PROPUESTA PROTOCOLO DISNEA 061 CASTILLA Y LEN INDICEI-DEFINICIONES II-GRADOS CLINICOS DE DISNEA III-CAUSAS DE DISNEA III 1-CAUSAS MS FRECUENTES POR EDAD IV-VALORACIN DE LA GRAVEDAD DE LA DISNEA V- DIAGNOSTICO V 1-DIAGNOSTICO CAUSAL V 1 A)SNTOMAS GUIA: V 1 B)PATRONES CLNICOS DE DISNEA AGUDA V 2- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL V 2 A)-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DISNEA PULMONAR/DISNEA CARDIACA V 3- DIAGNOSTICO EN UME VI-ALGORITMO DE ACTUACIN DESDE LLAMADA A ACTIVACIN DE RECURSO VII-ALGORITMO DE ACTUACIN GENERAL POR UME VIII-ASMA VIII 1 -CONCEPTO VIII 2 DIAGNOSTICO VIII 3- ALGORITMO DE ACTUACIN DESDE LLAMADA A ACTIVACIN DE RECURSO VIII 4- ALGORITMO DE ACTUACIN GENERAL POR PERSONAL DE LA UME VIII 4-A) ACTUACIN GENERAL EN DISNEA. SOSPECHA DE ASMA. VIII 4- B)TRATAMIENTO ESPECIFICO DE CRISIS ASMATICA VIII 5- INTUBACIN VENTILACIN EN CRISIS ASMTICA. VIII 6- FARMACOLOGIA DEL ASMA IX- BIBLIOGRAFIA

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I-DEFINICIONES DISNEA:Sensacin subjetiva de falta de aire. En Individuos no entrenados nicamente debe considerarse anormal cuando ocurre en reposo o con grado de actividad fsica que no debera producirla siendo su intensidad variable segn la sensibilidad del paciente. 2/3 de los pacientes con disnea tienen una causa pulmonar o cardiolgico. La disnea tiene muchas causas posibles. No requiere especficamente hipoxia y los pacientes hipxicos no siempre sufren disnea La mayora de los autores opinan que la disnea aparece cuando la el trabajo respiratorio es mayor de lo esperado segn el nivel de actividad del paciente.

OTRAS DEFINICIONES TAQUIPNEA: Respiracin rpida puede ser producto o no de disnea, pero no es caracterstica indispensable de esta. ORTOPNEA: La disnea que se produce cuando el paciente est acostado, casi siempre se debe a insuficiencia de ventrculo izquierdo, aunque a veces es provocoda por parlisis diagragmtica o enfermedad obstructiva crnica. DISNEA PAROXSTICA NOCTURNA: Es la ortopnea que despierta al paciente HIPERPNEA: Hiperventilacin, definida como ventilacinminuto que excede a la demanda metablica. HIPOXIA: Suministro insuficiente de oxigeno a los tejidos depende del contenido de oxgeno en sangre arterial y del flujo de sangre a los tejidos. Se produce hipoxia tisular enestados de bajo gasto cardiaco o bajas concentraciones de hemoglobina o baja SaO2. Se define a la hipoxemia de manera arbitaria como PO2 menor de 60mmhg. (SatO2 por encima de 85-90% PaO2> 60) HIPERCAPNIA :PaCO2 > 45mmhg, transtorno causado por la hipoventilacin alveolar (respiracin superficial rpida, volmenes ventilatorios pequeos, ventilacin deficiente del pulmn o reduccin del estmulo respiratorio, raramente enfermedad pulmonar intrnseca. Nunca por incremento en la produccin de dixido de carbono.

II-GRADOS CLINICOS DE DISNEACLASE I: No hay sntomas con actividad normal CLASEII: Sntomas con actividad moderada CLASE III: Sntomas con escasa actividad CLASE IV: Sntomas en reposo 2

III-CAUSAS DE DISNEA:

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FISIOLGICA RESPIRATORIAS

ejercicio, embarazo. Obstruccin extratorcica de la va area: (Disnea Laringo-Traqueal) -Cuerpo extrao -Angioedema (shock anafilctico, inhalacin de irritantes....) Obstruccin intratorcica de la va area: -Asma -EPOC agudizado -Inhalacin de Gases -Cuerpo extrao intrabronquial Enfermedades Parenquimatosas -Atelectasia -Neumonia -Contusin pulmonar -Fibrosis pulmonar -Sarcoidosis Enfermedad pulmonar vascular oclusiva: -TEP Sndrome de distrs respiratorio del adulto Enfermedad Pleural -Neumotrax -Derrame Pleural -Adherencias pleurales

CARDIOCIRCULATORIAS

Coronarias: IAM, angor Valvular Miocardiopatias Pericrdica ICC y EAP Enfermedades congnitas Pericarditis Taponamiento pericardico Arritmias Crisis de hipertensin Contusiones Fracturas costales y Volet Deformidad torcica

DE PARED TORACICA

PSICGENAS O FUNCIONALES HEMATOLGICAS METABOLICAS

Sndrome de hiperventilacin (ansiedad) Anemia, intoxicacin por CO2, drepanocitosis, Acidosis metablica Metabolismo acelerado(hipertiroidismo, fiebre...)

NEUROMUSCULAR:

Miastenia Accidente vascular cerebral Parlisis del frnico Guillain-Barr Neuropata Shock estados de bajo gasto cardiaco reflujo gastroesoffico obesidad inactividad fsica prolongada

OTRAS

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III 1-CAUSAS MS FRECUENTES POR EDAD:

LACTANTE

ESCOLAR

Cuerpo extrao Aspiracin Epiglotitis Laringitis Bronquiolitis Bronquitis Asma Epiglotitis Laringitis Cuerpo extrao Crup Neumonia Asma Infeccin Traumatismo ICC EAP Enfermedad Crnica Tumor

ADULTO JOVEN

ADULTO ANCIANO

IV-VALORACIN DE LA GRAVEDAD DE LA DISNEA:5

Con dos de estos items podemos convenir que nos encontramos ante una disnea grave. Obnubilacin Agitacin psicomotriz Cianosis Signos de mala perfusin tisular Imposibilidad de toser o hablar Tiraje intercostal. Participacin de musculatura accesoria Incoordinacin toraco-abdominal Frecuencia respiratoria >30 rpm (tambien bradipnea) Frecuencia cardiaca > 125 lpm Silencio auscultatorio SaO2< 90% con oxigenoterapia adecuada Tambien indica gravedad la existencia de signos y sntomas que impliquen la existencia de una inestabilidad hemodinmica: -Sncope -Hipo/Hipertensin arterial -Sintomatologa vegetativa (nauseas, vmitos, sudoracin profusa) -Signos de insuficiencia respiratoria (taquipnea, taquicardia, cianosis, estridor, tiraje intercostal o supraclavicular, utilizacin de la musculatura accesora) -Signos de bajo gasto cardiaco (hipotensin, palidez, sudoracin profusa, frialdad) -Arritmicidad del pulso. Las enfermedades que ms frecuentemente nos van a dar inestabilidad hemodinmica + Disnea son: Sndrome de distress respiratorio del adulto Tromboembolismo pulmonr Neumotrax a tensin Edema agudo de Pulmn Volet costal

V- DIAGNOSTICO6

V 1-DIAGNOSTICO CAUSAL V 1 A)SNTOMAS GUIA: Intensidad de la disnea: Inespecfico Ortopnea y disnea paroxstica nocturna: Cardiopatia Bradipnea: Alteracin SNC Fiebre: Infecciones Dolor torco: Cardiopata isquemica, pericarditis, TEP, neumotrax, derrame pleural, traumatismos Tos: Sntoma engaoso y muy inespecfico Expectoracin: Purulenta, infeccin Sonrosada, ICC Perlada, asma Hemtica, TBC, TEP, Tumores Transtornos neuropsquicos: Cefalea, ansiedad, disminucin del ivel consciencia indican gravedad Oliguria y edemas: Insuficiencia cardiaca izquierda o EPOC cor Pulmonale.

V 1 B)PATRONES CLNICOS DE DISNEA AGUDA: 1) Obstruccin de la va area A) Extratorcica B) Intratorcica 2) Pleural 3) Condensacin pulmonar 4) Edema Pulmonar A) cardiognico B) no cardiognico 5) Obstruccin vascular pulmonar 6) Mecnico 7) Psicgeno

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Patrn de obstruccin de la va area

EXTRATORCICA:(CUERPO EXTRAO, EDEMA DE GLOTIS) Anamnesis: Ingestin de cuerpo extrao (paciente o testigo) Tos espasmdica Posible prdromos (prurito generalizado, toma de frmacos...) Exploracin: Retraccin de la fosa supraclavicular con la inspiracin (tiraje supraclavicular inspiratorio). Estridor inspiratorio. Edema de vula y paladar blando. Auscultacin: Disminucin del murmullo vesicular, sibilancias (si afecta rbol bronquial), disminucin de las vibraciones vocales, pueden existir roncus localizados Aspiracin de cuerpos extraos: Laringe: Accesos de tos no productiva, disnea inspiratoria, estridor inspiratorio y tiraje, cambios en la tonalidad de la voz. Traquea: Accesos de tos quintosa, estridor inspiratorio y espiratorio, accesos de disnea en relacin con cambios posturales. Bronquio: Pitido asmtico audible cuando el paciente respira con la boca abierta,disminucin del murmullo vesicular en el lado afecto (o ausencia de ventilacin por atelectasia en obstruccin total) INTRATORACICA: (ASMA, EPOC, IRRITANTES) Anamnesis: Antecedentes, exposicin alergenos, humos gases, ejercicio, infeccin respiratoria, tos productiva o no, fiebre y/o hemoptisis Exploracin: Taquipnea, cianosis, flapping tremor y/o somnolencia, uso de msculos accesorios. Auscultacin: Roncus (en inspiracin y espiracin que se modifican con tos) y sibilancias (sobre todo espiratorias)difusas en ambos campos, disminucin difusa de murmullo vesicular o silencio (graves), alargamiento espiratorio Crepitantes bilaterales si coexiste con edema pulmonar.

Patrn de condensacin Pulmonar. (neumonas)

Anamnesis: Fiebre, escalofros, tos y expectoracin purulenta, hemoptisis, dolor torcico agudo tipo pleurtico. Exploracin: Taquipnea, a veces cianosis, inmovilidad de hemitrax afecto, matidez a la percusin, aumento de las vibraciones vocales. Auscultacin: Disminucin o abolicin del murmullo vesicular y estertores finos en la zona afecta, soplo bronquial.

Patrn Pleural (derrame pleural, neumotrax)

Anamnesis: Dolor torcico agudo pleurtico, tos productiva o no , cianosis en casos graves Exploracin: Inmovilidad de trax afecto, abolicin de las vibraciones vocales, timpanismo en neumotrax y matidez en derrames pleurales. Auscultacin: Disminucin o abolicin del murmullo vesicular

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Patrn de Edema Pulmonar

CARDIOGENICO: Anamnesis: antecedentes de cardiopata, ortopnea, tos con expectoracin espumosa y rosada, sntomas de bajo gasto si shock asociado. Exploracin: taquipnea, cianosis, ingurgitacin yugular, hepatomegalia, edemas en miembros inferiores Auscultacin: Tercer y cuarto ruidos, soplos, estertores de pequea y gruesa burbuja hasta campos superiores (sobre todo en inspiracin), en ocasiones sibilantes por broncoespasmo. NO CARDIOGENICO: Anamnesis: antecedentes (sepsis, quemaduras, traumatismo severo, intoxicacin por drogas o frmacos...) Exploracin: Taquipnea, cianosis, estertores de pequea y gruesa burbuja difusos.

Patrn de Obstruccin Vascular Pulmonar (TEP)

Anamnesis: -Ciruga reciente, traumatismo, embarazo, parto, anticonceptivos, varices, encamamiento, senilidad, obesidad.... -Dolor torcico agudo, sbito, irradiado a trax, cuello, hombro tipo isqumico, pleurtico o mecnico, muy variable en intensidad y duracin. -Dolor en pantorrilla con signos de TVP -Tos, hemoptisis, febrcula, taquipnea, hipotensin y shock. Exploracin: Taquipnea, cianosis, signos de bajo gasto. Auscultacin: normal, soplo continuo, soplo que aumenta con inspiracin.

Patrn Mecnico

Anamnesis: Antecedentes de traumatismo previo, dolor de caractersticas mecnicas. Exploracin: Agitacin, intranquilidad, estigmas traumticos Auscultacin: de normal a abolicin de murmullo vesicular dependiendo de gravedad e intensidad del traumatismo.

Patrn Psicgeno

Anamnesis: Disnea en reposo que mejora con ejercicio y con la inspiracin profunda, acompaada de dolor torcico mal definido o punzante en zona de apex, dificultad para inspirar, claustrofobia o suspiros, disestesias peribucales y EESS . Ms frecuente en mujeres jvenes tras crisis emocional. Exploracin: Intranquilidad, taquipnea, y tetania carpopedal Auscultacin: Taquicardia, auscultacin pulmonar normal

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V 2- DIAGNOSTICO DIFERENCIALDISNEA DE APARICIN SUBITA TROMBOEMBOLISMO PULMONAR NEUMOTORAX EAP NEUMONA OBSTRUCCIN VA AREA ICC DERRAME PLEURAL OBESIDAD EMBARAZO CRECIMIENTO TUMORAL ANEMIA

DISNEA DE APARICIN PROGRESIVA

DISNEA INSPIRATORIA DISNEA ESPIRATORIA

OBSTRUCCIN SUPERIORES VIAS INFERIORES

VAS

AREAS

DISNEA ESFUERZO DISNEA EN REPOSO Y NO EN EJERCICIO

ENFERMEDAD CARDIACA O PULMONAR CRNICA SIEMPRE FUNCIONAL

V 2 A)DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DISNEA PULMONAR/DISNEA CARDIACAPULMONAR PRESENTACIN Mas gradual (salvo existencia de patologa aguda : neumona, neumotrax, broncoespasmo) DISNEA NOCTURNA Aparicin en minutos MEJORIA Mejora con tos y expectoracin INGURGITACIN YUGULAR Colapso con inspiracin SIGNOS DE BAJO GASTO No AUSCULTACIN RESPIRATORIA Sibilancias + Roncus (puede existir hipofonesis generalizadaen enfisematosos y broncoespasmo severo) CARDIACA Ms aguda Aparicin en horas Mejora al incorporarse No Colapso con inspiracin Si Sibilancias+ Crepitantes (puede haber hipofonesis generalizada en EAP)

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V 3- DIAGNOSTICO EN UMEPasos a seguir para llegar a diagnstico probable de la causa de disnea: Anamnesis Antecedentes Edad Sntomas gua Exploracin Fsica

-Constantes vitales (TA, FC, FR, T) -Estado general (nivel de consciencia, signos cutneos- palidez, cianosis, frialdad, sudoracin, tiempo de relleno capilar-, frecuencia respiratoria bradipnea, taquipnea-Cabeza y cuello: masas, ingurgitacin yugular, enfisema subcutneo, estridor inspiratorio/espiratorio, desviacin traqueal. -Trax: -Inspeccin: Uso de musculatura accesoria, descoordinacin toraco-abdominal, espiracin larga y ruidosa, deformaciones y/o inestabilidad torcia. - Palpacin: puntos dolorosos, zonas de crepitacin subcutnea - Auscultacin: Pulmonar: comparar ambos hemitorax. Disminucin o abolicin del murmullo vesicular Sibilancias de predominio inspiratorio/espiratorio Estertores Crepitantes Cardiaca: Ritmo, frecuencia, otros ruidos (soplos, roces...) -Abdomen: Puntos dolorosos, defensa o distencin abdominal. -Neurolgica Descartar focalidades -Extremidades: presencia de pulsos, acropaquias, signos de TVP, edemas Pruebas complementarias

Pulsioximetria EKG de 12 derivaciones con tira de ritmo Glucemia capilar

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VI-ALGORITMO DE ACTUACIN DESDE LLAMADA A ACTIVACIN DE RECURSOLlamada (CCU)

PREGUNTAS GENERALES PARA DISNEA PARA DESCARTAR GRAVE/ NO GRAVE Antecedentes Grado de disnea (si es crnica si ha cambiado) Sntomas para valorar gravedad: Sncope Obnubilacin Agitacin psicomotriz Cianosis Imposibilidad de toser o hablar Sudoracin Sntomas asociados para realizar dd: Ortopnea Dolor torcico Fiebre Expectoracin Transtornos neuropsiqucos

PATOLOGAS GRAVES Obstruccin de va area Crisis grave de Asma Neumotrax a Tensin Volet costal Edema Agudo de Pulmn Cardiopata Isqumica Shock Arritmias TEP

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AP: ( Mdico a domicilio o Paciente a centro de salud) Enfermos crnicos reagudizados sin signos de gravedad. Disneas agudas sin signos de gravedad y sin sntomas asociados q sugieran enfermedad grave. Enfermos con sntomas de gravedad y/o sntomas que impresionen de enfermedad grave y/o inestabilidad hemodinmica en los que el tiempo de llegada de la UME es largo o est ocupada Disneas funcionales (Sdr de hiperventilacin)

Existencia de sntomas de gravedad y/o sntomas asociados que sugieran patologa grave UME No disponible: traslado a hospital por otros medios.

PRECISA TRASLADO A HOSPITAL

AMBULANCIA CONVENCIONAL: (traslado a hospital) Paciente sin signos de gravedad y sin sospecha de enfermedad grave que pueda precisar pruebas complementarias en hospital. SOPORTE VITAL BASICO: (traslado a hospital) Pacientes con criterios de UME cuando esta est ocupada, si este recurso no existe usar ambulancia convencional con paciente acompaado por sanitario.

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VII-ALGORITMO DE ACTUACIN GENERAL POR PERSONAL DE UMEUME VALORACIN INICIAL

CRITERIOS DE GRAVEDAD

no

Presenta al menos uno de los siguientes criterios: Obnubilacin Agitacin psicomotriz Cianosis Signos de mala perfusin tisular Imposibilidad de toser o hablar Tiraje intercostal. Participacin de musculatura accesoria Incoordinacin toraco-abdominal Frecuencia respiratoria >30 rpm Frecuencia cardiaca > 125 lpm Silencio auscultatorio SaO2< 90% con oxigenoterapia adecuada. Inestabilidad hemodinmica

-Disnea aguda e inestabilidad hemodinmica -Disnea aguda y sospecha de complicaciones (neumotrax...)

si

Traslado al hospital por UME

-Historia clnica detallada-Exploracin completa. -Monitorizacin-pruebas complementarias (pulsioximetria, EKG 12 deriv,TA, T,glucemia) -Diagnstico diferencial/diagnstico probable -Medidas generales -Estabilizacin hemodinmica -Tratamiento de la causa

Derivacin a hospital : -No mejora con tratamiento -Precisa continuar tratamiento con medios inexistentes en centro de salud. -Imposibilidad de control mdico en las siguientes 24h -Necesidad de observacin y/o realizacin de pruebas complementarias para diagnstico.

Tto extrahospitalario -Permeabilidad de la va area; Intubacin si: Apnea Glasgow 30-40 SaO2< 90 con Oxigenoterpia adecuada Aparicin de arritmias, signos de bajo gasto. Agotamiento fsico o aumento del trabajo respiratorio -Historia, Exploracin Monitorizacin completa y realizacin de diagnstico diferencial/diagnstico probable -Estabilizacin hemodinmica -Medidas generales -Tratamiento de la causa

MEDIDAS GENERALES -Reposo -Incorporacin a 45 -OXIGENO mascarilla Venturi 24-28% en IRC agudizada mascarilla Venturi 50% o reservorio 100% en IRA -Va venosa: Glucosa 5% 500cc (7 gotas/min)

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VIII- ASMAVIII 1- CONCEPTO Enfermedad inflamatoria crnica, caracterizada por una respuesta excesiva del rbol traqueobronquial a diversos estmulos que da lugar a una obstruccin de la va area intratorcica, reversible de forma espontnea o con tratamiento. Reactividad aumentada de las vas areas inferiores a numerosos estmulos, proceso episdico acompaado de obstruccin reversible. VIII 2- DIAGNOSTICO CLINICA: Disnea Tos no productiva Opresin torcica Sibilancias Periodos intercrisis asintomticos (aunque puede evolucionar a cuadros crnicos co sintomatologa basal y reagudizaciones episdicas) VALORACIN INICIAL Identificar grado de gravedad y conocer el pico de flujo espiratorio o peak-flow (PF). ANAMNESIS Situacin basal del pacienteLEVE MODERADA GRAVE Crisis de tos / sibilancias menos de 2 por semana. Espirometra normal Crisis de tos / sibilancias ms de 3 por semana Espirometra con patrn obstructivo Frecuentes exacerbaciones Espirometra: Obstruccin importante Uso de esteroides

Es de gran inters conocer el peak-flow basal o pico de flujo espiratorio. Tiempo de evolucin de la crisis. Tratamiento actual Sintomatologa actual Tratamiento habitual: corticodependencia, uso de metilxantinas. Nmero y frecuencia de reagudizaciones, ingresos hospitalarios y crisis graves. Antecedentes de status asmticos e ingreso en UCI Factores desencadenantes: alergenos, infecciones, supresin de medicacin habitual, ejercicio, AINE,AAS, bloqueantes orales o en colirio, inhalantes especficos.

EXPLORACIN: Taquipnea, taquicardia, empleo de msculos accesorios de la respiracin, cianosis, pulso paradjico (uso de los msculos accesorios y pulso paradjico en concordancia con grado de obstruccin) Auscultacin: simetra de los sonidos respiratorios, sibilancias , prolongacin del tiempo espiratorio, disminucin de sonidos en casos graves 15

CRITERIOS CLINICOS DE GRAVEDAD ALTERACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DIFICULTAD PARA HABLAR (NO ARTICULA UNA FRASE CORTA SIN RESPIRAR) DIAFORESIS CIANOSIS HIPOTENSIN FRECUENCIA RESPIRATORIA > 25 RPM ALTERACIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA (TAQUICARDIA O BRADICARDIA) PRESENCIA DE PULSO PARADGICO SILENCIO AUSCULTATORIO USO DE MUSCULATURA ACCESORIA

LEVE CONVERSACIN ORACIONES CONSCIENCIA POSIBLE FRECUENCIA ELEVADA RESPIRATORIA NUSCULOS ACCESORIOS SIBILANCIAS PULSO/MIN PULSO PARADOJICO SaO2 RARO

MODERADA FRASES AGITADO ELEVADA >30/MIN GENERALMENTE

GRAVE PALABRAS AGITADO PUEDE APARECER BRADIPNEA GENERALMENTE LLAMATIVAS >120 >25mmhg 90% Salbutamol nebulizado 5mg en 15-20 minutos o Terbutalina Corticoides VV (Metilprednisolona 1-2 mg/kg, hidrocortisona 200mg- hta 10mg/kg-) Protector gstrico si antc de ulcus.

Oxigenoterapia para SaO2 >90% Salbutamol nebulizado 5mg en 1520 minutos ( o Terbutalina) Valorar Budesonida inhalada

No mejora Mejora

NO

SI

Alta Control MAP

Repetir hasta 2 veces dosis de Beta agonistas (incluso cda 15-30minutos Corticoides VV (Metilprednisolona 1-2 mg/kg, hidrocortisona 200mg- hta 10mg/kg-) Protector gstrico si antc de ulcus

Repetir hasta 2 veces dosis de Beta agonistas (incluso cda 15-30minutos) Aadir anticolinrgicos nebulizados (Bromuro de Ipratropio) 0.5mg Amiofilina va venosa dosis de carga 5mg/KG

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No mejora Valorar: 2agonistas va parenteral: Salbutamol Sucutaneo, im o va venosa. Adrenalina Sc: 0.5 mg y repetir a los 5 minutos. Adrenalina VV: 0.2-1mg en 5mits. Seguir con Infusin de 1-20 microgramos/min en pacientes que responden Intubacin

HOSPITAL

VIII-5 INTUBACIN/ VENTILACIN EN CRISIS ASMATICAVIII 5- A) CRITERIOS DE INTUBACIN (Preferible oral a nasotraqueal, y el tubo de mayor calibre posible) Apnea Glasgow 30-40 SaO2< 90 con Oxigenoterpia adecuada Aparicin de arritmias, signos de bajo gasto. Agotamiento fsico o aumento del trabajo respiratorio VIII 5- B) MEDICACIN PARA INTUBACIN SEDACIN: KETAMINA VV: 0.5- 2 mg/kg PROPOFOL VV : 1- 2.5 mg/Kg en bolo lento MIDAZOLAN VV: 0.1-0.4 mg/Kg RELAJACIN: SUCCINIL COLINA : 1-1.5 mg/kg ROCURONIO : 0.6 mg/kg ( si se precisa para mantenimiento y adaptacin a respirador) MANTENIMIENTO SEDACIN: MIDAZOLAM: 0.05 mg/kg PROPOFOL: VIII 5- C) VENTILACIN Complicaciones: Barotrauna ( presiones mximas muy elevadas) Disfuncin hemodinmica Parmetros: Frecuencia respiratoria lenta, 10rpm Vc: 8ml/Kg 20

Relacin I/E 1:3- 1:4 Evitar PEEP

VIII 6- FARMACOLOGIA DEL ASMAHIDROCORTISONA Efecto pico 4-6 horas Indicado en crisis y estatus asmtico 2mg/kg cda 4 horas. 200 mg En situaciones de urgencia 50-100mg/Kg Contraindicaciones/ precauciones: Ulcera gastroduodenal Contraindicaciones relativas comunes a los glucocorticoides: DM, lcera pptica activa o latente, miastenia gravis, hipertensin, fallo cardiaco congestivo, osteoporosis, tuberculosis, insuficiencia renal, anastomosis intestinal... Realizar proteccin gstrica, especialmente en pacientes con historia de ulcera pptica Interacciones: inhibe a los anticoagulantes. Puede interaccionar con relajantes musculares no despolarizantes o teofilinas, inhibiendo o potenciando su accin METILPREDNISOLONA Efecto pico tras su empleo VV 30 minutos. Indicado en crisis y estatus asmtico 1-2 mg/kg vv en bolo Contraindicaciones / precauciones Ulcera gastroduodenal Contraindicaciones relativas comunes a los glucocorticoides: DM, lcera pptica activa o latente, miastenia gravis, hipertensin, fallo cardiaco congestivo, osteoporosis, tuberculosis, insuficiencia renal, anastomosis intestinal... Realizar proteccin gstrica, especialmente en pacientes con historia de ulcera pptica SALBUTAMOL Inicio de accin entre los 5-10 mts tras la inhalacin, con duracinde 2-6h de la accin. La va inhalatoria a dosis normales no suele tener repercusiones sistmicas, efecto local. VV inicio de accin inmediato. Indicado en asma bronquial, hiperreactividad bronquial. 21

Salbutamol inhalado: 1 inhalacin (5-10mg+4SSF) si no responde se repite dos veces con intervalo ente 15-30minutos, si el paciente est diagnosticado de cardiopata isqumica mitad de dosis. Salbutamol parenteral: usar slo en situaciones de urgencia: asma grave o status asmtico sin respuesta a teraputica inhalada. -scb o im: dosis inicial 250-500 g repitiendo cda 4 h si es necesario. -vv - dosis inicial (4g/kg) de carga250 g en 100 ml de SGl 5% en 15-30 minutos Infusin: diluir 6 amp en 250 ml (12g/ml) a pasar de 2 a 16mg/min de 10 a 80 ml/h. Contraindicaciones/ Precauciones No existen contraindicaciones absolutas. Administrarse con precaucin en enfermos con hipertiroidismo y cardiopata isqumica, ya que pueden provocar arritmias graves y aumento del consumo de oxgeno miocrdico, especialmente por va parenteral, (monitorizar al paciente cuando se utilice esta va) en diabticos puede aumentar cifras de glucemia. ADRENALINA AMIOFILINA BUDESONIDA INHALADA TERBUTALINA BROMURO DE IPRATROPIO

(FRMACOS NO DESAROLLADOS, PENDIENTE FARMACOLGICA PARA QUE COINCIDAN )

DE

GUIA

IX BIBLIOGRAFA(Protocolo desarrollado sobre edicin anterior) MEDICINA DE URGENCIAS. 4 EDICIN . TINTINALLI. TRATADO DE EMERGENCIAS MEDICAS. 2000 M SOL CARRASCO JIMNEZ. JOSE ANTONIO DE PAZ CRUZ.. MEDICINA DE URGENCIAS: GUIA DIAGNSTICA Y PROTOCOLOSDE ACTUACIN. 2 EDICIN. L. JIMENEA MURILLO. F.J MONTERO PEREZ. MANUAL DE MEDICINA DE EMERGENCIAS. CODIFICACIN DOCUMENTACIN CLINICA Y SOPORTE Asistencial. 2001. VICTOR REYES ALCAZAR. JOSE LUIS GARCIA MONTES. PROTOCOLOS TERAPEUNTICOS DE URGENCIAS 3 EDICIN. JOSEPH LLORET. URGENCIAS EN MEDICINA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. TERCERA EDICIN . RICARDO CABRERA SOL , CLAUDIO PEALVER PARDINES. HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.14 EDICIN 22

FARRERAS- ROZMAN. MEDICINA INTERNA 13 EDICIN. PROTOCOLOS SEMENS PROTOCOLOS EPES.

BASE BENAVENTE 2002.

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