edema agudo pulmon

Universidad Autónoma de Santo Domingo Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina

Ciclo de Medicina InternaHospital Juan Pablo Pina

Tema:Edema Agudo Del Pulmón

Sustentantes:Marlin Jimenez

Pedro D. Perez MatosEliannys LopezYuleisy Novas

Sharlotte MedinaJunior A. Castillo Lorenzo

Maestro:Dr. Manuel Mejía Márquez

Edema Agudo

de Pulmón

DEFINICIONEDEMA AGUDO DE PULMON

Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Edema_agudo_de_pulmon%C3%B3n

Acumulación anormal y de rápido desarrollo de líquido,

en los componentes extravasculares del pulmón,

lo que incluye tanto el intersticio pulmonar como

los espacios alveolares.

EDEMA AGUDO DE PULMON

Fue descrito por primera vez en 1819 por el médico francés Renato T. Jacinto Laennec.


Fuente: http://cardiogus.blogspot.com/2012/08/auscultacion-cardiaca-rene-theofile.html

ETIOLOGIAEDEMA AGUDO DE PULMON

Fuente: http://cardiogus.blogspot.com/2012/08/auscultacion-cardiaca-rene-theofile.html

Infarto Agudo del miocardio.

Arritmias Cardiacas. Insuficiencia ventricular

izquierda grave. Shock cardiogénico. Hipervolemia. Emergencia

hipertensiva.

Neumonía por aspiración. Inhalación de gases

irritantes. Shock séptico. Administración rápida de

líquidos endovenosos. Sobredosis de

barbitúricos u opiáceos. Síndrome de distres

respiratorio en el adulto.

CARDIOGENICOS NO CARDIOGENICAS

MI Pedro D. Pérez Matos

EPIDEMIOLOGIA

Epidemiología INCIDENCIA:

Aproximadamente 300 por 100.000 habitantes por año son hospitalizados con edema pulmonar cardiogénico.

Aproximadamente 0,01-0,02 por 100.000 pacientes hospitalizados desarrollan edema pulmonar no cardiogénico cada año

Edema pulmonar de altitud entre el 0.1% y el 2% de las personas que ascienden rápidamente a más de 4.200 mts

PREVALENCIA: En el grupo de edad de 50 a 59 años, edema pulmonar cardiogénico ocurre en 1.000 a 2.000 por

cada 100.000 habitantes En el grupo de edad de mayores de 75 años, edema pulmonar cardiogénico ocurre en

aproximadamente 10.000 por cada 100.000 habitantes MORTALIDAD:

Mortalidad hospitalaria del 10 a 20%. Mortalidad a 1 año es al menos un 20% en pacientes con la presión arterial baja (sistólica <100

mmHg).3) Ehab Daund et al. “Pulmonary edema”. Copyright Elsevier Journals BV. November 10, 2011.4) Clark, A. L. & Cleland, J. G. F. “Causes and treatment of oedema in patients with heart failure”. Nat. Rev. Cardiol. 10, 156–170; published online 15 January 2013.

FISIOPATOLOGIAMI. ELIANNYS LOPEZ

FUERZAS HEMODINAMICAS. Presión osmótica: Aquella presión necesaria para detener el

flujo de agua a través de la membrana semipermeable

Presión hidrostática: Presión que se ejerce en todos los puntos de un fluido en reposo

Presión oncotica o coloidosmotica: es una forma de presión osmótica debida a las proteínas plasmáticas que aparece entre el compartimento vascular e intersticial, presión que suele tender a meter agua en el sistema circulatorio.


MI. ELIANNYS LOPEZFuente: Lexus. Diccionario de Medicina y Ciencias de La Salud. Ed 2010. pag 965-966

FISIOPATOLOGIA EDEMA AGUDO DE PULMON

MI. ELIANNYS LPPEZFuente: http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/46EdemaPulmonar.html

Presión osmótica superior a la capilar pulmonar • Las fuerzas hemodinámicas básicas opuestas son la

presión capilar pulmonar y la presión osmótica del plasma. En los individuos normales la presión del capilar pulmonar oscila entre los 7 y 12mmHg, siendo la presión osmótica del plasma aproximadamente de 25-28mmHg; por lo que esta fuerza tiende a impulsar el liquido de regreso a los capilares


MI. ELIANNYS LOPEZFuente: http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/46EdemaPulmonar.html

Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente permeables a las proteínas plasmáticas• La presión hidrostática actúa a través del tejido conjuntivo y

la barrera celular, que en circunstancias normales son relativamente impermeables a las proteínas plasmáticas.



Extenso sistema linfático• El pulmón posee una extensa red

linfática, que puede aumentar su flujo en 5 a 6 veces cuando se encuentra con un exceso de agua en el intersticio pulmonar.

FISIOPATOLOGIA Aumento de la presión hidrostática capilar.El mecanismo es la elevación de la presión hidrostática capilar hasta exceder el efecto protector de la presión oncotica normal de las proteínas plasmáticas.



Hipervolemia absoluta

Elevación de la presión venosa

pulmonar

Aumento del flujo sanguíneo

pulmonar

FISIOPATOLOGIA

Aumento de la permeabilidad capilar.Su mecanismo es una perdida de la integridad de la membrana alveolo-capilar, permitiendo el libre paso de las proteínas plasmáticas al intersticio pulmonar. Con ello se aumenta la presión oncotica en el intersticio, facilitando la retención de liquido en este.

Disminución de la presión oncotica de las proteínas plasmaticas

Obstrucción linfática



FISIOPATOLOGIA

Causas misceláneas:

Puede producirse edema por mecanismo no completamente aclarados, como ocurre durante la expansión rápida de un pulmón colapsado por un neumotórax o un derrame pleural.




MI. Eliannys lopezFuente: http://es.slideshare.net/FLATYY19/edema-agudo-de-pulmn-15227033


MI. ELIANNYS LOPEZFuente: Fauci,Braunwald,Kasper,et al. Edema pulmonar, Harrison principios de medicina interna, 17ª ed. Vol. I, pag.224

FISIOPATOLOGIA

La presión hidrostática es normal

El liquido pulmonar aumenta por el daño al

endotelio capilar pulmonar

El liquido se desplaza conforme cambian las

fuerzas oncoticas desde el vaso hacia el tejido

pulmonar vecino

Disfunción de la capa tensoactiva que reviste los

alveolos.Propensión al colapso de

los alveolos.

Cortocircuito intrapulmonar con hipoxemia y menor

distensibilidad de los pulmones.

Causas

y

Manifestaciones clínicas

MI Yuleisy Novas

Edema agudo de pulmónCausas:

Desencadenantes del edema pulmonar agudoTaquiarritmia o bradiarritmia agudaInfección, fiebreInfarto miocárdico agudoHipertensión graveInsuficiencia mitral o aortica agudaAumento del volumen circulante (ingestión de sodio, transfusión sanguínea, embarazo)Aumento de demandas metabólicas (ejercicios, hipertiroidismo)Embolia pulmonar

Fuente: Fauci,Braunwald,Kasper,et al. Edema pulmonar, Harrison principios de medicina interna, 17ª ed. Vol. I, pag.224

Edema agudo de pulmónCausas:

Causas frecuentes de edema pulmonar no cardiogenoLesión pulmonar directaTraumatismo torácico, contusión pulmonar, aspiración, inhalación de humo, neumonía, toxicidad por oxigeno, embolia pulmonar, reperfusiónLesión pulmonar hematógenaSepticemia, pancreatitis, traumatismo no torácico, transfusiones múltiples, uso de drogas intravenosas (heroína), circulación extracorpóreaPosible lesión pulmonar mas aumento de presiones hidrostáticasEdema pulmonar de grandes alturas, edema pulmonar neurógeno, edema pulmonar por reexpansión

Fuente: Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Edema pulmonar, Harrison principios de medicina interna, 17ª ed. Vol. I, pag.224

Edema agudo de pulmónManifestaciones Clínicas:

Fuente: CEDIEL Ricardo; Edema agudo de pulmón semiología medica 7ª edición, Bogotá, Colombia , Editorial Medica Celsus, 2012

Etapa 1 •Disnea•Crepitantes inspiratorios leves

Etapa 2 o intersticial

•Hipoxemia, cianosis•Diaforesis, taquipnea•Disminución de la ventilación

Etapa 3 o alveolar

•Hipoxemia severa e hipocapnia•Capacidad vital disminuida•Expectoración espumosa y rosada

Edema agudo de pulmónManifestaciones Clínicas:

Otros síntomas

TosDisnea paroxística nocturnaSibilanciasOrtopneaPiel pálidataquicardia

Factores precipitantes mas comunes

Cifras tensionales elevadasFibrilación auricular con respuesta ventricular rápidaAngina de pechoInfecciones e IAM


Edema agudo de pulmónRecordar:

En Px con intervención quirúrgica reciente o intubación traqueal con retiro reciente y disfonía o signos de obstrucción de las vías aéreas superiores debe considerarse el edema pulmonar mecánico por presión negativa intratorácica excesiva en presencia de insuficiente ventilación

En jóvenes o Px con historia o abuso de drogas debe indagarse por el uso de narcóticos otra causa potencial d edema pulmonar

Quienes han ascendido recientemente a sitios de altura o si hay historia previa de dificultad respiratoria con el ascenso, debe sospecharse edema pulmonar de las alturas

Fuente: MITCHELL Richard, KUMAR Vinay; Edema agudo de pulmón Compendio de Robinns y Cotran Patología Estructural y Funcional 7ª edición, Madrid, España, Editorial Elsevier, 2007

DIAGNOSTICOMI Sharlotte Medina Rodriguez

DIAGNOSTICOEDEMA AGUDO DE PULMON

Radiografía de tórax con edema agudo de Pulmón

Radiografía de tórax

Fuente: CEDIEL Ricardo; Edema agudo de pulmon Semiología Médica 7ª edición, Bogotá, Colombia, Editorial Médica Celsus, 2012


Electrocardiograma

Gases Arteriales Hemograma

Eco-Doppler



EKG

Rx de Tórax

Electrocardiograma

Aumento de la silueta Cardiaca. Congestión y edema Pulmonar parahiliar

bilateral que (Alas de Mariposa)

Taquicardia sensual Alteraciones relacionadas con la causa del evento.

Permite medir el Tamaño y función ventricular izquierda, calcular fracción de eyección, funcion sistólica y Diastólica.

Identificar las causa estructural y complicaciones relacionadas con la etiología o enfermedades que desencadena el evento.



HALLAZGOS RADIOLOGICOS

Hallazgo Cardiaco No cardiaco

Tamaño del corazón Normal o > Usualmente normalTamaño del pedículo vascular Normal o > Usualmente normal o <Distribución vascular Normal o invertido NormalDistribución del edema Regular o central Irregular o periféricoDerrame pleural Presente No regularmenteInfiltrado perobronquial Presente No regularmenteLineas septales Presente No regularmenteBroncograma aéreo No regularmente Usualmente presenteFuente: CEDIEL Ricardo; Edema agudo de pulmon Semiología Médica 7ª edición, Bogotá, Colombia, Editorial Médica Celsus,

2012

TRATAMIENTO

MI Junior A. Castillo Lorenzo


TRATAMIENTOSe le hará una evaluación clínica y si el estado del paciente lo permite se le realizará un ECG, radiografía de tórax y gasometría si es necesario.

Sentar al paciente o ponerlo en posición Fowler. 3 Torniquete dejando una extremida libre. Canalizar vena periférica. Suminitrar Diuretico Signos vitales cada 1 hora (la primera hora cada 15 min)

hasta yugulado el evento. Monitorización cardiovascular. Oximetría de pulso. Sangría: extracción de 100-150 ml de sangre si se torna

rebelde al tratamiento y no existe anemia.



TRATAMIENTO

Oxígeno a 10 litros/minuto lavado en agua- alcohol.

Diuréticos: Furosemida 50- 100 mg IV de inicio y repetir cada 30-60 min según respuesta clínica y diuresis

Aminofilina 250 mg diluidos en 10 ml dedextrosa 5 % Intravenosa de inicio.

Opiáceos: Morfina 2-5 mg intravenosa pueden repetirse a los 15-30min

Hidratación con dextrosa 5 % (aún en diabéticos) 500 ml + Cloruro de potasio

Vasodilatadores: Nitroglicerina (no si hipotensión) 0,5-2 mg/Kg/minuto, en

infusión con 500 ml de dextrosa 5 %.



Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina• Captopril 6,25 mg de inicio, mantenimiento 25-100 mg cada 6 8 h • Enalapril 5-10 mg de inicio

mantenimiento 10-40 mg cada 12 horas. • Enalapril ámpulas 2,50 mg diluido en 50

ml

Digitales. Indicados en el IMA asociados a taquicardia auricular o fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.

• Utilizar digoxina (si no la tomaba)dosis 0,50- 0,75 mg o (si la tomaba) dosis 0,125-0,25 mg.

Drogas vasoactivas e inotrópicas: Indicadas en la hipotensión arterial que no se resuelve y el shock

cardiogénico• Noradrenalina 0,5-2 mcg/minuto.

• Dopamina 5-10 mcg/kg/minuto. • Dobutamina 5-20 mcg/kg/minuto

Fuente: CEDIEL Ricardo; Edema agudo de pulmón Semiología Médica 7ª edición, Bogotá, Colombia, Editorial Médica Celsus, 2012


TRATAMIENTO

Tratar la causa primaria. Oxigeno Suplementario. Ventilación.


Edema Agudo de Pulmón

Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Edema_agudo_de_pulmon%C3%B3n

•Fuente: CEDIEL Ricardo; Edema agudo de pulmon Semiología Médica 7ª edición, Bogotá, Colombia, Editorial Médica Celsus, 2012

•Harrison Medicina Interna

• Fuente: MITCHELL Richard, KUMAR Vinay; Edema agudo de pulmón Compendio de Robinns y Cotran Patología Estructural y Funcional 7ª edición, Madrid, España, Editorial Elsevier, 2007

•Fuente: Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Edema pulmonar, Harrison principios de medicina interna, 17ª ed. Vol. I, pag.224

•Fuente: http://cardiogus.blogspot.com/2012/08/auscultacion-cardiaca-rene-theofile.html

BIBLIOGRAFIA

https://es.wikipedia.org/wiki/Edema_agudo_de_pulmon%C3%B3n

edema agudo pulmon

Health & Medicine