Presentacin de PowerPoint

DISNEAStella JimenezLina Mahecha

ObjetivosEntender los conceptos de tratamiento y alivio del sntoma en enfermos terminales. Uso de opioides inhalados y por va intranasal para alivio de la disnea en cuidado paliativo. Temario IntroduccinMecanismos fisiopatolgicos de disneaEtapas en la DisneaPercepcin de disneaRespuesta emocionalImpacto funcional

Disnea en pacientes con enfermedades neurolgicasMecanismos cerebrales de la disneaInhalados y por va intranasalIntroduccinLa disnea es un problema frecuente para los pacientes con condiciones terminales, y con estrategias clnicas efectivas puede aliviarse el sntoma, en la mayora de los casos. Esta revisibn ayudar a entender lo smecanismos fisiopatologicos que llevna a la misma y el adecuado manejo de este sintoma.

Sintoma Multifactorial DefinicinDisnea (del latn dys-: dificultad y pneu-: respirar):

Experiencia subjetiva de dificultad respiratoria, que se origina a partir de la interaccin de factores fisiolgicos, psquicos, sociales y medioambientales en el individuo, y engloba sensaciones cualitativamente distintas y de intensidad variableAmerican Thoracic Society. Dyspnea. Mechanisms, assessment, and management: a consensus statement. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159(1):32140

Mecanismos fisiopatolgicos de disneaRichella Ryana,b, Anna Spathisa,b, and Sara Booth. Correlates between basic science and therapeutic interventions: the theory and the practice .1751-4258 2014 Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. www.supportiveandpalliativecare.comEtapas de la experiencia de disnea. modelo multidimensionald e LansingCorrelacin con la clnica y la practicaEsta experiencia es cclico, y no unidireccional, de manera que los mecanismos que operan a nivel emocional, por ejemplo, pueden influir en los mecanismos que operan tanto a nivel funcional y de percepcin7

1 Percepcin Teora - Organizado en 3 niveles1 -La informacin sensorial de los receptores2 -Tronco enceflico:descarga 3- sistema cortico-lmbico:Procesamiento de la informacin aferente:*dimensin sensorial *dimensin afectivaTeora Desajuste ', propuesta por primera vez por Campbell y Howell -Patrn de ventilacin para un nivel dado de impulso neural respiratoria (NRD). => disnea -desajuste entre el nivel de NRD y la retroalimentacin aferente sobre el nivel de ventilacin.

El primer nivel consiste de los receptores sensoriales perifricos que transmiten informacin sensorial sobre el sistema respiratorio para el tronco cerebral y la corteza cerebral. Estos incluyen los receptores pulmonares (receptores de fro, los receptores de estiramiento, receptores de fibra C y receptores vasculares pulmonares y cardacos), los receptores en la pared torcica (metaborreceptores en los msculos respiratorios, receptores de rganos tendn, receptores del huso muscular, receptores articulares y receptores de la piel), quimiorreceptores en la cartida y cuerpos articos y en la mdula, y los receptores trigeminalskin. El segundo nivel de organizacin sensorial se produce a nivel del tronco enceflico. As como la coordinacin de la orden motora involuntaria a los msculos ventilatorios, el tronco cerebral enva informacin a la corteza sensorial sobre su mando motor eferente, un fenmeno denominado vertido corolario ': se cree que esto resultar en una percepcin consciente del motor respiratoria saliente comando para msculos ventilatorios.El tercer nivel de organizacin implica estructuras de centros superiores del cerebro, incluyendo la corteza sensorial y el sistema lmbico. Cada vez hay ms evidencia y de consenso para apoyar la idea de que la disnea se percibe en al menos dos dimensiones: una dimensin sensorial y una dimensin afectiva [1,9,10]. La dimensin sensorial puede ser entendido como el componente perceptual discriminativo que registra la calidad y la intensidad de la disnea [10].

Esto se cree que es procesada en la corteza somatosensorial primaria y secundaria [11,12]. La dimensin afectiva puede ser entendida como el componente de percepcin evaluativa, en representacin de la respuesta emocional y cognitivo del cerebro de la 'incomodidad' de la disnea [10]. Esto se piensa para ser procesado en la amgdala, el tlamo dorsal medial, la nsula y la corteza cingulada anterior [11,12]. Los estudios indican que los pacientes pueden distinguir de forma fiable entre estas dimensiones [13] y que pueden ser moduladas por separado [14,15].

La teora ms aceptada para explicar la gnesis de la disnea es la "teora desajuste ', que fue propuesta por primera vez por Campbell y Howell [16], y ha sufrido varias modificaciones desde entonces. Esencialmente, el cerebro espera un cierto patrn de ventilacin para un nivel dado de impulso neural respiratoria (NRD) [17]. De acuerdo con la teora de desajuste, disnea se percibe cuando hay un desajuste entre el nivel de NRD y la retroalimentacin aferente sobre el nivel de ventilacin.8Prctica - los tratamientos que se dirigen a los mecanismos relativos a la percepcin2 Estrategias para reducir la percepcin de la disnea.

DISNEADESAJUSTEVENTILACIONIMPULSO RESPIRATORIO NEURALaferenterealimentacinsalida eferente

1. desajuste - NRD y retroalimentacin (receptores sensoriales perifricos y el tronco cerebral

Si la 2 - percepcin de la falta de correspondencia (sistema de corticolmbica).

La prctica: los tratamientos que se dirigen a los mecanismos relativos a la percepcin de aliento

La teora desajuste de la gnesis disnea proporciona al clnico con dos amplias estrategias para reducir la percepcin de la disnea. La primera estrategia es reducir el desajuste entre NRD y retroalimentacin aferente del sistema respiratorio sobre el estado de la ventilacin; este enfoque funciona a los niveles de los receptores sensoriales perifricos y el tronco cerebral.Cuando este desequilibrio no puede ser reparado, la segunda estrategia es reducir la percepcin de la falta de correspondencia; este enfoque opera en el nivel del sistema de corticolmbica.

9Orientacin mecnica respiratoria neural( perifrica o central)Perifrico, reduccin de estmulos de quimiorreceptoresOxigeno Hipoxia e hipercapnia (ok CV Epoc PaO2 < 7,3 kPa)Central, orientacin de las vas nueronales (morfina - capacidad de respuesta de los centros respiratorios del tallo cerebral a hipoxia e hipercapnia)Focalizacin retroalimentacin aferente respiratoriaMejora de la mecnica de ventilacin del sistema respiratorio o modulando directamente la retroalimentacin sensorial aferente neural del sistema. (reduccin quirrgica de volumen, reentrenamiento respiratorio, incluyendo la respiracin con los labios fruncidos y la respiracin diafragmtica, y tratamiento broncodilatador en la EPOC.)Estrategias

Perifrico, reduccin de estmulos de quimiorreceptores ventilacin. Esto proporciona una base terica para los tratamientos que reducen la hipoxia, como el oxgeno, y que reducen o impiden la hipercapnia, como la ventilacin no invasiva, el ejercicio y la estimulacin elctrica neuromuscular (EENM), en la paliacin de la disnea.

El oxgeno es probablemente la terapia ms utilizada con este fundamento en mente. Su papel en la paliacin de la disnea ha sido un rea mucho ms controvertida, sin embargo. Aunque cada vez hay ms evidencia en contra de la utilizacin de oxgeno paliativo en el cncer nonhypoxaemic o levemente hipoxmica y poblaciones no cancergenos mixtos [18,19], no hay que olvidar que su papel en la paliacin no se ha investigado en la misma medida en las poblaciones hipoxmicos debido a la bien conocida beneficios de supervivencia de oxgeno a largo plazo en la enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC) pacientes crnicos con hipoxia grave (PaO2