CLIMATERIO:

Periodo critico de la vida durante el cual se producen cambios endocrinológicos, somáticos y psicológicos en la transición hacia la menopausia.

El climaterio es una etapa de la vida de la mujer, que dura años, durante la cual ocurre el paso de la edad fértil a la edad no fértil.

Comprende cambios en los ciclos ovulatorios hasta el cese de la menstruación y se caracteriza por sangrados irregulares.

La menopausia es un sólo día, el día de la última regla (aunque para hacer el diagnóstico definitivo de menopausia es preciso que haya pasado 1 año de amenorrea desde la última regla).

Se llama perimenopausia al período de tiempo (1-2 años) que precede y sigue a la menopausia, y que se caracteriza por la aparición gradual de la clínica que acompaña al climaterio, y la anovulación.

La edad de la menopausia es: 50 ±1,5 años. Definimos menopausia precoz cuando ocurre

antes de los 40 años.

Inicia entre los 40 años.

Edad media de transición del climaterio: 47.5 años.

↑ de la FSH marca el cambio del ciclo menstrual + ↓ de Inhibina + nivelas normales de LH + ↑ estradiol

↓ Reserva folicular del ovario.

Extirpación quirúrgica de los ovarios. Radiaciones o medicamentos citotóxicos. Factores que adelantan la menopausia. Fumar. Cirugía ovárica. Quimioterapia. Histerectomía.

Cese permanente de la menstruación como resultado de la perdida de la función folicular ovárica.

En la mayoría de los casos es posible el diagnóstico por la clínica:

amenorrea de 1 año acompañada de síndrome climatérico. En caso de duda, como en el fallo ovárico precoz, las determinaciones hormonales para confirmar la menopausia deben ser: FSH >40 mU/ml, y estradiol <20 pg/ml.

Niveles de estradiol:

Menopausico: <20 pg/mL

Estradiol ovárico: casi nulo <15pg/ml

Estrona posmenopausia: 37 pg/mL (Prod: 42µg/24hrs)

Natural.

Genética.

Menopausia prematura: Padecimientos inmunológicos Disgenesias gonadales Idiopática

Menopausia inducida: Medicamentos: ciclofosfamida, citotóxicos. Radiaciones pélvicas Extirpación de los ovarios

Cel. Granulosa del folículo.

Inhibina y Estradiol.FSH y LH ↑

>100UI/L

> FSH que LH

LH secreta mas rápido del cuerpo.

Androstenodiona y Testosterona ↓De 3mg/día a 1.5 mg/día

Principal productores esterioideas del ovario.

Formación de andrógenos.

Estrona.

Estradiol.

Aromatización.

Aromatasa.↑ edad.

SINTOMAS VASOMOTORES.SINTOMAS UROGENITALES.RIESGO CARDIOVASCULAR.OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS EN LA

MENOPAUSIA.

SOFOCACIÓN:

Sensación subjetiva de intenso calor en la parte superior del cuerpo.

30 seg a 5 min.

Duración 5 años.

Palpitaciones , cefalea, debilidad, mareo y vértigo

Termina con sudoración profusa y sensación de frio.

+ Nocturnas.

X ↓ brusca de estrógenos.

Hipogonadismo: Estrógenos se administran y suspenden.

Descartar: feocromocitoma, hipertiroidismo o infecciones crónicas.

2,5 mg/día

Estrógenos sintéticos Dosis bajas de

estrogenos conjugados: 0.3mg/dia + Estradiol 0.025mg/semanales.

TH: Dosis minima durante la minima cantidad de tiempo.

Al momento de retirar el tto, este debe ser gradual.

Acetato de medroxiprogesterona 20mg/dia.

Acetato de megestel 20mg/dia.

Clonidina 0,1-0,2mg/dia.

Yohimbina.

SIRS. Paroxetina. 12.5 –

25mg/dia. RAM: Cefalea,

Nauseas, Insomnio.

Gabapentina: 900mg/dia.

Acupultura.

Combinacion con: Ergotamina, fenobarbital, alcaloides de belladona.

Suplementos de soja.

Proteinas de soja: 60mg/dia.

Isoflavonas. 100mg/dia.

Vitamina E: 800UI/dia.

Ejercicio. Control de la

respiracion.

Preferir el ambiente frio.

Usar ropa comoda. Evitar: fumar,

sobrepeso.

ATROFIA UROGENITAL:

Vagina inferior, vulva y uretra. (Dependientes de estrógeno)

↓Estrógenos menopausia = Paredes de vagina pálidas por disminución de la vascularización y se adelgazan hasta 3-4 capas celulares.

Perdida de los mecanismos protectores vaginales: delgada y vulnerable a las infecciones y ulceraciones. (Perdida del pH acido)

Vagina pierde sus pliegues y se hace mas corta y menos elástica, sequedad vaginal, dolor en las relaciones sexuales, quemazón, prurito y sangrado.

Uretritis con disuria, incontinencia urinaria y poliaquiuria = Adelgazamiento de mucosa de la uretra y vejiga

Estrogenos sistemicos.Aplicación topica – incluso en Ca mama.Anillo vaginal: 7.5ug/dia.Cremas de estrogeno: Comprimidos vaginales

de estradiol / 255ug/2 veces por semana.Tto con hormonas vaginales.

PIEL Y CABELLO:

Disminución de estrógenos:Disminuya fibras colágeno y elásticas de la piel: + fina y frágil, perdiendo elasticidad y firmeza. Epidermis se adelgazaAumenta la pérdida de agua Formación de arrugas: + zonas expuestas a la acción de

rayos solares. Pérdida de cabello y del vello axilar y pubianoPredominio de andrógenos: pérdida de vello

reemplazado por pelos más gruesos.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:

Estrógenos cardioprotectores.

EVC, ateroesclerosis, enfermedad coronaria, IAM,

En un estudio aleatorio de la WHI, sobre la TH combinada frente al placebo, mostro que la TH aumentava el riesgo de EVC.

Tras un seguimiento de 5 años a 16000 mujeres la patologia cardiaca y el ictus estaban aumentadas en un 29 y 41% respectivamente.

Raloxifeno mejoran el perfil lipidico, disminuyendo el nivel de colesterol, y el de VLDL, pero aumentan Trigliceridos.

“Osteoporosis es un desorden esquelético caracterizado por comprometer la fortaleza del

hueso predisponiendo a la persona a un incremento del

riesgo de fractura; la fortaleza ósea esta determinada por la

integración de dos caracteristicas principales: la densidad ósea y la calidad del

hueso”

Osteoblastos

El OB es la célula responsable por la síntesis de colágeno y otras proteínas óseas de la matriz y de su mineralización.

Una vez que el hueso se mineraliza, los OB se convierten en “Osteocitos” y quedan atrapados en dentro de la matriz ósea.

Osteoclastos

El OC es una célula multinucleada y es la responsable de la resorción ósea.

Se adhiere a la superficie ósea y secreta ácidos y enzimas lisosomales.

Sus extensiones citoplasmáticas se infiltran en la superficie del hueso en resorción.

VSRESORCION

OSEAFORMACION OSEA

REMODELACIÓN REMODELACIÓN ÓSEAÓSEA

El pico de masa ósea se alcanza a los 30 años.

A partir de esta edad, ocurre un proceso de constante de pérdida de masa ósea (calcio y matriz)

La pérdida de masa ósea es de 1-2 % anualmente.

En la menopausia se pierde 4-7% anual.

En la OP postmenopáu-sica el número de trabéculas disminuyen.

• En la OP postmenoáusica las cavidades de resorción son tan profundas que traspasan las estructuras trabeculares.

• Las trabéculas restantes suelen hipertrofiarse en respuesta a un aumento de tensión ó de carga.

HipoestrogenismoMenopausia prematuraVida sedentariaBaja ingesta de calcioMalos hábitos CorticoidesEnfermedades concomitantesBajo peso, baja tallaRaza blanca ó asiática

TIPO DE

Colles

FRACTURA

VertebralCadera

Edad >55a >65a >75a

F/M 4:1 3:1 2:1

Tipo hueso

trabecular

trabecular cortical

40

30

20

10

Criterio de DMO para Diagnóstico de Osteoporosis

(WHO)

• Normal

• Osteopenia o baja masa ósea.

• Osteoporosis• Osteoporosis

severa o establecida.

• Hasta-1 DS debajo promedio.

• -1 DS debajo pero menor -2.5 DS

• < o = -2.5 DS• < o =- 2.5 DS +

fractura.

Prevenir Fracturas

NO FARMACOLÓGICO:Ejercicio DietaPrevención caídas: uso de protectores de

cadera.No fumar

1. INHIBIDORES DE LA RESORCIÓN ÓSEA:

BifosfonatosCalcitoninaCalcioEstrógenos

2. ESTIMULADORES DE LA FORMACION ÓSEA:

Sales fluoradasHormona paratiroidea3. ACCIÓN INCIERTA:Esteroides anabólicosIpriflavonaVitamina D

CALCIO + VITAMINA D: Adecuado ingreso dieta.Recomienda : 1000 – 1500 mg/día de calcio,

800 UI / día vit D.No se recomienda como tratamiento único .

SERMs (selective estrogen receptor modulators ) .

Efecto estrogénico algunos tejidos hueso, no en mama.

RALOXIFENO: incremento DMO y disminuye fxs vertebrales.

Incrementa riesgo enfermedad Tromboembólica venosa, no cardiovasc.

BIFOSFONATOS :Inhiben resorción ósea, reduciendo el

reclutamiento y actividad de osteoclastos.Más usados : alendronato y residronatoFármacos de 1ra línea tratamiento

osteoporosis postmenopaúsica.Incrementan DMO.

BIFOSFONATOSReducen riesgo de fractura vertebralALENDRONATO en mujeres baja DMO

postmenopaúsicas disminuye riesgo fxs vertebrales y algunas no vertebrales

Alendronato: 10 mg/ día o 70 mg /sem, Risedronato 5 mg/día o 35 mg/sem, ayunas.

Otros : Ibandronato y Zoledronato.

Beneficios. Efectos

secundarios

Aumentan la densidad mineral ósea.

Reducen el riesgo de Fx.

Favorables sobre el metabolismo de lípidos y lipoproteínas.

Disminuye riesgo de enf. cardiovasculares y EVC

Náuseas

Cefalea

Aumento de peso

Esquema Cíclico:

-Estrógenos conjugados equinos 0.625 mg, durante 21 días

-Acetato de medroxiprogesterona 10 mg a durante 10 días.

-Descansando 7 días para reiniciar.

-Valerato de estradiol 2 mg durante 21 días + los últimos 10 días norgestrel 0.5 mg

-Valerato de estradiol 2 mg durante 21 días + los últimos 10 días acetato de ciproterona 1 mg

Esquema Continuo:

- Estrógeno + progestágeno en forma ininterrumpida y en igual dosis.

- Estrógenos conjugados 0.625 mg/ valerato de estradiol 2 mg + acetato de medroxiprogesterona 2.5 mg.

Indicación: Mujeres con útero

Beneficios. Efectos secundarios

Prevenir hiperplasia endometrial.

Aumentan la densidad mineral ósea.

Mastalgias, náuseas, cefalea, aumento de peso

Riesgo de trombosis venosa, IAM, EVC, Ca. Mamario

Moduladores selectivos de receptores de estrógenos:

Raloxifeno (60 – 150 md/día): Unen a receptores de estrógenos y actúan como agonistas/antagonistas dependiendo del tejido.

Indicación: prevención y tx de osteoporosis

Fitoestrógenos: Compuestos no esteroides derivados de vegetales (Isoflavonas, genisteína, daidzeína)

ESTILO DE VIDA:

Medidas higiénico dietéticas.

Dieta balanceada.

Control de peso.

Ejercicio.

Eliminación del tabaquismo.

Detección y Tx: HTA, DM, dislipidemias.

Otros:

Resequedad vaginal: Lubricantes

Acción en sistema adrenérgico: clonidina oral/transmédica, α-metildopa.

Acción en sistema dopaminérgico: sulpiride, metoclopramida y domperidona.

Antidepresivos que disminuyen los bochornos. Venlafaxina 75-150mg diarios Paroxetina 12.5-25mg diarios Fluoxetina 20mg diarios