Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”

Área: ciencias de la saludPrograma: Medicina

Practica Medica III: Medicina Interna

Insuficiencia Cardiaca y Edema Agudo de

PulmónIPG: Br. Herman Blanco.

Insuficiencia Cardiaca

Es un síndrome clínico en el que anomalías de la estructura o la función

del corazón origina la incapacidad de esta víscera para expulsar o llenarse

de sangre, a una velocidad congruente con las necesidades metabólicas del

organismo.

Edema agudo de pulmón: Es la insuficiencia ventricular izquierda

grave, aguda, con hipertensión venosa pulmonar e inundación alveolar.

Harrison's, principios de medicina interna, Edi. 16, vol. 2, pag. 1443. El Manual Merck. 11ma Edi. pag 713.

Manifestaciones Clínicas

Síntomas Signos

Disnea. Debilidad y fatiga. Anorexia y náuseas. Nicturia.

Edema periférico. Cianosis. Estertores pulmonares. (sibilancias y roncus

en el edema pulmonar) Ingurgitación yugular.. Desplazamiento del latido de punta. 3er ruido cardiaco. Hepatomegalia.

Tipos y formas Clínicas.

Aguda o crónica.

Sistólica o diastólica.

Derecha o izquierda.

Con bajo o alto volumen

minuto.

Retrograda o

anterógrada.

Leve moderada y

grave.

Argente - Alvarez, Semiología Médica. 2da Edi. Pag. 38.

Clasificacion de la New York Heart Association de los síntomas de insuficiencia cardiaca.

Clase I: sin limitaciones. La actividad física habitual no causa fatiga, disnea o

palpitaciones (asintomática).

Clase II: leve limitación de la actividad física. Pacientes cómodos en reposo.

Las actividades habituales les provocan fatiga, palpitaciones, disnea o angina.

(levemente sintomática.

Clase III: marcada limitación de la actividad física. Aunque estos pacientes se

sienten cómodos en reposo, las actividades físicas menores que las

habituales provocan síntomas. (moderadamente grave)

Clase IV: incapacidad de desarrollar cualquier actividad sin incomodidad. Los

síntomas de la ICC están presentes aun en reposo. Experimentan aumento

de la incomodidad con cualquier incremento de la actividad física.

(gravemente sintomática).

Criterios de Framingham para el diagnostico de IC.

Criterios Mayores. Criterios Menores.

Disnea paroxística nocturna. Edemas en miembros inferiores.

Ingurgitación yugular. Tos nocturna.

Estertores pulmonares. Disnea de esfuerzo.

Cardiomegalia. Hepatomegalia.

Edema agudo de pulmón. Frecuencia cardiaca > 120 lat/min.

3er ruido cardiaco. Derrame pleural.

Reflujo hepatoyugular.Se diagnostica IC con: 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores o 3 criterios menores.

Estudios Paraclínicos.Electrocardiograma.

Hallazgos en el ECG Implicancia

Normal Disfunción sistólica del VI improbable.

Onda Q profunda Infarto de miocardio previo.

Cambios en el segmento ST Isquemia miocárdica.

Hipertrofia del ventrículo izquierdo (R en V6 > R en V5) Hipertensión arterial, estenosis aortica.

Fibrilación auricular ( RR variable, no hay onda P regular antes de cada QRS)

Exacerbación aguda de IC debido a frecuencia ventricular excesiva y perdida de la contracción auricular.

Bloqueo de rama izquierda ( patrón RSR en V1) Asociado a enfermedad cardiaca.

Bloqueo de rama derecha (complejo rSR en V1 y V2) Suele indicar comunicación interauricular.

Complejo QRS < 0,12seg Derrame pericárdico, hipoiroidismo o amiloidosis.

Taquicardia sinusal IC grave.

Jose, H. Pabon. Consulta Practica, clinicas, medicas; pag. 91 . John. H. ECG Facil; pag. 40.

Radiografía de Tórax.

Cardiomegalia.

Líneas de Kerley B.

Dilatación de las venas pulmonares.

Aumento de la densidad y edema pulmonar intersticial.

Dilatación de vena cava superior.

Edema alveolar (signo “en alas de mariposa”).

Derrame pleural.

Estudios Paraclínicos.

Jose H. Pabon, Consulta practica, clinica, medica; Pag. 91

Pruebas de laboratorioHematología Completa

Función Renal.Electrolitos.

Enzimas hepáticas.Glucemia (pre y post pondría)

Perfil lipídico.Hormona Tiroidea.

Estudios Paraclínicos.

Harrison's principios de medicina interna. 16 Ed. Vol. 2, Pág.. 1447

Manejo en EmergenciaMedidas Generales:

Sentar al paciente.

Oxigeno 3 – 5 lts/min.

Examen físico.

Diuréticos de asa: furosemida 1 o 2 ampollas de 20mg. EV (en caso de edema agudo

hasta 80mg); + morfina 3mg. EV. STAT y 2 mg a los 5 minutos (si no hay riesgo de

hipotensión).

Aminofilina: 1 ampolla de 250mg, EV, lenta.

Jose H. Pabon, Consulta practica, clinica, medica; Pag. 92. El Manual Merck. 11ma Ed. pág. 713.

Manejo en Emergencia

Evaluar la tensión arterial:

Normotenso: dinitrato de isosorbide 5mg, SL; o Nitroglicerina, SL; 0,4mg.

Hipertenso: Captopril, SL; 25mg (repetir a los 20 min).

Si no hay mejoría: Nitroglicerina EV: 50mg diluidos en 500cc de solución 0,9%, en perfusión continua

a dosis de 0,5 - 10μg/min.

Hipotenso: Dobutamina ampollas 200mg (diluir en 500cc de solución 0,9%; administrar de 2 a

8μg/kg/min según la respuesta.

Jose H. Pabon, Consulta practica, clinica, medica; Pag. 93. El Manual Merck. 11ma Ed. pág. 711.

Fármacos.Diureticos IECA

-De asa: Furosemida 20 – 40 mg VO, OD.-Tiazidicos: hidroclorotiazida 25 mg VO, OD.

-Enelapril 10 – 20 mg VO, BID.-Captopril 50 mg VO, BID.

ARA II Antagonistas del receptor de aldosterona

- Valsartan: 160 mg VO, BID.- Losartan: 50 – 100 mg VO, OD.

- espironolactona: 25 – 50 mg VO, OD.- Epleranona: 10 mg VO, OD.

Vasodilatadores β- Bloqueantes- Hidralacina: 25mg VO, QID.- Dinitrato de isosorbible : 20 mg VO, TID.

- Carvedidol: inicial 3,125mg BID. Sucesiva: 6,5mg BID.

- Bisoprolol: 1,25mg – 10mg OD.

Digitalicos: digoxina 0,125mg OD.

Harrison's Principios de medicina interna. 16 Ed. vol. 2, Pág.. 1449. El Manual Merck. 11ma Ed. pág. 711.

Criterios de hospitalización.Distress respiratorio (Frecuencia Respiratoria > 40 rpm) .Edema pulmonar.Hipoxemia (saturación de Oxigeno <90%).Anasarca.Evidencia de isquemia.Enfermedad aguda concomitante (Ej. neumonia, embolia).Arritmias. Síntomas severos de Insuficiencia cardiaca refractaria al tratamiento externo.Edad avanzada.Creatinina sérica baja.Sodio sérico bajo.

Guía de la ACC/AHA

Bibliografía.

Harrison’s principios de medicina interna, Ed.16, Vol.2

El manual Merck, 11ma Ed.

Semiología Medica, Argente – Álvarez. 2da Ed.

Consultas Practicas; clínicas – medicas. Jose, H. Pabon.

ECG fácil, 2da Ed. John, H.

Cardiología, manual AMIR, 3ra Ed.

Gracias!...