.
Mujeres con 75% o mas de densidad mamaria tienen 4 a 6 veces mas riesgo de cáncer mama.
Rulla M Tamimi1,2Breast cancer susceptibility loci and mammographic density, Breast Cancer Research 2008, 10:R66 (doi:10.1186/bcr2127).
Evaluación mamaria
Auto examen de mama 20años
Examen clínico de mama Cada 3 años en mujeres 20 a 30ª
Cada año en mujeres 40 o más años.
Mamografía anual Iniciando 40ª
American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer 2008.
Ca de MamaCa de Mama
Obesidad Oligomenorrea Esterilidad Diabetes Tratamiento de estrógenos sin oposición
Factores de Riesgo para Ca de Endometrio
Ca Endometrio
Proceso maligno ginecológico mas común EEUU.Casos nuevos 40,320Muertes /Ca endometrio 7,090 en 2004Edad promedio Dx 61 años.5-30% Ca endometrio <50años
Risk Factors for Young Premenopausal Women WithEndometrial Cancer
Sangrados posmenopáusicos Carcinoma Pólipos Piometra Atrofia endometrial hiperplasia
Bernard A Eskin, The menopause, 5ta edicion, informa Healthcare, 2007.
Endometrio Estudios: mujeres asintomáticas antes THR
Atrofia 47% Tejido insuf. 24.5% Endom prolif 16.7% Endom secret 6.8% Hiperplasia 5.2% Atipias 0.63% Ca endometrio 0.13%
Bernard A Eskin, The menopause, 5ta edicion, informa Healthcare, 2007
Edad de menopausia natural y cáncer de ovario
Schildkraut. Menopause and Ovarian Cancer. Obstet Gynecol 2001
ACOG y American Cancer Society 2004.
Examen pélvico anual: 40años
Menopausia y diabetes
¿Qué hace que se presente la diabetes?
La diabetes tiene un componente hereditario y otro ambiental.
Factores ambientales que hacen que la herencia se exprese: La obesidad,y el sedentarismo.
Diabetes y menopausia
La edad ,la obesidad, o sobre peso la disminución física y el tabaquismo (lo que se llama estilo de vida).
Constituyen un alto riesgo para la presentación de diabetes.
La diabetes es un componente del síndrome metabólico.
Screening Tiroides 1. Todos los adultos.
○ Iniciando 35años. ○ Cada 5 años.
2. Sospecha clínica.○ Perimenopausia y posmenopausia
3.mujer >50 años○ 1 o mas síntomas sospechoso.
1.American Thyroid Association, 2004 2.Canadian Task Force
3.The American College of Physicians
Terapia Hormonal
Objetivos de la THReducir síntomasPrevenir atrofia urogenitalDisminuir riesgos
○ CV○ Osteoporosis
Estrogen and progestogen therapy in postmenopausal Women. Fertil Steril 2008;90:S88–102.
Estradiol
Estrona
Estriol
EEC
Etinilestradiol
Estrógeno esterificados
Estrógenos
Hormone replacement therapy update: who should we be prescribing this to now? Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2007, 15:459–464
Progestágenos
ProgestágenosDerivados sintéticos
○ P4○ Testosterona○ Espironolactona
Derivados naturalesDiferente acciónEfectos adversos
Hormone replacement therapy update: who should we be prescribing this to now? Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2007, 15:459–464
Características deseables los progestágenos en la THCaracterísticas deseables los progestágenos en la TH
Protección endometrial
Impacto metabólico mínimo
Útero específico
Patrón de sangrado aceptable
Baja androgenicidad
Protección endometrial
Impacto metabólico mínimo
Útero específico
Patrón de sangrado aceptable
Baja androgenicidad
Hormone replacement therapy update: who should we be prescribing this to now? Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2007, 15:459–464
Valoración del Tipo de TH
Tipo de estrógeno/progestágeno
Tipo de régimen (ciclico vs continuo)
Dosis de estrógeno/progestágeno
Perfil metabólico de la combinación hormonal
Flexibilidad del tratamiento
Experiencia con la terapia
Satisfacción de la paciente con la terapia
Hormone replacement therapy update: who should we be prescribing this to now? Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2007, 15:459–464
Contínuo (mujeres sin útero)
14 DÍAS
10 DÍAS
Postmenopausia
Postmenopausia
Esquemas
Estrógeno + Progestágeno combinados (CONTINUO)
Estógeno local
Estrógeno + Progestágeno secuencial (CICLICO)
Estrógeno solo
1 DIAS 5 10 15 20 25 28
ParcheUngüentoCremaImplanteGel
PARENTERAL
ORAL
CremaOvulosAnillo
Intraútero
Solución
Vías de Administración
Las vías no orales de administración de ET/EPT pueden ofrecer ventajas
y desventajas en comparación con las orales, pero la tasa de riesgo-
beneficio a largo plazo no ha sido demostrada.
Existe un posible menor riesgo de trombosis venosa profunda al utilizar
vías no orales.
Los riesgos de cáncer de mama estarían aumentados de manera similar
con estrógenos orales y transdérmicos según los estudios observacionales
grandes.
Posición de la NAMS
POSITION STATEMENT. Estrogen and progestogen use in postmenopausal women: July 2008position statement of The North American Menopause Society. Menopause, Vol. 15, No. 4, 2008
Manejo integral de la paciente en la menopausia
THR si no hay contraindicaciones Calcio. Vitamina D. Cambios en el estilo de vida Asesoría nutricional. Asesoría psicológica. Manejo de enfermedades crónico
degenerativas.(Diabetes, Hipertensión, Osteoporosis, dislipidemias.)
CONCLUSIONES
Toda paciente en la etapa del climaterio debe recibir atención y consejería integral.
El objetivo es mejorar la calidad de vida a corto y largo plazo.
No se debe iniciar TH sin tener la evaluación previa completa.
El climaterio es el momento para identificar enfermedades concomitantes y dar un manejo multidiciplinario.
““Afrontar el climaterio significa ver al Afrontar el climaterio significa ver al
envejecimiento envejecimiento
y la crisis de la edad madura como un y la crisis de la edad madura como un
todo, como un proceso natural, único todo, como un proceso natural, único
y personal; significa enfrentar este y personal; significa enfrentar este
proceso sin mirar atrásproceso sin mirar atrás””
““Afrontar el climaterio significa ver al Afrontar el climaterio significa ver al
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y la crisis de la edad madura como un y la crisis de la edad madura como un
todo, como un proceso natural, único todo, como un proceso natural, único
y personal; significa enfrentar este y personal; significa enfrentar este
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Gracias