Temperatura corporal Temperatura bucal 36.8 mas/menos 0.4 C con variaciones circadianas no mayores a 0.6 C Axilar 0.6 C menor, 36.2 +/- 0.4 Rectal 0.3 mayor que la bucal, 37.1 Estado de equilibrio entre la termognesis y la prdida de calor por el cuerpo

Fiebre Temperatura corporal mayor a 37.5 en cavidad bucal, por reprogramacin del centro hipotalmico termoregulador En funcin del ritmo circadiano, debe considerarse fiebre, > de 37.2 a la maana y 37.7 a la tarde Temperatura > a 41.5: HIPERPIREXIA Hipertermia: temperatura mayor a lo normal pero con termorregulacin hipotalmica normal

PATOGENIA DE LA FIEBRE

Respuesta de fase aguda Sntomas y signos: fiebre, anorexia, somnolencia, mialgias Modificaciones humorales: PCR, ERS, haptoglobina, complemento Cambios inmunohematologicos: anemia, trombocitosis, activacion linfocitaria T y B. Efectos en el SNC: proliferacion glial.

Hipertermia Por ejercicio fsico Golpe de calor Hipertermia maligna de la anestesia (anestsicos halogenados) Sndrome neurolptico maligno (haloperidol) Tirotoxicosis Por lesion hipotalamica Alcohol y otras drogas (anfetamina, cocaina)

DISNEA La disnea es una manifestacin a la vez objetiva y subjetiva, el enfermo se queja de una sensacin de malestar respiratorio, de fatiga o de ventilacin anormal. Por extensin, este trmino se utiliza en la prctica para designar toda modificacin perceptible del ciclo respiratorio normal, incluso cuando no hay consciencia del trastorno por parte del paciente.

Definicion de disnea Sensacin conciente y desagradable de respiracin anormal

TIPOS DE DISNEA Es necesario evaluar la frecuencia respiratoria. Normalmente sta es de 15 a 20 por minuto (Eupnea). El aumento de la frecuencia se denomina taquipnea, su disminucin bradipnea. El carcter superficial o amplio de la disnea, permite hablar de polipnea o hiperpnea (aumento de la amplitud) o de hipopnea.

fisiopatologia Hipoxemia Hipercapnia Aumento del trabajo respiratorio Psicolgico

Clasificacin cuantitativa Grado I: a esfuerzos no habituales Grado II: esfuerzos moderados habituales Grado III: esfuerzos menores para higienizarse, vestirse o comer. Grado IV: de reposo

ETIOLOGIA Compromiso torcico respiratorio o cardaco Estado de shock e insuficiencia respiratoria Acidosis metablica Compromiso neurolgico o central

CAUSAS DE DISNEAS AGUDAS La disnea de la insuficiencia cardaca: se debe a un descenso del dbito cardaco con disminucin de la liberacin de oxgeno en los tejidos, lo que induce estimulacin de los centros respiratorios y polipnea compensadora. Ortopnea Disnea paroxstica nocturna

IRA por compromiso del parnquima pulmonar y embolismo pulmonar Clnicamente esta hipoxemia es responsable de cianosis ms o menos importante y de polipnea superficial. La hipocapnia es debida a la hiperventilacin reactiva, permite una "mejora" de la PaO2, a pesar de la existencia de las lesiones alveolares y del "shunt". Si el enfermo se detiene de hiperventilar, la PaCO2 sube, la PaO2 desciende, y aumenta el "shunt" intrapulmonar.

EDEMA PULMONAR Paralelo al edema agudo cardiognico puede establecerse un edema lesivo debido a una alteracin de la membrana alveolocapilar con disminucin de la distensibilidad ("compliance") pulmonar. Es secundario a mltiples causas responsables de "agresin" a la membrana alveolo-capilar donde la activacin del sistema del complemento y la agregacin leucoplaquetaria parecen jugar un papel importante.

NEUMONIA Con la insuficiencia cardaca es la causa ms frecuente de las disneas agudas. El diagnstico se hace con base en el interrogatorio, el examen fsico, la radiografa de trax y los gases arteriales. El tratamiento etiolgico condiciona el pronstico.

EMBOLISMO PULMONAR La disnea del embolismo pulmonar se acompaa de una hipoxemia-hipocapnia. Un elemento importante para el diagnstico es un buen examen pulmonar y la existencia de una radiografa de trax usualmente normal. El tratamiento actual se fundamenta en el uso de fibrinolticos y reposo.

OBSTRUCCIONES LARINGEAS Y TRAQUEALES Son menos frecuentes en los adultos que en los nios, pero casi siempre corresponden a situaciones de extrema urgencia.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR COMPROMISO NEUROMUSCULAR Las disneas en este caso se deben a una lesin del centro nervioso, de la raz nerviosa o de la unin neuro-muscular. El caso ms frecuente es aquel que se presenta con el antecedente txico de origen medicamentoso por intento de suicidio. Los accidentes vasculares cerebrales con compromiso cortical severo tienen un cuadro muy parecido, aunque usualmente irreversible. Menos frecuentemente se pueden deber a: Compromiso de la mdula cervical secundario a un traumatismo Compromiso de las races nerviosas secundario a una polirradiculoneuropata

Compromiso de la placa unin neuro-muscular en caso de una miastenia

IRA POR COMPROMISO DE LA CAJA TORACICA El diagnstico se fundamenta en el interrogatorio, el examen fsico y el estudio radiolgico. En el curso de un traumatismo torcico, es necesario buscar las lesiones a nivel de : Reja costal Compromiso pleural: neumotrax (que puede ser a tensin) hemotrax Compromiso muscular: ruptura del diafragma d) Contusin pulmonar En la inspeccin se puede detectar una asimetra respiratoria.

LA DISNEA DE LA ACIDOSIS METABOLICA Cetoacidosis diabtica. La disnea es ms importante si la acidosis se asocia con insuficiencia circulatoria por deshidratacin. Acidosis lctica (presente en los estados de shock) Acidosis por insuficiencia renal Acidosis exgena por intoxicacin con productos acidificantes (aspirina, tricloroetileno, metanol etc) Acidosis por prdida de bicarbonato (diarreas, ileostoma reciente, nefropata instersticial)

DISNEA E INSUFICIENCIAS CIRCULATORIAS AGUDAS El descenso en el transporte de oxgeno se debe a la insuficiencia del dbito cardaco, cualquiera que sea su causa (hipovolemia, insuficiencia cardaca), a una hipohemoglobinemia (anemia importante), o a un defecto en la extraccin perifrica del oxgeno (shock sptico).

LAS DISNEAS DE "CAUSA CENTRAL" Slo pueden ser evocadas despus de haber eliminado las causas cardio-respiratorias, metablicas, o de insuficiencia respiratoria aguda. Estas disneas se presentan como parte de la evolucin de afecciones neurolgicas centrales severas que comprometan la corteza y el tronco cerebral: hemorragias menngeas y cerebrales, meningitis, encefalitis, etc.