menopausia 2008
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MENOPAUSIAMENOPAUSIA
Dr. Enrique Reyes González.Dr. Enrique Reyes González.
MENOPAUSIAMENOPAUSIA DEFINICIÓNDEFINICIÓN
LA MENOPAUSIA ES UN ESTADO DELA MENOPAUSIA ES UN ESTADO DE HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO
HIPERGONADOTRÓFICO HIPERGONADOTRÓFICO FISIOLÓGICOFISIOLÓGICO. .
Se inicia con el último episodio de Se inicia con el último episodio de hemorragia menstrual inducido por la hemorragia menstrual inducido por la
secreción endógena cíclica secreción endógena cíclica
de hormonas ováricas. de hormonas ováricas.
MENOPAUSIAMENOPAUSIA PREVALENCIA.PREVALENCIA. En México para el año 2000 había 12 millones de En México para el año 2000 había 12 millones de
mujeres mayores de 40 años, que representa el mujeres mayores de 40 años, que representa el 23.45% de la población. 23.45% de la población.
En el 2005 se calculan en: 14 millones (26.80 %). En el 2005 se calculan en: 14 millones (26.80 %).
Para el 2010 ascenderán a: 17 millones (30.73 %). Para el 2010 ascenderán a: 17 millones (30.73 %).
**La esperanza de vida es de 78 a 80 años,La esperanza de vida es de 78 a 80 años, ésto significa que en los 30 últimos años de la vida , ésto significa que en los 30 últimos años de la vida , éstas mujeres habrán de enfrentarse a un deterioro éstas mujeres habrán de enfrentarse a un deterioro
físico por HIPOESTROGENISMO.físico por HIPOESTROGENISMO.
MENOPAUSIAMENOPAUSIA EDAD DE PRESENTACIÓN. EDAD DE PRESENTACIÓN. MÉXICO.MÉXICO.
EDAD PROMEDIO DE LA MENOPAUSIAEDAD PROMEDIO DE LA MENOPAUSIA(49 AÑOS). (49 AÑOS).
VARIACIÓN NORMALVARIACIÓN NORMAL: : (Entre 35 y 55 años).(Entre 35 y 55 años).
PERIMENOPAUSIA O S. CLIMATÉRICOPERIMENOPAUSIA O S. CLIMATÉRICO (años (años precedentes). precedentes).
POSTMENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA (años posteriores a la menopausia).(años posteriores a la menopausia).
MENOPAUSIAMENOPAUSIA PRESENTACIÓN. PRESENTACIÓN.FACTORES QUE INFLUYEN EN SU APARICIÓN FACTORES QUE INFLUYEN EN SU APARICIÓN
a.- La edad a la que la madre la presentó. a.- La edad a la que la madre la presentó.
b.- Tabaquismo: más de 10 cigarrillos al día. b.- Tabaquismo: más de 10 cigarrillos al día. (adelanta el evento en 2 años) (adelanta el evento en 2 años)
c.- Histerectomía: por interrupción del flujo c.- Histerectomía: por interrupción del flujo sanguíneo y el intercambio de algunos sanguíneo y el intercambio de algunos productos entre el útero y los ovarios.productos entre el útero y los ovarios.
d.- Menopausia secundaria a ooforectomía o d.- Menopausia secundaria a ooforectomía o radiación de ovariosradiación de ovarios..
MENOPAUSIA: FISIOPATOLOGÍA. (a).MENOPAUSIA: FISIOPATOLOGÍA. (a). Resultado del envejecimiento del ovario, Resultado del envejecimiento del ovario,
tanto en producción hormonal como de tanto en producción hormonal como de óvulos ( el proceso inicia entre los óvulos ( el proceso inicia entre los
35 a 40 años).35 a 40 años).
Diez años previos a última Diez años previos a última menstruación, hay acortamiento menstruación, hay acortamiento de ciclos debido a una fase de ciclos debido a una fase folicular de menor duración. folicular de menor duración.
El nivel de FSH es superior al de mujeres El nivel de FSH es superior al de mujeres jóvenes, por el menor número de folículos y jóvenes, por el menor número de folículos y
de la producción de de la producción de Inhibina. Inhibina.
MENOPAUSIA: FISIOPATOLOGÍA. (b).MENOPAUSIA: FISIOPATOLOGÍA. (b). Con el hipoestrogenismo más acentuado Con el hipoestrogenismo más acentuado
los intervalos menstruales se alargan, los intervalos menstruales se alargan, intercalados con ciclos más cortos. intercalados con ciclos más cortos.
Algunos ciclos pueden ser ovulatorios Algunos ciclos pueden ser ovulatorios con estradiol elevado que con estradiol elevado que
facilita el embarazo. facilita el embarazo.
En esta época la FSH es mayor de 25mUI/mL En esta época la FSH es mayor de 25mUI/mL y la progesterona mucho menor al de y la progesterona mucho menor al de
la edad reproductiva.la edad reproductiva.
MENOPAUSIAMENOPAUSIA FISIOPATOLOGÍA. (c).FISIOPATOLOGÍA. (c). En el año posterior a la menopausia y En el año posterior a la menopausia y
en la postmenopausia, en la postmenopausia, los folículos restantes son incapaces los folículos restantes son incapaces
de responder a la estimulación exógenade responder a la estimulación exógena con gonadotrofinas. con gonadotrofinas.
Los niveles de E-2, producidos por la conversión Los niveles de E-2, producidos por la conversión periférica declinan periférica declinan
a menos de 20 pg/mL. a menos de 20 pg/mL.
Hay una pequeña cantidad de Progesterona (P4) Hay una pequeña cantidad de Progesterona (P4) circulante circulante
que proviene de la adrenal. que proviene de la adrenal.
MENOPAUSIAMENOPAUSIA FISIOPATOLOGÍA. (d).FISIOPATOLOGÍA. (d).Los andrógenos producidos por los Los andrógenos producidos por los
ovarios disminuyen y esto ovarios disminuyen y esto se refleja en: se refleja en:
La acumulación centrípeta de grasa. La acumulación centrípeta de grasa.
Disminución del tejido y fuerza muscular.Disminución del tejido y fuerza muscular.
Y probablemente disminución de la libidoY probablemente disminución de la libido ..
MENOPAUSIAMENOPAUSIA FISIOPATOLOGÍA. (d).FISIOPATOLOGÍA. (d). CLÍNICAMENTE COINCIDIENDO CLÍNICAMENTE COINCIDIENDO
CON CICLOS LARGOS APARECEN :CON CICLOS LARGOS APARECEN : Síntoma vasomotores, alteraciones del sueño. Síntoma vasomotores, alteraciones del sueño.
Cambios en el humor con tendencia a la Cambios en el humor con tendencia a la depresión. depresión.
Atrofia del tracto genitourinario. Atrofia del tracto genitourinario. Crecimiento y mayor sensibilidad de las Crecimiento y mayor sensibilidad de las
mamas. mamas. Menorragias debidas a un estímulo Menorragias debidas a un estímulo
estrogénico prolongado sobre el estrogénico prolongado sobre el endometrio seguido por descamaciónendometrio seguido por descamación
del mismo cuando decae. del mismo cuando decae.
MENOPAUSIAMENOPAUSIA CUADRO CLÍNICO. (a) CUADRO CLÍNICO. (a) SÍNTOMAS VASOMOTORES (1) .SÍNTOMAS VASOMOTORES (1) .
BOCHORNOS, SUDORACIÓN Y PALPITACIONES BOCHORNOS, SUDORACIÓN Y PALPITACIONES Los bochornos, debidos a hipoestrogenismo, Los bochornos, debidos a hipoestrogenismo,
son relatados como oleada de calor dentro son relatados como oleada de calor dentro o en el cuerpo. o en el cuerpo.
O inician con sensación de presión en la O inician con sensación de presión en la cabeza seguidos de cefalea, dolor en cuello cabeza seguidos de cefalea, dolor en cuello
y parte superior del tórax.y parte superior del tórax.
Se acompañan de enrojecimiento súbito de la Se acompañan de enrojecimiento súbito de la piel, sudoración y taquicardiapiel, sudoración y taquicardia. .
MENOPAUSIAMENOPAUSIA CUADRO CLÍNICO. (B) CUADRO CLÍNICO. (B) SÍNTOMAS VASOMOTORES (2) .SÍNTOMAS VASOMOTORES (2) .
BOCHORNOS, SUDORACIÓN Y PALPITACIONES BOCHORNOS, SUDORACIÓN Y PALPITACIONES En el 40 a 58% de las mujeres se presentan en En el 40 a 58% de las mujeres se presentan en
los 2 años que rodean a la menopausia y su los 2 años que rodean a la menopausia y su prevalencia es de 50 a 85%. prevalencia es de 50 a 85%.
Disminuyen conforme avanza la Disminuyen conforme avanza la postmenopausia sin tratamiento hormonal. postmenopausia sin tratamiento hormonal.
Su frecuencia varía de uno al día, a varios en Su frecuencia varía de uno al día, a varios en una hora; con duración de segundos hasta una hora; con duración de segundos hasta
una hora. una hora.
MENOPAUSIA CUADRO CLÍNICO. (C)MENOPAUSIA CUADRO CLÍNICO. (C)
SÍNTOMAS VASOMOTORES SÍNTOMAS VASOMOTORES (3) . (3) .
MAGNITUD Y CANTIDAD MAGNITUD Y CANTIDAD Dependen del origen étnico; mujeres japonesas, Dependen del origen étnico; mujeres japonesas,
indonesias o caucásicas del oeste tienen mínima indonesias o caucásicas del oeste tienen mínima cantidad. cantidad.
EXPLICACIÓN EXPLICACIÓN Factores genéticos, diferente percepción Factores genéticos, diferente percepción
de este síntoma. de este síntoma.
Alimentación que contiene fitoestrógenos, Alimentación que contiene fitoestrógenos, substancias químicamente parecidas a los substancias químicamente parecidas a los
estrógenos, (estrógenos, (soyasoya))
MENOPAUSIA CUADRO CLÍNICO. (D)MENOPAUSIA CUADRO CLÍNICO. (D)
SÍNTOMAS VASOMOTORESSÍNTOMAS VASOMOTORES (4) . (4) .
LA MAGNITUD Y CANTIDAD LA MAGNITUD Y CANTIDAD
EXPLICACIÓN FISIOLÓGICA: EXPLICACIÓN FISIOLÓGICA:
Ante una baja sensible de estrógenos, Ante una baja sensible de estrógenos, disminuye el tono opioide hipoltalámico disminuye el tono opioide hipoltalámico
y hay inestabilidad termorreguladora. y hay inestabilidad termorreguladora.
El papel de los estrógenos está demostrada El papel de los estrógenos está demostrada por la desaparición de los bochornos a su por la desaparición de los bochornos a su
administración exógena. administración exógena.
MENOPAUSIAMENOPAUSIA CUADRO CLÍNICO. (E) CUADRO CLÍNICO. (E) CAMBIOS ATRÓFICOS GENITOURINARIOS. (1)CAMBIOS ATRÓFICOS GENITOURINARIOS. (1)
. . EPITELIO VAGINAL: EPITELIO VAGINAL:
Hay alteraciones epi y subepiteliales que Hay alteraciones epi y subepiteliales que ocasionan acortamiento del canal vaginal, ocasionan acortamiento del canal vaginal, pérdida de la rugosidades y una mucosa pérdida de la rugosidades y una mucosa
pálida y friable. pálida y friable.
En uretra y vejiga se observa el En uretra y vejiga se observa el hipoestrogenismo por el adelgazamiento hipoestrogenismo por el adelgazamiento
del epitelio escamoso. del epitelio escamoso.
MENOPAUSIAMENOPAUSIA CUADRO CLÍNICO. (F) CUADRO CLÍNICO. (F) CAMBIOS ATRÓFICOS GENITOURINARIOS (2) CAMBIOS ATRÓFICOS GENITOURINARIOS (2) EPITELIO VAGINAL: EPITELIO VAGINAL:
DATOS CLÍNICOS: DATOS CLÍNICOS:
•Disuria (Disuria (adelgazamiento uretraladelgazamiento uretral). ).
•Polaquiuria, incontinencia de esfuerzo Polaquiuria, incontinencia de esfuerzo ((trigonitis atróficatrigonitis atrófica). ).
•Incontinencia por estrés (Incontinencia por estrés (pérdida de la presión pérdida de la presión dorsal de la uretra y del tono del esfínter).dorsal de la uretra y del tono del esfínter).
MENOPAUSIA CUADRO CLÍNICO. (G)MENOPAUSIA CUADRO CLÍNICO. (G)
CAMBIOS DE LA PIEL CAMBIOS DE LA PIEL DEBIDOS A ENVEJECIMIENTO: DEBIDOS A ENVEJECIMIENTO:
La actividad ESTROGÉNICA estimula la síntesis La actividad ESTROGÉNICA estimula la síntesis de colágena y maduración celular. de colágena y maduración celular.
El El HIPOESTROGENISMOHIPOESTROGENISMO en la menopausia en la menopausia origina: Adelgazamiento, formación origina: Adelgazamiento, formación
de arrugas y sequedad. de arrugas y sequedad.
LOS CAMBIOS EN EL CABELLO INCLUYEN: LOS CAMBIOS EN EL CABELLO INCLUYEN:
Pérdida en axila y pubis, así como la aparición de Pérdida en axila y pubis, así como la aparición de vello en el mentón y el labio superior.vello en el mentón y el labio superior.
MENOPAUSIA CUADRO CLÍNICO. (H)MENOPAUSIA CUADRO CLÍNICO. (H)
CAMBIOS EMOCIONALES.CAMBIOS EMOCIONALES. ANSIEDAD, DEPRESIÓN, IRRITABILIDAD, ANSIEDAD, DEPRESIÓN, IRRITABILIDAD,
DISFORIA, ASTENIA. DISFORIA, ASTENIA.
LOS SÍNTOMAS DEPRESIVOS SE LOS SÍNTOMAS DEPRESIVOS SE RELACIONAN CON FACTORES COMO: RELACIONAN CON FACTORES COMO:
Historia previa de trastornos afectivos. Historia previa de trastornos afectivos. Síndrome premenstrual, histerectomía Síndrome premenstrual, histerectomía
Eventos psicosociales angustiantes. Eventos psicosociales angustiantes. Actitud negativa hacia la menopausia. Actitud negativa hacia la menopausia.
Tabaquismo y vida sedentaria. Tabaquismo y vida sedentaria.
MENOPAUSIA CUADRO CLÍNICO. (I)MENOPAUSIA CUADRO CLÍNICO. (I)
OTROS DATOS: OTROS DATOS:
Aumento de la frecuencia de convulsiones Aumento de la frecuencia de convulsiones en etapa premenstrual. en etapa premenstrual.
Disminución de la memoria y funciónDisminución de la memoria y función
cognoscitiva.cognoscitiva.
MENOPAUSIA CUADRO CLÍNICO. (J)MENOPAUSIA CUADRO CLÍNICO. (J)
CAMBIOS PSICOLÓGICOSCAMBIOS PSICOLÓGICOS. . EFECTOS DEL HIPOESTROGENISMO EN SNC. EFECTOS DEL HIPOESTROGENISMO EN SNC. Disminuyen actividad de la MAO que aumenta la Disminuyen actividad de la MAO que aumenta la
disponibilidad de catecolaminas e incrementan la disponibilidad de catecolaminas e incrementan la neurotransmisión de serotonina y acetilcolina. neurotransmisión de serotonina y acetilcolina.
Tienen acciones dopaminérgicas selectivas: Tienen acciones dopaminérgicas selectivas: - Disminución en la función de beta-endorfina, - Disminución en la función de beta-endorfina,
- Modulación de receptores GABA Modulación de receptores GABA (A. Gamma aminobutírico) y P-4. (A. Gamma aminobutírico) y P-4.
Disminución del umbral a convulsiones, Disminución del umbral a convulsiones, modificación del sueño y ritmos circadianos.modificación del sueño y ritmos circadianos.
MENOPAUSIAMENOPAUSIA RIESGOS RIESGOS
RIESGOS AVANZADA LA POSTMENOPAUSIA :RIESGOS AVANZADA LA POSTMENOPAUSIA :
OsteoporosisOsteoporosis
Enfermedades cardiovasculares.Enfermedades cardiovasculares.
Disminución de la capacidad cognoscitiva.Disminución de la capacidad cognoscitiva.
MENOPAUSIAMENOPAUSIA CUADRO CLÍNICO. (K)CUADRO CLÍNICO. (K) ENF. CRÓNICO – DEGENERATIVAS. (1)ENF. CRÓNICO – DEGENERATIVAS. (1) La menopausia coincide con el inicio de La menopausia coincide con el inicio de enfermedades crónico degenerativas. enfermedades crónico degenerativas.
Los factores ambientales que inciden en el Los factores ambientales que inciden en el desarrollo de estas enfermedades son: desarrollo de estas enfermedades son:
-Tabaquismo. -Tabaquismo.
- Alcoholismo. - Alcoholismo.
- Sedentarismo. - Sedentarismo.
- Hábitos alimenticios.- Hábitos alimenticios.
MENOPAUSIAMENOPAUSIA CUADRO CLÍNICO. (L)CUADRO CLÍNICO. (L)
ENF. CRÓNICO – DEGENERATIVAS. (2)ENF. CRÓNICO – DEGENERATIVAS. (2)
EL INCREMENTO DE GRASA CORPORAL Y SU EL INCREMENTO DE GRASA CORPORAL Y SU DISTRIBUCIÓN (A PARTIR DE LOS 35 AÑOS) DISTRIBUCIÓN (A PARTIR DE LOS 35 AÑOS)
COINCIDE CONCOINCIDE CON
La disminución de masa muscular y la La disminución de masa muscular y la capacidad de eliminar energía. capacidad de eliminar energía.
Se hace de tipo androide de predominio Se hace de tipo androide de predominio abdominal. abdominal.
O ginecoide en glúteos y muslos. O ginecoide en glúteos y muslos.
MENOPAUSIAMENOPAUSIA CUADRO CLÍNICO. (L)CUADRO CLÍNICO. (L)
ENF. CRÓNICO – DEGENERATIVAS. (2)ENF. CRÓNICO – DEGENERATIVAS. (2) LA OBESIDAD ANDROIDE SE ASOCIA A:LA OBESIDAD ANDROIDE SE ASOCIA A:
Hiperinsulinemia, Diabetes. Hiperinsulinemia, Diabetes.
Predisposición a HA.Predisposición a HA.
Infartos del miocardio.Infartos del miocardio.
CA de mama y vesícula.CA de mama y vesícula.
Hipercolesterolemia. Hipercolesterolemia.
MENOPAUSIA MENOPAUSIA DIAGNÓSTICO CLÍNICO (1)DIAGNÓSTICO CLÍNICO (1) El diagnóstico de menopausia se hace en forma El diagnóstico de menopausia se hace en forma
retrospectiva por ausencia de la menstruación retrospectiva por ausencia de la menstruación mínimo de un año. mínimo de un año.
EL PERIODO PREVIO SE CARACTERIZA POR: EL PERIODO PREVIO SE CARACTERIZA POR:
Ciclos con acortamiento de la fase folicular. Ciclos con acortamiento de la fase folicular.
Intervalo de ciclos muy irregulares. Intervalo de ciclos muy irregulares.
Y de hemorragia anovulatoria. Y de hemorragia anovulatoria.
MENOPAUSIA DIAGNÓSTICO CLÍNICO (2)MENOPAUSIA DIAGNÓSTICO CLÍNICO (2) Aunque las menstruaciones pueden Aunque las menstruaciones pueden
cesar súbitamente, es común la disminución cesar súbitamente, es común la disminución gradual en cantidad y duración. gradual en cantidad y duración.
Si se prolonga la secreción de estrógenos, Si se prolonga la secreción de estrógenos, sin ovulación, puede haber: sin ovulación, puede haber: Hiperplasia endometrial,Hiperplasia endometrial,
y provocar hemorragia intensa. y provocar hemorragia intensa.
Hay que descartar CA en estos casos.Hay que descartar CA en estos casos.
MENOPAUSIAMENOPAUSIADIAGNÓSTICO LABORATORIAL (1)DIAGNÓSTICO LABORATORIAL (1)
Aumento de FSH mayor que el Aumento de FSH mayor que el
de LH, que refleja la carencia de de LH, que refleja la carencia de retroalimentación inhibidora por los retroalimentación inhibidora por los
estrógenos, la Inhibina o ambos. estrógenos, la Inhibina o ambos.
Las células estrómicas del ovario Las células estrómicas del ovario responden a la LH elevada responden a la LH elevada
produciendo más androstenediona, pero produciendo más androstenediona, pero solo pequeñas cantidades de estrógenos. solo pequeñas cantidades de estrógenos.
MENOPAUSIAMENOPAUSIADIAGNÓSTICO LABORATORIAL (2)DIAGNÓSTICO LABORATORIAL (2)
El índice promedio de producción de El índice promedio de producción de Estrona es de 55 ug/24 Hs. Estrona es de 55 ug/24 Hs.
La Progesterona se encuentra entre La Progesterona se encuentra entre 0.1 a 2.3 ng/mL. 0.1 a 2.3 ng/mL.
La Androstenediona de 1.5 mg/24 Hs La Androstenediona de 1.5 mg/24 Hs
El Estradiol disminuye a 12ug/24Hs.El Estradiol disminuye a 12ug/24Hs.
La Testosterona de 150 ug/24 Hs.La Testosterona de 150 ug/24 Hs.
MENOPAUSIA MENOPAUSIA ESTUDIOS DE LABORATORIO ESTUDIOS DE LABORATORIO
Perfil de lípidos. Ca. P. Glucemia. Química S. Perfil de lípidos. Ca. P. Glucemia. Química S. Estrógenos. P4. LH. FSH. Estrógenos. P4. LH. FSH.
Marcadores bioquímicos de formación: FA Marcadores bioquímicos de formación: FA total, FA ósea, Osteocalcina, Propéptido C total, FA ósea, Osteocalcina, Propéptido C
terminal del procolágeno tipoI (PICP). terminal del procolágeno tipoI (PICP).
Marcadores bioquímicos de resorción: Marcadores bioquímicos de resorción: Fosfatasa Acida resistente al tartrato Fosfatasa Acida resistente al tartrato
(TRACP). Hidroxiprolina. Piridinolina. (TRACP). Hidroxiprolina. Piridinolina. Telopétidos N y C terminal. Telopétidos N y C terminal.
MENOPAUSIA ESTUDIOS DE GABINETEMENOPAUSIA ESTUDIOS DE GABINETE Papanicolaou cada 6 meses y en casos Papanicolaou cada 6 meses y en casos
sospechosos Colposcopía. sospechosos Colposcopía. US para valoración del endometrio y US para valoración del endometrio y
masas pélvicas. masas pélvicas.
Mastografía a los 40 años y cada 1 a 2 Mastografía a los 40 años y cada 1 a 2 años después de los 50. años después de los 50.
Densitometría ósea central. Densitometría ósea central.
FINFIN
PRIMERA PRIMERA PARTEPARTE
MENOPAUSIAMENOPAUSIA TRATAMIENTO (1). TRH. TRATAMIENTO (1). TRH.
EL TRH DEBE HACERSE DESPUÉS DE EL TRH DEBE HACERSE DESPUÉS DE VALORAR 3 ÁREAS DE RIESGO: VALORAR 3 ÁREAS DE RIESGO:
Cardiovascular, Cardiovascular,
Osteoporosis, Osteoporosis,
CA de tejidos estrógeno-dependientes CA de tejidos estrógeno-dependientes
* Y* Y además la calidad de vida. además la calidad de vida.
MENOPAUSIAMENOPAUSIA TRATAMIENTO (1-b). TRH.TRATAMIENTO (1-b). TRH.METAS DEL TRH:METAS DEL TRH:
Mejoría de los síntomas. Mejoría de los síntomas.
Prevención de osteoporosis, Prevención de osteoporosis,
Prevención de las enfermedades cardiovasculares Prevención de las enfermedades cardiovasculares
Prevención de la demencia. Prevención de la demencia.
**En mujeres con útero debe incluirse un En mujeres con útero debe incluirse un progestágeno, ya que los estrógenos solos pueden progestágeno, ya que los estrógenos solos pueden
producir hiperplasia y CA de endometrio.producir hiperplasia y CA de endometrio.
MENOPAUSIA MENOPAUSIA TRATAMIENTO (2).TRATAMIENTO (2). ESTRÓGENOS MÁS EMPLEADOSESTRÓGENOS MÁS EMPLEADOS
Estrógenos equinos conjugados. Estrógenos equinos conjugados. Estrógenos esterificados. Estrógenos esterificados.
Estropipato y otras preparaciones de Estrona (E1). Estropipato y otras preparaciones de Estrona (E1).
17 beta estradiol micronizado. Etinil-estradiol. 17 beta estradiol micronizado. Etinil-estradiol.
Parches transdérmicos de estradiol. Parches transdérmicos de estradiol. Preparaciones vaginales. Preparaciones vaginales.
Otras formas: Gel, intranasal, Otras formas: Gel, intranasal, parenteral o pellets.parenteral o pellets.
MENOPAUSIA MENOPAUSIA TRATAMIENTO (3). TRATAMIENTO (3). ESTRÓGENOS VÍA DE ADMINISTRACIÓNESTRÓGENOS VÍA DE ADMINISTRACIÓN Por vía oral atraviesan la barrera entero-hepática, Por vía oral atraviesan la barrera entero-hepática,
por lo que no son convenientes en las pacientes por lo que no son convenientes en las pacientes
con hipertrigliceridemia e hipertensión. con hipertrigliceridemia e hipertensión.
La vía transdérmica logra valores circulantes La vía transdérmica logra valores circulantes semejantes a la oral y a veces superiores. semejantes a la oral y a veces superiores.
Los estrógenos administrados por vía vaginal, Los estrógenos administrados por vía vaginal, además de tener una acción local más directa, además de tener una acción local más directa,
pasan en pequeñas cantidades pasan en pequeñas cantidades
a la circulación.a la circulación.
MENOPAUSIA TRATAMIENTO (4). MENOPAUSIA TRATAMIENTO (4). ESTRÓGENOS. DOSIS.ESTRÓGENOS. DOSIS.
Estrógenos equinos conjugados: 0.625 Estrógenos equinos conjugados: 0.625 mg./día. mg./día.
Estrógenos micronizados: 1 a 2 mg./ día. Estrógenos micronizados: 1 a 2 mg./ día.
Etinil estradiol: 0.01 a 0.02 mg./día.Etinil estradiol: 0.01 a 0.02 mg./día.
Parche transdérmico de estradiol: 0.05 a 1 Parche transdérmico de estradiol: 0.05 a 1 mg/día, 1 a 2 veces X semana. mg/día, 1 a 2 veces X semana.
En mujeres jóvenes ooforectomizadas se En mujeres jóvenes ooforectomizadas se emplean dosis mayores. En pacientes que han emplean dosis mayores. En pacientes que han dejado de menstruar mucho tiempo iniciar con dejado de menstruar mucho tiempo iniciar con cantidades menores, por ser muy sensibles a cantidades menores, por ser muy sensibles a
los cambios. los cambios.
META: Niveles sanguíneos de E-2 de 60 pg/ml. META: Niveles sanguíneos de E-2 de 60 pg/ml. No esperar normalizar gonadotrofinas. No esperar normalizar gonadotrofinas.
MENOPAUSIAMENOPAUSIA TRATAMIENTO (5).TRATAMIENTO (5).
PROGESTÁGENOS. DOSIS.PROGESTÁGENOS. DOSIS. Medroxiprogesterona: 2.5 a 5 mg./día por 10 a 12 Medroxiprogesterona: 2.5 a 5 mg./día por 10 a 12
días en esquemas cíclicos.días en esquemas cíclicos.
Noretindrona (progestágeno 19-nor): 0.35 mg./día. Noretindrona (progestágeno 19-nor): 0.35 mg./día.
Levonorgestrel ( progestágeno 19-nor): 0.075 mg./día.Levonorgestrel ( progestágeno 19-nor): 0.075 mg./día.
Acetato de Ciproterona: 25 a 50 mg./día. Acetato de Ciproterona: 25 a 50 mg./día. (21 días por 7 de descanso como único medicamento). (21 días por 7 de descanso como único medicamento).
Acetato de Clormadinona: 2 a 5 mg./día Acetato de Clormadinona: 2 a 5 mg./día
MENOPAUSIA TRATAMIENTO (6).MENOPAUSIA TRATAMIENTO (6).
PROGESTÁGENOS. ANDRÓGENOSPROGESTÁGENOS. ANDRÓGENOS PROGESTÁGENOS :PROGESTÁGENOS :
Cada 3 a 4 meses; para evitar sangrados. Cada 3 a 4 meses; para evitar sangrados.
Los efectos indeseables son: irritabilidad, mastalgia, Los efectos indeseables son: irritabilidad, mastalgia, retención hídrica y alteraciones del sueño. retención hídrica y alteraciones del sueño.
ANDRÓGENOS: ANDRÓGENOS: Metiltestosterona, Testosterona IM u oral,Metiltestosterona, Testosterona IM u oral,
(micronizada, parches transdérmicos, no disponibles en (micronizada, parches transdérmicos, no disponibles en México).México).
Niveles elevados de testosterona protegen contra Niveles elevados de testosterona protegen contra osteoporosis, pero hay que vigilar los lípidos y presencia de osteoporosis, pero hay que vigilar los lípidos y presencia de
hepatoxicidad.hepatoxicidad.
MENOPAUSIA MENOPAUSIA TRATAMIENTO (7). OTROS.TRATAMIENTO (7). OTROS.
CUANDO CON EL TRH NO SE CONTROLAN LOS CUANDO CON EL TRH NO SE CONTROLAN LOS SÍNTOMAS AUTONÓMICOS PUEDEN SÍNTOMAS AUTONÓMICOS PUEDEN
UTILIZARSEUTILIZARSE:: CLONIDINA: 0.1 mg./día (por la noche). CLONIDINA: 0.1 mg./día (por la noche).
VERALAPRIDA: 100 mg./día (por la noche). VERALAPRIDA: 100 mg./día (por la noche).
OTRA ALTERNATIVAOTRA ALTERNATIVA MEDROXIPROGESTERONA: MEDROXIPROGESTERONA:
150 mg cada 2 a 5 meses. 150 mg cada 2 a 5 meses.
MENOPAUSIA MENOPAUSIA TRATAMIENTO (8).TRATAMIENTO (8). ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA
COMBINACIÓN CÍCLICA COMBINACIÓN CÍCLICA (OCASIONA SANGRADOS REGULARES).(OCASIONA SANGRADOS REGULARES).
Estrógenos los días 1 a 11 del ciclo.Estrógenos los días 1 a 11 del ciclo.
Estrógenos más progesterona los días Estrógenos más progesterona los días
12 a 21 del ciclo.12 a 21 del ciclo.
7 días de descanso y reiniciar.7 días de descanso y reiniciar.
ADMINISTRACIÓN CONTINUA. ADMINISTRACIÓN CONTINUA. Hay tabletas con los dos medicamentos, que Hay tabletas con los dos medicamentos, que
después de varios meses, cesan los sangrados sin después de varios meses, cesan los sangrados sin cambios anormales de endometrio.cambios anormales de endometrio.
MENOPAUSIA. MENOPAUSIA. ESTRÓGENOS. BENEFICIOS. (1)ESTRÓGENOS. BENEFICIOS. (1)
En mujeres con alto riesgo, el uso de estrógenos En mujeres con alto riesgo, el uso de estrógenos conjugados y medroxiprogesterona por tiempo conjugados y medroxiprogesterona por tiempo
prolongado reduce en 40% la posibilidad de padecer prolongado reduce en 40% la posibilidad de padecer infarto y en 40% una fractura por osteoporosis. infarto y en 40% una fractura por osteoporosis.
LA ACCIÓN POSITIVA DE LOS ESTRÓGENOS ESTÁ LA ACCIÓN POSITIVA DE LOS ESTRÓGENOS ESTÁ RELACIONADA CON:RELACIONADA CON:
Formación de ateromas, que abarca los lípidos y el Formación de ateromas, que abarca los lípidos y el metabolismo de H de C.metabolismo de H de C.
Fisiología vascular, que incluye su acción en el tono y Fisiología vascular, que incluye su acción en el tono y reactividad del vaso sanguíneo. reactividad del vaso sanguíneo.
Estudios de Framingham, el PEPI y otros apoyan el Estudios de Framingham, el PEPI y otros apoyan el beneficio de los estrógenos, en enfermedades beneficio de los estrógenos, en enfermedades
cardiovasculares solos o combinados con cardiovasculares solos o combinados con progestágenos, en la postmenopausia.progestágenos, en la postmenopausia.
MENOPAUSIAMENOPAUSIA ESTRÓGENOS. BENEFICIOS. (2)ESTRÓGENOS. BENEFICIOS. (2) METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS.METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS.
ESTUDIOS DE FRAMINGHAM, PEPI. (RIESGO DE ESTUDIOS DE FRAMINGHAM, PEPI. (RIESGO DE ATEROESCLEROSIS) HALLARON QUE LOS ESTRÓGENOS: ATEROESCLEROSIS) HALLARON QUE LOS ESTRÓGENOS:
Disminuían significativamente el colesterol T. y las LDL, Disminuían significativamente el colesterol T. y las LDL,
Aumentaban la apo A-1 y HDL y no modificaban la apo B. Aumentaban la apo A-1 y HDL y no modificaban la apo B.
Los triglicéridos se elevaban moderadamente en algunos y Los triglicéridos se elevaban moderadamente en algunos y significativamente en otros.significativamente en otros.
La combinación con medroxiprogesterona atenuó La combinación con medroxiprogesterona atenuó parcialmente el incremento de los triglicéridos. parcialmente el incremento de los triglicéridos.
La adición de progesterona micronizada no modificó La adición de progesterona micronizada no modificó cualitativamente los resultados.cualitativamente los resultados.
MENOPAUSIAMENOPAUSIA ESTRÓGENOS. BENEFICIOS. (3)ESTRÓGENOS. BENEFICIOS. (3) METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS. METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS.
LOS ESTRÓGENOS SOLOS O COMBINADOS CON LOS ESTRÓGENOS SOLOS O COMBINADOS CON PROGESTÁGENOS: PROGESTÁGENOS:
Disminuyen la glucemia y la insulina preprandial. Disminuyen la glucemia y la insulina preprandial.
No producen cambios importantes a las 2 horas No producen cambios importantes a las 2 horas postprandiales. postprandiales.
Atenúan la probabilidad de desarrollo de diabetes 5 veces. Atenúan la probabilidad de desarrollo de diabetes 5 veces.
Mejoran el control de la glucosa y disminuyen el riesgo de Mejoran el control de la glucosa y disminuyen el riesgo de infarto de miocardio en pacientes con diabetes. infarto de miocardio en pacientes con diabetes.
En mujeres obesas (sanas), hay una disminución en la En mujeres obesas (sanas), hay una disminución en la tolerancia a la glucosa por un aumento en la tolerancia a la glucosa por un aumento en la
resistencia a la insulina.resistencia a la insulina.
MENOPAUSIA ESTRÓGENOS. BENEFICIOS. (4) MENOPAUSIA ESTRÓGENOS. BENEFICIOS. (4) ENDOTELIO Y FIBRINÓGENO (a)ENDOTELIO Y FIBRINÓGENO (a)
El estudio de Framingham y el HERS han señalado:El estudio de Framingham y el HERS han señalado: A la Lp-a como un factor de riesgo cardiovascular; la A la Lp-a como un factor de riesgo cardiovascular; la
relación es directa entre ambos. relación es directa entre ambos.
Esta lipoproteína no se modifica con: Esta lipoproteína no se modifica con: la dieta, ejercicio o la dieta, ejercicio o tratamiento con Estatinastratamiento con Estatinas..
Los beneficios del TRH de acuerdo al estudio HERS, están Los beneficios del TRH de acuerdo al estudio HERS, están relacionados con los valores basales de Lp-a. relacionados con los valores basales de Lp-a.
En mujeres postmenopáusicas sanas con Lp-a elevada, los En mujeres postmenopáusicas sanas con Lp-a elevada, los Es. la disminuyen, proporcionando protección significativa. Es. la disminuyen, proporcionando protección significativa.
En pacientes con ECV y Lp-a alta, el TRH baja la En pacientes con ECV y Lp-a alta, el TRH baja la incidencia de IAM.incidencia de IAM.
MENOPAUSIAMENOPAUSIA ESTRÓGENOS. BENEFICIOS. (5)ESTRÓGENOS. BENEFICIOS. (5) ENDOTELIO Y FIBRINÓGENO. bENDOTELIO Y FIBRINÓGENO. b
EN PACIENTES USANDO ESTRÓGENOS SE HAN SEÑALADO: EN PACIENTES USANDO ESTRÓGENOS SE HAN SEÑALADO:
Disminución del fibrinógeno, con valores menores o similares Disminución del fibrinógeno, con valores menores o similares del factor II de coagulación y de la Lp-a. del factor II de coagulación y de la Lp-a.
La adición de un progestágeno incrementa ligeramente el La adición de un progestágeno incrementa ligeramente el fibrinógeno. fibrinógeno.
Estos datos hablan de una acción benéfica con el TRH en la Estos datos hablan de una acción benéfica con el TRH en la homeostasis circulatoria. homeostasis circulatoria.
Existen receptores a estrógenos y P4 en el endotelio. Existen receptores a estrógenos y P4 en el endotelio.
Los estrógenos incrementan el flujo coronario en Los estrógenos incrementan el flujo coronario en postmenopáusicas, promueven vasodilatación postmenopáusicas, promueven vasodilatación y al final, disminuyen los eventos isquémicos.y al final, disminuyen los eventos isquémicos.
MENOPAUSIA ESTRÓGENOS. BENEFICIOS. (6)MENOPAUSIA ESTRÓGENOS. BENEFICIOS. (6)
OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS.OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS. El Estudio de fracturas osteoporóticas en 9704 postmenopáusicas El Estudio de fracturas osteoporóticas en 9704 postmenopáusicas mayores de 65 años, tratados por 2 años con TRH reportó: mayores de 65 años, tratados por 2 años con TRH reportó:
Disminución de fracturas de Colles en un 60%., y en un 35% de Disminución de fracturas de Colles en un 60%., y en un 35% de todas las fracturas no vertebrales, comparadas con todas las fracturas no vertebrales, comparadas con
un grupo sin tratamiento. un grupo sin tratamiento.
Menor riesgo de fracturas con el inicio más temprano del TRH. Menor riesgo de fracturas con el inicio más temprano del TRH.
Mayor efectividad del TRH en adultos mayores si lo están Mayor efectividad del TRH en adultos mayores si lo están usando en ese momento, comparado con las pacientes usando en ese momento, comparado con las pacientes
que lo interrumpieron. que lo interrumpieron. Que más de 10 años de tratamiento reduce el número de Que más de 10 años de tratamiento reduce el número de
fracturas aunque tengan osteoporosis diagnosticada fracturas aunque tengan osteoporosis diagnosticada previamente.previamente.
MENOPAUSIA MENOPAUSIA ESTRÓGENOS.ESTRÓGENOS. BENEFICIOS. (7) CAPACIDAD MENTAL.BENEFICIOS. (7) CAPACIDAD MENTAL.
LA DEMENCIA SENIL se reduce en un 30% en LA DEMENCIA SENIL se reduce en un 30% en mujeres tomando estrógenos. mujeres tomando estrógenos.
La actividad protectora de los estrógenos se La actividad protectora de los estrógenos se debe a una disminución de la apoE y regulación debe a una disminución de la apoE y regulación
de la proteína amiloide precursora, factores de la proteína amiloide precursora, factores ligados a la enfermedad de Alzheimer. ligados a la enfermedad de Alzheimer.
Estas acciones y otras de tipo inflamatorio, reducen Estas acciones y otras de tipo inflamatorio, reducen la formación de placas ateromatosas seniles. la formación de placas ateromatosas seniles.
El riesgo de desarrollar este padecimiento es un El riesgo de desarrollar este padecimiento es un 50% inferior en mujeres con TRH.50% inferior en mujeres con TRH.
MENOPAUSIA MENOPAUSIA TRATAMIENTO (6).TRATAMIENTO (6).
ESTRÓGENOS. CONTRAINDICACIONES.ESTRÓGENOS. CONTRAINDICACIONES. Antecedente de trombosis pulmonar o Antecedente de trombosis pulmonar o
tromboflebitis profunda documentada. tromboflebitis profunda documentada.
Historia de cáncer mamario o uterino.Historia de cáncer mamario o uterino.
Sangrado genital no diagnosticado. Sangrado genital no diagnosticado.
Lupus eritematoso sistémico. Lupus eritematoso sistémico. Enfermedad de Raynaud.Enfermedad de Raynaud.
Tromboflebitis reciente. Tromboflebitis reciente.
Enfermedad vesicularEnfermedad vesicular. .
MENOPAUSIAMENOPAUSIA. . ESTRÓGENOS.ESTRÓGENOS.CONTRAINDICACIONES. EFECTOS COLATERALES. (1)CONTRAINDICACIONES. EFECTOS COLATERALES. (1)
CÁNCER MAMARIO. CÁNCER MAMARIO. La asociación de estrógenos y el aumento en la incidencia de La asociación de estrógenos y el aumento en la incidencia de
CA de mama es objeto de controversias. CA de mama es objeto de controversias.
Varios años de estrogenoterapia parecen aumentar la Varios años de estrogenoterapia parecen aumentar la frecuencia de CA de mama, que desaparece a los 5 años de frecuencia de CA de mama, que desaparece a los 5 años de
suspender el fármaco. “Grupo Oxfor” suspender el fármaco. “Grupo Oxfor”
La S. Americana de Cáncer, en estudio a 9 años, demostró La S. Americana de Cáncer, en estudio a 9 años, demostró disminución del 16% en muertes por Ca de mama en disminución del 16% en muertes por Ca de mama en
mujeres recibiendo estrógenos. mujeres recibiendo estrógenos.
Hallazgos similares fueron reportados por el Estudio de Hallazgos similares fueron reportados por el Estudio de Salud de mujeres de Iowa.Salud de mujeres de Iowa.
MENOPAUSIA.MENOPAUSIA. ESTRÓGENOS. CONTRAINDICACIONES. ESTRÓGENOS. CONTRAINDICACIONES. EFECTOS COLATERALES. (2)EFECTOS COLATERALES. (2)
Del 5-10% de casos de CA de mama están relacionados a una mutación en Del 5-10% de casos de CA de mama están relacionados a una mutación en el BRCA1 localizado en le cromosoma 17 o BRCA2 el BRCA1 localizado en le cromosoma 17 o BRCA2
en el cromosoma 13. en el cromosoma 13.
Factores genéticos y ambientales inciden en el desarrollo de CA de mama: Factores genéticos y ambientales inciden en el desarrollo de CA de mama: Madre o hermana con CA (riesgo de 6).Madre o hermana con CA (riesgo de 6).
Una u otra (riesgo 2 a 3 veces). Una u otra (riesgo 2 a 3 veces).
Si la pariente en 1er. grado tiene o tuvo CA bilateral o fue diagnosticado Si la pariente en 1er. grado tiene o tuvo CA bilateral o fue diagnosticado en edad temprana el riesgo es mayor.en edad temprana el riesgo es mayor.
Nuliparidad, menarca temprana y menopausia después de los 50 años; Nuliparidad, menarca temprana y menopausia después de los 50 años; dan un incremento de 2 a 3 veces el riesgo comparado dan un incremento de 2 a 3 veces el riesgo comparado
con pacientes de 20 años. con pacientes de 20 años.
La ooforectomía bilateral en la premenopausia disminuye el riesgo. La ooforectomía bilateral en la premenopausia disminuye el riesgo.
MENOPAUSIA.MENOPAUSIA. ESTRÓGENOS.ESTRÓGENOS.CONTRAINDICACIONES. EFECTOS COLATERALES. (3)CONTRAINDICACIONES. EFECTOS COLATERALES. (3) MASTOPATIA FIBROQUÍSTICAMASTOPATIA FIBROQUÍSTICA > > RIESGO DE CA DE MAMA. RIESGO DE CA DE MAMA.
En casos de biopsia con hiperplasia atípica. En casos de biopsia con hiperplasia atípica.
Gran densidad del tejido mamario en una mastografíaGran densidad del tejido mamario en una mastografía. .
Cáncer previo de la mama, endometrio u ovario.Cáncer previo de la mama, endometrio u ovario.
La obesidad central, afecta positivamente la incidencia. La obesidad central, afecta positivamente la incidencia.
Ingesta de alcohol (más de 60 ml) aumenta el riesgo Ingesta de alcohol (más de 60 ml) aumenta el riesgo
entre 40 y 70 veces. Tabaquismo y vida sedentaria,entre 40 y 70 veces. Tabaquismo y vida sedentaria,
influyen aumentando el riesgo.influyen aumentando el riesgo.
MENOPAUSIAMENOPAUSIA. . ESTRÓGENOS. ESTRÓGENOS. CONTRAINDICACIONES. EFECTOS COLATERALES. (4)CONTRAINDICACIONES. EFECTOS COLATERALES. (4)
Es un hecho irrefutable el reconocimiento del CA endometrial Es un hecho irrefutable el reconocimiento del CA endometrial asociado al uso de estrógenos sin descamación cíclica. asociado al uso de estrógenos sin descamación cíclica.
En mujeres con útero se debe agregar un progestágeno . En mujeres con útero se debe agregar un progestágeno . La evaluación del endometrio se hará con US transvaginal. La evaluación del endometrio se hará con US transvaginal.
Un endometrio de 5 mm de espesor o menos Un endometrio de 5 mm de espesor o menos se considera sin riesgo. se considera sin riesgo.
Los estrógenos aumentan la migraña y otros tipos de cefalea y Los estrógenos aumentan la migraña y otros tipos de cefalea y pueden exacerbar enfermedades biliares si se usan por vía oral. pueden exacerbar enfermedades biliares si se usan por vía oral.
En hipertensión se incrementan las cifras de TA, En hipertensión se incrementan las cifras de TA, (usar vía transdérmica). (usar vía transdérmica).
Las neoplasias benignas uterinas se pueden Las neoplasias benignas uterinas se pueden estimular por los estrógenos.estimular por los estrógenos.
MENOPAUSIA. TRATAMIENTO. SERMsMENOPAUSIA. TRATAMIENTO. SERMs
““MODULADORES SELECTIVOS DE RECEPTORES MODULADORES SELECTIVOS DE RECEPTORES ESTRÓGENOS” (1)ESTRÓGENOS” (1)
Son compuestos químicamente semejantes Son compuestos químicamente semejantes a los estrógenos pero que por su afinidad a los estrógenos pero que por su afinidad con algún tipo de receptor al esteroide, con algún tipo de receptor al esteroide,
les permite acciones en les permite acciones en tejidos seleccionados. tejidos seleccionados.
Tamoxifeno, Tamoxifeno,
RaloxifenoRaloxifeno
MENOPAUSIA. TRATAMIENTO. SERMsMENOPAUSIA. TRATAMIENTO. SERMs““MODULADORES MODULADORES SELECTIVOS DE RECEPTORES ESTRÓGENOS” (2)SELECTIVOS DE RECEPTORES ESTRÓGENOS” (2)
TAMOXIFENOTAMOXIFENO Agonista estrogénico parcial, es un inhibidor competitivo no Agonista estrogénico parcial, es un inhibidor competitivo no
esteroideo del estradiol a nivel de su receptor. esteroideo del estradiol a nivel de su receptor.
Se usa en el tratamiento paliativo del CA de mama en Se usa en el tratamiento paliativo del CA de mama en postmenopáusicas.postmenopáusicas.
PRESENTACIÓN: Tab. de l0 mg. DOSIS 10-20 mg/día.PRESENTACIÓN: Tab. de l0 mg. DOSIS 10-20 mg/día.
Efectos colaterales: bochornos, náuseas y vómitos en 25% de Efectos colaterales: bochornos, náuseas y vómitos en 25% de pacientes. pacientes.
Tiene acción sobre endometrio por lo que debe combinarse Tiene acción sobre endometrio por lo que debe combinarse con progestágeno.con progestágeno.
MENOPAUSIA.MENOPAUSIA. TRATAMIENTO SERMsTRATAMIENTO SERMs““MODULADORES SELECTIVOS DE RECEPTORES MODULADORES SELECTIVOS DE RECEPTORES
DE ESTRÓGENOS” (3)DE ESTRÓGENOS” (3) RALOXIFENO RALOXIFENO
Se usa en pacientes que tienen contraindicación para los Se usa en pacientes que tienen contraindicación para los estrógenos, pero que requieren protección para osteoporosis. estrógenos, pero que requieren protección para osteoporosis.
PRESENTACIÓN: Tab. de 60 mg. PRESENTACIÓN: Tab. de 60 mg.
DOSIS: 60 mg/día, a largo plazo. DOSIS: 60 mg/día, a largo plazo.
INDICACIÓN: postmenopausia.INDICACIÓN: postmenopausia.
Sin actividad en mama o endometrio por lo queSin actividad en mama o endometrio por lo que carece de riesgo en estas áreas.carece de riesgo en estas áreas.
Sin efectos en genitales por lo que hay que Sin efectos en genitales por lo que hay que agregar estrógenos vaginales. agregar estrógenos vaginales.
MENOPAUSIA.MENOPAUSIA. TRATAMIENTO SERMsTRATAMIENTO SERMs““MODULADORES SELECTIVOS DE RECEPTORES DE MODULADORES SELECTIVOS DE RECEPTORES DE
ESTRÓGENOS” (4)ESTRÓGENOS” (4)
RALOXIFENORALOXIFENO Reduce los niveles de LDL, pero no eleva las HDL Reduce los niveles de LDL, pero no eleva las HDL
ni triglicéridos. ni triglicéridos.
El Estudio MORE mostró reducción del 50% de fracturas El Estudio MORE mostró reducción del 50% de fracturas vertebrales a 24 meses y 40% a los 24 meses vertebrales a 24 meses y 40% a los 24 meses
de tratamiento. de tratamiento.
EFECTOS COLATERALES: Incidencia de embolismo EFECTOS COLATERALES: Incidencia de embolismo 30% semejante a los estrógenos. No reduce los bochornos 30% semejante a los estrógenos. No reduce los bochornos
a veces los aumenta. Calambres en piernas,a veces los aumenta. Calambres en piernas,bradicardia, HA, hipercolesterolemia, bradicardia, HA, hipercolesterolemia,
tumores mamarios benignos.tumores mamarios benignos.
MENOPAUSIAMENOPAUSIA. . TRATAMIENTOTRATAMIENTO. “. “TIBOLONA”. (1)TIBOLONA”. (1) Esteroide sintético con acción tisular específica. Esteroide sintético con acción tisular específica.
Al entrar al organismo se transforma en 3 metabolitos activos. Al entrar al organismo se transforma en 3 metabolitos activos. **AlfaAlfa y y **betabeta hidroxitibolona hidroxitibolona con acción estrogénica. con acción estrogénica.
**Delta 4 tibolonaDelta 4 tibolona con acción progestagénica y androgénica. con acción progestagénica y androgénica.
Mejora los síntomas del climaterio y previene la osteoporosis. Mejora los síntomas del climaterio y previene la osteoporosis. Corrige las alteraciones del estado de ánimo . Corrige las alteraciones del estado de ánimo .
Mejora la libido.Mejora la libido.
No estímulo el endometrio. No aumenta la densidad mamaria No estímulo el endometrio. No aumenta la densidad mamaria y la mastalgia es mínima. y la mastalgia es mínima.
PRESENTACIÓN : Tab. de 2,5 mg. PRESENTACIÓN : Tab. de 2,5 mg.
DOSIS: 2.5/día, a largo plazo. DOSIS: 2.5/día, a largo plazo.
MENOPAUSIA. TRATAMIENTOMENOPAUSIA. TRATAMIENTO TIBOLONA. (2) TIBOLONA. (2)
REACCIONES COLATERALES:REACCIONES COLATERALES: Cefalea , migraña, depresión.Cefalea , migraña, depresión.
Edema, mareo, naúsea.Edema, mareo, naúsea.
Aumento ponderal. Aumento ponderal.
Dolor abdominal. Dolor abdominal.
Eritema. Eritema.
MENOPAUSIA. TRATAMIENTOMENOPAUSIA. TRATAMIENTO TIBOLONA. (3) TIBOLONA. (3)
CONTRAINDICACIONES: CONTRAINDICACIONES: Padecimientos cardiovasculares o cerebrovasculares Padecimientos cardiovasculares o cerebrovasculares
tipo Tromboflebitis, Tromboembolias. tipo Tromboflebitis, Tromboembolias.
Conocimiento o sospecha de tumores hormono Conocimiento o sospecha de tumores hormono dependientes. dependientes.
Hemorragias transvaginal de etiología Hemorragias transvaginal de etiología
desconocida. desconocida.
Hepatopatías.Hepatopatías.
MENOPAUSIA. TRATAMIENTOMENOPAUSIA. TRATAMIENTO FITOESTRÓGENOS.FITOESTRÓGENOS.
En estudio acciones precisas, no se conocen En estudio acciones precisas, no se conocen contraindicaciones o dosis.contraindicaciones o dosis.
Compuestos derivados de plantas. Compuestos derivados de plantas.
Derivados de soya y la Ipriflavona. Derivados de soya y la Ipriflavona.
Semejantes a los estrógenos. Semejantes a los estrógenos.
Actúan como moduladores específicos. Actúan como moduladores específicos.
FINFIN
GRACIASGRACIAS