depres e a diabetes výtah z knihy “depres e a diabetes”

DEPRESE A DIABETES

Výtah z knihy “Deprese a Diabetes”

(Katon W, Maj M, Sartorius N, eds. – Chichester: Wiley, 2010)

Epidemiologie deprese a diabetu

• Prevalence klinicky významných depresivních příznaků u osob s diabetem dosahuje 31%, prevalence těžké depresivní epizody pak 11% (Anderson et al., 2001).

• Pacienti s depresí mají o 65% vyšší riziko rozvoje diabetu (Campayo et al., 2010).

• Prognóza obou onemocnění – diabetu i deprese (ve smyslu komplikací, rezistence na léčbu, úmrtnosti) - se zhoršuje, pokud se obě nemoci vyskytují současně, komorbidně

Z Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. [Epidemiologie deprese a diabetu] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Lidé trpící jak depresí tak diabetem mají větší pokles hodnot v subjektivním pocitu zdraví než lidé s depresí a jiným chronickým onemocněním (Moussavi et al., Lancet 2007;370:851-858). Z Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. [Epidemiologie deprese a diabetu] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Čerpání zdravotní péče depresivními diabetiky je signifikantně vyšší ve srovnání s diabetiky netrpícími depresí (data z U.S.A. z r. 1996). Z Egede LE. Medical costs of depression and diabetes. [Zdravotnické náklady deprese a diabetu] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Výdaje na zdravotní péči jsou signifikantně vyšší u depresivních diabetiků ve srovnání se skupinou diabetiků netrpících depresí (data z USA, r. 1996). Z Egede LE. Medical costs of depression and diabetes. [Zdravotnické náklady deprese a diabetu] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Deprese a komplikace diabetu

• U diabetiků byl zdokumentován prospektivní vztah mezi předchozími symptomy deprese a začátkem ischemické choroby srdeční (Orchard et al., 2003).

• U diabetických dětí byla nalezena prospektivní asociace mezi depresí a počátkem retinopatie (Kovacs et al., 1995).

• Depresivní symptomy jsou daleko častější u diabetiků s makro- a mikro-vaskulárními komplikacemi, jako je erektilní dysfunkce nebo diabetická noha, třebaže kauzální vysvětlení tohoto vztahu zůstává nejasné (Thomas et al., 2004).


Copyright restrictions may apply.

Zhang, X. et al. Am. J. Epidemiol. 2005 161:652-660; doi:10.1093/aje/kwi089

Survival functions in a diabetic population stratified by Centers for Epidemiologic Studies Depression (CES-D) Scale score, NHANES I Epidemiologic Follow-up Study, 1982-1992

Copyright restrictions may apply.

Zhang, X. et al. Am. J. Epidemiol. 2005 161:652-660; doi:10.1093/aje/kwi089

Survival functions in a nondiabetic population stratified by Centers for Epidemiologic Studies Depression (CES-D) Scale score, NHANES I Epidemiologic Follow-up Study, 1982-1992

U diabetiků byla nalezena silná asociace mezi depresivními příznaky (zjišťovanými škálou „Center for Epidemiological Studies - Depression Scale“, CES-D) a zvýšenou mortalitou, která přetrvávala i po kontrole faktorů sociodemografických a životního stylu a nebyla přítomna u ne-diabetiků.(Zhang et al., Am. J. Epidemiol. 2005;161:652-660). Z Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. [Epidemiologie deprese a diabetu] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Diabetici Ne-diabetici

Spojení deprese a diabetu: behaviorální faktory

• Deprese je spojena se sníženou fyzickou aktivitou, což zvyšuje riziko obezity a následného diabetu II. typu.

• Deprese je asociována s horší spoluprácí diabetika (užívání medikace, dietní opatření, cvičení, monitorace hladiny krevního cukru).

• Emoční problémy vztažené k diabetu mohou vést k rozvoji deprese.


Spojení deprese a diabetu: biologické faktory

• Deprese je fenotypickým projevem řady stresem podmíněných chorob které vedou k aktivaci hypothalamo-hypofyzární-adrenální osy, dysregulaci autonomního nervového systému a uvolňování prozánětlivých cytokinů; a nakonec ústí v inzulinovou resistenci.

• Metabolické programování na genetické úrovni a podvýživa (v průběhu nitroděložního vývoje nebo v dětství) může predisponovat jak k cukrovce, tak k depresi.

Z Ismail K. Unravelling the pathogenesis of the depression-diabetes link. [Rozplétáme patogenezu spojení deprese a diabetu] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Z Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical conditions. [Deprese a diabetes: management v běžných klinických podmínkách] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Problém Vliv

• Překryv symptomů deprese a diabetu • Symptomy deprese mimikují symptomy

diabetu

• Patient ani lékař si nemusí uvědomovat přítomnost deprese. Proto zhoršení stavu primárně přisuzují zhoršení diabetu

• Deprese může být spojena s objevením se nebo zvýrazněním tělesných symptomů

• Pacient může mít pocit, že mu ošetřující lékařka plně nedůvěřuje, pokud výsledky fyzikálního vyšetření a laboratorních zkoušek nekorespondují se subjektivními obtížemi

• Deprese je často spojena s obtížemi v „self-managementu“ cukrovky a obtížemi s dodržováním léčby

• Pacient může rezignovat na pokusy o změnu, př. “Vím, co bych měl a neměl dělat, ale pořád dělám věci špatně a nevím proč!”

• Lékař může pochybovat o schopnosti nemocného činit relevantní změny ve své léčbě

Praktické obtíže vyplývající z komorbidity deprese a diabetu - I


Problém Vliv

• Nemocní s depresí mají někdy sklon regulovat emoce příjmem potravy nebo jiných látek

• Lékař nemusí vždy správně vnímat komorbidní depresivní symptomatiku a k pokusům nemocného o regulaci emoční bolesti se stavět odmítavě nebo s předsudky díky stigmatu , které nese tohoto chování

• Stresory, které zasahují do „self-managementu“ choroby a tím horší stav nemocného, mohou vyvolat depresi

• Lékař i pacient mohou přisuzovat špatnou kontrolu cukrovky příliš rušnému zaměstnání nebo životnímu stylu a nemusí si uvědomit pozvolný rozvoj deprese s jejími konsekvencemi

• Deprese může u nemocných snížit schopnost věřit druhým a být spokojen s léčbou

• Deprese je běžně spojena se změnami ve vyhledávání a čerpání zdravotní péče nemocným i se změnou schopnosti dodržovat termíny kontrol

• Pacient se může vzpěčovat objednání se ke kontrole, může mít obtíže s dodržováním termínů, stejně jako problémy se samotným vyhledáváním lékařské péče. Může být nekooperativní v průběhu vyšetřování.

Praktické obtíže vyplývající z komorbidity deprese a diabetu - II


Problém Vliv

• Deprese může mít souvislost se špatnou kontrolou a kolísáním hladiny krevního cukru nezávisle na jiných faktorech

• Tento stav může vést k beznaději nemocného, pocitům viny, pocitům neschopnosti kontrolovat nemoc a dále může negativně ovlivňovat motivaci nemocného angažovat se ve své léčbě a dodržovat lékařská doporučení

• Lékař může nevědomky obviňovat pacienta za nezvládání doporučovaného režimu

• Deprese je běžně spojena s obtížemi zorganizovat si úkoly/povinnosti

• Fakta a léčebná doporučení, kterým nemocný snadno porozuměl v minulosti, by měla být sepsána, opakována a znovu překontrolováno porozumění nemocného v době, kdy je pacient depresivní

• Deprese vede k pesimistickému pohledu do budoucna

• Lékaři mohou pomoci nemocnému rozložením úkolů do menších, zvladatelných kroků, které mají rychlejší přínos (např. redukce tělesných symptomů)

• Deprese je často spojena s úzkostí • Lékař by měl posoudit přítomnost úzkosti, která zvyšuje nejistotu nemocných při rozhodování a také zvyšuje obavy z neúspěchu

Praktické obtíže vyplývající z komorbidity deprese a diabetu - III

Studie efektivity psychoterapie u nemocných s depresí a cukrovkou

Z Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. [Léčba deprese u nemocných s cukrovkou] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Studie Intervence (zákrok) Výsledek

Lustman et al., 1998 Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) plus edukace/školení o diabetu vs. pouze samostatná edukace o diabetu

Zlepšení deprese stejně jako kontroly glykémie ve skupině KBT ve srovnání s kontrolní skupinou

Huang et al., 2002 Antidiabetika + edukace/školení o diabetu + psychologická léčba + relaxace a muzikoterapie vs. pouze léčba antidiabetiky

Zlepšení deprese stejně jako kontroly glykémie ve skupině s léčbou ve srovnání s kontrolní skupinou

Li et al., 2003 Antidiabetika + edukace/školení o diabetu + psychologická léčba vs. pouze léčba antidiabetiky


Lu et al., 2005 Edukace/školení o diabetu a cerebrovaskulárních příhodách + elektromyografická léčba+ psychologická léčba vs. obvyklá léčba


Simson et al., 2008 Individuální podpůrná psychoterapie vs. obvyklá léčba Zlepšení deprese stejně jako kontroly glykémie ve skupině s podpůrnou psychoterapií ve srovnání s kontrolní skupinou

Studie efektivity medikamentózní léčby deprese při cukrovce


Studie Intervence (zákrok) Výsledek

Lustman et al., 1997 Trénink měření glukometrem + nortriptylin vs. placebo

Zlepšení deprese bez zlepšení kontroly glykémie ve skupině s nortriptylinem ve srovnání se skupinou s placebem

Lustman et al., 2000 Fluoxetin vs. placebo Zlepšení deprese bez zlepšení kontroly glykémie ve skupině s fluoxetinem ve srovnání se skupinou s placebem

Paile-Hyvärinen et al., 2003 Paroxetin vs. placebo Po počátečním zlepšení ve skupině s paroxetinem po 3měsících sledování, bez detekovatelného zlepšení pro oba parametry na konci období sledování

Xue et al., 2004 Paroxetin vs. placebo Zlepšení deprese bez zlepšení kontroly glykémie ve skupině s paroxetinem ve srovnání se skupinou s placebem

Gülseren et al., 2005 Fluoxetin vs. paroxetin Zlepšení obou skupin v parametru deprese bez zlepšení kontroly glykémie

Paile-Hyvärinen et al., 2007 Paroxetin vs. placebo Bez zlepšení v parametrech deprese a kontrola glykémie

Prověřte:

• Depresi dotazníkem „Patient Health Questionnaire – 9“ (PHQ-9; Dotazník o zdraví

pacientů)

• Bezmocnost/”vzdávání se”, pocit být přemožen, ochromen „self-managementem“ nemoci

• Komorbidní panické ataky a post-traumatickou stresovou poruchu

• Neschopnost odlišit symptomy úzkosti od příznaků cukrovky (jako je například

hypoglykémie)

• Přidružené obavy týkající se jídla

• Emocemi podmíněný příjem potravy jako odpověď na smutek/osamění/vztek

• Binge eating (nárazové přejídání)/zvracení

• Příjem potravy v noci

Léčba deprese u pacientů s diabetem: první krok

From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. [Léčba deprese u nemocných s cukrovkou] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Zlepšení „self-managementu“ nemoci:

• Zhodnocení míry ztráty kontroly („self-managementu“) onemocnění

• Porozumění souvislosti mezi stresem a nedostatečným „self- managementem“ choroby

• Definice deprese a její překryv/odlišení od symptomů stresu

• Zhodnocení symptomů deprese a jejich překryv/napodobování příznaků cukrovky

• Somatické (tělesné) příznaky a jejich zesílení související s depresí

• Selhávání v jednotlivých bodech „self-managementu“ cukrovky, deprese a jiných chorob

• Pomoc se seřazením priorit jednotlivých kroků

Léčba deprese u pacientů s diabetem: druhý krok


Podpora:

• Zvážení krátké, podpůrné psychoterapie u:

emočně podmíněného příjmu potravy (kognitivně-behaviorální terapie)

konkrétních problémů, obtíže (terapie zaměřená na řešení problému)

zlepšení adeherence k léčbě (motivační pohovor)

Léčba deprese u pacientů s diabetem: třetí krok

Z Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes [Léčba deprese u nemocných s cukrovkou]. In: Depression and Diabetes [Deprese a diabetes]. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Zvážení medikace:

• Komorbidní deprese nebo úzkost: SSRI nebo SNRI

• Sexuální dysfunkce: bupropion nebo, v případě dobré terapeutické odpovědi na SSRI,

přidání bupropionu k SSRI

• Neuropatie: bupropion, venlafaxin nebo duloxetin pro efektivititu v léčbě neuropatické

bolesti

Léčba deprese u pacientů s diabetem: čtvrtý krok

Z Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes [Léčba deprese u nemocných s cukrovkou]. In: Depression and Diabetes [Deprese a diabetes]. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Ob

vykl

á lé

čba

Inte

rven

ce

Ús

po

ry

Ob

vykl

á lé

čba

Inte

rven

ce

Ús

po

ry

$0

$5 000

$10 000

$15 000

$20 000

$25 000

Celkové výdaje na léčbu během

2-leté periody

Katon et al., 2006 Simon et al., 2007

Rozšířená léčba deprese u nemocných s diabetem je spojena s nižšími celkovými náklady na léčbu během dvouleté periody. Z Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes [Léčba deprese u nemocných s cukrovkou]. In: Depression and Diabetes [Deprese a diabetes]. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Tato synopse je součástí WPA programu, který je zaměřen na zvýšení

povědomí o prevalenci a prognostickém významu deprese u nemocných

se somatickým onemocněním. Poděkování za podporu tohoto programu

patří Nadaci Lugli, Italské společnosti pro biologickou psychiatrii, Eli-

Lilly a Bristol-Myers Squibb. WPA rovněž děkuje Dr. Andrea Fiorillo z

Neapole, Itálie za přípravu této synopse. Překlad MUDr. Zuzana Lattová.

Poděkování

depres e a diabetes výtah z knihy “depres e a diabetes”

Documents