medicina interna

Download Medicina interna

Post on 09-Jul-2015

569 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

MEDICINA INTERNCOMITETUL REDACIONALRedactor-ef Redactor-ef Prof. Dr. Leonida Gherasim Redactor executiv Prof. Dr. Ion Bruckner Secretar de redacie Secretar redacie Conf. Dr. Dan Isacoff Redactori: Dr. Cristian Bicu Dr. Corina Homentcovschi Dr. Ciprian Jurcu Dr. Octavian Prnu

COMITETUL TIINIFICProf. Dr. Monica Acalovschi Prof. Dr. Dan Andronescu Prof. Dr. Eduard Apetrei Prof. Dr. Aurel Babe Prof. Dr. Ovidiu Bjenaru Conf. Dr. tefan Blaj Prof. Dr. Miron Bogdan Prof. Dr. Horaiu Boloiu Prof. Dr. Emilian Caraca Prof. Dr. Radu Cplneanu Prof. Dr. Dan Chea Prof. Dr. Rodica Chiriac Prof. Dr. Mircea Cintez Prof. Dr. Tudorel Ciurea Prof. Dr. Mihai Coculescu Prof. Dr. Maria Covic Prof. Dr. Radu Cristodorescu Prof. Dr. Georgeta Datcu Prof. Dr. Mircea Deac Prof. Dr. Mircea Diculescu Prof. Dr. Maria Dorobanu Prof. Dr. tefan Drgulescu Prof. Dr. D. D. Dumitracu Prof. Dr. George Georgescu Prof. Dr. Lia Georgescu Prof. Dr. Dan Georgescu Conf. Dr. Dan Andrei Gheorghe Prof. Dr. Carmen Ginghin Prof. Dr. Mircea Grigorescu Prof. Dr. Nicolae Hncu Conf. Dr. Alexandru Incze Prof. Dr. Constantin IonescuTrgovite Prof. Dr. Cezar Macarie Conf. Dr. Gabriel Mircescu Prof. Dr. Delia Mut-Popescu Prof. Dr. Dan Neme Prof. Dr. Nour Olinic Prof. Dr. Dan Olteanu Prof. Dr. Oliviu Pascu Prof. Dr. Constantin Popa Prof. Dr. Laureniu M. Popescu Prof. Dr. Eugen Popescu Prof. Dr. Maria Rdoi Prof. Dr. Carol Stanciu Prof. Dr. Victor Stoica Prof. Dr. Ioan Paul Stoicescu Conf. Dr. Adrian Streinu-Cercel Conf. Dr. Maria u Conf. Dr. tefni Tnseanu Conf. Dr. Coman Tnsescu Prof. Dr. Ioan intoiu Prof. Dr. Gabriel Ungureanu Prof. Dr. Marius Vintil Conf. Dr. Ana Maria Vldreanu Prof. Dr. Mihai Voiculescu Prof. Dr. Florea Voinea Prof. Dr. Radu Voiosu Prof. Dr. Ioana Zosin

Editor: BENETT MEDICAL Publicitate: Benett Medical - office@benett.ro Tehnoredactare computerizat: Ionu Ceap

Toate drepturile asupra acestei publicaii sunt rezervate Societii Romne de Medicin Intern & Benett Medical 2005 ISSN: 1220-5818

SOCIETATEA ROMN DE MEDICIN INTERN organizeaz Al VI-lea CONGRES NAIONAL de MEDICIN INTERN n perioada 6-8 aprilie 2006, la Climneti-Cciulata Termenul de trimitere a rezumatelor lucrrilor pentru acceptare i stabilire a modului de prezentare este 1 februarie 2006. Rezumatele trimise dup data menionat nu vor putea fi evaluate i prezentate. Autorii sunt rugai s precizeze modul preferat de prezentare al lucrrii (poster sau oral), decizia final privind acceptarea i modul de prezentare aparinnd Comitetului tiinific. Autorii vor fi informai despre decizia Comitetului tiinific pn la data de 1.03.2006. Pentru coresponden v rugm s ne comunicai adresa complet, inclusiv e-mail-ul cnd exist, a autorului principal.

Rezumatele (de maxim 250 cuvinte) vor fi trimise n dou exemplare dactilografiate (litera 12) i pe suport electronic pe adresa: Conf. Dr. Dan Isacoff Clinica Medical, Spitalul Colea Bd. I.C. Brtianu Nr. 1-3, Bucureti, sector 3, Cod potal 030171

MEDICINA INTERNVolumul II, nr. 4, septembrie 2005

CUPRINS

I. EDITORIALE Anevrismul ventricular n actualitate Leonida Gherasim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 II. REFERATE GENERALE Pancreatita cronic D. Olteanu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Ischemia miocardic silenioas o problem nc actual? Adriana Ilieiu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 III. CONTRIBUII ORIGINALE Studiu clinic referitor la eficacitatea tratamentului medicamentos n boala hidatic Elena Popescu, Carmen Creu, Simona Rdulescu, Anca Moldovan, Livia Popescu, Horia Blan . . .21 Stresul oxidativ la bolnavii cu hipertensiune arterial esenial Alexandru Cmpeanu, Mihaela Leutean, R. Olinescu, T. Nanea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 Interesarea coronarian n anevrismul de ventricul stng post infarct miocardic V. Greere, I. I. Bruckner, I. intoiu, V. Goleanu, M. Iacob, Florina Pinte, Mariana Greere, Anda Bujor, S. Dumitrescu, Lavinia Grama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 IV. ACTUALITI N TERAPEUTIC Poate fi evitat nefropatia prin substane de contrast iodate? Evidena tiinific n 2005. Paul Gusbeth-Tatomir, Adrian Covic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 Noi orientri n tratamentul dislipidemiilor i n prevenia cardiovascular. (Partea a II-a) Terapia combinat Leonida Gherasim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 Beneficiul Interferonului Pegylat-2a n tratamentul hepatitei cronice cu virus B Florin Alexandru Cruntu, Violeta Molagic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 V. IN MEMORIAM Leonida Gherasim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79 Lista reclamelor din acest numr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77

EDIT ORIALE

ANEVRISMUL VENTRICULAR N ACTUALITATELeonida Gherasim

nevrismul ventricular post infarct este o condiie patologic relativ frecvent ntlnit la explorarea ecocardiografic i angiografic. El urmeaz la o perioad de sptmni sau luni unui infarct miocardic acut (IMA) transmural, de obicei cu localizare anterioar. n ultimii 10-15 ani, problematica anevrismului ventricular s-a deplasat din domeniul cardiologiei, spre cel al explorrilor i al cardiochirurgiei. Majoritatea publicaiilor recente, semnalnd datele clasice, pun accentul pe relaiile dintre boala coronar i anevrismul ventricular simptomatic, pe metodele imagistice de diagnostic ale anevrismului i ale funciei ventriculare i pe tehnicile chirurgicale optime de tratament ale anevrismului, ale bolii coronare concomitente sau altor tulburri cardiace conexe bolii (insuficiena mitral, aritmiile ventriculare severe etc.). n acest cadru, lucrarea Interesarea coronarian n anevrismul de ventricul stng post infarct miocardic din actualul numr al revistei, aduce informaii interesante rezultnd din explorarea coronarografic la un numr semnificativ de pacieni cu anevrism ventricular postinfarct. Incidena anevrismului ventricular depinde de incidena IMA trasmural n cohorta studiat, dar i de rigoarea urmririi i exploatrii pacienilor care au avut un infarct. Folosirea extensiv a ecocardiografiei a mrit semnificativ incidena anevrismului ventricular, precum i problemele de patologie i terapeutic pe care le ridic prezena sa. ntr-un studiu clasic de ecocardiografie anevrismul de VS, a fost ntlnit la 22% dintre pacienii cu infarct miocardic neperfuzat. Registrul CASS a consemnat prezena unui anevrism ventricular, documentat angiografic, la 7,6% dintre pacienii cu boal coronarian explorai. Prevalena post-mortem a anevrismului este semnalat la 3-15% dintre cazurile cu istoric de IM. Terapia de reperfuzie farmacologic coronar nu pare a fi sczut incidena sa, dar lipsesc datele privind incidena sa dup angioplastia primar n IMA. Localizarea anevrismului VS este de obicei anterioar sau antero-lateral pn la apex (peste 80% din cazuri), n concordan cu leziunea obstructiv a LAD. Anevrismele inferoposterioare sau postero-laterale sunt rare la explorarea clinic, dar prevalena lor pare a fi mai mare la explorarea necroptic. Acestea se nsoesc mai frecvent de insuficiena mitral ischemic prin deplasarea lateral a muchiului papilar posterior. n timp, indiferent de localizarea anevrismului, remodelarea miocardic conduce la grade variate de dilataie cardiac i disfuncie ventricular stng. Boala coronar multivascular (cel puin 90% dintre pacieni au 1 sau 2 infarcte pre-operator) i prezena anevrismului VS, realizeaz n final o combinaie de cardiomiopatie ischemic i anevrism ventricular. Tipurile de leziuni coronare n anevrismul ventricular post infarct sunt similare, n studiile pre-operatorii, aa cum arat i studiul doctorului Greere i colaboratorilor, din actualul numr al Revistei Medicina Intern. ntruct marea majoritate a anevrismelor ventriculare au localizare anterioar (94% n studiul Lundblat i colab, 77,3% n studiul Antunes i colab), o

A

Clinica Medical III - Cardiologie, Spitalul Universitar de Urgen Bucureti

Medicina Intern, volumul II, nr. 4

5

EDITORIALE leziune coronar semnificativ sau obstrucia coronar pe LAD, este prezent la peste 90% dintre pacienii cu An VS localizat anterior. Frecvent este prezent ns boala tricoronarian, ca de ex. 79% n studiul Antunes i colab sau 37% n studiul Lundblat i colab. Este semnalat de asemenea, stenoza de trunchi coronar (left main stenosis) la 10-14% dintre pacieni. Precizarea extensiei i severitii bolii coronariene este obligatorie pre-operator, avnd n vedere c n toate cazurile, n afar de cura anevrismului, este necesar revascularizarea coronar chirurgical. Detectarea anevrismului ventricular se fcea pe date clinice, electrocardiografice i radiologice, relativ specifice, dar cu o sensitivitate limitat. Pacienii cu anevrism ventricular post infarct pot fi asimptomatici, dac anevrismul este mic i nu se nsoete de disfuncie ventricular sau angin; n acest caz diagnosticul se face prin examenul ecocardiografic la o evaluare obinuit post infarct. Aproximativ 50% dintre pacienii cu anevrisme mari sau medii au simptome de insuficien cardiac izolat sau asociat cu angin, aproximativ 25% au angin pectoral izolat, cu diverse grade de severitate i 5-15% au tahiaritmii ventriculare repetitive i severe. Dei majoritatea anevrismelor au tromboze organizate, n special n sac sau la apex, manifestrile tromboembolice sistemice sunt foarte rare dup 1-2 luni de la episodul de IMA acut. Ri