MENOPAUSIA Y CLIMATERIO

DRA. ROSARIO LEON GAYOSSOCURSO ENARM 2013

CLIMATERIOGriego “climater”: peldaños o escalones,

connota transición gradual con cambios psicológicos y biológicos.

Tránsito mujer de estado productivo y fértil a etapa marcada por declinación de la función ovárica.

Comprende 3 décadas:Temprano: 35 a 45 aPre y posmenopausia: 46 a 55 aTardío 56 a 65 a

PERIMENOPAUSIAAbarca los años cercanos anteriores y

posteriores a la fecha en que definitivamente cesan las menstruaciones.

MENOPAUSIA:MOMENTO DE LA AMENORREA COMPLETA

Y FINAL

EPIDEMIOLOGIAS. XVII Europa: 28% mujeres sobrevivían

menopausia, 5% alcanzaban 75 a.Actualmente esperanza vida: 76 años

Hoy la mujer q llega a los 65 años aspira a 18 más

En México entre 47 y 52 a10% cese brusco sin irregularidades previasMenopausia precoz: no matrimonio, clase

social baja, nuliparidad, no uso anticonceptivos, tabaquismo, peso bajo y desnutrición

FISIOPATOLOGIASalida GnRH a circulación porta es pulsátil e

intermitente, sobrepuesta a una secreción básica continua de menor cuantía:Posiblemente determinad por E2Regulación positiva por noradrenalina,

dopamina y serotonina inhibitoriosHipófisis responde a pulsos: 10,000 a 15,000

receptores en lóbulo anterior, productoras LH y FSHNiveles altos de E2 inhiben FSH

FISIOPATOLOGIADisminución folículos: disminución cels.

granulosaDisminución E2Mantiene producción ANDN y T

Oclusión vascular fisiológica arterias ováricas: fibrina, colágena

Disminución inhibina producida por cels granulosa incremento inicial FSH antes de LH en climaterio temprano

BOCHORNOSRespuesta refleja específica caracterizada

por incremento en la circulación de las manos, y en menor grado el número de pulsaciones, no asociada a cambios en TA.

Sensación de sufusión o derrame, extendida a todo el cuerpo y en especial tórax, cara o cabeza, acompañada de sudoración y calosfríos, en ocasiones palpitación y ansiedad.

6 a 63% premenopausia, 28 a 65% perimenopausia, 58 a 93% 1er año posmenopausia.

BOCHORNOSDISMINUCION E2

No asociación FSH, LHPara que se desencadene bochornos, necesario

niveles previos E2 normales o altosCambios centro termorregulador hipotalámico

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

E2 limitan el tamaño y el significado fisiológico de placas ateroscleróticas en coronarias

Lípidos: Disminución E2 ocasiona disminución

catabolismo LDL y disminución producción HDL

E2 y P4: efecto menor que solo E2Se sugiere administración E2 en mujeres

posmenopáusicas hipertrensas.

OSTEOPOROSIS

Enfermedad sistémica del esqueleto que se caracteriza por reducción de mas ósea y deterioro microestructural del tejido óseo, con aumento en la fragilidad ósea y en la susceptibilidad a fracturas.

OSTEOPOROSISClasificación:

Primaria: Juvenil: prepubertad o adolescencia Idiopática: Adulta premenopausia Involucional: principia parte media de la vida,

incremento con edadSecundaria:

Desórdenes médula ósea: mieloma múltiple, leucemia

Desórdenes endócrinos: hiperparatiroidismo, PRL, Cushing, hipogonadismo, hipertiroidismo

Desórdenes gastrointestinales: Sd malabsorción, cirrosis

OSTEOPOROSIS

Clasificación:Tipo I: posmenopáusica, 15 o 20 años después

de la misma; fx vertebrales, fx CollesTipo II: progresivo y lento, mayores 70 años,

pérdida hueso cortical y trabecular; fx fémur, húmero, costillas, pelvis.

OSTEOPOROSISDMO clasificación OMS:

Densidad ósea normal: entre +1 y -1 DEMasa ósea disminuida (osteopenia): entre -1 y -

2.4 DE Leve: 0 a -0.4 DE Moderada: -0.5 a -0.9 DE Media: -1 a -1.4 DE Severa: -1.5 a -2.5 DE

Osteoporosis: -2.5 o más DEOsteoporosis severa: la anterior con una o más

Fx

OSTEOPOROSISPrevención:

Ejercicio: levantamiento de peso, 30 a 60 min 3 a 4 veces por semana mínimo

Dieta: calcio y Vit DNO alcohol, tabaco.

Tx: restitución hueso pérdidoBifosfonatosCalcitonina: disminución osteoclastosPTH: no cura, hueso nuevo friableEsteroides: nandrolona y estanozolTamoxifeno: disminución pérdida ósea trabecular

TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL

Deficiencia E2 sin contraindicación para su uso

Mujeres que en premenopausia tengan desequilibrio vagosimpático o irregularidades menstruales por disfunción hormonal

Citología con atrofia celular y ausencia de actividad estrogénica

Osteopenia u osteoporosisTendencia a rápida y temprana

desmineralización: caucásica y orientales, talla baja, delgadas.

TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL

CONTRAINDICACIONES:Conocimiento o sospecha de cáncer genital o mamarioSangrado uterino no diagnosticado, episodios

tromboembólicos recientesEnfermedad hepáticaProblemas hematológicos, porfiriaIntolerancia individual o alergiasEmbarazoEndometriosisAnemia células falciformesEpilepsiaEnfermedad Renal Grave

TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL

ESTROGENOS CICLICOS SOLOS:No se prefiere a los de uso continuaAlto riesgo cáncer endometrial aún en periodos

cortosPacientes sin útero

ESTRÓGENOS CONTINUOS SOLOS:Mismos medicamentos NO UTERO

TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL

ESTROGENOS CICLICOS / PROGESTAGENOS CICLICOS:Contrarresta efectos de crecimiento

endometrial por E2 disminuyendo células residuales endometriales y concentración de E2 en tejido residual

Disminuir Ca útero, mama y lograr formación ósea

TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL

ESTRÓGENOS CONTINUOS/ PROGESTÁGENOS CÍCLICOS:Ventaja efecto sostenido E2, contrarrestado P4

ESTROGENOS CONTINUOS/ PROGESTAGENOS CONTINUOS:Ventaja de no sangrado

ANDROGENOS:Mantener funciones sexuales y líbido, mejorar

bienestar psíquico, energía corporal.