long case katarak matur

Upload: beuty-savitri

Post on 21-Feb-2018

302 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

  • 7/24/2019 LONG CASE Katarak Matur

    1/17

    LONG CASE

    KATARAK SENILIS IMATUR

    Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik

    di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSUPMH Palembang

    Oleh:

    Rhapsody Karnovinanda S!Ked

    Hasan "indar #bdullah S!Ked

    Meida Rarasta S!KedIndah $itri S!Ked

    M! %uarratul #iman S!Ked

    M! #ddien P!&! S!Ked

    Pembimbing:

    dr! Hj! #ni Sp!M 'K(

    DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

    RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG

    FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIA!A

    "#$%BAB I

  • 7/24/2019 LONG CASE Katarak Matur

    2/17

    PENDAHULUAN

    Katarak berasal dari bahasa latin cataraca dan bahasa )unani catarak yang

    artinya adalah air terjun! Se*ara umum katarak adalah perubahan lensa mata yang

    seharusnya jernih dan tembus pandang menjadi keruh *ahaya sulit men*apai retina

    akibatnya penglihatan menjadi kabur!

    Katarak merupakan penyebab kebutaan dan gangguan penglihatan terbanyak

    di dunia! Pada tahun +,,+ -H. memperkirakan jumlah katarak yang mengakibatkan

    kebutaan reversible melebihi /0 juta '1023( dari 40 juta penderita kebutaan dunia

    dan angka ini diperkirakan men*apai 1, juta pada tahun +,+,!

    Katarak senilis 'age-related cataract( merupakan jenis katarak didapat'akuisita( yang paling sering ditemukan pada laki5laki maupun perempuan biasanya

    berusia di atas 6, tahun! Pada usia sekitar 0, tahun hampir 7,3 individu menderita

    katarak! Kondisi kekeruhan biasanya bilateral akan tetapi hampir selalu kondisi salah

    satu mata lebih berat dari mata lainnya! Se*ara mor8ologis katarak senilis dapat dibagi

    menjadi + jenis yaitu katarak kortikal dan katarak nuklear!

    Penyebab pasti dari katarak senilis belum ditemukan diduga ada hubungan

    dengan keturunan oleh karena itu sangat penting untuk mengetahui ri9ayat keluarga!

    Pada beberapa penelitian tahun terakhir semakin banyak ditemukan bukti bah9a

    radiasi ultraviolet merupakan 8aktor signi8ikan dalam timbulnya katarak senilis!

    Katarak senilis dapat dibagi menjadi katarak imatur dan matur!s

    Pada katarak matur kekeruhan telah mengenai seluruh lensa! Proses

    degenerasi yang berjalan terus maka akan terjadi pengeluaran air bersama hasil

    disintegrasi melalui kapsul sehingga lensa kembali ke ukuran normal!Bilik mata

    depan akan berukuran kedalaman normal kembali! "idak terdapat bayangan iris pada

    lensa yang keruh sehingga uji bayangan iris negative!

    Katarak hanya dapat diatasi melalui prosedur operasi! #kan tetapi jika gejala

    katarak tidak mengganggu tindakan operasi tidak diperlukan! Kadang kala *ukup

    dengan mengganti ka*amata! Hingga saat ini belum ada obat5obatan makanan atau

    kegiatan olah raga yang dapat menghindari atau menyembuhkan seseorang dari

    gangguan katarak!

    BAB II

  • 7/24/2019 LONG CASE Katarak Matur

    3/17

    STATUS PASIEN

    $ I&en'i'() P()ien

    &ama : &y! SUmur : ;, tahun

  • 7/24/2019 LONG CASE Katarak Matur

    4/17

    Ri9ayat asma disangkal

    Ri9ayat alergi obat makanan dan *ua*a disangkal

    & Ri(/(' Pen/(2i' &(l(m Kel+(0g( Ri9ayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga

    disangkal!

    4 Peme0i2)((n Fi)i2

    ( S'('+) Gene0(li)

    Keadaan umum : "ampak sakit ringan

    Kesadaran : @ompos mentis

    "ekanan darah : /+,?2, mmHg

    &adi : 0+ kali?menit reguler isi dan tegangan *ukup

    $rekuensi napas : /2 kali?menitSuhu : 4;; o@

    Status Aii : Aii baik

    b S'('+) O5'(lm,l,gi2+)

    OD OS

    Vi)+) ;?/+ /?;,

    TIO PC&>, PC&>,

    KBM .rto8oria

    GBM

    Segmen An'e0i,0

    P(l6eb0(

    Superior

    In8erior

    "enang

    "enang

    "enang

    "enang

    K,n1+ng'i7(

    "arsal

    Bulbi

    "enang

    "enang

    "enang

    "enang

    K,0ne(

  • 7/24/2019 LONG CASE Katarak Matur

    5/17

    I0i) Aambaran baik Aambaran baik

    P+6il Bulat sentral R@'>( 4mm Bulat sentral R@'>( 4mm

    Len)( I.F

    Pro E@@E > I.F .S

    ; P0,gn,)i)

  • 7/24/2019 LONG CASE Katarak Matur

    6/17

    %uo ad vitam : Bonam

    %uo ad 8un*tionam : Bonam

    < L(m6i0(n

    BAB III

    TINAUAN PUSTAKA

    4.$. De5ini)i

    Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat

    hidrasi 'penambahan *airan( lensa denaturasi protein lensa atau terjadi akibat kedua5

    duanya! Biasanya kekeruhan mengenai kedua mata dan berjalan progresi8 ataupun

    dapat tidak mengalami perubahan dalam 9aktu yang lama!

  • 7/24/2019 LONG CASE Katarak Matur

    7/17

    4.". Kl()i5i2()i

    4.".$. Klasi8ikasi etiologi

    I! Katarak kongenital

    II! Katarak akuisita

    /! Katarak senilis

    +! Katarak traumatik

    4! Katarak komplikata

    1! Katarak metabolik

    6! Katarak oleh karena *edera listrik

    ;! Katarak oleh karena radiasi

    0! Katarak oleh karena logam

    berat dan obat5obatan

    2! Katarak yang

    berhubungan dengan

    penyakit kulit

    7! Katarak yang

    berhubungan dengan

    penyakit tulang

    /,! Katarak dengan sindroma

    lainnya seperti sindroma

    Do9n

    4.".". Klasi8ikasi mor8ologis

    /! Katarak kapsular: meliputi kapsul

    i! Katarak kaspular anterior

    ii! Katarak kapsular posterior

    +! Katarak subkapsular: mengenai bagian super8isial dari korteks 'diba9ah kapsul(

    i! Katarak subkapsular anterior

    ii! Katarak subkapsular posterior

    4! Katarak kortikal: meliputi sebagian besar dari korteks

    1! Katarak supranuklear: meliputi bagian dalam korteks 'diluar nukelus(

    6! Katarak nuklear: meliputi nukelus dari lensa

    i! Katarak polaris: meliputi kapsul dan bagian super8isial dari korteks pada

    daerah polar Katarak polaris anterior

    ii! Katarak polaris posterior

  • 7/24/2019 LONG CASE Katarak Matur

    8/17

    4.4. K('(0(2 Senili)

    Katarak senilis 'age-related cataract( merupakan jenis katarak didapat

    'akuisita( yang paling sering ditemukan pada laki5laki maupun perempuan biasanya

    berusia di atas 6, tahun! Pada usia sekitar 0, tahun hampir 7,3 individu menderita

    katarak! Kondisi kekeruhan biasanya bilateral akan tetapi hampir selalu kondisi salah

    satu mata lebih berat dari mata lainnya! Se*ara mor8ologis katarak senilis dapat dibagi

    menjadi + jenis yaitu katarak kortikal dan katarak nuklear! Kedua jenis katarak ini

    sering terjadi se*ara bersamaan!

    $aktor58aktor yang mempengaruhi tipe maturasi dan usia mun*ulnya katarak

    senilis:

    = Keturunan : mempengaruhi peran genetik dalam mulainya a9itan seorang

    individu terkena katarak dan maturasi dari kataraknya tersebut

    = Radiasi Ultraviolet: paparan U= yang tinggi memper*epat maturasi dan usia

    mun*ulnya katarak!

    = $aktor diet: De8isiensi dari beberapa jenis protein asam amino dan vitamin @

    E serta ribo8lavin dihubungkan dengan ke*epatan maturasi dan usia

    mun*ulnya katarak

    = Krisis dehidrasi: Ri9ayat dehidrasi berat seperti pada kolera meningkatkan

    resiko!

    = Merokok: merokok memper*epat mun*ulnya katarak! Merokok menyebabkan

    penumpukan molekul berpigmen 54 hydroxykhynurine dan chromophores

    yang menyebabkan terjadinya penguningan 9arna lensa yang menyebabkan

    kekuningan! Sianat dalam rokok juga menyebabkan

    terjadinya karamilasidan denaturasi protein!

    4.4.$. S'(&i+m M('+0()i K('(0(2 Senili)

    Kematuran stadium dilihat dari tingkat kekeruhan lensa!

    Maturasi dari katarak senilis tipe kortikal

    5 Stadium katarak insipien

    Merupakan stadium yang paling dini yang belum menimbulkan gangguanvisus!Kekeruhan terutama terdapat pada bagian peri8er berupa ber*a5ber*ak

    seperti jari5jari roda terutama mengenai korteks anterior sedang aksis relati8

    masih jernih!Aambaran berupa Spokes of a !heel!

  • 7/24/2019 LONG CASE Katarak Matur

    9/17

    Aambar : Katarak stadium insipien GSpokes of a !heel"

    5 Katarak senilis imatur:

    Fensa terlihat putih keabu5abuan namun masih terdapat korteks yang

    jernih maka terdapat iris shado!!Kekeruhan terdapat dibagian posterior dan

    bagian belakang nukleus lensa!Pada stadium ini mungkin terjadi hidrasi

    kroteks yang mengakibatkan lensa menjadi *embung sehingga indeks

    re8raksi berubah karena daya biasnya bertambah dan mata menjadi miopia!

    5 Katarak senilis matur:

    Kekeruhan korteks se*ara total sehingga iris shado! tidak ada!Fensa

    telah menjadi keruh seluruhnya!Pada pupil nampak lensa yang seperti

    mutiara!Pada stadium ni lensa akan berukuran normal kembali akibat terjadi

    pengeluaran air!

    5 Katarak senilis hipermatur

    o Katarak hipermatur tipe Morgagni: Pada kondisi ini korteks men*air dan

    lensa menjadi seperti susu! &ukleus yang ber9arna *oklat tenggelam ke

    dasar!Pada stadium ini juga terjadi kerusakan kapsul lensa sehingga isi

    korteks yang *air dapat keluar dan lensa menjadi kempis yang

    diba9ahnya terdapat nukleus lensa!o Katarak hipermatur tipe sklerotik: Pada kondisi ini korteks terdisintegrasi

    dan lensa menjadi berkerut yang menyebabkan @.# menjadi dalam

    Aambar : Katarak hipermatur tipe Morgagni

    Maturasi dari katarak senilis tipe nuklear:

    Pada keadaan ini lensa menjadi keras dan tidak elastis sehingga menurunkan

    kemampuan akomodasi serta menghalangi *ahaya! Perubahan dimulai dari tengah

    lalu se*ara perlahan menyebar ke peri8er sampai hampir meliputi seluruh kapsul

    namun masih terdapat sedikit bagian dari korteks yang masih jernih! -arna yang

    dapat dilihat ialah *oklat 'cataracta runescens( hitam 'cataracta nigra( dan merah

    'cataracta rura(

  • 7/24/2019 LONG CASE Katarak Matur

    10/17

    Aambar : #!@atara*ta brunes*ens B!@atara*ta nigra @!@atara*ta rubra

    4.4.". Ge1(l( Klini)

    Kekeruhan lensa dapat terjadi tanpa menimbulkan gejala dan dijumpai pada

    pemeriksaan mata rutin! Aejala katarak yang sering dikeluhkan adalah :

    /! Silau

    Pasien katarak sering mengeluh silau yang bisa bervariasi keparahannya

    mulai dari penurunan sensitivitas kontras dalam lingkungan yang terang hingga

  • 7/24/2019 LONG CASE Katarak Matur

    11/17

    silau pada saat siang hari atau se9aktu melihat lampu mobil atau kondisi serupa

    di malam hari! Keluhan silau tergantung dengan lokasi dan besar kekeruhannya

    biasanya dijumpai pada tipe katarak posterior subkapsular!

    +! Diplopia monokular atau polypia

    "erkadang perubahan nuklear terletak pada lapisan dalam nukleus lensa

    menyebabkan daerah pembiasan multipel di tengah lensa sehingga menyebabkan

    re8raksi yang ireguler karena indeks bias yang berbeda!

    4! Halo

    Hal ini bisa terjadi pada beberapa pasien oleh karena terpe*ahnya sinar putih

    menjadi spektrum 9arna oleh karena meningkatnya kandungan air dalam lensa!

    1! Distorsi

    Katarak dapat menyebabkan garis lurus kelihatan bergelombang

    6! Penurunan tajam penglihatan

    Katarak menyebabkan penurunan penglihatan progresi8 tanpa rasa nyeri!

    Umumnya pasien katarak men*eritakan ri9ayat klinisnya langsung tepat sasaran!

    Dalam situasi lain pasien hanya menyadari adanya gangguan penglihatan

    setelah dilakukan pemeriksaan! Pada katarak kupuli8orm 'opasitas sentral( gejala

    lebih buruk ketika siang hari dan membaik ketika malam hari! Pada katarak

    kunei8orm 'opasitas peri8er( gejala lebih buruk ketika malam hari!

    ;! #yopic shift

    Seiring dengan perkembangan katarak dapat terjadi peningkatan dioptri

    kekuatan lensa yang pada umumnya menyebabkan miopia ringan atau sedang!

    Umumnya pematangan katarak nuklear ditandai dengan kembalinya penglihatan

    dekat oleh karena meningkatnya miopia akibat kekuatan re8rakti8 lensa nuklear

    sklerotik yang menguat sehingga ka*amata ba*a atau bi8okal tidak diperlukan

    lagi! Perubahan ini disebut second sight! #kan tetapi seiring dengan penurunan

    kualitas optikal lensa kemampuan tersebut akhirnya hilang!

    4.4.4. Pen('(l(2)(n((n

    "indakan non5bedah:

    Pengobatan dari penyebab katarak: Penyebab katarak harus di*ari karena apabila

    penyakit tersebut dapat ditemui dan diobati seringkali memberhentikan progresi

    dari penyakit tersebut *ontohnya adalah:

    o Kontrol gula darah pada pasien DM

    o

    Menghentikan penggunaan obat5obatan seperti kortikosteroido Pengobatan uveitis untuk men*egah komplikasi

  • 7/24/2019 LONG CASE Katarak Matur

    12/17

    Memperlambat progresi: penggunaan yodium kalsium kalium vitamin E dan

    aspirin dihubungkan dengan perlambatan dari kataraktogenesis!

    Meningkatkan penglihatan pada katarak insipien dan imatur dengan:

    o Re8raksi

    o Pen*ahayaan: Pada opasitas sentral menggunakan penerangan yang terang! Padaopasitas peri8er menggunakan penerangan yang sedikit redup!

    o Pengunaan ka*amata hitam ketika berakti8itas diluar ruangan pada pasien dengan

    opasitas sentral

    o Midriatikum pada pasien dengan katarak aksial yang ke*il!

    Evaluasi Preoperati8

    Pemeriksaan umum: untuk melihat apakah pasien memiliki penyakit diabetes

    mellitus hipertensi dan masalah jantung PP.K dan daerah potensi in8eksi sepertiperiodontitis dan in8eksi saluran kemih! Aula darah harus terkontrol dan hipertensi

    tidak boleh diatas /;,?/,, mmHg

    Pemeriksaan 8ungsi retina:

    o Persepsi sinar: apakah operasi tersebut akan menguntungkan dengan melihat

    apakah 8ungsi retina masih baik atau tidak!

    o R#PD: apabila positi8 maka kemungkinan ada lesi nervus optikus

    o Persepsi 9arna

    o Pemeriksaan diskriminasi dua sinar

    o Pemeriksaan objekti8 seperti elektroretinogram E.A dan =.R! Men*ari sumber in8eksi lokalis: in8eksi konjungktiva meibomitisble8aritis dan

    in8eksi sakus lakrimalis harus disingkirkan! Dilakukan uji anel untuk melihat

    patensi sakus lakrimalis apabila pasien memiliki ri9ayat mata berair! #pabila

    terdapat penyakit dakriosistitis maka harus dilakukan dakriosistektomi ato

    dakriosistorinostomi!

    Evaluasi segmen anterior: apakah ada tanda5tanda uveitis seperti kerati*

    pre*ipitate e8ek "yndall dan harus diobati sebelum operasi katarak

    Pengukuran "I.: tekanan intraokuler yang tinggi merupakan prioritas pengobatan

    sebelum ekstraksi katarak

    Indikasi operasi katarak ialah:

    $ungsi penglihatan: Ini merupakan indikasi yang paling sering! .perasi katarak

    dilakukan ketika *a*at visus menjadi menyebabkan gangguan signi8ikan pada

    kehidupan sehari5hari pasien!

    Indikasi medis: meskipun pasien merasa nyaman dari aspek penglihatan operasi

    dapat dianjurkan apabila pasien menderita:

    o Alaukoma lens-induced

    o Endo8talmitis 8akoana8ilaktik

  • 7/24/2019 LONG CASE Katarak Matur

    13/17

    o Penyakit retina seperti retinopati diabetikum dan ablasio retina yang terapinya

    terganggu karena adanya kekeruhan lensa!

    Indikasi kosmetik: "erkadang pasien dengan katarak matur meminta ekstraksi

    katarak agar pupil kembali menjadi hitam!

    "indakan .perati8:

    Ekstraksi katarak intrakapsular 'I@@E(

    Pada teknik ini keseluruhan lensa katarak dan kapsulnya diangkat! onula

    yang lemah dan terdegenerasi merupakan syarat dari operasi ini! Karena hal ini

    teknik ini tidak bisa dilakukan pada pasien yang muda karena onula yang kuat!

    Pada usia 1,56, tahun digunakan enim alphachymotrypsin yang melemahkan

    onula!

    Indikasi: Subluksasi dan dislokasi lensa!

    Ekstraksi katarak ekstrakapsular 'E@@E(

    Pada teknik ini bagian besar dari kapsula anterior dan epitel nukleus dan

    korteks diangkatJ kapsula posterior ditinggalkan sebagai penyangga lensa implant!

    Indikasi: .perasi katarak pada anak5anak dan de9asa!

    Kontraindikasi: Subluksasi dan dislokasi lensa!

    $akoemulsi8ikasi

    Pembedahan menggunakan vibrator ultrasonik untuk menghan*urkan nukleus

    yang kemudian diaspirasi melalui insisi +!654 mm dan kemudian dimasukan lensa

    intraokular yang dapat dilipat! Keuntungan yang didapat ialah pemulihan visus

    lebih *epat induksi astigmatis akibat operasi minimal komplikasi dan in8lamasi

    pas*a bedah minimal!

    Aambar : "eknik $akoemulsi8ikasi pada operasi katarak

  • 7/24/2019 LONG CASE Katarak Matur

    14/17

    Fensa "anam Intraokuler

    Implantasi lensa intraokular merupakan metode pilihan untuk koreksi a8akia!

    Biasanya bahan lensa intraokuler terbuat daripolymethylmethacrylate'PMM#(!

    Pembagian besar dari lensa intraokular berdasarkan metodi 8iksasi pada mata

    ialah:

    I.F @.#: Fensa di depan iris dan disangga oleh sudut dari @.#!

    Fensa yang disangga iris: lensa dijahit kepada iris memiliki tingkat komplikasi

    yang tinggi!

    Fensa Bilik Mata Belakang: Fensa diletakan di belakang iris disangga oleh sulkus

    siliaris atau kapsula posterior lensa!

    Penyulit yang mungkin timbul setelah operasi katarak :

    Peradangan pada hari pertama post5operasi dapat di*egah dengan pemberian

    antibiotika lokal dan sistemik

    Prolaps iris mele9ati lubang diantara sayatan atau tempat jahitan

  • 7/24/2019 LONG CASE Katarak Matur

    15/17

    Pandangan kabur se*ara perlahan pandangan mata seperti melihat asap '>( silau '>(!

    Penderita saat itu belum berobat! Sejak lebih kurang 4 bulan yang lalu pandangan

    kabur berasap pada mata kiri semakin banyak! Penderita mengaku lebih silau ketika

    melihat *ahaya?lampu! Penderita lebih jelas melihat di tempat gelap dan merasa lebih

    nyaman berada di dalam ruangan! Penderita juga mengaku jika melihat orang

    merokok rokoknya terlihat ada dua! Penderita kemudian berobat ke RSKMM!

    Dari hasil pemeriksaan 8isik didapatkan hasil status generalis dalam batas

    normal! Status o8talmologis didapatkan .D '=.D ;?/+ "I.D PC&>, KBM

    simetris ABM normal palpebra tenang konjungtiva tenang! BMD sedang Iris

    gambaran baik! Pupil bulat sentral re8leks *ahaya '>( 4 mm lensa jernih! R$.D

    '>( papil bulat batas tegas 9arna merah *?d o4 a?v +:4 ma*ula re8leks 8ovea '>(

    dan retina kontur pembuluh darah baik( dan .S '=.S /?;, "I.S PC&>, KBM

    simetris ABM normal palpebra tenang konjungtiva tenang! BMD sedang Iris

    gambaran baik! Pupil bulat sentral re8leks *ahaya '>( 4 mm lensa keruh S"'5(!

    R$.S '5( papil ma*ula dan retina tidak tembus(!

    Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan 8isik dapat disimpulkan bah9a pada

    pasien ini didiagnosis Katarak Senilis Matur &uklear .DS! Maka dari itu dilakukan

    pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan slit lamp dan shado9 test didapatkan

    shado9 test '5(! Kemudian diren*anakan untuk operasi E@@E > I.F .S!

    DAFTAR PUSTAKA

    /! Khurana #K! @omprehensive ophthalmology! 1th ed! #nshan publishers +,,0!

    +! Ilyas HS )ulianti SR! Ilmu penyakit mata! 1th 4 rev! ed! Badan penerbit $KUI!

    +,/4!

    4! Riordan5eva P @unningham E! =aughan #sbury general ophthalmology! /2th

    ed! M*Ara95Hill Pro8essional! +,//!

    1! Kanski

  • 7/24/2019 LONG CASE Katarak Matur

    16/17

    6! &ana -ijana! Ilmu Penyakit Mata!/7

  • 7/24/2019 LONG CASE Katarak Matur

    17/17