Diabetes Mellitus 2

Insulinización

El primero en medir la prevalencia de esta patología en nuestro país.

Estudio basado en 5.500 encuestas en toda España.

o 12% de los españoles son diabéticos tipo 2 (4% lo desconoce)

o 11.5% de los españoles estaría en riesgo de desarrollar DM2.

o Factores de riesgo: sedentarismo (50%), obesidad (28%), nivel cultural.

http://www.ciberdem.org/pdfs/CIBERDEM_Nota_de_prensa.doc

Secreción de Insulina

Resistencia a la Insulina

Glucosa Post-prandial

Glucosa en AyunoGlucosa en Ayuno

Diabetes Tipo 2

Aňos a partirdel Diagnóstico

0 5-10 -5 10 15

Pre-diabetes

Terapia OralCombinada

Insulina

Complicaciones Macrovasculares

Terapia Nutricional y Ejercicio

Monoterapia Oral

Complicaciones Microvasculares

Incretinas Secreción de Insulina

Resistencia a la Insulina

Glucosa Post-prandial

Glucosa en AyunoGlucosa en Ayuno

Diabetes Tipo 2

0 5-10 -5 10 15

Pre-diabetes

Complicaciones Macrovasculares

Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. Prim Care. 1999;26:771-789Nathan DM. N Engl J Med. 2002;347:1342-1349

Complicaciones Microvasculares

Inicio Diagnóstico

ADA 2010

DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010: S11-S61

Resúmen de las recomendaciones para el control glucémico, presión arterial y control lipídico para

adultos con diabetes.HbA1C < 7.0%*

Presión arterial <130/80 mmHg

LípidosLDL colesterol <100 mg/dl †

* En base al rango de no-diabetes de 4.0–6.0% utilizando un análisis basado en DCCT.† En individuos con enfermedad cardiovascular manifiesta, un objetivo menor de LDL (<70 mg/dl) utilizando una dosis alta de estatinas, es una opción.

<6,5%<6,5% 6,6-8,0%6,6-8,0% >8.0%>8.0%

% p

ati

en

tes s

eg

ún

Hb

A1c

Orozco Int J Clin Practice 2007 Orozco Int J Clin Practice 2007

0

5

10

15

20

25

30

35

40

DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617-621.

Estudio DECODER

iesg

o r

ela

tivo

0

1

2

Glucemia en ayunas (mM)

<6.1 6.1-6.9 >7.0

<7.8

7.8-11.0

>11.1

Glucemia postp

randial

(2 h) (mM)

El Riesgo relativo de mortalidad aumenta según se incrementa la glucemia postprandial (2 h):

80

60

40

20

01

(<7.3)

2(7.3 - 8.4)

3(8.5 – 9.2)

4(9.3 – 10.2)

5(>10.2)

Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26:881-885.

Contribución de la hiperglucemia postprandial y en ayuno a

la exposición glucémica total a través de los rangos de HbA1C

La hiperglucemia postprandial contribuye significativamente a la exposición glucémica total y su control se debe incluir en todo plan terapéutico

Postprandial

Ayuno

Co

ntr

ibu

ció

n (

%)

HbA1c en quintiles

- Diabetes Tipo 1.

- Diabetes Gestacional.

- Diabetes tipo 2:

• Fracaso del tratamiento con antidiabéticos orales (HbA1c >7,5%) a

pesar de combinación a dosis plenas.

• Descompensaciones hiperglucémicas agudas.

• Enfermedades intercurrentes: sepsis, IAM, cirugía mayor, traumatismo

grave, intolerancia oral, insuficiencia cardiaca, hepática o renal aguda.

• Embarazo.

• Cetonuria intensa o pérdida de peso no explicable por dieta hipocalórica.

Atención Primaria en la red. Fisterra.com. Médicos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Grupo de Diabetes de la Asociación Galega de Medicina Familiar e Comunitaria. http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_mellitus.asp. Fecha de consulta: 11-Agosto-2010.

Comidas (Bolos) Necesidades de insulina ~ 50%

Bergenstal. Endocr Pract. 2000; 6:93-97.

Necesidades basales de insulina ~ 50%

Tipos de Insulinas Existentes

RÁPIDA

HUMANA Insulina Regular Humulina regular

Actrapid

ANÁLOGO Insulina Lispro Humalog

Insulina Aspártica Novorapid

Insulina Glulisina Apidra

BASAL

HUMANA NPH Humulina NPH

Insulatard NPH

ANÁLOGO Insulina Lispro Protamina Humalog Basal

Detemir Levemir

Glargina Lantus

MEZCLAS

HUMANA 30% Humulina regular/ 70% NPH Humulina 30:70

Mixtard 30

ANÁLOGO 25% Lispro/ 75% Lispro Protamina Humalog Mix 25

50% Lispro/ 50% Lispro Protamina Humalog Mix 50

30% Aspartica/70% Aspart Protamina

Novomix 30

50% Aspartica/50% Aspart Protamina

Novomix 50

30% Aspartica/70% Aspart Protamina

Novomix 70

Adaptado de: SAMFYC. Guía para la insulinización y ajuste del tratamiento . Escrito por José Luis Martín Manzano http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_content&view=article&id=296&Itemid=93. Fecha consulta: 10-Agosto-2010)

Algoritmo de tratamiento de la DM2. GEDAPS 2009 Disponible en http://www.redgedaps.org

REGIMEN VOLUNTAD DEL PACIENTE

DESTREZA/ CAPACIDAD

ESTILO DE VIDA

PATRÓN GLUCÉMICO

BASAL • Sobrepasado

• Resistencia

• Miedo a inyecciones

• Factores emocionales

•Necesita asistencia para inyección

•Plan de comidas difícil

• Ingesta de HC moderada

• Raramente toma snacks

• Elevada: GPA preferentemente

• Orales cubren bien GPP

BASAL / BOLOS

• Busca control estrecho

• Acepta dosis múltiples

• Acepta autocontroles

• Capaz de contar HC

• Puede solventar problemas

• Puede calcular dosis

• Busca pautas ingestas y ejercicio flexibles

• Viaja

• Trabaja en turnos

• Cambia cuando no trabaja

• Elevadas: GPA y/o GPP

MEZCLAS • No quiere >2 inyecciones

• No quiere inyección a mediódía

• Snacks regulares

• Poca destreza manual

• Mala visión

• Necesita ayuda

• Sigue plan de comidas básico

• Horarios de ingesta y cantidad de HC regulares

• Menos de 12 h entre desayuno y cena

• Elevada: GPP

• Glucemia alta todo el día

1: International Diabetes CenterAdaptado de Pearson J, et al. The Diabetes EDUCATOR. 2006:32;S19-28

International Diabetes Federation. Global Guideline for Tipe 2 Diabetes. 2005:1;1-82

HbA1c no demasiado alta

HbA1c elevada

Flexibilidad de comidas

Terapia bolo-basalcon

multidosis

2 Mezclas bifásicas

desayuno y cena

Insulina basalnocturna

+ADOs

HbA1c >7,5%Pese a dieta y dosis máximas de fármacos orales