malnutritia protein-calorica 2

39
1 MALNUTRITIA MALNUTRITIA PROTEIN-CALORICA PROTEIN-CALORICA As. Universitar Dr. Marcela Ionescu

Upload: andreea

Post on 22-Nov-2015

89 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

  • *MALNUTRITIA PROTEIN-CALORICAAs. Universitar Dr. Marcela Ionescu

  • *MPC

    Principala cauza deces < 5 ani10 14 milioane copii mor anualDeficit cronic aport energetic si/sau proteicStare de epuizare tes adipos/masa musculara si/sau limitari functionale (in scopul conserv functii vitale)MPC primara / secundaraMPC acuta / cronicaMPC reversibila / ireversibila

  • *MPC

    Spectru de conditii produse de grade variate de deficit proteic si caloric

  • *MPC

    MPC primara

    Absenta alimentatiei - aport alimentar inadecvat Factori sociali/economiciCarente educationaleDiete alimentare restrictive/ tabu-uri alimentare (etnice, religioase)

  • *MPCMPC secundara

    Consecinta unei conditii patologice Afectarea aport exogen hrana/ utilizareCreste pierderile de energie si proteineCreste necesarul de energie si proteine

  • *MPCMPC secundara

    Cresterea necesarului caloricFebraBoli inflamatoriiBoli endocrine, metaboliceInfectiiTraumatismCancerStari toxice, abuzul de medicamente

  • *MPCPierdere calorica excesivaMalabsorbtie/fibroza chisticasangerare cronica gastro intestarsuri intinsefistule gastro intestinaleenteropatia cu pierderea de proteine

  • *MPC

    Reducere aport caloricAnorexie nervoasa/ secundara boli cronice (infectii, endocrine, neurologice, renale)CancerRestrictie aport caloric oraldentitie deficitaradiete restrictive/ dezechilibrateparazitoze intestinalecauze iatrogene

  • *MPCReducerea utilizarii (digestie/ absorbtie deficitara)Boli gastrice (gastrita atrofica, patologie post rezectie)Boli IS (sdr intestin scurt, diaree cronica, celiachia)Boli pancreatice (fibroza chistica)Boli hepatobiliareBoli parazitare

  • *MPCAprecierea starii de nutritie Curbe standard de crestere (talie, greutate, perimetru cranian)Indicatori antropometriciPerimetrul mediu al bratuluiPliu cutanat tricipitalPliu cutanat subscapular

  • *MPCIndicatori antropometrici

    Indice ponderal IP = greutate reala copil / greutate ideala varsta (percentila 50)MPC gr I = 0,89 -0,76 (def ponderal 10-25%)MPC gr II = 0,75-0,61 (def ponderal 25-40%)MPC gr III = 0,6 (def ponderal >40%)

  • *MPCIndicatori antropometrici

    Indice staturalIS = talie reala copil / talie varsta (p50)x 100MPC gr I =90-95%MPC gr II=85-90%MPC gr III < 85%

    IS indicator al denutritiei cronice

  • *MPCIndicatori antropometrici

    Indice nutritional IN = greutate reala / greutate coresp taliei (percentila 50)MPC gr I = 0,89-0,81MPC gr II = 0,8 0,71MPC gr III < 0,7

    !!! IN indicator al denutritiei acute

  • *MPCMecanisme adaptative reglate hormonalglande suprarenalepancreas Modificari fiziopatologice/ biochimice scop supravietuirea individuluiEconomosire proteine - reducerea excretiei de ureeSurse glucoza pt creier glicogen, gluconeogeneza (aminoacizi)Sursa alternativa energie creier cetone (prod ficat din ac grasi lipoliza trigliceride tesut adipos)

  • *MPCMPC- FIZIOPATOLOGIEAport energetic - surse de energie endogeneStres glande suprarenale cortizol - proteinoliza aminoaciziAminoacizi stz proteine ficat / productie glucozaCortizol - mecanisme imune (inh IL1 si TNF) infectii

  • *MPCMPC- FIZIOPATOLOGIENivel insulina - raspunsul la glucoza al tesuturilor insulinodependente disponibilitatea glucoza creierEpuizare rezerve glicogen, proteine (pt producere glucoza), grasimi (producere cetone sursa energie alternativa)

  • MPC MPC- FIZIOPATOLOGIEInsulina / cortizol somatomedina C (SmC)

    Insuficienta sintezei proteinelor hepatice albumine plasmatice STH

    STH / SmC inhibarea cresterii staturale*

  • MPCMPC- FIZIOPATOLOGIEMARASM : sinteza apolipoproteine normala fara infiltrare grasa hepatica

    KWASHIORKOR : sinteza apolipoproteine scazuta steatoza hepatica /infiltrare grasa hepatica

    !! Apolipoproteinele au rol in transportul TG din ficat in ser

    *

  • MPC MPC- ROLURI INSULINA, CORTIZOL

    Cresc cantitatea de energie din surse endogene, in scopul utilizarii ei pentru mentinerea functiilor vitale

    inhiba cheltuieli neesentiale de energieIncetinirea proceselor metabolice (hh tiroid)Cresterea in lungime (SmC , STH)Dezvoltarea pubertara (hh sexuali )

    *

  • *MPCForme clinice

    Marasm KwashiorkorForme intermediare (Kwashiorkor marasmic)Forme particulare de malnutritie

  • *MARASMCea mai comuna forma MPC primaraDeficit caloric sever

    Forme secundare marasmFibroza chistica/boala celiacaTBCSIDA

  • *MPCKwashiorkor aport proteic inadecvat/ ratie calorica corecta (lipide, hidrocarbonate)aport scazut de proteine- tari in curs de dezvcomplicatie boli severe (arsuri, cancer, stari postoperatorii, boli inflamatorii intestinale, infectii acute/ cronice)

  • *MARASMClinic G < 60% G ideala pentru varsta (< 70% G pentru talie)Copil morocanos, irascibilEmacierePierdere depozite adipoase/masa musculara/tesut subcutanat (absenta bulei lui Bichat, fese in punga de tabac)Piele/par uscate, friabile cu tenta palid cenusieFacies de batran/simian/privire vieOprirea cresterii ponderale (scaderea), apoi staturaleEdeme absente

  • Carenta vit A : piele/mucoase uscateCarenta vit B : fisuri angulare, cheilite, glositeCarenta vit C : gingivita, petesii, purpuraCarenta zinc : dermatita peribucala/perianala

    Metabolism de infometare: hipotermie, bradicardie, bradipnee

    *MARASM

  • *KWASHIORKORClinic

    G 60 80% G idealaG nu indica statusul nutritionalEdeme !!!-hipoproteice (fata dorsala membre sup, inf; pleoape)Pastrare tesut subcutanat (copii grasi )Atrofie marcata tesut muscularModificari cutanate (hiperkeratoza hiperpigmentata, descuamatie, cheilita angulara, atrofie papile gustative)Hepatomegalie (infiltrare grasa)

  • *FORME INTERMEDIAREMPCMalnutritie secundara asocierii carenta nutritionala infectii intercurente KWASHIORKOR MARASMICClinic : deficit ponderal/statural, EdemeHepatomegalieModificari fanere asemanatoare Kwashiorkor

  • FORME PARTICULAREMPC

    Distrofia de fainoaseDistrofia laptelui de vacaMalnutritie edematoasaMalnutritie proteicaDistrofia de razboi

    *

  • MPCDIAGNOSTIC POZITIVAnamneza

    Examen clinic obiectiv

    Determinari antropometrice (T, G, IP, IS, IN, curba de crestere ponderala/staturala)

    *

  • *ANAMNEZA

    Anamneza maternaDate despre nastereEvenimente neonataleBoli intercurenteMedicamenteImunizareAnamneza alimentaraAnamneza psihosociala

  • MPCDIAGNOSTIC POZITIVExamene paracliniceSdr pluricarential biologic Markeri de inflamatieStatus imunologicDisfunctii secundare de organ (hepatica, pancreatica)Prezenta infectii/infestari parazitareToleranta digestiva\bilant lipidic,glucidic,azotatCauze de MPC secundara (FKP, SIDA, celiachie)

    *

  • *MPC - TRATAMENTRata metabolica/crestere !!!

    Aport nutritiv corect stimulare anabolism, rata metabolica, necesar nutritiv

    Crestere progresiva aport nutritiv

  • *MPC - TRATAMENTSCOPURITRATAMENTUL SITUATIILOR DE URGENTA /AMENINTATOARE DE VIATATulburari hidroelectrolitice/acidobaziceInfectii severe

    TRATAMENT RECUPERATORRestabilirea status nutritionalContinuarea recuperarii

    TRATAMENT PROFILACTIC

  • *MPC TRATAMENT DE URGENTACorectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice si acidobaziceCorectarea anemiilor severe/tulb coagulare (sange integral, masa eritrocitara, plasma)Corectarea hipoproteinemiei severe (albumina umana, nutritie parenterala)Tratamentul infectiilor asociate (antibiotice, antifungice, antiparazitare)

  • MPC TRATAMENT RECUPERATORDieta hipercaloricaNecesar 160- 180Kcal/kg/zi(200Kcal)Se incepe cu 50kcal/kg/zi si se creste progresiv, urmarind toleranta digestivaIN normal dieta revine la 110kcal/kg/ziDieta hiperproteica 4g/kg/ziProgresiv 1g/kg..3..4g/kg/ziHidrolizate de soia, cazeina, carne, formule speciale lapte; supliment de carnitina

    *

  • MPC TRATAMENT RECUPERATORAport glucidic 18,3g/kg/ziAtrofie vilozitara intoleranta secundara la dizaharideGlucoza 5-10% (10-15g/kg/zi), polimeri de glucoza, dextrinmaltozaFormule de lapte partial/total delactozate

    Aport lipidic 9,5g/kg/zipreparate dietetice partial degresate MCT- bine tolerate insa deficitare in AG esentiali si cu valoare calorica mica*

  • MPC TRATAMENT RECUPERATORAport optim minerale K, Ca, Mg, Fe, Zn

    Necesarul/24ore fragmentat in nr. corespunzator de meseEventual la debut se impune alimentatia parenterala / enterala

    Stimulare psihica a copilului

    *

  • MPC TRATAMENT RECUPERATORAPRECIEREA EFICACITATIINormalizarea aspectului scaunelorReluarea cresterii ponderale (dupa 2-3 sapt)

    Redresare imunitara (dupa 25-30 zile)Normalizarea histochimica a mucoasei intestinale (dupa 3-4 luni)*

  • MPCTRATAMENT PROFILACTICPromovarea alimentatiei naturale la sugari

    Masuri educationale privind alimentatia corecta la sugar/copil si programele nationale de imunizari/vitaminizari

    Implicarea serviciilor de asistenta sociala

    *

  • *MPC - COMPLICATIISusceptibilitate infectii (sepsis, pneumonie, gastroenterita)

    Insuficienta cardiaca (tratament !!!)

    Deficit vitaminic

    Impact negatic proces crestere/dezvoltare