EDEMA AGUDO DE PULMON

CARDIOGENICO Y NO

CARDIOGENICO

CONCEPTO SX producido por ocupación de los

espacios alveolares por liquido disnea Hipoxemia

CLASIFICACIÓN

Cardiogénico

Intersticio y alveolos

Ocupados por trasudado plasmático

No cardiogénic

o

Acumulación alveolar de

liquido y proteínas

Por aumento de

permeabilidad capilar

FACTORES PRECIPITANTES Cardiogenico No cardiogenico

Sx coronario agudo 31%Urgencia hipertensiva 27%Insuficiencia cardiaca aguda 14%ArritmiasSobrecarga de volumen intravascularInsuficiencias valvulares

SepsisNeumoniaAspiracionPancreatitisTraumatismos gravesTransfusion masiva

DIAGNOSTICO Clínico: disnea, tos, hipoxemia Radiológico: datos de ocupación

alveolar bilateral

EXPLORACIÓN FÍSICA TÓRAX Estertores crepitantes diseminados EPA-C IY, sibilancias (asma cardiaca) NUEVO SOPLO s3 s4 (galope) Diferenciar? Antecedentes EKG RX DE TORAX BNP

ENZIMAS CARDIACAS CATETER DE SWAN –GANZ(FLOTACION

PULMONAR) PRESIONES EN CUÑA

CRITERIOS DX DE EAP NO CARDIOGENICO DAÑO pulmonar agudo Relación PaO2/FiO2 menor o igual 300

en LPA Relación PaO2/FiO2 menor o igual 200en

SIRA Infiltrados bilaterales o intersticiales RX

de tórax Presión de enclavamiento pulmonar

menor o igual de 18 mmHg

TRATAMIENTO DE EAP-C Metas a corto plazo Soporte de oxigenación y ventilación Estabilización hemodinámica Alivio de los síntomas

SOPORTE DE OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN Oximetría mayor 95% Mascarilla facial Ventilacion mecanica no invasiva intubacion

VMNI CRITERIOS FR >25 rpm Uso de musculatura accesoria PCO2>45 (BIPAP), PCO2 normal CPAP. pH< 7,35. Cociente PaO2/FiO2 < 250 Cociente Sat O2/FiO2 < 320 Ausencia de contraindicaciones

CONTRAINDICACIONES Parada respiratoria. Necesidad de proteger de la vía aérea. Paciente no colaborador. Inestabilidad hemodinámica Abundantes secreciones respiratorias.

Vómitos. Crisis comicial Traumatismo facial, quemaduras, cirugía o

cualquier defecto anatómico que interfiera con el adecuado ajuste de la interfase.

PaO2/FiO2 < 150 Desconocimiento de la técnica

DIURETICOS NO EN HIPOTENSION O CHOQUE Reducen la sobrecarga hídrica

Furosemide Bumetadina

tarda 30 min en iniciar suefecto y alcanza su maxima accion en 1-2 hse administra en una dosis en bolo de 40 mg IV y puede valorarse la administracion de dosis subsecuentes de 0.5 a 1 mg/kg.

inicia en los primeros 5 min y tiene una duracion de 4-6 hse administra en una dosis de 1 mg IV y, si es necesario, dos dosis adicionales en 2 a 3 h(dosis maxima 10 mg/dia)

VASODILATADORES Reducen precarga y presión en cuña Acompañado de diuréticos con efecto de

reducir síntomas Vigilancia de TA TA sistólica <100 mmHg

NITROGLICERINA NITROPUSIATO NESIRITIDA

DOSIS BAJA DILATACION VENOSADOSIS ALTA VENOSA Y ARTERIALLa dosis inicial es de 5 μg/miny se titula cada 10 min (modifi caciones de 5 a 10 μg/min) con vigilancia estrecha dela TA.

La dosis inicial es de 0.3 a 0.5 μg/kg/min, conajustes cada 5 min (incrementar 0.5 μg/kg/min)

Se administra una dosis inicial de 2μg/kg IV en bolo, seguida de infusion de 0.01 μg/kg, titulando la dosis segun sea necesario

INOTROPICOS BAJO GASTO CARDIACO RESPUESTA DEFICIENTE DE

VASODILATADORES Y DIURETICOS

DOBUTAMINA MILRINONA levosimendan

infusion a 2.5 μg/kg/min y su dosis se titula con base en los indicadores de perfusion hasta un maximo de 20μg/kg/min.

Empieza con una dosis de carga de 50μg/kg en 10 a 20 min seguida de una de mantenimiento de 0.375-0.75 μg/kg/minde acuerdo con la respuesta clinica

bolo inicial (6 a 24 μg/kg) durante 10 min, seguido de infusion continua(0.05 a 0.2 μg/kg/min) durante 24

MORFINA disminuye la ansiedad y produce

vasodilatación venosa La dosis es de 2 a 4 mg IV;14 puede

inducir depresión respiratoria o nauseas.

BIBLIOGRAFIA Alfonso Gulias Herrero .Manual De

Terapéutica Medica .Sexta Edicion .Mc Graw Hiill.2006