ALBEIRO BARRIOS BLANCO

MEDICO INTERNO

FHUM.

MATERNAS

1. ANOMALIAS DE LA PELVIS

2. DISTOCIAS DINAMICAS

FETALES

1. ANOMALIAS DE LA PRESENTACION

OVULARES

1- INTRODUCCIÓN:

En su descenso por el canal del parto el feto

atraviesa un pasaje cilíndrico:

Canal óseo: rígido e inextensible

Canal blando: músculo aponeurótica y

dilatable.

Ambos componentes pueden ser causa de

distocias, aislada o asociada.

CLASIFICACIÓN:

A- Anatómica:

Clínico radiológica de Cadwell y Moloy:

- Puras: se tiene en cuenta principalmente la forma del estrecho superior.

- Mixtas: combina en uno o más de sus segmentos características de una y otra de estas pelvis. ( gineco androide, gineco antropoide etc.)

Pelvis ginecoide: 50%, GYNE: mujer.

1- Arco ligeramente ovoide.

2- Hemipelvis anterior amplia y posterior redonda.

3- Escotadura sacro ciática promedio.

4- Arco subpúbico de 90°, redondeado.

5- paredes laterales rectas y espinas ciáticas romas.

6- Diámetro intertuberoso - interespinoso amplios.

7- Sacro de longitud, curvatura e inclinación promedio.

Pelvis androide: ANDRUS: hombre 20%.

1- Arco subpúbico y retropúbico estrecho.

2- Hemipelvis anterior estrecha y aguda y posterior amplia y corta.

3- Sacro inclinado adelante, recto y largo.

4- Escotadura sacro ciática estrecha.

5- Espinas ciáticas agudas y prominentes.

6- Inter tuberoso e inter espinoso estrecho.

7- Paredes laterales convergentes.

Pelvis antropoide: ANTROPOS: humana 15%.

1- Elíptico, anteroposterior mayor.

2- Hemipelvis anterior y posterior, larga y estrecha.

3- Escotadura sacrociática amplia.

4- Sacro largo inclinado hacia atrás.

5- Arco subpúbico ligeramente estrecho.

6- Paredes laterales rectas a convergentes.

7- Espinas ciáticas promedio.

Pelvis platipeloide: PLATY: plato 5%.

1- Gran diámetro transverso.

2- Ángulo subpúbico y retropúbico amplio.

3- Hemi pelvis amplias transversalmente.

4- Escotadura sacrociática estrecha.

5- Sacro adelante, corto.

6- Paredes laterales divergentes. Interespinoso e intertuberosoamplio.

7- Espinas ciáticas no prominentes.

CARACTERISTICAS DE LOS 4 TIPOS DE PELVIS

GINECOIDE ANDROIDE ANTROPOIDE PLATIPELOIDE

Diámetro transverso más amplio

del estrecho superior

12 cm. 12 cm. <12 cm. 12 cm.

Diámetro anteroposterior del

estrecho superior

11 cm. 11 cm. >12 cm. 10 cm.

Paredes laterales Rectas Convergentes Estrechas Amplias

Pelvis anterior Amplia Estrecha Divergentes Rectas

Escotadura sacrociática Media Estrecha Hacia atrás Hacia delante

Inclinación del sacro Media Adelante Amplia Estrecha

Espinas ciáticas No prominentes Prominentes No prominentes No prominentes

Arco subpúbico Amplio Estrecho Medio Amplio

Diámetro transverso del estrecho

superior

10 cm. <10 cm. 10 cm. 10 cm.

Estructura ósea Media Sólida Media media

B- Según las dimensiones:( tamaño)

Se juzga a partir de las dimensiones

encontradas objetivamente en el examen

pélvico.

Pequeña: capacidad para fetos hasta de

3000gr.

Promedio: 3000 – 3500 gr.

Grandes: > 3500 gr.

Anomalías pélvicas:

Sus dimensiones, forma o inclinación se aparta

del tipo normal, puede originar alteraciones en

el desarrollo del embarazo y la evolución del

parto.

A- Pelvis simétricas: todos sus diámetros guardan

relación.

B- Pelvis asimétricas: Los diámetros oblicuos del

estrecho superior son desiguales

A- Pelvis simétricas:

1- Reducción de un solo diámetro:

Diámetro antero posterior: planas

- Anilladas o platipeloide: ( estrecho superior)

- Acanalada o canaliculada: ( toda la pelvis)

Del transverso: transversalmente estrechadas.

- Forma oval: antropoide.

- Forma Triangular: androide.

2 - Reducción de todos los diámetros:

- Pelvis regularmente estrechada: justo minor,

pelvis ginecoide pequeña.

- De tipo infantil

- De tipo masculina: androide pequeña.

- De Robert: reducción mayor del diámetro

transversal ( menor de 12 cms).

B- Pelvis asimétricas:

La pelvis de la luxación congénita de

cadera.

La pelvis coxálgica.

La pelvis de la parálisis infantil.

Consecutiva a traumatismos y tumores.

Oblicua o de Naegele ( reducción de un

diámetro oblicuo)

Deformaciones consecutivas a traumatismos.

- Fracturas de pelvis con consolidación viciosa.

- Fracturas aisladas del sacro y el iliaco.

Tumores

- Periostio.

- Ligamentos.

- Vainas fibosas periarticulares.

Discordancia del tamaño fetal y la pelvis

materna

Diámetro pélvico reducido

Feto grande

Feto y pelvis normal – actitud fetal atípica

Dimensiones (Tamaño)

- Pequeña

- Promedio

- Grande

Capacidad (Funcional)

- Adecuada

- Límite

- Inadecuada

Primigestante

Edad extrema: < 18 - > 35

Enfermedad debilitante

Lesión de Columna, cinturón pélvico y MI

Talla materna < 1.55

AU > 35

Parto vaginal difícil y/o instrumentado

Estrecho Superior:

* Directos:

Arco subpubico estrecho

Diam.Transverso < 11.5

Sínfisis pubica inclinada hacia adelante

• * Indirectos:• Fetales:• -Estación alta• -Encajamiento

ausente• -Asinclitismo• -Cámara anterior

amplia• -RPM• -Fenómenos

plásticos pronunciados

Maternos:

-Abdomen pendulo

-AU >35

-FA prolongada

-Dolor lumbar

persistente

-Retraccìón cervical

post amniotomia

Excavación y Estrecho Inferior:

*Directos:-Arco subpubico

estrecho-Espinas`prominentes-Diametro

interespinoso < 9cms-Diámetro

intertuberoso < 8 cms

-Sacro largo

inclinado hacia

delante

-Paredes pelvicas

convergentes

*Indirectos:

Fetales:

-Descenso prolongado

-Deflexión persistente

-F.Plásticos pronunciados

-Hillis muller negativo

-Palpación mensuradora de

pinard

-Ritmo cardiaco alterado

SCHWARCZ,Ricardo.Obstetricia.Ateneo

GRADOS CONJUGADO

OBSTETRICO

PELVIS CONDUCTA

I 9.5 a 10.5 Adecuado Trabajo de

parto

II 8.5 a 9.5 Dudoso o

límite

P.T.P o

Cesárea

III < 8.5 Quirúrgica Cesárea

Pelvis viables – límites: ( G I ) pelvis reducida

pero viable, en la que los mecanismos de

compensación pueden resolver la desproporción

o no : prueba de trabajo de parto.

- Evaluación de la morfología general de la pelvis.

- Estudio de la actitud de la cabeza fetal.

- Conocimiento de los diámetros de los estrechos.

- Relación fetopélvica clínica, radiológica,

ecográfica.

B – Durante el parto:

Prueba de trabajo de parto:

Es un ensayo obstétrico, inducido o

espontáneo, con el fin de conocer si la

cabeza fetal es capaz de encajarse en la

pelvis materna en el transcurso del trabajo

de parto.

Indicaciones: estenosis grado I ( pelvis

límites).

Condiciones:

- Presentación cefálica.

- Descartar factores asociados.

- Dilatación no inferior a 3 cms.

- Dinámica efectiva.

- Amniotomía.

- Monitoreo fetal riguroso.

- Periodo de 4 – 6 horas.

Se dará por terminada la prueba cuando:

A - La cabeza se encaja.

B - La cabeza no es susceptible de encajarse.

C - Se producen signos de sufrimiento fetal o

materno.

“ Saber hasta cuando se debe esperar y cuando

no se debe esperar más, es el secreto de la

prueba del trabajo de parto”

Tienen su origen en las estructuras músculo aponeuróticas que han de dilatarse para permitir el paso del cilindro fetal.

Las estructuras que pueden obstruir el paso del feto a través del canal del parto son:

- Cuello.

- Vagina.

- Vulva.

- Perineo.

DISTOCIAS DE TEJIDOS BLANDOS

Anexos del cuerpo uterino

Anexo del cuello uterino

La vagina, la vulva o el periné

En orden descendente según su localización

anatómica pueden ser:

Miomas uterinos

Pueden quedar atrapados en la

pelvis <

Ocasionando obstrucción

mecánica en el segmento uterino

Quistes ováricos

pediculados grandes

Pueden ocupar la parte inferior de la pelvis obstruyendo el canal del parto

La ecografía permite

identificarlos y la conducta es

practicar cesárea

Alteracion en el normal reblandecimiento del

cuello

De la facilidad para acortarse (borramiento)

y dilatarse

por las acciones hormonales durante el embarazo y el trabajo

de parto.

cicatrices cervicales posteriores a desgarros

cervicales en partos anteriores.

cirugías tipo conizaciones

cauterizaciones.

Edema del cuello provocado por

maniobras traumáticas durante el control del

trabajo de parto.

por la presión persistente de la presentación fetal

en caso de una desproporción céfalo-

pélvica.

Puede ser resuelta espontáneamente por una buena dinámica uterina o por analgesia peridural o maniobras suaves para pasar el cuello detrás de la presentacion

El cáncer de cérvix in situ no genera distocia mecánica ni clínica. Sólo los estadios muy avanzados

Las grandes condilomatosis

vulvovaginales o perineales

Pueden sufrir laceraciones y

desgarros durante el nacimiento

Ocasionando hemorragias

severas

Las fístulas recto o vesicovaginales

Contraindican el parto vaginal por el riesgo de ↑ el

daño preexistente

Al igual que infecciones locales de transmisión que pongan en peligro

al recién nacido.

Extrauterinos:

- Tumores ováricos: son causa más frecuente de distocia. ( quistes dermoides)

1. Los medianos y pequeños se alojan en el bacinete pélvico.

2. No se solidarizan con la pared uterina por lo que no ascienden.

3. El diagnóstico es ecográfico para determinar las características del tumor, la relación con el útero y el verdadero carácter previo del mismo.

B – Extragenitales:

Huesos de la pelvis: exostósis, tumores benignos,

tumores malignos, callos de fracturas.

Vejiga: cálculo vesical gigante o múltiple.

Recto: CA de recto.

Riñón ectópico.

Malformaciones congenitas: Como vagina

doble

Tumores

sólidos como sarcomas, fibromas, carcinomas

Edema

Himen persistente patológico

tumores y edema

Las distocias dinámicas son aquéllas

producidas por la existencia de una actividad

uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada

para conseguir la dilatación cervical y/o el

descenso de la presentación.

Frecuencia: es el número de contracciones que aparecen en un periodo de 10 minutos. Lo normal es de 3-5 cada 10 minutos.

Intensidad: se mide en mmHg y compara la diferencia de presión desde el tono basal hasta el punto más alto de la contracción. Lo aceptado es de 30 a 50 mmHg.

Duración: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la contracción hasta que recupera el tono basal existente antes de su inicio. Lo normal es entre 30 y 90 segundos.

Tono basal: es la presión intrauterina existente en un útero en reposo, entre dos contracciones. Esta oscila entre 8 y 12 mmHg.

Contractibilidad uterina inadecuada

Cuantitativas

Alteración del tono uterino, la frecuencia o

la intensidad de las contracciones uterinas

Pueden ser por ↑ de la actividad uterina

(hiperdinamias) o por ↓ de la actividad

uterina (hipodinamias)

Cualitativas

Alteración del triple gradiente descendente o el sitio de origen de la

contracción uterina.

Pueden ser: inversión parcial o total del triple

gradiente e incoordinación uterina

De Causa

Conocida

•Por sobre distención Uterina

•Por parto Obstruido

•De causa Cervical

De causa desconocidas

O esencial

•Alteraciones

• Cuantitativas

ContractibilidadAumentada o

disminuida

•Alteraciones

• Cualitativa

Con Inversión total del

triple Gradiente

Con inversión parcial del

triple Gradiente

•Incoordinación de 1 y

2 grado

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA

•Hipodinamia•Oligosistolia

•Con

hiposistolia

•Completa

Primaria

Secundaria

•Con Conservación

de la sinergia

funcional

•Sin conservación

de la sinergia Funcional

•Hiperdinamia•Con Polisistolia

•Con Hipersistolia

•Completa

Primaria

Secundaria

•Con Conservación

de la sinergia

funcional

•Sin conservación

de la sinergia

Funcional

•HipertoníaGeneralizada •Moderada

•Grave

Localizada o espasmo

CLASIFICACION CLINICA

Son aquellas distocias dinámicas que se caracterizan por

una disminución de la frecuencia, intensidad o del tono

basal uterino.

Alteraciones de la dinámica uterina suelen producirse

más frecuentemente durante la fase activa del parto,

después de que el cuello uterino se ha dilatado más de 4

cm., siendo en este caso llamadas hipodinamias

secundarias; en estos casos suelen poner de manifiesto un

obstáculo al mecanismo normal del parto.

Hipodinamia primitiva o primaria, donde la

normosistolia (que se suele lograr durante la fase

activa del parto) no se consigue en ningún

momento. En estos casos se mantiene una

bradisistolia o hiposistolia (propias de la fase

prodrómica del parto).

Disminucion de la sintesis de prostaglandinas a nivel de miometrio y decidua.

Insuficiente compresion del cuello uterino: presentaciones fetales muy altas, situaciones fetales anómalas.

En este caso no se trata de una falta de potencia de la

fibra muscular uterina, sino de una fatiga de la misma, ya

que generalmente se presentan de forma tardía en el

periodo de dilatación y están precedidas de una dinámica

normal o hiperdinamia.

Pueden poner de manifiesto la presencia de un obstáculo

al parto, bien sea en las partes blandas u óseas del canal.

Trastornos de la dinámica uterina por exceso,

pero que paradójicamente en algunos casos

conducirá a un parto prolongado, porque

esta dinámica frecuentemente es excesiva

pero inefectiva.

El exceso de la actividad contráctil del útero tiene una

etiología poco definida.

– Hiperfunción de los mediadores bioquímicos del miometrio

(hipersistolia)

– Aumento de la excitabilidad de la fibra muscular uterina,

por sobredistensión de la misma (embarazo múltiple,

polihidramnios)

Generalmente causadas por:

– La existencia de obstáculos mecánicos a la normal

progresión del parto, que originan una dinámica de lucha

que trata de vencer el obstáculo.

– La administración de dosis inadecuadas de oxitocina o

prostaglandinas.

Hiperdinamia

Clínicamente podemos distinguir 2 formas de

hiperdinamia, según se acompañen o no de

hipertonía,

Esta última puede ser

leve 13-20 mmHg

moderada 20-30mmHg

severa >30 mmHg de tono basal)

La actividad contráctil por encima de los valores normales posee una gran

efectividad y puede originar un parto que progresa muy rápidamente

(parto precipitado). Aumenta las posibilidades de complicaciones feto-

maternas como riesgo de pérdida de bienestar fetal por hipoxia, desgarros

de canal blando, desprendimiento de placenta e hipotonías postparto.

“El útero que se contrae con una gran fuerza antes del parto,

probablemente sea hipotónico después de él, presentando como

consecuencia, hemorragia que parte de la zona de implantación de la

placenta”.

La actividad contráctil eficaz está alterada. Con ello

aumenta el riesgo de pérdida de bienestar fetal (por

disminución mantenida del flujo sanguíneo en el espacio

intervelloso), de desprendimiento de placenta e incluso de

rotura uterina.

Hiperdinamia por polisistolia e hipertonía con repercusión fetal.

Se pueden definir como alteraciones de la coordinación

y regularidad de la contracción uterina.

La contracción se origina en el ángulo tubárico de útero

y desde allí desciende hasta el cuello, de tal manera

que las contracciones en el fondo uterino son más

fuertes, más duraderas y comienzan antes que en las

partes más inferiores.

Ondas anormales generalizadas o inversión del triple

gradiente: en este caso las contracciones se originan

en las porciones más inferiores del útero

produciéndose una inversión del triple gradiente de

tal forma que la contracción es más fuerte, más precoz

y más duradera en el segmento inferior que en el

fondo uterino.

En la inversión total el parto no puede progresar

ni en dilatación ni en descenso de la

presentación, existiendo el riego de dinámica de

lucha, hipertonía, sufrimiento fetal e incluso

rotura uterina.

Ondas anormales localizadas o incoordinación uterina

Este grupo de disdinamias se caracteriza

porque aparecen dos ondas contráctiles a la

vez o separadas por un intervalo de tiempo

muy pequeño de forma que el miometrio

todavía no se ha relajado completamente

cuando aparece la siguiente contracción.

Según se originen las ondas en dos o más

zonas del útero.

Cada contracción se inicia en un punto del

útero, pero al no comenzar de forma

simultánea estas contracciones se

encuentran con zonas musculares uterinas en

fase de resistencia que impiden la

contracción

Se consideran variantes de las ondas

localizadas o incoordinaciones.

Se producen por la existencia de marcapasos

que da lugar a ondas localizadas que forman

zonas anulares del útero que al contraerse

deforman la cavidad.

Ocurre cuando el feto , por diversas causas ,

provoca alguna alteración en el mecanismo

de parto , prolongando e interfiriendo con su

evolución y pronostico.

DEFINICON

Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si.

La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexión.

SITUACION

Es la relación del eje longitudinal fetal

con el eje materno

Son posibles las siguientes situaciones:

Longitudinal

Oblicua

TransversaObstetricia Williams, 21 Edición Cunningham, Gant, Leveno.

McGrawHill

Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis.

1. Cefálica

2. De nalga

3. De hombros

4. Compuesta:

Una extremidad se prolapsa junto con la parte

que se presenta

Ambas partes entran a la pelvis al mismo

tiempo

Mas frecuente: cefálica con extremidad

superiorObstetricia Williams, 21 Edición Cunningham, Gant, Leveno.

McGrawHill

PRIMERA MANIOBRA: Esta maniobra permite corroborar. Altura del fondo

uterino, Situación del producto, Presentación del producto, Altura de la

presentación

SEGUNDA MANIOBRA:. Precisar la posición del producto Corroborar la situación

del producto

TERCERA MANIOBRA: la presentación, Actitud , Grado de encajamiento

CUARTA MANIOBRA: Cuando la cabeza esta flexionada la frente forma la

prominencia cefálica. Cuando la cabeza esta extendida la prominencia cefálica

corresponde al occipucio.

CLASIFICACION

Alt. En la situación Alt . En la Posición

Alt en la PresentaciónAlt del Feto

u Occípito-mentoniano

12 cm

OCCIPITO POSTERIOR PERSISTENTE

Denominada Occipito Iliaca posterior persistente

El occipital y el dorso fetal quedan en posición

posterior , prolongando la fase de desaceleración y

el periodo expulsivo

Definicion

LA presentación es vértice , el punto de referencia es el occipital Fetal , siendo posible 2 variedades

Occípito iIíaco izquierdo posterior (OIIP) Occípito ilíaco derecho posterior (OIDP)

ETIOLOGIA

Desproporcion cefalo Pelvica

Fetos pequeños

Multiparas

Pelvis Androide o Platipeloide

O antropoide

Presentaciones Deflexionadas

De cara

De frente

De bregma

Presentación Podálica

II)PRESENTACIONES ANORMALES

DEFINICION

Cabeza Fetal Adopta una actitud anormal

Ocurre cuando Falta el movimiento de Flexion , de modo q ingresa al canal con una actitud de mayor o menor extensión o deflexión .

Normal Bregma Cara Frente

Mayor mortalidad

TDP prolongado

Agotamiento materno

Rotura uterina

Predisposición a distocia

de cordon

Mayor Mortalidad

Hipoxia Cerebral

Sufrimiento Fetal A

Depresión del SNC

Hernia Fetal

Trauma Obstétrico

RIESGOS MATERNOS RIESGOS FETALES

PRESENTACION DE BREGMA

Definicion

Aborda el canal del parto en actitud

Neutra

-La parte mas adelantada , es la

Fontanela bregmatica o >

- La cabeza fetal ofrece su diametro

Occipitofrontal (mide 12 cm )

Deflexión

1° grado

ETIOLOGIA

Causas fetales :

Feto pequeño

Macrosomia

Hidrocefalia

Monstruos

Alt y tumores de la

columna cervical

Causas Maternas

Estrechez pelvica

Gran multiparidad

Tumores Previos

( miomas)

Abdomen pendulo

Malformaciones uterinas

Causas Ovulares :

Circular del cordon ,

cordon corto

Placenta previa

Polihidramios y

Oligohidramios

DIAGNOSTICO

Tacto vaginal se identifica Fontanela Bregmatica .

Trabajo de parto prolongado

Hiperdinamia (>intensidad >frecuencia)

MANEJO

Mayoria de casos la cabeza flexiona en forma

espontanea

PRESENTACION DE FRENTE

Definicion

Aborda el canal de parto en una

Actitud de deflexion parcial

-La parte mas adelantada es la frente

-Se dezplaza por el canal ofreciendo

Su > diametro Occipitomentoniano

De 13,5cm

Deflexión

2° grado

DIAGNOSTICO

Examen Abdominal .-

-Sg Hachazo de Tarnier

Escotadura palpable entre el

Dorso y el occipital frontal

-Latidos fetales se perciben

Con mayor claridad

.AL tacto vaginal se palpa la

Fontanela > , cejas y nariz .

MANEJO

Si persiste la presentación de frente

Si existe desproporción cefalo –pelvica

Cesárea

50% de los casos la presentación se convertirá en

vértice .x flexión de la cabeza

PRESENTACION DE CARA

Definicion

Aborda el canal del parto con

la cabeza en extension maxima

-La parte mas adelantada es la

cara del feto .

- La cabeza fetal se dezplaza por el

Canal pelvico con su diametro

Submentobregmatico ( 9,5cm)

Deflexión

3° grado

1.occipucio fetal prominente

2.-Sg Hachazo de Tarnier

Escotadura palpable entre el

Dorso y el occipital frontal

-Al tacto vaginal , puede

identificarse el menton ,boca , nariz ,

mejillas y orbitas .

Por tanto ausencia de suturas

DIAGNOSTICO

Si existe desproporcion cefalo pelvica : Cesarea

Si es mento anterior : via vaginal

Si es mento posterior : Cesarea

MANEJO

Situacion transversa y oblicua

Es aquella que el eje mayor

del feto es perpendicular al

eje longitudinal de la madre

Oblicua es aquella en la cual

el eje mayor del feto forma un

angulo de 45 grados en relacion

al eje materno

SITUACIONES ANORMALES

Definicion

Postura transversa.

Posición acromio

dorso posterior derecha

DIAGNOSTICO

Exam Abdominal

A la inspeccion la AU es menor a la EG

Abdomen Ovoide

Maniobras de Leopold

1ª:Ausencia fetal en fondo utrino

2ª: se percibe 2 polos fetales en flancos

3ª: y 4ª : ausencia de polo de presentacion

Tacto Vaginal : auncencia de trabajo de parto y el cervix se moviliza facilmente

Membranas integras

Manejo Prenatal

Hasta 26-30 sem puede considerarse fisiologica

Pasado esto ARO

Investigar causa

Toda gestante en 3 o mas controles con situaciontransversa

Hospitalizar

Via del Parto :Cesarea

MANEJO

PRESENTACION PODALICA

El feto pone su polo caudal

en relacion con el estrecho

superior de la pelvis materna

Se dezplaza por el canal del

parto ofreciendo su

diametro Bitrocantereo (9,5cm )

Definicion

VARIEDADES

Causas Maternas

Pelvis estrecha

Multiparidad

Tumores previos

(uterinos)

Utero anormal

Causas Fetales

Prematuridad

Hidrocefalia,

anencefalia.

Macrosomia

fetal

Feto pequeño

Feto muerto

ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO Palpacion mediante Maniobras de

Leopoldo

1ª: fondo uterino ocupado por el polo cefalico

2ªSe confirma la situacion longitudinal y la posicion fetal

3ªla region hipogastrica ocupada por el polo caudal(voluminoso , irregular , blando)

4º se confirma presencia del polo pelvico

Por Auscultacion los latidos fetales se perciben mejor en zona suprapubica

Tacto vaginal

Podalica . Se palpa un polo de presentacionn

blando (nalgas)

Sacro irregular con sus apofisis espinosas

Surco intergluteo

Ano , genitales externos

pies fetales

Ausencia de fontanelas y suturas

Manejo Prenatal

Hasta 28-30 sem puede considerarse fisiologica

Investigar causa

Toda gestante en 3 o mas controles con presentación

podálica

MANEJO

• MANIOBRA DE PINARD-MANTEL: tracción inguinal para extraer la nalga incompleta encajada

MANIOBRA DE ROJAS: Tracción y rotación simultánea del dorso fetal movilizando el brazo posterior y luego se realiza en sentido contrario para desprender hombro anterior

• MANIOBRA DE PAJOT: se eleva el cuerpo fetal para extracción del hombro posterior y se desciende el cuerpo fetal para extracción del hombro anterior

• MANIOBRA DE BRACHT: Se sostienen las nalgas fetales y se incurva el feto hacia el pubis materno para que se desprenda la cabeza se lleva la nalga fetal al hipogastrio materno, mientras que el ayudante presiona con el pubis sobre el hipogastrio.

MANIOBRA DE PRAGA: Tracción del cuerpo fetal por los pies y presión sobre la nuca fetal

• MANIOBRA DE MAURICEAU: Inicialmente el feto cabalga sobre el antebrazo derecho, mientras dos dedos de la mano del mismo se introducen en la vagina y dentro de la boca del feto

Distocia de hombro anterior,

la más frecuente

Distocia de hombro posterior,

la más rara

Distocia bilateral, la más

grave pero es excepcional

Crecimiento fetal aumentado o una pelvis

reducida

Los relacionados macrosomía fetal serían:

Obesidad materna y /o Ganancia ponderal

excesiva en la gestación

Diabetes

Postérmino

Estatura baja

Maniobra de McRoberts: “retirar las piernas de la madre de los estribos y flexionarlas agudamente hacia su abdomen”

endereza el sacro en relación con las vértebras lumbares.

rota sinfisis del pubis hacia la cabeza materna.

disminuye ángulo de inclinación de la pelvis.

fuerzas necesarias para liberar el hombro anterior fetal impactado

Maniobra de Woods o de tornillo de Woods:

rotación progresiva del hombro posterior por

180° a manera de tornillo

se busca liberar hombro anterior

Nacimiento del

hombro posterior:

“deslizamiento

cuidadoso del

brazo posterior

sobre el tórax del

feto, seguido por

su nacimiento”

5.- Maniobras de Rubin:

a)Se agitan los hombros fetales de un lado a otro aplicando fuerza al abdomen materno.

b)La mano en la pelvis alcanza el hombro fetal más fácilmente accesible que se empuja hacía la cara anterior del tórax.

abducción de ambos hombros

disminuye diámetro intracromial

desplaza hombro anterior de detrás del la sínfisis del pubis

Circulares del cordón

• Desaceleraciones variables en la monitoríafetal

• Signos de sufrimiento fetal sin causa aparente

• Falta del descenso de la presentación

• Diagnósticoecografía obstétrica

• Cuando no hay encajamiento o existe sufrimiento fetal cesárea

Brevedad del cordón

Signos de anoxia fetal sin causa

aparente

Falta de encajamiento o

dolor uterino localizado

Desprendimiento prematuro de

placenta

Tratamientocesárea

Puede adoptar la posición mahometana para mantener a un nivel más bajo las caderas y así el médico con la mano desplace la presentación y liberar el cordón

Alteraciones de la placenta

Placenta previa• Obstrucción para el descenso de la presentación• Signo clínico sangrado indolor; Diagnóstico se comprueba

mediante ultrasonografía; Conducta cesárea electiva

Desprendimiento de la placenta normalmente inserta• Sangrado acompañado de dolor intenso• Regularmente cesárea si no hay inminencia de parto vaginal,

para evitar la cascada de complicaciones de esta entidad

Insuficiencia placentaria• Cuando la placenta no es capaz de aportar la oxigenación y

nutrición fetal evitar el TP normal porque durante las contracciones se ↑ el riesgo de asfixia neonatal.

EL HIJO DE MARIA Y JOSE NACIO COMO TODOS

LOS HOMBRES, SUCIO DE LA SANGRE DE SU

MADRE, VISCOSO DE LAS MUCOSIDADESY

SUFRIENDO EN SILENCIO.

LLORO PORQUE LO HICIERON LLORAR , Y

LLORARA SIEMPRE POR ESE SOLO Y UNICO

MOTIVO.

JOSE SARAMAGO

EL EVAGELIO SEGÚN JESUCRISTO.