disnea y cal vida

1

Disnea y Calidad de Disnea y Calidad de Vida en EPOCVida en EPOC

KlgoKlgo. Cristián . Cristián OlaveOlave C.C.Instituto Nacional del TóraxInstituto Nacional del Tórax

DefiniciónDefinición

Desproporción entre ventilación y capacidad de respiración

Respiración difícil, laboriosa y/o desagradable; también es una sensación no placentera pero tampoco dolorosa

Sensación subjetiva de falta de aire o dificultad para respirar

Richards DW Circulation 1953;7:15-29

Casanova C. Arch Bronconeumol 2005;41(Sup3):24-32

Vázquez JC Arch Bronconeumol 2006;42(5):211-7

2

DefiniciónDefinición

“Una experiencia subjetiva de “Una experiencia subjetiva de disconfortdisconfort al al respirar, que consiste en sensaciones respirar, que consiste en sensaciones cualitativamente distintas, que varían en cualitativamente distintas, que varían en intensidad. Dicha experiencia deriva de intensidad. Dicha experiencia deriva de interacciones entre múltiples factores interacciones entre múltiples factores fisiológicos, psicológicos, sociales y fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales que pueden inducir en forma ambientales que pueden inducir en forma secundaria respuestas fisiológicas y de secundaria respuestas fisiológicas y de comportamiento”comportamiento”

ATS AJRCCM 18-59:321-340,1999

Couillard A. COPD; 7:204-213 2010

3

DisneaDisnea

EPOCEPOC�� Generalmente presente en estadios Generalmente presente en estadios

avanzadosavanzadosSupone daño pulmonar importanteSupone daño pulmonar importante

�� Es progresivaEs progresiva�� Síntoma más relevante por su naturaleza Síntoma más relevante por su naturaleza

invalidanteinvalidante�� AVD AVD → → Calidad de vidaCalidad de vida


Disnea con actividades

Se vuelve más sedentariopara evitar disneaproducida por laactividad

Desacondicionamiento agrava la disnea:ajuste para reducir actividad

Reardon J. Am J Med 2006 Vol 119:S32-S37

4

Couillard A. COPD; 7:204-213 2010

DisneaDisnea

Montes de Oca M., Arch Bronconeumol 2001; 37: 82-87

5

DisneaDisnea

Percepción se relaciona mejor con calidad Percepción se relaciona mejor con calidad de vida que al grado de obstrucción.de vida que al grado de obstrucción.Débil relación de VEF1 con disnea, Débil relación de VEF1 con disnea, capacidad física y QOL.capacidad física y QOL.Disnea: Fuerte relación con pruebas Disnea: Fuerte relación con pruebas asociadas a AVDasociadas a AVD

Jones PW. Eur Respir Mon 2006; 38: 375-386

Chhabra S. Ann Thor Med 2009; 4:128-132

Couillard A. COPD 2010; 7:204-213

CausasCausas

Desequilibrio V/QDesequilibrio V/QEPOC avanzada EPOC avanzada → → hipoxemiahipoxemia, hipercapnia, hipercapnia

LCFALCFAInflamación (Inflamación (↑RVA ↑RVA peqpeq), ↓ retracción elástica), ↓ retracción elásticaedema, secrecionesedema, secreciones↑ CRF → Hiperinflación pulmonar↑ CRF → Hiperinflación pulmonar


6

CausasCausas

ReceptoresReceptoresPulmonaresPulmonaresTorácicosTorácicosQuimiorreceptores (hipoxia)Quimiorreceptores (hipoxia)

Debilidad muscularDebilidad muscularInspiratorios y accesoriosInspiratorios y accesoriosExceso de esfuerzo para inspirarExceso de esfuerzo para inspirarFatiga → DisneaFatiga → Disnea


CausasCausas

PsicológicosPsicológicosAnsiedadAnsiedad

DepresiónDepresión

PersonalidadPersonalidad

SocialesSocialesAmbientalesAmbientales


7

TeoríaTeoría

Disociación neuromecánicaDisociación neuromecánicaLa Intensidad de la orden motora para activar los La Intensidad de la orden motora para activar los músculos respiratorios en relación con sensación músculos respiratorios en relación con sensación de la mismade la misma

Descargas a la corteza se procesan y traducen en Descargas a la corteza se procesan y traducen en sensación de esfuerzo ventilatorio sensación de esfuerzo ventilatorio

Proc Am Thorac Soc 2007;Vol 4:145-168

TeoríaTeoría

Disociación Disociación neuromecánicaneuromecánicaDisnea Disnea → → desequilibrio entre desequilibrio entre tensión generada en tensión generada en la activación muscular la activación muscular y los cambios y los cambios obtenidos en el obtenidos en el volumen pulmonar.volumen pulmonar.


8

Respiratory Physiology & Neurobiology 167 (2009) 195–200

Hiperinflación DinámicaHiperinflación Dinámica

Disposición anómala de Disposición anómala de músc. inspiratorios para músc. inspiratorios para contraerse eficazmentecontraerse eficazmente�� Mayor consumo EºMayor consumo Eº

�� Fatiga precozFatiga precoz

�� EjercicioEjercicio→ ↑ FR → ↑ FR

↓ t’ espiratorio ↓ t’ espiratorio

> atrapamiento aéreo > atrapamiento aéreo

> CRF> CRF

Lisboa C. Rev Chil Enf Resp 2004; 20:9-20

9


Cooper C. Am J Med 2006 Vol 119 S21-S31

10

Monaldi Arch Chest Dis. 2009; 71: 1, 21-26

Lenguaje de la DisneaLenguaje de la DisneaPatología

� Asma leve

� Asma severa

� EPOC

� ILD

Descripción

� Pecho apretado

� Aumento del esfuerzo respiratorio� Incapacidad de lograr insp profunda

� Aumento del esfuerzo respiratorio� Incapacidad de lograr insp profunda

� Esfuerzo aumentado� Respiración insatisfactoria

Manning HL. Monaldi Arch Chest Dis 2001; 56:4, 325-330

11

Respiratory Physiology & Neurobiology 167 (2009) 116–132

MediciónMedición

Grados Año

Cuestionario Disnea Neumoconiosis 1-4 1952

Escala MRC 1-5 1959

Escala Borg RPE 6-20 1962

Diagrama de coste de oxígeno mm sobre línea 1978

Escala de disnea de la ATS 0-4 1982

Instrumentos Unidimensionales

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MediciónMedición

Grados Año

Indice basal de disnea (BDI) 0-12 1984

Indice de transición de la disnea (TDI) -9 a +9 1984

Disnea CRQ 1-5 1987

Cuestionario UCSD 0-120 1998

BDI/TDI autoadministrado 0-12 / -9 a +9 2004

CRQ autoadministrado 1-5 2003/2005

Instrumentos Multidimensionales

MediciónMedición

Requisitos de instrumentos de medición� Resultado de lo reportado por el paciente� Multidimensional, pero fácil de usar� Capacidad para detectar cambios por

tratamientos� Capacidad de establecer diferencia clínica

mínima.

Proc Am Thorac Soc Vol 3. pp 234–238, 2006

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MediciónMedición

MediciónMedición

Buen predictor de supervivencia

Malo para evaluar cambios por tto.

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MMRCMMRC

MMRCMMRC

15

BODEBODE

Variable Puntos en el índice BODE

0 1 2 3

FEV1 (% teórico) > ó = 65 50-64 36-49 < ó = 35

Distancia caminada 6 min (m) > ó = 350 250-349 150-249 < ó = 149

MMRC escala de disnea 0-1 2 3 4

indice de masa corporal > 21 < ó = 21

Puntuación en escala BODE

Mortalidad

0 - 2 puntos 20%

3 - 4 puntos 30%

5 - 6 puntos 40%

7 a 10 puntos 80%

16

MMRCMMRC

Manali E. BMC Pulmonary Medicine 2010, 10:32

MediciónMedición

17

MediciónMedición

ÍndiceÍndice de de TransiciónTransición de la de la DisneaDisnea (TDI)(TDI)�� PuntajesPuntajes parapara cadacada componentecomponente--3: 3: Mayor Mayor DeterioroDeterioro--2: 2: ModeradoModerado DeterioroDeterioro--1: 1: MenorMenor DeterioroDeterioro0: 0: Sin Sin cambiocambio+1: +1: MenorMenor MejoríaMejoría+2: +2: ModeradaModerada MejoríaMejoría+3: +3: Mayor Mayor MejoríaMejoría

DisneaDisnea


18

TratamientoTratamiento


Pursed lips

19


Pursed lips


20


Pursed-Lips Breathing ImprovesInspiratory Capacity in ChronicObstructive Pulmonary DiseaseFrank J. Visser, Sunil Ramlal, P.N. Richard Dekhuijzen, Yvonne F. Heijdra

Respiration 2011;81:372-378


O2Proc Am Thorac Soc 2007;Vol 4:145-168

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O2 Respiratory Physiology & Neurobiology 167 (2009) 116–132


Aerosolterapia Respiratory Physiology & Neurobiology 167 (2009) 116–132

22


Aerosolterapia


Rehabilitación

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Am J Med. 2004;117(12A):49S–59S.Rehabilitación

Calidad de VidaCalidad de Vida

HRHR--QOL o Health StatusQOL o Health Status

�� Cuestionarios de Salud GeneralesCuestionarios de Salud GeneralesQuality of Well Being Scale (QWB )Quality of Well Being Scale (QWB )Sickness Impact Profile (SIP )Sickness Impact Profile (SIP )Short Form Short Form –– 36 (SF 36 (SF –– 36)36)

Eur Respir Mon, 2006, 38, 375–386

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HRHR--QOL o Health StatusQOL o Health Status

�� Cuestionarios para Enfermedad EspecíficaCuestionarios para Enfermedad EspecíficaChronic Respiratory Questionnary (CRQ ) Chronic Respiratory Questionnary (CRQ )

Dr.Gordon Guyatt 1987Dr.Gordon Guyatt 1987

St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) Dr.Paul Jones 1991Dr.Paul Jones 1991

Eur Respir Mon, 2006, 38, 375–386


CRQCRQ�� Dr.Gordon Guyatt 1987Dr.Gordon Guyatt 1987

�� 20 preguntas que evalúan 4 dimensiones20 preguntas que evalúan 4 dimensiones1.1.-- Disnea ( 5 preguntas )Disnea ( 5 preguntas )2.2.-- Fatigabilidad ( 4 preguntas )Fatigabilidad ( 4 preguntas )3.3.-- Control o dominio de la enfermedad Control o dominio de la enfermedad (4 preguntas )(4 preguntas )4.4.-- Aspectos Emocionales (7 preguntas )Aspectos Emocionales (7 preguntas )

�� EntrevistadorEntrevistadorcuestionario, hoja de respuestas, 6 tarjetas de cuestionario, hoja de respuestas, 6 tarjetas de color color

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Calidad de Vida

1. al enfadarse o disgustarse2. mientras se bañaba o se duchaba3. al inclinarse hacia delante4. transportando cestos, bultos, pesos5. vistiéndose6. comiendo7. paseando8. realizando las labores del hogar9. andando deprisa10. haciendo la cama11. fregando el suelo12. moviendo muebles13. jugando con sus hijos o nietos14. mientras practicaba algun deporte

15. agarrando algo de una estantería situada por encima de su cabeza

16. corriendo tras un colectivo17. yendo de compras18. mientras intentaba dormirse en la

cama19. hablando20. pasando el aspirador21. andando por su casa22. subiendo por una cuesta23. subiendo escaleras24. andando con otras personas en

terreno llano25. preparando las comidas26. barriendo o pasando la mopa27. haciendo el amor


CRQCRQ� Por favor, indique cuánta falta de aire (ahogo) ha

tenido en las dos ultimas semanas mientras realizaba(el entrevistador le dice la opción 3 a.)(el entrevistador le dice la opción 3 a.)Elija una de las opciones de la tarjeta que tiene adelanteElija una de las opciones de la tarjeta que tiene adelante(tarjeta verde)(tarjeta verde)

�� muchísima falta de aire (ahogo)muchísima falta de aire (ahogo)�� mucha falta de aire (ahogo)mucha falta de aire (ahogo)�� bastante falta de aire (ahogo)bastante falta de aire (ahogo)�� moderada falta de aire (ahogo)moderada falta de aire (ahogo)�� poca falta de aire (ahogo)poca falta de aire (ahogo)�� muy poca falta de aire (ahogo)muy poca falta de aire (ahogo)�� no le ha faltado el aire (ahogo)no le ha faltado el aire (ahogo)

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Calidad de Vida

CRQ� En general, cuánto tiempo durante las dos últimas

semanas se ha sentido frustrado o ha perdido la paciencia? Por favor, indique durante cuánto tiempo se ha sentido frustrado o ha perdido la paciencia, eligiendo una de las opciones de la tarjeta que tiene adelante:

� (tarjeta azul)

1. todo el tiempo2. la mayor parte del tiempo3. bastante tiempo4. algún tiempo5. poco tiempo6. muy poco tiempo7. nunca


CRQCRQ�� Tiempo: 15Tiempo: 15--30 minutos30 minutos�� Respuesta: muchísima, un poco, moderado, Respuesta: muchísima, un poco, moderado,

etc.etc.�� Las respuestas de cada área se expresan Las respuestas de cada área se expresan

como promedio y por separado como promedio y por separado �� Disnea: mejor para respuesta a PRDisnea: mejor para respuesta a PR�� Disponible muchos idiomasDisponible muchos idiomas�� Actual: versión autoadministradaActual: versión autoadministrada

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SGRQSGRQ�� Dr.Paul Jones 1991Dr.Paul Jones 1991

�� 3 componentes3 componentes1.1.--SíntomasSíntomas2.2.--ActividadActividad3.3.--ImpactoImpacto

�� 50 ítems. Puntaje de 0 a 10050 ítems. Puntaje de 0 a 100�� AutoadministradoAutoadministrado

Calidad de VidaSGRQ1 -Durante el último año, he tenido tos.

� a) Casi todos los días de la semana. 80.6� b) Varios días a la semana. 63.2� c) Unos pocos días al mes. 29.3� d) Solo cuando tuve infección en los pulmones. 28.1� e) Nada en absoluto. 00.0

2 -Durante el último año, he tenido expectoración ( catarro o flemas).� a) Casi todos los días de la semana. 76.8� b) Varios días a la semana. 60.0� c) Unos pocos días al mes. 34.0� d) Solo cuando tuve infección en los pulmones. 30.2� e) Nada en absoluto. 00.0

3 -Durante el último año, he sentido falta de aire o fatiga. � a) Casi todos los días de la semana. 87.2� b) Varios días a la semana. 71.4� c) Unos pocos días al mes. 43.7� d) Solo cuando tuve infección en los pulmones. 35.7� e) Nada en absoluto. 00.0

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SGRQSGRQ

1 1 -- Me falta el aire estando sentado o incluso acostado y quieto. Me falta el aire estando sentado o incluso acostado y quieto. SI 90.6 NO 0SI 90.6 NO 0

2 2 -- Me falta el aire cuando me lavo o cuando me visto. Me falta el aire cuando me lavo o cuando me visto. SI 82.8 NO 0SI 82.8 NO 0

3 3 -- Me falta el aire al caminar dentro de mi casa. Me falta el aire al caminar dentro de mi casa. SI 80.2 NO 0SI 80.2 NO 0


SGRQSGRQ�� Tiempo: 10Tiempo: 10--15 minutos15 minutos�� Diferencia con CRQ: puntajeDiferencia con CRQ: puntaje�� Respuestas: Si o No, Verdadero o FalsoRespuestas: Si o No, Verdadero o Falso�� Independiente de edad, sexo, duración y Independiente de edad, sexo, duración y

severidad de enfermedad y lenguajeseveridad de enfermedad y lenguaje�� Disponible en muchos idiomasDisponible en muchos idiomas�� Actual: versión mas corta SGRQActual: versión mas corta SGRQ--CC

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MortalidadMortalidadSGRQ, SFSGRQ, SF--3636

ExacerbacionesExacerbacionesSGRQ mejora SGRQ mejora > 3 meses> 3 meses

Efecto acumulativoEfecto acumulativo

RehabilitaciónRehabilitaciónCRQ mejora, no después de 1 añoCRQ mejora, no después de 1 año

SGRQ mejora incluso después de un añoSGRQ mejora incluso después de un año

Terapia FarmacológicaTerapia FarmacológicaSGRQ mejora, no VEF1SGRQ mejora, no VEF1

Eur Respir Mon, 2006, 38, 375–386


Am J Med. 2004;117(12A):49S–59S.

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Am J Med. 2004;117(12A):49S–59S.

disnea y cal vida

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