Irc medicina interna

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<p>Etiologa</p> <p>Enfermedad Renal CrnicaMedicina internaLOZANO VALADEZ ARTURO DE JESUSPAULINA JANET RUIZ CARVAJAL</p> <p>Enfermedad Renal Crnica (ERC)La presencia persistente durante al menos 3 meses de alteraciones estructurales o funcionales del rin, se manifiestan por: </p> <p>a) indicadores de lesin renal</p> <p>Alteraciones en estudios de laboratorio en sangre u orina (p. ej., elevacin de la creatinina srica, proteinuria o hematuria glomerular),</p> <p>En estudios de imagen (p. ej., rin poliqustico) </p> <p>Una biopsia (p. ej., glomerulopatia cronica), independientemente de que se acompae o no de una disminucin de la tasa de filtracin glomerular (TFG). </p> <p>Cecil, Tratado de Medicina Interna. 23 Edicin. Goldman, Ausiello. Editorial Elsevierb) Una TFG menor de 60 mL/min por 1,73 m2 de superficie corporal, independientemente de que se acompae o no de otros indicadores de dao renal.</p> <p>Cecil, Tratado de Medicina Interna. 23 Edicin. Goldman, Ausiello. Editorial ElsevierLa disminucin progresiva de la TFG secundaria a la perdida irreversible de nefronas funcionantes, independientemente de la causa,</p> <p>Se manifiesta inicialmente por una elevacin de mas de 3 meses en los niveles plasmticos de los desechos del metabolismo que normalmente se excretan por el rin, como el BUN y la creatinina.</p> <p>Conforme progresa la lesin renal aparecen otras alteraciones de laboratorio, y finalmente, manifestaciones clnicas. </p> <p>El sndrome urmico se refiere al conjunto de sntomas y signos que ocurre en etapas avanzadas de la ERC (FG inferior a 10-15 mL/min) y que refleja una disfuncin generalizada de todos los rganos y sistemas secundaria a la uremia.Cecil, Tratado de Medicina Interna. 23 Edicin. Goldman, Ausiello. Editorial ElsevierEtiologa La causa mas frecuente de la IRC corresponde a la diabetes mellitus, seguida muy de cerca por la hipertensin y la glomerulonefritis.</p> <p>La enfermedad renal poliqustica, la obstruccin y la infeccin estn entre las causas menos frecuentes.</p> <p>Patologa y patognesisLa patognesis de la IRC es muy diferente a la IRC.</p> <p>La lesin aguda causa necrosis y desprendimiento de las clulas epiteliales tubulares, a menudo seguidas por regeneracin con restablecimiento de la arquitectura normal.</p> <p>La lesin crnica ocasiona la perdida irreversible de las nefronas.</p> <p>Patologa y patognesis</p> <p>Patologa y patognesisDebido a la enorme reserva funcional del rin, se puede perder hasta el 50% de las nefronas sin evidencia de deterioro funcional.</p> <p>Los pacientes pueden permanecer largamente asintomticos debido a que logran un nuevo estado basal en el cual las concentraciones sanguneas de estos productos no solo son lo bastante grandes como para producir intoxicacin abierta.Patologa y patognesisLos paciente con poca FG posen poca reserva funcional, pueden fcilmente presentar uremia con cualquier estrs adicional (p.ej., infeccin, obstruccin, deshidratacin o frmacos nefrotxicos), o con cualquier estado catablico acompaado por un aumento en el intercambio de productos nitrogenados y disminucin de la FG.ESTADIOS DE LA IRC</p> <p>Cecil, Tratado de Medicina Interna. 23 Edicin. Goldman, Ausiello. Editorial Elsevier</p> <p>Cecil, Tratado de Medicina Interna. 23 Edicin. Goldman, Ausiello. Editorial ElsevierFisiopatologa de las nefropatas crnicasLa IRC comprende dos mecanismos lesivos:</p> <p>1) mecanismos desencadenantes: Son especficos de la causa principal (complejos inmunitarios, glomerulonefritis etc) </p> <p>2) mecanismos progresivos: hiperflitracin e hipertrofia de las nefronas viables restantes </p> <p>Los trastornos que originan enfermedad glomerular sean manifestaciones de lesin sistmica o de otro tipo, se agrupan en 5 categoras.</p> <p>Glomerulonefritis agudaGlomerulonefritis rpidamente progresivaGlomerulonefritis crnica Sndrome nefrticoAnormalidades urinarias asintomticasGlomerulonefritis rpidamente progresivaNo tiene lugar la recuperacin del trastorno agudo.</p> <p>El deterioro de la funcin renal ocasiona, el transcurso de semanas o meses, una insuficiencia renal completa e irreversible.</p> <p>Al inicio de la enfermedad estos paciente puede categorizarse como afectados por una IRA, pero mas tarde con la evolucin de la IR muestran todas las caractersticas de la IRCGlomerulonefritis crnicaEn la cual el deterioro renal subsecuente a la Glomerulonefritis aguda evoluciona lentamente durante aos, pero al final resulta en insuficiencia renal crnica.MANIFESTACIONES CLINICAS </p> <p>Estado de equilibrio y volumen del Na+Los pacientes con IRC presentan algn grado de exceso de Na+ y agua, refleja la perdida de la va renal para excretar la sal y el agua.</p> <p>La ingesta excesiva de Na+ contribuir a:Insuficiencia cardiacaHTAAscitis Edema perifricoAumento de peso</p> <p>La ingesta excesiva de agua provocara hiponatremia.Estado de equilibrio y volumen del Na+Una recomendacin para el paciente es evitar el consumo de Na+ y restringir la ingesta de agua, de manera que esta equivalga el gasto urinario + 500 ml (perdidas insensibles).</p> <p>Los ajustes adicionales del estado de volumen se pueden utilizando diurticos (si el paciente aun produce orina), o con dilisis.Estado de equilibrio y volumen del Na+Debido a que estos pacientes presentan deterioro en el mecanismo de retencin de Na+ y agua, son mas susceptibles a perdidas extrarrenales de agua y Na+ (vomito, diarrea y aumento de la sudoracin con la fiebre).</p> <p>Desarrollan mas fcilmente deplecin de liquido extracelular, deterioro subsiguiente de la funcin renal (la cual puede resultar irreversible), e incluso colapso vascular y estado de choque.Equilibrio del k+La hiperpotasemia en un problema grave en paciente con IRC, especialmente en aquellos que tiene una VFG por debajo de 5ml/min.</p> <p>Un paciente cuya VFG esta entre 50 y 5 ml/min depende del transporte tubular para conservar el equilibrio del K+.Equilibrio del k+Por tanto, el tratamiento con diurticos ahorradores de K+ (IECAs) O B-bloqueadores (capaces de deteriora el transporte del K+ mediado por aldosterona) puede precipitar una hiperpotasemia peligrosa en un paciente con IRC.</p> <p>Equilibrio del k+Los pacientes con diabetes mellitus pueden tener un sndrome de hiperaldosteronismo hiporreninemico, tambin llamado acidosis tubular renal tipo lV, consiste en un la falta de produccin de renina, lo cual disminuye las concentraciones de angiotensina ll y, por tanto deteriora la produccin de aldosterona.Equilibrio del k+Como resultado los pacientes no esta capacitados para compensar la disminucin en la VFG y promover su propio transporte de K+ mediado por aldosterona, por tanto presentan dificultad para el manejo del K+.Esto se manifiesta con hiperpotasemia extrema, incluso antes de que la VFG quede por debajo de 5ml/min.Equilibrio del k+Tambin los pacientes con IRC son susceptibles a sobrecargas sbitas de K+ de fuentes endgenas:HemolisisInfeccinTrauma Y exgenas:Sangre almacenadaAlimentos abundantes en K+Medicamentos con K+Acidosis metablicaEstos pacientes tienen menos capacidad de producir amoniaco.La hiperpotasemia deprime todava mas las excrecin urinaria de amonio.En la mayora de los pacientes la acidosis metablica es leve; es raro que el pH sea </p>