displasia del codo dx jpg

5/13/2018 Displasia Del Codo Dx Jpg - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/displasia-del-codo-dx-jpg 1/10

Displasia del codo http://perros.mascotia.com/enfermedades/trastornos-de-huesos-y-musculos/displasia-del-codo.html La displasia del codo es una enfermedad del desarrollo, consiste en un trastorno óseo que se inicia con una artritis

y desencadena una osteoartrosis.

Esta enfermedad se presenta habitualmente en los perros de razas grandes y gigantes (Pastor alemán, Labrador,

San Bernardo, Rottweiler, Mastin Napolitano, etc.), el proceso puede ser uni o bilateral siendo los machos

afectados con más frecuencia que las hembras.

Su origen es genético multifactorial y se transmite a la descendencia, pero la aparición de esta patología obedece

también al medio ambiente, la alimentación, el peso corporal, la firmeza de ligamentos, ejercicio físico,

traumatismos.

A nivel del codo se pueden producir tres diferentes tipos de alteraciones osteoartrósicas:

1.- Proceso ancóneo no-unido

2.- Osteocondritis disecante

3.- Fragmentacion de apófisis coronoides

En general en los tres los primeros síntomas aparecen durante el crecimiento (4 y 5 meses de edad), el perro

presenta intolerancia al ejercicio, que se manifiesta por cojera, ésta pueden ser al iniciar un movimiento, o tras

ejercicio prolongado.En algunos casos, en los que la artrosis es muy discreta, el perro puede mantener un grado casi normal de actividad

durante toda su vida.

Al diagnóstico se llega por la clínica, suma de síntomas y signos recogidos en la anamnesis que el veterinario deberá

realizar, además solicitará radiografías.La única de estas patologías que presenta síntomas radiológicos a la edad de cuatro a siete meses, es el proceso

ancóneo, el resto a partir del año.

Cuanto más prematuro sea realizado el diagnóstico, antes se podrá instaurar un tratamiento adecuado, evitando así

la formación de una artrosis que, por un lado producirá dolor, y por otro limitará la capacidad funcional del codo

afectado durante el resto de la vida del perro, con los consiguientes trastornos ocasionados al mismo.

Tratamiento

El tratamiento debe ser siempre quirúrgico, en función del grado y antigüedad de la lesión. Primero se debe

intentar su resolución espontánea, y a pesar que algunos autores dan reposo por el dolor que produce, es preferible

administrar analgesia.

Pronóstico

La evolución es muy variable en función del tipo y el grado de la lesión, pero en general es desfavorable sin cirugía.El tratamiento quirúrgico, y si se realiza antes de la aparición de la osteoartrosis, el pronóstico es bueno.En los casos que ya existan cambios degenerativos, y a pesar de haber realizado la cirugía , si bien el dolor

desaparece, queda la limitación del movimiento articular.

Prevención

* Los perros de razas predispuestas y que tienen un desarrollo precoz y de gran tamaño debe aportársele una dieta

evitando excesos de proteínas, así como el abuso del calcio y vitaminas.

* Durante la etapa de crecimiento, el ejercicio debe ser limitado evitando juegos en los que el perro salte (ej.

frisby) y evitar pequeños traumatismos repetidos, que predisponen a producir o a agravar las lesiones.

* Control genético: Está demostrado que la herencia influye en la aparición de la displasia de codo, se recomienda

restringir la reproducción de aquellos que padecen la enfermedad, independientemente de que el grado de

afección sea grande o pequeño (esto evitará a largo plazo que se extienda esta grave patología).

Bibliografía

Autor: MV Adelaida A. Goldman



DISPALSIA DE CODO http://www.perrosdeluruguay.com/DISPALSIADECODO.htm

La displasia de codo es una enfermedad de desarrollo que origina una osteoartritis con producción de dolor ydisminución de la capacidad funcional de la articulación del codo de los perros. Consiste en un trastorno óseo que seinicia con una artritis y desencadena una osteoartrosis. Cuando en un codo se produce un defecto de osificación, se

origina una inflamación (artritis) que, con el tiempo, desencadenará una artrosis articular. la evolución es muy variableen función del tipo y el grado de la lesión, pero siempre es desfavorable, y suele darse fundamentalmente en razasgrandes y gigantes. Los machos se afectan con más frecuencia que las hembras, y el proceso puede ser uni obilateral.

Anatomía y función: La articulación del codo está formada por tres huesos. El húmero, en la parte proximal (máscerca del cuerpo) de la articulación, presenta en la extremidad inferior dos cóndilos - medial y lateral-, con superficiesarticulares claramente diferenciadas. El cúbito y el radio, son los dos huesos que, unidos entre sí, constituyen elsoporte óseo del antebrazo. Se articulan en el codo con el húmero. El radio soporta el 80% del peso que descarga la

extremidad, proveniente del cóndilo humeral lateral. El cúbito recibe el 20% del peso, del cóndilo humeral medial.

El cúbito tiene una escotadura semilunar amplia, cuya misión es estabilizar la articulación. Cuando el perro apoya laextremidad anterior en el suelo y descarga peso sobre ella, la articulación del codo se encuentra extendida y elproceso ancóneo -parte superior de la escotadura semilunar- se introduce entre los cóndilos humerales, impidiendodesplazamientos laterales y confiriendo estabilidad al conjunto. En la inferior, la escotadura semilunar se extiendehasta la apófisis coronoides medial, que es muy prominente para, al aumentar las superficies de contacto, mejorar con ello el rendimiento de la articulación.

Durante la etapa de crecimiento, los huesos largos crecen según el modelo denominado de osificación endocondral.Según este modelo, en las extremidades de los huesos se forma un núcleo de crecimiento que progresa tanto endirección al hueso, como hacia la superficie articular. Las superficies articulares de los huesos largos están"tapizadas" por un cartílago hialino extremadamente pulido que hacen que la fricción dentro de la articulación sea

muy pequeña. La sinovia, fluido denso que baña el interior de las articulaciones, lubrica y por tanto minimiza aún máseste rozamiento. Gracias a la eficacia de estos mecanismos, el desgaste de las superficies articulares es muy

pequeño, lo que permite que las articulaciones sean funcionales durante toda la vida del perro.

Etiología: En el modelo de crecimiento de osificación endocondral, ya descripto, se pueden producir defectos deosificación, tanto a nivel de la placa de crecimiento, en cuyo caso dará lugar a una no-unión, como en el huesosubcondral que sirve de soporte al cartílago articular, con lo que el cartílago hialino se agrieta produciéndoseentonces una osteocondritis disecante. A estos procesos degenerativos que originan tanto las no-uniones como lasosteocondritis disecantes, se les denomina procesos de osteocondrosis. A nivel de codo se pueden producir osteocondrosis en tres lugares diferentes:

a) placa de crecimiento del proceso ancóneo, dando lugar a la no-unión de dicho proceso. b) Hueso subcondral, debajo del cartílago articular del cóndilo humeral medial, originando una osteocondritis

disecante. c) Apófisis coronoides medial de cúbito, produciendo la fragmentación de la misma.

Estos tres procesos pueden aparecer aislados, o combinados unos con otros, y la lesión puede ser unilateral oafectar a ambos codos. Cuando en un codo se produce alguno de los procesos osteocondrósicos descriptos, seorigina una inflamación (artritis) con o sin desestabilización de la articulación, que ineludiblemente desencadenaráuna degeneración (artrosis) articular. A todo este trastorno del desarrollo que se inicia con una artritis yposteriormente desencadena unas osteoartritis, se le denomina displasia de codo.

Síntomas: Durante la etapa de crecimiento, entre los 4 y 5 meses de edad, el perro presenta una intolerancia alejercicio, que se manifiesta por cojera. Estas pueden ser al iniciar un movimiento, o tras ejercicio prolongado. Suele

haber dilatación de la cápsula articular y dolor en la flexión y extensión forzadas. La evolución es muy variable enfunción del tipo y el grado de la lesión, pero siempre es desfavorable. En algunos casos en los que la artrosis es muydiscreta, el perro puede mantener un grado casi normal de actividad durante toda su vida. La displasia de codo sepresenta habitualmente en los perros de razas grandes y gigantes (Pastor alemán, Labrador, San Bernardo,Rotweiler, etc.). Los machos se afectan con mas frecuencia que las hembras, y el proceso puede ser uni o bilateral.

Diagnóstico: Se realiza por la conjunción de los síntomas y las radiografías. Estas deben ser hechas en diferentesproyecciones, en función del tipo de osteocondrosis que queramos evidenciar. Se deben hacer al menos dosradiografías:

a) Proyección antero-posterior, que permitirá ver la articulación de frente. En caso de displasia, se aprecian signos deosteoartrosis en la cara medial de la articulación.



b) proyección látero-lateral con el codo flexionado. Se apreciará si el proceso ancóneo está o no unido. Si hayartrósis, se evidencian los mismos signos osteoartrósicos en el borde del proceso ancóneo y en el cóndilo humeralmedial.El diagnóstico precoz permite instaurar un tratamiento adecuado, que evite, en la medida de lo posible, la formaciónde una artrosis que, por un lado producirá dolor, y por otro limitará la capacidad funcional del codo afectado durante

el resto de la vida del perro, con los consiguientes trastornos ocasionados al mismo.

Tr atamiento: Cuando hay una no-unión del proceso ancóneo, o una osteocondritis disecante, el tratamiento debe ser

siempre quirúrgico, en función del grado y antiguedad de la lesión. En nuestra opinión, si el diagnóstico es precoz, eltratamiento quirúrgico siempre aporta ventajas. Se realiza mediante la extirpación del, o de los fragmentos, y legrado

de la base de la lesión.

La herencia influye en la aparición de la displasia de codo. Es imprescindible establecer un mecanismo regulador queevite la utilización como reproductores de los perros con esta afección. Aún estamos a tiempo de evitar que se

generalice, como ocurrió con la displasia de cadera.

P r evención: Hay dos aspectos que deben cuidar se:

a) Higiénico-dietético: los perros de razas predispuestas, sobre todo si son machos, y especialmente si tienen undesarrollo precoz y su tamaño está por encima de lo normal, debe aportársele una dieta "menos rica", evitando lospiensos para cachorros con gran cantidad de proteínas, así como el abuso del calcio y vitaminas. Durante la etapa decrecimiento, el ejercicio debe ser limitado. Se deben evitar los lugares en los que el perro salte frecuentemente, etc.,

para evitar pequeños traumatismos repetidos, que predisponen a producir o a agravar las lesiones.

b) Control genético: Está demostrado que la herencia influye en la aparición de la displasia de codo. Por ello, se haceimprescindible y urgente, establecer un mecanismo regulador, que evite que los perros con esta afección, se utilicencomo reproductores. En la F.C.I., la displasia de codo, se encuentra en fase de estudio, y se piensa ya en laposibilidad de establecer un control obligatorio de los perros que pertenezcan a las razas con particular incidencia.Sería bueno que cuando se adopten las resoluciones de obligado cumplimiento, se consideren dos factores que anuestro juicio son importantes:

- El hecho de que la displasia de codo vaya en aumento, hace que las medidas de control deban tomarseurgentemente.

- Al no ser muchos, en la actualidad, los perros con displasia de codo, la restricción para actuar como reproductores,debería incluir a todos los perros con osteoartrosis en el codo, independientemente de que el grado de afección seagrande o pequeño, por lo que sería bueno que se establezcan solamente dos categorías: "Displásicos" y "Nodisplásicos".

La responsabilidad de los criadores, debería hacer que, sin esperar a que las medidas restrictivas sean obligatorias,se autocontrolaran, para evitar que, con la utilización en la reproducción de perros con displasia de codo, se extiendauna grave enfermedad, ya que afortunadamente estamos a tiempo de evitar que se generalice, como ocurrió con la

displasia de cadera.

Por Dr. José Luis Puchol - Presidente de A.M.V.A.C.



Displasia de codo en caninoshttp://www.portaldog.com/textos/Robles/Displasia-de-codo-en-los-perros.htm

Como es la articulación del codo? La articulación del codo está formada por 3 huesos: por el contacto de la extremidad distal del húmero y los extremosproximales del los huesos radio y cúbito. Este contacto articular se denomina articulación humer o radio-cubital. Hay que considerar además la unión proximal o superior de los huesos Radio y Cubito por medio de ligamentos que llegan aosificarse en la edad adulta. Toda esta estructura es compleja y se encuentra cubierta por una misma cápsula articular.

Si miramos una RX lateral de la articulación deberíamos observar una total congruencia de las superficies articulares encontacto, con lo cual el movimiento y la proyección de las fuerzas se realiza sin roce y por supuesto sin dolor.

Que es la displasia de codo?El concepto de displasia de codo se refiere al desarrollo de un grupo de 4 enfermedades asociadas con el ³anormal desarrollo´de la articulación ( las más comunes), y pueden ocurr ir independientemente o en combinación una de la otra.

Las etiologías más frecuentes incluyen: Incongr uencia de las superficies articulares. Pr oceso de No unión de la apófisis ancónea (cúbito) Patología que involucra la apófisis cor onoidea medial del cubito (f ragmentación) Osteocondritis del cóndilo medial del húmero (OCD)

Las localizaciones son las indicadas en la foto:



Al igual que la displasia de cadera, tienen influencia hereditaria poligénica y los rasgos heredados que causan estas etiologíasson independientes unos de otros.

Una de las formas más comunes de presentación es la f ragmentación de la apófisis cor onoides medial (llamado proceso

coronoideo). Esto produce un pequeño fragmento de cartílago y hueso que se pierde dentro de la articulación causandoDOLOR , inflamación y artritis.La localización del proceso coronoideo dentro de la articulación se muestra en la foto:

(TURNER B. M., ABERCROMBY R. H., INNES J., McKEE W. M. and NESS M. G.)

Es la zona de apoyo del cóndilo edial de húmero con la faceta articular del cúbito, donde soporta gran parte del peso del perrodurante el movimiento. La fragmentación de la apófisis coronoides ocurre en los animales muy jóvenes, a menudo antes de losseis meses de edad. Si la fractura abarca al hueso sub condral, puede verse un fragmento en la radiografía, pero si soloinvolucra al cartílago de la faceta articular podrá solo ser observado por artroscopia. La artroscopia da la oportunidad deremover el fragmento con una mínima invasión de la articulación.

Esta situación podemos encontrar la en razas como el Pastor Alemán, Golden Retr iever , Rottweiler , Dober man, y las



razas gigantes.

Cuando hay inestabilidad de la articulación debido a displasia, uno de los hallazgos más comunes es la nueva proliferación dehueso (osteofitos) sobre la apófisis ancónea asociado a la enfermedad degenerativa articular.

La apófisis ancónea puede apar ecer separada del cúbito, por un proceso denominado de No unión o f ractura,desestabilizando también la articulación. Frecuentemente observado en el ovejero alemán.

En el caso de la OCD (osteocondritis del cóndilo medial del húmero) tiene una aparición frecuente en razas medianasespecialmente Labradores y Golden retriever.

Que causa la enfer medad? La causa de la displasia del codo, no se conoce plenamente. Ciertamente, existe una base genética compleja con laparticipación de varios genes. También es probable que los factores ambientales (ejercicio, la tasa de crecimiento, la nutrición)

jueguen un papel importante.

Cuales son los signos de la enfer medad? Todos los tipos de displasia de codo pueden causar dolor y claudicaciones, aunque en algunos perros la enfermedadclínicamente puede permanecer en silencio durante muchos meses o años.Las rengueras pueden aparecer de repente o en forma insidiosa. A menudo, la condición se produce en ambos codos y puedenaparecer síntomas de manera conjunta produciendo rigidez de ambos miembros anteriores. Más tarde en la vida, la osteoartritisiniciada por la displasia del codo, puede progresar y causar dolor, rigidez y cojera.

Como se diagnostica? El primer paso en el diagnóstico es el examen clínico por un veterinario. Si se sospecha la displasia del codo, se realizanradiografías. La posición más comúnmente usada es la imagen lateral de la articulación con una flexión de 45º. Esta formapermite ver la apófisis ancónea y la congruencia general de la articulación con la aparición o no de artrosis.El fragmento de la apófisis coronoides puede no ser visible como en la RX siguiente, y se hace necesario siguiendo los signosclínicos, la realización de una artroscopía.

La edad para los diagnósticos de rutina es a los 12 meses. Pero las radiografías de control si se presenta dolor o claudicaciónpueden realizarse a cualquier edad.

Ambas articulaciones deben ser radiografiadas.

La proyección medio lateral, se hace con el codo flexionado 45º lo que da buena imagen general, pero superposición de los

cóndilos del húmero.

Puede hacerse una vista adicional cráneo caudal para poder observar los márgenes laterales de la articulación.Las RX se identifican con el número de pedigree del animal, fecha y profesional actuante.

CLASIFICACIÓN:

Articulación de codo NORMAL: No se observan evidencias de incongruencia, esclerosis o artrosis. No se clasifica con ungrado.

Inicio de artr osis: (grado 1) Se observa leve o mínima esclerosis entre radio y cúbito o mínima formación de osteofitos en la

apófisis ancónea.

Moderada artr osis : (grado 2) Evidente formación de osteofitos [3 a 5 mm] con incongruencias articulares y esclerosis sub



condrales

Grado 3: desarrollo generalizado de la enfermedad degenerativa articular con osteofitos + de 5 mm.

Además puede aparecer el proceso ancóneo no unido o fragmentación del proceso coronoideo.

Como debe ser tratada?Por la presentación de la fragmentación del proceso coronoideo se recomienda la extracción del fragmento a través de cirugía oartroscopia.La misma situación se presenta con el proceso de no unión de la apófisis ancónea.

Luego de esto, puede tratarse clínicamente el dolor y las lesiones articulares con regeneradores de los tejidos cartilaginososque también son antiinflamatorios para frenar el proceso de enfermedad degenerativa articular.

Bibliografía:1. TURNER B. M., ABERCROMBY R. H., INNES J., McKEE W. M. and NESS M. G. (1998) Dynamic proximal ulnar osteotomyfor the treatment of ununited anconeal process in 17 dogs. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology 11(2),76-79.2. Mark Flückiger, PD Dr.med.vet. DECVDI Radiographic Diagnosis of Elbow Dysplasia in the Dog (Requirements for theInternationally Standardized Screening Procedure) University of Zurich Switzerland3. ACTA Radiologic Suppl., 358, 1978, pp.299-305. Osteochondrosis in domestic animals. Olsson SE.4. Amer Anim Hosp Assoc 1986:22:711-724. Elbow incongruity and development elbow dysplasia in the dog (Part 1). Wind A5. JAAHA 1995;31:327-330. The inheritance of osteochondritis dessicans and fragmented coronoid process of the elbow joint inGolden Retrievers. Padgett GA, Mostosky UV, Probst CW, Thomas MW, Krecke CF.6. J. Sm. Anim. Pract., 1990: 31: 93-96. Heritability of elbow osteochondrosis within a closed population of dogs. Guthrie S,Pidduck HG7. Nordish Veterinarmedicin 1982; 34:65-75. Arthrosis in the Elbow Joint of Young, Rapidly Growing Dogs: Interrelation between

Clinical Radiological, and Pathoanatomical Findings.Grondalen J8. J. Sm. Anim. Pract., 1990: 32(7): 330-334. Fragmentation of the Medial Coronoid Process of the Ulna in Dogs: A Study of 109Cases. Read RA, et al

Por centuales de DISPLASIA DE CODO en algunas razas: OFA.

Razas Ranking % nor mal % displásicos % grado 1 % grado 2 % grado 3

Chow Chow 1 50.7 47.4 22.6 17.3 7.4

Rottweiler 2 58.5 40.9 30.5 8.8 1.6

Chinese Shar Pei 4 70.1 28.3 11.9 11.1 5.3

Fila Brasileiro 7 77.8 22.2 15.2 5.1 1.9

Pastor Alemán 8 80.4 19.5 14.1 4 1.4

San Bernardo 9 81 19 14.1 2.8 2.1Dogo de Burdeos 10 80.3 18.9 13.9 4.9 0

American Bulldog 11 81.6 18.4 12.4 5.1 0.9

American S. Terrier 12 82.6 17 15 1.2 0.7

Bloodhound 13 83.3 15.9 12.2 1.9 1.8

Mastiff 14 84.3 15.3 9.6 3.9 1.8

Setter Inglés 15 84.4 15.1 11 3.8 0.3

S. Bull Terrier 17 84.8 14.3 10.5 3.8 0

Bullmastiff 18 86.1 13.7 9 3.1 1.6

E. Springer Spaniel 19 86.5 13.5 10.6 2.3 0.5

Setter Gordon 20 85.7 13.5 10.4 1.7 1.4

A. Pitbull Terrier 21 87.7 12.3 10.1 1.4 0.7

Golden Retriever 24 88.3 11.5 8.9 2 0.6

Labrador Retriever 25 88.4 11.4 8.4 2 0.9

Irish Wolfhound 27 88.8 11.2 8 2.6 0.6 Airedale Terrier 28 89 11 8.6 2.5 0

Tibetan Mastiff 29 89.1 10.4 6.6 0.5 3.3

Malinois 30 89.6 10.3 8.6 1.3 0.4

Schnauzer Gigante 31 89.7 9.9 7.8 1.7 0.4

Boyero de Flandes 33 91 8.8 6.9 1.6 0.3

Keeshond 34 90.9 8.8 6.9 0.6 1.3

Kuvasz 35 91.5 8.5 7.3 0.8 0.4

Caner Corso 36 91.6 8.4 5.3 2.3 0.8

Galgo Afgano 38 93.4 6.6 4.1 2.5 0

R. Ridgeback 39 93.4 6.4 5.9 0.5 0.1

Border Terrier 46 95.7 4.3 3.1 1.2 0

Gran Danés 48 95.7 4.2 3.3 0.6 0.2



http://www.rceppa.cat/pdfs/Conferencia_Internacional_Displasia_Codo_09_2005.pdf

La displasia de codohttp://www.voraus.com/adiestramientocanino/modules/wfsection/article.php?articleid=60

¿Qué es el la displasia de codo?

La displasia de codo fue descrita originalmente como una enfermedad del desarrollo que se manifiesta como unaenfermedad degenerativa de la articulación del codo con o sin un proceso de desunión de la apófisis ancónea.Erróneamente, el término displasia de codo llegó a ser sinónimo de Proceso de desunión ancóneo, causando así ladesorientación que existe entre algunos veterinarios y criadores.

El desarrollo de la enfermedad degenerativa de la articulación del codo tiene múltiples causas heredadas que puedenconcurrir individual o colectivamente (proceso de desunión ancóneo, osteocondritis del cóndilo medial del húmero,etc.).

El método de diagnóstico: La corr ecta evaluación de esta r egión r equier e que el codo se posicione en flexiónextr ema y sea usada una buena técnica de radiografía. Si se busca una etiología específica, se sugier en

vistas adicionales.

Setter Irlandés 50 95.9 4.1 3.8 0.3 0

W. Springer Spaniel 52 95.7 3.9 3.9 0 0

Alaskan Malamute 55 96.5 3.5 1.9 1.1 0.5

Old E. Sheepdog 57 95.6 3.2 2 0.8 0.4

Shiba Inu 60 96.8 2.8 2.8 0 0

Kerry Blue Terrier 61 97.4 2.6 2.6 0 0

Basenji 62 97.6 2.4 2.4 0 0

Bulldog Francés 64 93.1 2.3 2.3 0 0

Samoyedo 65 97.5 2.3 1.5 0.8 0

Viszla 66 97.7 2.1 1.7 0.4 0

Bearded Collie 68 97.7 2 1.7 0.3 0Border Collie 72 98.2 1.5 0.8 0.5 0.2

Weimaraner 73 98.5 1.5 1.3 0.1 0

Akita Inu 74 98.4 1.4 1 0.1 0

Dobermann Pinscher 75 98.5 1.3 1.1 0.1 0.1

Collie 76 99 1 1 0 0

Bichon Frise 77 98.3 1 1 0 0

Boxer 81 99.3 0.7 0.4 0.4 0

Dálmata 83 99.4 0.6 0.6 0 0

Cocker Spaniel 84 97.9 0.5 0.5 0 0

Siberian Husky 86 100 0 0 0 0

Dra. Ana María Robles Médica Veterinaria Gutemberg 3881 ± Villa Devoto (Buenos Aires) 15 6703 6644



El propósito de un registro está en identificar fenotípicamente a los perros normales y cribar las radiografías de codocon signos de enfermedad degenerativa de la articulación.

A los codos normales en individuos de 24 meses o mayores se le asignan un número de registro de cría.

Los hallazgos anormales se comunican solo al propietario aludiéndose al veterinario.

Los codos anormales se clasifican en:

Grado I. Mínimo cambio en el proceso ancóneo del hueso.

Grado II. Cambios adicionales en el hueso y/o osteofitos.

Grado III. Enfermedad degenerativa de la articulación bien desarrollada.

displasia del codo dx jpg

Documents