desnutricion proteico calorica

PROTEICO

CALÓRICA

Tanya J. Sanchez

Pediatria II

INFORME FAO 2010: 925 MILLONES DE PERSONAS

PADECEN POR

HAMBRE EN EL MUNDO

Por primera vez en 15 años, la estimación del número de personas

que pasan hambre crónica en el mundo ha bajado en 2010 Sin

embargo, los 925 millones de personas aquejados de hambre o la

cantidad de niños que mueren por malnutrición siguen siendo

cifras “inaceptablemente altas” FAO.

El hambre sigue siendo la mayor tragedia y el mayor escándalo del

mundo”, Jacques Diouf: “Cada seis segundos muere un niño

por problemas relacionados con la desnutrición”.

“El 70% de las personas extremadamente pobres, quienes viven con

menos de un dólar al día, residen en zonas rurales. Son mil millones

de personas y, de entre ellas, cuatro de cada cinco son campesinos”,

Yukiko Omura.

Dos tercios de las personas que sufren desnutrición se

concentran en sólo 7 países: Bangladesh, China,

República Democrática del Congo, Etiopía, India,

Indonesia y Pakistán. La región donde hay más

personas que padecen hambre sigue siendo la de Asia y

el Pacífico, con 578 millones, aunque la peor parada en

proporción con el número de habitantes sigue siendo el

África subsahariana, con 239 millones de afectados (un

30% de su población).

NUTRICION:

Organismo capta los

nutrimentos, los incorpora a su

medio interno y los utiliza para

sus fines propios

Alteración del estado nutricional:

•Por exceso: hipernutrición.

•Por defecto: hiponutrición o desnutrición.

MALNUTRICION:

DESNUTRICIÓN

Se define como la manifestación

clínica de baja disponibilidad de

nutrientes y energía a nivel celular.

Presenta una variedad de signos

clínicos relacionados con el déficit

de calorías y proteínas del

organismo.

DESNUTRICIÓN

Es un estado patológico provocado

por la falta de ingesta o absorción

de alimentos o por estados de

exceso de gasto metabólico.

Es una enfermedad

multisistémica, que afecta todos los

órganos y sistemas del ser humano.

OMS

Según datos de la OMS mueren

anualmente alrededor 12 millones de

niños sobretodo en países en desarrollo.

La secuencia de acontecimientos que

llevan a la desnutrición son resultado de

una reducción en la ingesta alimenticia

Medidas Antropométricas

Talla / Edad

Indicador de desnutrición crónica.

La variación de talla es menos sensitiva a los

cambios rápidos de alimentación por lo que

esta medida se considera relativamente

insensible a deficiencias nutricionales agudas.

Refleja el estado nutricional actual

Peso/ Talla

Indicador de desnutrición aguda

Detecta el estado nutricional actual.

Se utiliza para evaluar la recuperación

nutricional del niño severamente desnutruido y

decidir el alta hospitalaria.

Peso/Edad

Indicador global del estado nutricional.

No descrimina si es actual o pasada.

Clasificación de Waterlow

Utiliza como parámetros: peso y talla para la

edad y los agrupa en dos índices

Peso en relación a talla P/T para la desnutrición

aguda

Talla en relación a edad T/E, para desnutrición

crónica

Causas

•La falta de alimentos en casa.

•Las catástrofes naturales.

•La suspensión de la lactancia materna exclusiva a niños y niñas menores de 6 meses de edad.

•Las enfermedades como la tuberculosis, SIDA, sarampión, parasitosis graves.

•Los problemas políticos como guerras, etc.

Causas•Problemas de ingresos en las familias (desempleo, problemas de cosechas, etc.).

•Falta de higiene (agua sin tratar, falta de letrinas, alimentos mal preparados, etc.).

•Enfermedades comunes (diarreas, fiebres, neumonías, etc.).

•Bajo nivel social y económico.

•Alimentación inadecuada o monótona.

•Problemas sociales (alcoholismo, familias numerosas, etc.).

Consecuencias •El aumento de las enfermedades por descenso del sistema inmunológico.

•Las enfermedades son más graves y con mayor riesgo de mortalidad.

•Déficit de vitaminas y minerales.

•Deshidratación.

•Hipoglicemia.

•Hipotermia.

•Retraso en el desarrollo físico y mental si no se trata adecuadamente.

•Muerte.

Bajo peso al nacer

Desnutrición materna

Deficiencia de nutrientes específicos

Diarreas

Infección por VIH

Practicas de alimentación infantil inadecuados

Ingresos económicos limitados

Factores de Riesgo de la

Desnutrición

Nutrientes tipo I

Concentración tisular variable

Utilizados en vías metabólicas especificas

Reserva en el organismo

Carencia aparece tras un periodo de tiempo e independientemente entre ellos

Débil control de la excreción

↓de masa corporal y ↓ de las necesidades.

Nutrientes tipo II

Concentración tisular fija

Utilizados en todos los tejidos

No hay signos clínicos específicos

No hay reservas

Carencia aparece inmediatamente

Dependencia de aporte cotidiano

Fuerte control de excreción

Carencia Tipo I

Reducción de la concentración tisular de este nutriente

Nutrientes tipo I:Hierro, cobre, calcio,Yodo, Calcio, Acido

Ascórbico, Retinol, Acido Fólico, tocoferol, calciferol,vit

B12, vit A.

Carencia Tipo II (interdependientes)

Elementos esenciales de los tejidos y su síntesis sepuede efectuar solo sí todos los nutrientes estánpresentes en cantidades suficientes

Nitrogeno, Azufre, AA esenciales, Potasio, Sodio,Magnesio, Zinc, Agua, fosforo.

Carencias Nutricionales en la

desnutrición aguda severa

Ingestión insuficiente de nutrientes

↓ de la actividad y gasto energético

Movilización de reservas de grasa

Catabolismo proteico (única fuente de Energía)

Fisiopatología de la

Desnutrición

Hematología y Transporte de

Oxígeno

↓ Hb y eritrocitos

↓demanda

de O2

↓ Aa’s↓ la

hematopoyes

is

Isabel Baldzón Ibarra 2009

DESNUTRICION INFANTIL DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA

Función Cardiovascular y Renal

↓Gasto Cardíaco, PA, y FC

Hipotensión postural

Disminución del retorno venoso



Sistema Inmunitario

Defectos en los linfocitos T y sistema del complemento

Gran predisposición a infecciones por bacterias gram positivas.



Alteraciones Bioquímicas

ElementoAlteració

nElemento

Alteració

n

Potasio ↓ Zinc ↓

Sodio ↑ Hierro ↓

Sodio

LEC↓ Cobre ↓

Sodio LIC ↑ Selenio ↓

Magnesio ↓ Biotina ↓

Fósforo ↓ B12 =

Calcio ↓ Ác Fólico =Isabel Baldzón Ibarra 2009


Función Gastrointestinal

Hipoclorhidria

Disminuye secreción enzimas gastricas

Intolerancia a la lactosa

Sobrecrecimiento bacteriano, parasitosis

Inabsorción de grasas

Alteraciones de la motilidad intestinal

Hígado Graso



Sistema Nervioso Central

A edades tempranas hay disminución de masa

cerebral

Alteración de la mielinización

Disminución de la producción de

neurotransmisores

Enlentecimiento de velocidad de conducción

Atrofia Cerebral



Desaparición de tejido adiposo.

Reducción de masa muscular.

Afección de piel e intestino.

Dificultad para termorregulación.

Respuesta febril afectada.

Reducción de síntesis y degradación de proteínas.

Gh, insulina, catecolaminas, cortisol,

glucagón.

Reducción del GC.Aumento de

concentraciones de Na y K.

Disminución de capacidad de concentrar y diluir

orina.

Hipotonía intestinal, aclorhidria, IgA.

Modificaciones Fisiológicas y

Metabólicas

Clasificación Aguda ( P-T) Crónica (T-E)

Leve 80-89.9% 90-94.9%

Moderada 70-79.9% 85-89.9%

Severa < de 70% < de 85%

Clasificación de Waterlow

Desnutrición primaria:

Causada por una

ingestión inadecuada

o por un incremento de

las necesidades

nutricionales.

Desnutrición

secundaria:

Debida a una

reducción de la

absorción de

nutrientes o aumento

de la perdida de

nutrientes.

Clasificación

Se divide en 3 cuadros clínicos:

1. Kwashiorkor

2. Marasmo

3. Mixto

Cuadros Clínicos

La enfermedad muy

común en las regiones

tropicales después de los 2

años de vida, cuando el

niño deja de recibir el

pecho materno.

Kwashiorkor viene de una

palabra africana que

significa "después del

destete".

Kwashiorkor

Kwashiorkor

•Es la forma mas severa.

•Muerte inminente si no hay

manejo.

•Se manifiesta por edema en

zonas declives con fóvea

positiva.

•Aspecto de luna, lesiones

cutaneas, hipercromicas y

descamativas; cabello fino,

quebradizo y decolorado;

apatia, irritabilidad y anorexia.

Kwashiorkor

Hay "signo de la

bandera".

El tono y la fuerza

muscular están muy

reducidos, hay

taquicardia.

Hay apatía, irritabilidad,

lloran fácilmente y

mantienen una

expresión de sufrimiento

o tristeza.

Marasmo

Perdida de peso evidente

Costillas muy marcadas y fácilmente

visibles

Atrofia muscular masiva

Carece de grasa subcutánea

Apariencia de anciano

Perdida de grasa + evidente en cara,

hombros y glúteos.

Pliegues cutáneos debajo de glúteos,

la cadera es estrecha.

Incapacidad para ganar

peso o lentificación de la

curva peso-talla-edad.

↓del tejido adiposo o

adelgazamiento.

↓ del metabolismo basal

(hipotermia, bradicardia)

Marasmo

Estreñimiento o

diarrea de la

emaciación.

Atrofia muscular e

hipotonía

secundaria.

Compromiso del

estado psíquico

(irritabilidad, llanto

excesivo, apatía,

somnolencia).

Marasmo

Alteraciones de la piel:

• pérdida de la turgencia

• formación de pliegues cutáneos en tronco

• extremidades y región glútea

Dermatitis.

Inmunosupresión (recuento leucocitario

<1500/mm3, tendencia a las infecciones).

Anemia microcítica hipocrómica

.

Presenta signos de kwashiorkor y marasmo en

diferente magnitud.

Concentraciòn sèrica reducida de albùmina

Mixta

Fisiopatología de la Desnutrición

RMGR42

Diferencias entre marasmo y

kwashiorkor

SignosRetardo crecimiento

Pérdida de peso

Atrofia muscular

Trastornos digestivos

Alteraciones psíquicas

Alteraciones cabello

Hipoproteinemia

Dermatosis pelagrosa

Edema

Esteatosis hepática

Marasmo +++

+++

+++

++

+

+

+

0

0

0

Kwashiorkor+

+

+

+

+++

+++

+++

+++

+++

++ a +++

CRITERIOS CLÍNICOS

PROTOCOLO DE

MANEJO DE LA

DESNUTRICIÓN

Criterios de admisión

1. Medidas antropométricas

2. Evaluar estado nutricional y decidir ingreso

en base a: peso talla <70% o edema

bilateral.

3. Tratar con prioridad patologías asociadas:

PACCHHIDD

Tratamiento de Urgencia (I)

1. Evaluar grado de deshidratación

2. Rehidratación intravenosa o nasogástrica.

3. Diferenciar choque séptico de deshidratación

grave.

4. Signos de insuficiencia cardíaca por medio

de F.R, Pulso, Cianosis, miembros fríos,

Ingurgitación yugular.

5. Hipotermia, si temperatura axilar<35.5 °c.

6. Hipoglicemia si: hipotermia, letargo, flacidez,

pérdida de conciencia. Recibir tratamiento

con antibióticos.


7. Infecciones:

Sin signos de infección= Trimetropin sulfa o amoxicilina V.O. 4mg/kg/dosis cada 12 horas

Con signos: Penicilina + Aminoglucósidos

-Penicilina cristalina 50000-200000 UI/kg/día c/6hrs. X 10 días.

-Ampicilina 25 mg/kg c/12hrs. IV o IM.

-Amikacina 15mg/kg/día dividido c/12 hrs. IV o IM.

-Gentamicina 5-7.5 mg/kg c/12 hrs. IV o IM.


8. Parasitosis:

-Ascariasis:piperazina 75mg/kg/24hrs. Por 2

días

-Amebiasis: metronidazol 30-40mg/kg/día V.O.

diluido en 3 dosis por 10 días.

9. Carencia de vitamina A6-11 meses 29 días: 100000u V.O. c/24 hrs por 2 dosis; repetir a los

15 días.

>1 año: 200000 UI V.O. c/24 horas por 2 dosis; repetir a los 15 días.


10. Dermatitis: nistatina, óxido de zinc, KMnO4

11. Anemia: no administrar hierro en Fase I;

Anemia moderada o grave: 6mg/kg/día/3meses

Ácido fólico 5 mg. Dosis única.

Transfundir con sangre completa (10 ml / Kg) si:

Hb<4 g/dl, HCT<12% o signos clínicos de

hipoxia.


12. Tratamiento dietético adecuado: comenzar

Con dieta líquida- 75 cal, 1gr. Proteína por 100 ml durante 1 a 7 días. Administrar fórmula líquida c/3horas.

Criterios de salida:

↓ edemas

↑ apetito

S.V. normales

Conciencia normal

Sin deshidratación

Sin evidencia de complicación


Tratamiento de Recuperación

(II)

13. Dieta adecuada: dieta líquida V.O. que

provea 100cal/Kg/día y 2.8 gr de

proteína/100ml más alimentación blanda (1-2

papillas) hasta 200 cal/día. Duración de 7-14

días.

6 comidas por día.

Dar hierro elemental 6mg/kg/día en 2

tomas/3 meses.

Criterios para cambiar a Fase III:

Ausencia de edemas (7-14 días)

Aumento de peso/talla 80%

Recuperación del apetito

Muestra interés por el juego

Tratamiento de Recuperación

(II)

Tratamiento de rehabilitación

(III)

14. Dieta adecuada: dieta líquida que provea

100Kcal y 2.8g proteínas/100ml c/6 horas; más

1-2 papillas; más un plato familiar.

Dar tercera dosis de vitamina A.

Continuar hierro.

Ácido fólico 1 mg diario

Criterios para egreso:

Peso-talla mayor o igual a 85%

Toma el plato familiar a voluntad.

Sin problemas médicos.

Tratamiento de rehabilitación

(III)

Causas frecuentes de fracaso del

tratamiento

1. Problemas relacionados con las facilidades

del tratamiento: ambiente, comidas, personal

insuficiente, insumos.

2. Problemas individuales del niño:

alimentación, vitaminas y minerales, mala

absorción, rumiación, patologías graves

asociadas.

Criterios que indican fracaso

1. Fracaso inicial

No retorno del apetito

No disminución de edemas

Edemas todavía presentes

No ganancia de peso mínimo 5-8 g/kg/día

2. Fracaso tardío

No ganancia de peso mínimo 5-8 g/kg/día

Manual de normas y procedimientos para el Manejo hospitalario del Niño desnutrido

agudo severo, SECRETARIA DE SALUD, Tegucigalpa 2004

Nelson Tratado de Pediatria, 18 edicion

Informe FAO 2010: 925 millones de personas padecen por

hambre en el mundo.

OPS. Manual de Crecimiento y desarrollo del niño. Serie Paltex. 2ª Ed. OMS. 1998.

Bibliografía

LOS POLITICOS

HABLANLA BUENA GENTE

ACTUANo hay tiempo que perder

desnutricion proteico calorica

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