Concepto de edema.

Cantidad exciva de liquido en los pulmones en la cual se filtra mas cantidad de liquido del que puede remover el sistema linfatico. Produciendose un desequilibrio entre las fuerzas hidrostaticas y oncoticas a traves de las barreras semi permeables. (el flujo fuera de los vasos sanguineos esta determinado por estas fuerzas).

Fisiopatologia.

Esta determinada por dos situaciones:

Aumento de la presion a nivel vascular.

Aumento de la permeabilidad de los vasos al paso de solutos y liquidos.

Causas que producen EAP de alta presion.

Aumento de la presion hidrostatica micro vascular.

Hipertension arterial sistemica.

Infarto agudo al miocardio.

Insuficiencia coronaria.

Taquiarritmia.

Pericarditis.

Estenosis e insufiencia aortica y mitral.

Obstruccion al flujo de la auricula izquierda.

Estenosis mitral.

Mixoma auricular.

Trombo auricular.

Exceso de volumen sanguineo.

Hipertension de la venas pulmonales.

Aumento de la perfusion en un segmento del pulmon.

Edema de baja presion.

Infecciones: sepsis, neumonia.

Broncoaspiracion: acido gastrico, sangre, hidrocarburos.

Trauma: chock todos los tipos.

Anafilasis

Medicamentos: eroina, cocaina, salicilatos, barbituricos.

Toxinas inhalada: cloro, amonio.

Enfermedad metabolica: uremia, cetoacidosis, pancreatitis.

Presentacion clinica.

Disnea de reposo.

Tos: con esputo hemoptoico rosaceo.

Taquipnea.

Sibilanacias.

Fatiga.

Edema tibial.

Cianosis.

Estertores.

RHY.

Hepatomegalia.

Diagnostico.

Ananesis y examen fisico.

Procedimientos diagnosticos.

Radiografia de torax: en la fase inicial ensanchamiento de las estructuras vasculares por aumento del flujo sanguineo a los lobulos superiores.

Crecimiento y perdida de definicion de las estrcturas en ambos hilios pulmonales.

Linea B de kerlin; caracteriza por opasidad perihilial bilateral y perivascular en alas de mariposa y signos de broncograma areo.

Gasometria: PO2 y PCO2 y PH son los indicadores.

PO2 al inicio normal.

Hipoxemia leve por alteracion de la relacion ventilacion perfusion, concentracion de proteinas menor de 0.6 sugire edema cardiogenico de alta presion, mayor de 0.7 edema de bajas presiones.

Electrocardiograma: no es de gran ayuda para diagnosticar el EPCA, pero s puede serlo para identificar las posibles causas del evento agudo como la existencia de signos de IAM, de crecimiento de cavidades, de taqui o bradiarritmias y de cardiopata subyacente.

Hemograma completo: la anemia como la poliglobulia (HTO >50%) pueden ser la causa de la descompensacin cardiaca.

Glicemia: puede estar elevada en los pacientes diabticos.

Enzimas cardiacas: se elevaran en caso de IAM entre1-2 horas la mioglobina y la troponina.

Urea, creatinina: puede estar elevada en los nefrpatas crnicos.

Debe hacerse el diagnstico diferencial con: Distrs respiratorio del adulto, neumonas, bronconeumonas, crisis de asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, pleuresa con derrame y tromboembolismo pulmonar.

Tratamiento.

Objetivo general mantener vias aereas permeables.

Proveer ventilacion adecuada.

Medicamentos: morfina de 5-10mg por varios minutos.

Vasodilatadores: nitratos y nitroprusiatos pues producen en el arbol arterial disminucion de la resistencia vascular sistemica.

A razon de 10ug por minuto y aumentando 5-10ug por cada 3-5 minutos hasta conseguir el efecto deseado manteniendo la presion arterial por encima de 90-60mmhg.

Nitroglicerina: util en el edema agudo de pulmon por infarto agudo al miocardio e insufiencia cardiaca congestiva por su efecto vasodilatador venoso y coronario, a dosis alta es vaso dilatador arterial a razon de 10-15ug por minuto aumentando de 3-5 minutos hasta conseguir una tension arterial media disminuida de 20mmhg.

NTG Por lo general se preparan 3 ampollas de 5 mg en 500 ml de salino, empezando por 7 gotas por minutos y se aumenta segn la presin arterial, la misma debe monitorizarse constantemente al lado del paciente. Se comienza con 10mcg/kg/min. Y se aumenta de 5 a 10mcg/ kg/ min. cada 10-15 min. hasta lograr estabilidad hemodinmica.

Captopril o enalapril si el paciente esta en condiciones o nitroglicerina transdermica.

Diureticos: furosemida actua produciendo diuresis y natriuresis y disminucion de la presion y volumenes del ventriculo izquierdo y de la presion de filtracion a nivel del pulmon a razon de 20-40mg EV sin pasar de 320mg de furosemida.

Agentes inotropicos: en los casos de hipotension arterial Dopamina a dosis de 2-5ug/kg/minuto que produce aumento del flujo sanguineo renal y aumento de la diuresis.

Dobutamina: util en EAP por disminucion de la contractilidad miocardica a dosis de 2-3ug/kg/minuto se aumenta cada 10-30 minutos hasta obtener el efecto deseado, dosis de mantenimiento 7-15ug/kg/minuto.

Edema de bajas presiones objetivo: disminuir la acumulacion de liquidos.

Tratar las infecciones.

Oxigeno terapia.

Resumen.

Qu medidas generales deben aplicarse inicialmente?

Ordene mantener sentado al paciente preferiblemente con los pies colgando, esto disminuye el retorno venoso y mejora la mecnica ventilatoria.

Inmediatamente indique O2 por catter nasal o mscara a 3-5 l/min. Esto aumenta la FiO2 o sea el porciento de oxgeno en el aire inspirado el cual puede elevarse hasta un 40%.

Mida la presin arterial, as como la frecuencia respiratoria y cardiaca, evale adems el estado de perfusin perifrica a travs de la diaforesis, frialdad y cianosis distal; repita esta evaluacin cada 10 15 min., estas variables nos servirn de gua para valorar su evolucin posterior.

Indique la canalizacin de una vena perifrica con trocar de buen calibre (16G), por la que no deben administrase fluidos sin ser controlados celosamente.

Siga de cerca la diuresis del paciente, si es necesario sonda vesical.

Reposo absoluto, con esto tratamos de reducir al mnimo indispensable el consumo de oxgeno.

Apoyo psicolgico al enfermo, para intentar disminuir su ansiedad y trasmitirle confianza.

Medidas especficas: en la conducta teraputica el orden a seguir viene establecido por varios factores como son: el lugar donde usted est de guardia, las drogas con que cuente, la va mas rpida para su administracin, as como el estado de la presin arterial.