Universidad de SucreMedicina|

DISNEA

Disnea

Dificultad respiratoria que se suele traducir en

falta de aire

Disnea

• Subjetiva• Disnea ≠ respiraciones rápidas o profundas• Sensación desagradable

No me entra mucho aire

Me ahogo

Tengo fatiga

Concluye:• Necesario interrogar

al paciente con calma e inteligencia

Circunstancias en que ocurre y síntomas que acompañan

Cuan severa es la disnea

Mecanismos de la disnea

Mecanismo fisiopatológicos:• Mayor trabajo mecánico respiratorio• Intervención en los aferentes neuronales• Respuesta de los receptores periféricos (cc y

ca) y centrales• Respuestas de los centros corticales

FISIOPATOLOGIA

Presión capilar

pulmonar

Trasudación hacia EI

Engrosamiento de vasos y Tej.

Fibroso

Distensibilidad pulmonar

Disfunción VI o EM

Hipertensión AI

Disnea por enfermedad cardiaca

FISIOPATOLOGIA

Disnea

Obstrucción de vías aéreas (EPOC)

Aumento rigidez disminución de distensibilidad

(EPI) Enfermedad pulmonar

restrictiva patología cardiaca

Alteraciones mecánicas principales

FISIOPATOLOGIA

• Insuf. Drenaje linfático • Trasudación desde los

capilares Cardiopatías

• Infiltración celular anormal • Presencia Tej. Conjuntivo

en intersticio pulmonar

Enf. Pulmonar restrictiva primaria

Ventilación superficial y rápida con pruebas de función respiratoria similares

ASPECTOS CLINICOS

• Disnea de esfuerzo Disnea de reposo• 1° síntoma es tos seca nocturna

Disnea cardiaca

Dx de disnea cardiaca depende de:

Enfermedad cardiaca diagnosticada por interrogatorio y exploración Física

Angina, ortopnea o disnea paroxística nocturna

Ingurgitación yugular o soplos

Cardiomegalia y otros signos de FC como ritmo de galope y estertores alveolares basales

ASPECTOS CLINICOS

• Manifestación mas gradual que las cardiacas • Disnea de esfuerzo sin ortopnea • Disnea nocturna debido al acumulo de

secreciones

Disnea de enfermedades pulmonares

Disnea aguda

•  Aquella que se presenta en minutos, horas o unos pocos días. 

Disnea aguda

 Causas de disnea aguda.

Obstrucción de la vía aérea superior Patología pulmonar o pleural

•Cuerpo extraño y epiglotitis •Edema de glotis.•Estenosis traqueal por tumores o reacción fibrótica a la traqueostomía o intubación prolongada.

•Crisis de asma.•Agudización de EPOC.•Infección del tracto respiratorio.•Neumonías.•Neumotórax•Traumatismo torácico.•Derrame pleural.

Patología cardiovascular Otras causas

•Insuficiencia cardiaca.•Cardiopatía isquémica.•Valvulopatías.•Arritmias.•Pericarditis y taponamiento cardiaco.•Enfermedad tromboembólica.

•Ansiedad.•Acidosis metabólica.•Shock.•Intoxicación por CO.•Anemias.•Guillain Barre.

Disnea aguda

Neumonías:• Neumonía típica: comienzo brusco, fiebre, dolor

pleurítico, tos con expectoración hemoptoica

No modificada por antibióticos:Congestión: foco de estertoresConsolidación: hepatización y SCPResolución: reaparecen estertores

Disnea aguda

• Neumonía atípica: Gradual acompañado de rinitis y faringitis, tos seca luego mucopurulenta, fiebre y sin dolor pleurítico

No hay SCP, la auscultación puede ser normal

Disnea aguda

Neumonía intrahospitalaria:Fiebre, disnea, tos, esputo purulento

Disnea aguda

Tromboembolismo pulmonar: Obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. Manifestación de TFP

Tromboembolismo pulmonar:

TEP masivo TEP submasivo Infarto pulmonar

Disnea, dolor opresivo retroesternal, cianosis, caída tensional, cardiomegalia D, galope derecho

Disnea y taquicardia transitorias

Disnea, taquicardia, dolor pleurítico, expectoración hemoptoica y fiebre moderada

Disnea aguda

Asma bronquial: Estrechez paroxística del árbol bronquial por broncoespasmo y/o edema

Asma alérgico o extrínseco Asma no alérgico o intrínseco

Disnea espiratoria brusca, sibilancia, disnea inspiratoria (cornaje y tiraje), taquicardia, pulso paradójico

Después de asma aguda pero los síntomas no desaparecen del todo (sibilancia y disnea de esfuerzos por días o meses)

Disnea aguda

Edema pulmonar agudo cardiogénico: secundario a FVI o por una EM, con el consiguiente aumento de la presión capilar pulmonar y extravasación de líquido al intersticio y alvéolos pulmonares.

Disnea súbita e intensa, tos con expectoración rosada espumosa, ansiedad, sudoración, cianosis y taquicardia

DISNEA CRÓNICA

EPOC• Enfisema pulmonar puro: Iniciación con disnea Más tarde tos seca Poca expectoración Disminución del peso

• Bronquitis crónica pura:Iniciación con tos productivaMás tarde disnea Aumento de pesoPresencia de cianosis

DISNEA CRÓNICA

EPID• EPID idiopático:Disnea de esfuerzo que progresa a disnea de reposoTos escasa con expectoración mucoideCansancio Anorexia Perdida de peso

Examen físico estertores (crepitaciones) inspiratorios en ambas bases pulmonares.Fases avanzadas:Hipocratismo digitalSignos de hipertensión pulmonar

DISNEA CRÓNICA

SarcoidosisSíntoma cardinal: DisneaFebrículaPerdida de pesoCompromete los ganglios linfáticos, parótida, hígado, bazo, huesos cortos y ojosPiel: eritema nudoso, pápulas, placas, engrosamientos

Síndrome de GoodpasturePresencia de anticuerpos contra las membranas basales de el glomérulo y alvéolo pulmonarHemoptisis recurrentes (anemia crónica)Hematuria

DISNEA CRÓNICA

Granulomatosis de WegenerVasculitis granulomatosa de los tractos respiratorios superior e inferior asociada con glomerulonefritisTracto superior: Rinorrea purulenta y/o sanguinolentaUlceración en mucosas Perforación del septum y destrucción del cartílago (nariz en silla de montar) Tracto inferior: Asintomática TosDisnea Hemoptisis

DISNEA CRÓNICA

Granulomatosis alérgica (Síndrome de Churg-Strauss)Vasculitis necrotizante que afecta particularmente al pulmónNeumonías a repeticiónCrisis de asma bronquial Eosinofilia Mala respuesta al tratamiento

Asma crónicoEpisodios agudos de disnea espiratoria con sibilancias que traducen a broncoespasmoContinua las sibilancias y la disnea por semanas o mesesNo alérgico

DISNEA CRÓNICA

Falla cardíaca (FC)• FC izquierda:Disnea (primero de esfuerzo y mas tarde de reposo)Ortopnea Disnea paroxística nocturnaEdemas vesperales en maléolos y región pretibial• FC derecha:Edema progresivo (hasta llegar a Anasarca)Ingurgitación yugular Hepatomegalia dolorosa • FC global:Edema acentuado Signos de FCI Y FCD sumados

DISNEA CRÓNICA

Enfermedades ocupacionales del pulmón• Silicosis • Asbestosis• Neumoconiosis del carbón

OTRAS• Hemosiderosis pulmonar idiopática• Artritis reumatoide• Colagenosis

Clases de disnea

Obstrucción acentuada de las vías aéreas

altas

Inspiración laboriosa:1. Tiraje

2. Cornaje

Mov. Inspiratorio demorado

Difícilmente hay polipnea.Más frecuente la bradipnea

Causas de disnea inspiratoria

Laringe: • Crup: Inflamación y/o obstrucción del desfiladero

laríngeo.

Tráquea:• Tumores endotraqueales, masas cervicales o torácicas.

Bronquios principales• Tumores, adenopatías hiliares.

Disnea espiratoria

Estrechez de la luz de

pequeños bronquios

Espiración más

prolongada

Sibilancias espiratorias

Puede acompañarse de polipnea o

bradipnea

Disnea mixta

• Inspiratoria y espiratoria.

• Usualmente acompañada de polipnea.

• Fases avanzadas del asma bronquial.

Ortopnea

• Disnea que se desencadena o se agrava en decúbito.

• Muy típica de la falla ventricular izquierda.

Disnea psicógena

• Relacionada con la ansiedad.• Rasgos:

– Más frecuente en reposo.– Se alivia frecuentemente con el ejercicio.