INSULINIZACIÓN EN EL PACIENTE HOSPITAL

ZADOJulián Andrés Tamayo Serrato

Endocrinología y Nutrición

ES MÁS SIMPLE DE LO QUE PARECE

¿ SABIAS QUE ?

(ESTUDIO di@bet.es)

LA PREVALENCIA ES MUY ALTA:

13.8 % DE LA POBLACIÓN

CASI LA MITAD DE LOS DIABÉTICOS EN

ESPAÑA NO LO SABEN(6%)

TIENEN ASOCIADO OBESIDAD O SINDROME METABÓLICO…SUFREN DE HIPERTENSIÓN

COSTES DE LA DIABETES MELLITUS: HOSPITALIZACION

DM vs No-DM Total PrevalenciaEstancias (días)Re-ingresos (%)Muertes (%)Costes (Ptasx1000)

17%12.5/8.5

26/196/3

501/322Diabetes Res Clin Pract. 2002;56:27-34J Diabetes Complications 2003;17:331-336Eur J Health Econ. 2006;7:270-5 Diabetes Care 2004;27:1904-9

Andalucia

6

DM TIPO 1 DM TIPO 2P: 10%

Jovenes

Insulinemia baja

Unico Tratamiento

INSULINA

P: 90%

Mayores

Insulinemia alta

Diversos tratamientos

para Diabetes.

Series10

2

4

6

8

10

12

14

16

1.7 3

16

Tasa de Mortalidad lntrahospitalaria

(%)

HIPERGLUCEMIA de novo

Pacientes con historia de DIABETES

Pacientes con NORMOGLUCEMIA

P < 0.01

P < 0.01

Hiperglucemias en pacientes sin diagnostico previo de diabetes

Adaptado de Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:978–982.Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, et al. Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:978–982

42% reducción de

MORTALIDAD

<70

80 to <90

100 to <110

120 to <130

140 to <150

160 to <170

180 to <190

200 to <210

220 to <230

240 to <250

260 to <270

280 to <290

³300

Odd

s rati

o (O

R)

1

5

10

15

20

Mean Blood Glucose (mg/dL)

1% MORTALIDAD> 180 mg/dL

Kosiborod M et al. Circulation. 2008;117:1018-1027.

OBJETIVOS GLUCÉMICOS

140-180 mg/dL

¿QUE HACEMOS HABITUALMENTE?

180200

70

140

PAUTA CLÁSICA

“ Es una alternativa

REACTIVA pero

no PROACTIVA…

Es como mandar a REPARAR los

FRENOS DEL COCHE después de un ACCIDENTE”

¿ LLEGAMOS A TIEMPO ?

140-180

92%

1 valor> 200mg/dL

76%

1 valor> 250mg/dL

41%

3 DÍAS > 200mg/dL

92%

71%

37%

DM 1 DM 2HIPERGLUCEMIA

27%

1 valor< 60mg/dL

11%

GRAVE <40 mg/dL

DM 1 DM 2

3dias <60 mg/dL

8%

22%

1 valor< 50mg/dL

15%7%1%4%

HIPOGLUCEMIA

¿ HAY DIFERENCIAS ENTRE LOS PACIENTES?

¿QUE HACEMOS HABITUALMENTE?

180200

70

140

PAUTA CLÁSICA

“ Es una alternativa PROACTIVA…

Antes de que suceda el DAÑO”

Con insulina basal

Comparar la eficacia de un protocolo de insulina bolo-basal comparado con la escala móvil usual en pacientes quirúrgicos DM 2 (211 pacientes)

RABBIT 2Hiperglucemias severas-cambio a bolo-basal

Pauta de corrección Esquema Basal-bolo

31%

55%

P < 0,001

ALCANZAR OBJETIVOS

DE GLUCEMIA

Menos complicaciones26 VS. 9 (P 0.003)

INFECCIONES QUIRURGICASNEUMONIAFALLO RESPIRATORIO AGUDOFALLO RENAL AGUDOBACTEREMIA

Menos ESTANCIA UCI1.23 vs. 3.19(P 0.003)

TENEMOS QUE TRABAJAR EN EQUIPO

“ La Asociación Americana de Diabetes desaconseja firmemente el uso de pauta correctora exclusiva en pacientes diabéticos hospitalizados”

ADA

COMO DEBEMOS NSULINIZAR?

* P < 0.005

Solicitud HbA1c 27,7% Solicitud HbA1c

13,4%*

Retirada antidiabéticos 90,3%

Pauta Basal/Bolo 63,1% Pauta Basal/Bolo

37,8%*

WWW.INSULINATOR.COM

1… 2… y 3

DEFINIR LOS OBJETIVOS DE CONTROL 140 180

SUSPENDER TODOS LOS ANTIDIABÉTICOS no insulínicos * TODOS

SOLICITAR Hemoglobina Glicosilada Si no tiene

INSULINAS BASALES (Lenta)

NPHDetemir (Levemir)

Glargina (Lantus, Abasaglar, Toujeo)Degludec (Tresiba)

2 – 4 HORAS

12 – 24 HORAS

EFECTO PROLONGADO

INSULINAS PRANDIALES (Rápida)

Aspart (Novorrapid) Lispro (Humalog) Glulisina (Apidra)

Regular*

10 – 20 MIN

3 – 5 HORAS

EFECTO CORTO

INSULINAS PREMEZCLADAS

INSULINAS PREMEZCLADAS:

Mixtard 30Humulina 30/70

Novomix 30Humalog mix 25

Primeras 24 horas……

- CÁLCULO DE DOSIS- DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS- PAUTA CORRECTORA

1COMO CALCULAR LA DOSIS

SI ES DIABETES TIPO 2 MULTIPLICO EL

PRIMER NUMERO DEL PESO POR 2*

2SI USA INSULINA

SUMO LAS UNIDADES Y DIVIDO POR 2

80 kg16 unidades lenta

16 unidades rápida

16 unidades lenta

5 unidades rápidaEn 3 comidas

30 lenta

20 rápida

50 unidades

25 lenta

25 rápida 8 Unidades rápida en 3 comidas

25 unidades lenta

3COMO CALCULAR LA DOSIS

SI ESTA EN DIETA ABSOLUTA SOLO DEJO LA LENTA

80 kg16 unidades lenta 16 unidades lenta

4SI USA INSULINA Y ANTIDIABETICOS…AUMENTE UN 20 %

30 lenta

20 rápida

50 unidades 30 lenta

30 rápida 10 Unidades rápida en 3 comidas

30 unidades lenta

10 unidadesMetf

ANTIDIABÉTICOS ORALES- Ingreso por pancreatitis aguda - Metformina 850mg 1/12 horas- Peso 58 kg- Dieta absoluta

58 CASI 60 X 2 = 12 UNIDADES

INSULINA LENTA

12 unidades

Y DEJO PAUTA DE CORRECCIÓN PARA

CADA 6 HORAS

PACIENTE 2 - Ingreso por neumonía - Insulina Levemir 16-0-16 ui + I.

Aspart 12-13-13 - Dieta para DM

INSULINA RÁPIDA

35 UINSULINA

LENTA35 U

16+16+12+13+13= 70 UNIDADES

COMIDA UNIDADES INSULINADESAYUNO (30%) 10

COMIDA (40%) 14

CENA (30%) 10

Sumamos las unidades

PACIENTE 3 - Ingreso por EPOC reagudizado- Insulina Glargina 16 ui cena +

Metformina 850mg 1/8 horas- Dieta para DM

16 + 20% = 20 unidades

COMIDA UNIDADES INSULINADESAYUNO (30%) 3

COMIDA (40%) 4

CENA (30%) 3

A la dosis total de Insulinaañadimos un 20% más

INSULINA RÁPIDA

10 UINSULINA

LENTA10 U

PAUTA BAJA DOSIS

PAUTA INTERMEDIA

PAUTA ALTA DOSIS

PAUTAS DE CORRECCIÓN

Y durante el ingreso…….- CORRECCIÓN DE HIPER / HIPOGLUCEMIAS- MANEJO DE LA HIPOGLUCEMIA

HIPOGLUCEMIA

“REGLA DE LOS 15”

Tratamientoal alta….

CONCLUSIONES• La prevalencia de DM hospitalaria es muy alta

• Las complicaciones agudas (hiper/hipo) son muy frecuentes

• El mantenimiento de la glucemia en valores objetivos ha demostrado un beneficio clínico evidente

• Existe una importante variabilidad en objetivos y tratamientos en nuestro medio hospitalario

•Recomendaciones prácticas:• Solicitar HbA1c• Retirar tratamiento no insulínico en la DM tipo 2• Calcular las necesidades de insulina• Pauta bolo-basal:

• Si come: Basal – Bolo preprandial – Corrección• No come: Basal – Corrección cada 6 h

• Interconsulta a Endocrinología en situaciones especiales

CONCLUSIONES