DESNUTRICION

DESNUTRICIONDra. Beatriz Vega KleimanProfesor Principal T.C.

Longitud/talla para la edad - NIASPatrones de crecimiento infantil de la OMS - Nacimiento a 5 aos (percentiles)Tambin se evala el crecimiento con los cocientes de adecuacin:

ADECUACION PESO (EDAD) 90 Normal Peso actual x 100 80 < 90 Desnutrido IP ( E ) = --------------------------------------------- = 70 < 80 Desnutrido II Peso ideal en el percentil 50 60 < 70 Desnutrido III para la edad del nio < 60 Desnutrido IV

ADECUACION TALLA (EDAD) 95 Normal Talla actual x 100 90 < 95 R. C. LeveT ( E ) = ---------------------------------------------- = 85 < 90 R.C. moderado Talla ideal en el percentil 50 < 85 R.C. severo para la edad del nio

ADECUACION PESO (TALLA) > 120 Obesidad 110 120 Sobrepeso Peso actual x 100 90 < 110 NormalP ( T ) = ----------------------------------------------- = 80 < 90 D. Aguda leve Peso ideal en el percentil 50 70 < 80 D. Aguda moderada Para la edad del nio < 70 D. Aguda severa

INDICADORES Y DIAGNOSTICO DEL CRECIMIENTODEFINICIONCondicin patolgica sistmica inespecfica Progresivo Reversible en potencia , Resulta de la deficiente utilizacin de los nutrimentos por las clulas del organismo, Se acompaa de variadas manifestaciones clnicas relacionadas con diversos factores etiolgicos Reviste diferentes grados de intensidad

226 millones desnutricin crnica en el Mundo 1998 67 millones desnutricin aguda 183 mil con peso < a su edad 4 de cada 10 presentaba alteraciones relacionadas a desnutricin . EPIDEMIOLOGIACLASIFICACIN DE LA DESNUTRICIONTIPO Dficit global calrico MARASMO Dficit proteico KWASHIORKOR Carencias especficas GRADO Leve Moderado Grave POR EVOLUCIONAgudaCrnicaCronica reagudizada

ClasificacinPor etiologa Primaria, por inadecuada ingestin cuantitativa o cualitativa de nutrientes Secundaria, por prdidas calricas aumentadas o por defectos de absorcin o asimilacinMixta, la ms frecuente, ocurre por los dos factores anteriores

DESNUTRICIN CALRICO PROTEICAFalta de macronutrientes, producida por consumo insuficiente de alimentos. CausaPrcticas incorrectas de desteteUso inapropiado de la frmula lctea infantilDietas bsicas de baja densidad energtica Poco cuidado de los nios.Desigualdad econmica Infecciones (virales, bacterianas y parasitarias)La prematurez o el bajo peso al nacer Desnutricin Calrico - Proteica Proceso patognicoMovilizacin reservas (TCS) fusin panculo adiposo BALANCE NEGATIVODETENCIN DEL CRECIMIENTOADAPTACIN HOMEOSTTICA TARDAHOMEORREXISEstrs metablicoCortisol: catabolsmo muscular: AA, K, cal secrecin insulina: lipolisis, proteinolisis, glicogenolisis reactantes fase aguda: Infeccin

. FISIOPATOLOGA MCP Disminucin sntesis deproteinas.HIPO ALBUMINEMIAEDEMAHIPOVOLEMIAINMUNODEFICIENCIAENZIMAS DIGESTIVASMALA ABSORCIONDIARREAHIPER ALDOSTERONISMO 2Funciones celulares : salida K y Mg/entrada Na y H 2 OATROFIA RGANOS LINFOIDESINFECCIONESIAtrofia cartlago de crecimiento

Otras alteraciones funcionalesCORAZON< FUNCIONHIGADO GRASOALTERACION SECRECION DE ENZIMAS< TAMAOINFILTRACION GRASAVULNERABLE A SOBRECARGA DE VOLUMENRIONSNCHIGADOPERDIDAS DE K y NASNTESIS DE PROTEINASINCAPACIDAD DE MOVILIZAR LPIDOSALTERACION DE LA DIGESTINPANCREASPOBRE MIELINIZACIONALTERACION FUNCIONALManifestaciones clnicasSignos universales Dilucin, Hipofuncin , Atrofia Signos Circunstanciales condiciones agregadas, no especficas: rganos y sistemasSignos Agregados Desequilibrio hidroelectroltico InfeccionesSignos Universales: Dilucin

Signos Universales: HipofuncinSignos Universales: AtrofiaA mayor grado y cronicidad de la nutricin, peso, grasa y masa muscular disminuyen; piel y faneras se afectan, disminuye ms el peso que la talla, el cerebro y suprarrenales son los menos afectados Imgenes de desnutricion

KWASHORKORCuadro grave de malnutricin proteico-calricoDieta pobre en protenas y aminocidos esenciales, con un aporte regular o excesivo de hidratos de carbono. Ms frecuente en lactantes mayores y prescolares Caracterstico: edema que se va generalizado .Suele acompaarse con alteraciones digestivas: diarreas, vmitos e inapetencia.Enfermedad relativamente aguda

CARACTERISTICAS CLINICASEmaciacin Cara de Luna Dermatosis del muslo, brazo y espalda; Edema de piernas y caraOculares. Ojo seco, Falta de lgrimas, Queratomalacia, Parpados semicerrados, Indiferencia a estmulos Poco movimientoAtrofia muscular

KWASHIORKOR MANIFESTACIONES CLNICASCabello: Escaso, calvicie pelo Frgil, fino y secoBoca: Queilosis, Atrofia papilas de la lengua Piel: Sequedad, Descamacin, Melanosis Petequias Purpura Digestivo: Inapetencia, Disminucin secreciones Mal absorcin, Diarrea ,Vmitos, Hepatomegalia Cardiovascular: Hipotensin, BradicardiaECG: Aplanamiento de la onda T

Alteraciones Hematolgicas kwashiorkor hierro, vit B12 y folatosAnemia en la hemoglobinizacinCambios megaloglsticosDESNUTRICION INFANTIL Kwashiorkor

MARASMODEFINICIN:Es un cuadro grave de malnutricin proteico-calrico,por carencia de alimentos en generalCAUSASDe posible inicio intrauterina, parto prematuroDestete temprano, Uso inadecuado de frmulas infantiles Deficiencia mental Molestias digestivas, como malabsorcin Interrupcin temprana de la lactanciainfecciones y enfermedades parasitarias de la infanciaEvolucin crnica MARASMO MANIFESTACIONES CLNICAS

Piel Arrugada, plida grisceo, Seca.Enfriamiento distal.Ulceraciones en la piel (gluteogenital) Disminucin panculo adiposoFacies Volteriana: Pliegues pronunciados, ojos y pmulos sobresalientes.Petequias en trax anterior y abdomen Cabello: Cambio de color, Ralo y delgadoBuen apetito.. Irritabilidad, llanto inconsolable

MARASMO MANIFESTACIONES CLNICASEl tono muscular variableReduccin de masa muscular Irritable e intranquilo, o aptico y somnoliento. Llanto dbil y montono Digestivo: Materia fecal suelta.Abdomen pared delgada, meteorismoCardiorespiratorio: ritmo regular y superficial, Puede tener taquicardia y arritmia. Pulso: escasa tensin e irregularM. Vesicular: Dbil y estertoresRecuperacin Lenta, insidiosa

MARASMO KWASHORKOR

MARASMO LABORATORIOProtenas plasmticas normales o ligeramente disminuidasHemoglobina normalRecuento leucocitario bajo HiponatremiaInmunoglobulinas plasmticas estn normales o aumentadas, de la capacidad fungicida y bactericida de lo PMN, Atrofia del Timo Mecanismos endocrinos de adaptacin nutricionalTRATAMIENTO. Tx Dietario de la DNT. Las metas fundamentales son : promover una replecin rpida de los depsitos corporales de nutrientes favorecer un crecimiento adecuado.Favorecer Crecimiento adecuado Se inicia tratamiento una vez que se ha superado situaciones de urgencia

TRATAMIENTO FasesPrimera fase: Estabilizacin- Rehidratacin se inicia en las primeras 24-48 h.- Se prefiere rehidratacin oral.- Cuidado con la hipotermia y hipoglicemia- Instaura tratamiento antibitico.

TRATAMIENTO FasesSegunda Fase: Mantiene Antibioticoterapia/cambiar.Introduce dieta con requeri. calricos y proteicos. Electrolitos, minerales y vitaminas.Mantiene de 7 10 das.75 Kcal/Kg/da prt1g/Kg/ da de protenasSULFATO DE Mg: 30 mg/kg/dosis IMTRATAMIENTO Tercera fase: Recuperacin Energa: inicio: 75 Kcal/Kg/d, mximo 100 Kcal/Kg/d Energa: cada dos o tres das segn el aumento de peso. Para nios < 6 meses se requiere hasta 175-200 Kcal/Kg/d, para mayores hasta 150-175 Kcal/Kg/dProtenas (10%): 1. g/Kg/d, 2.5g/Kg/dGrasas (45%): 3.75 g/Kg/dCHO (45%): 8.44 g/Kg/d CHO (45%): 10.71 g/Kg/d

.MANEJO NUTRICIONALDeben tenerse en cuenta: A. Las necesidades nutricionales. B . Va de alimentacin. C . Las caractersticas de la dieta en cuanto a tipo o composicin. En lo posible Dieta Normal, Variada y de alimentos naturales. La consistencia al inicio es lquida o blanda (por la acentuada debilidad muscular).

DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIENTESRequerimientos diarios de Vitaminas y Minerales

EDADPRTADECB1B2B3B6FOLIB12GugugmgmgmgmgmgmgugugLactante2.2g/k420103350.30.460.3300.5N 1 ao2 grs/k4001043505.0.680.6451.51-6 aos23-40400105450.70.890.910026-10 aos34700107451.21.4161.63003Var 11-18451000188501.41.6181.84003Muj 11-1846800108501.11.3151.84003

FIERRO

VITAMINA A

VITAMINA C ESCORBUTO

ANEMIAGINGIBITISHEMORRAGIAS CUTANEASIRRITABILIDADCANSANCIOPERDIDA DE APETITODIFICULTAD PARA GANAR PESO

VITAMINA D

VITAMINA ETIAMINA

TIAMINA

RIVOFLABINA

Suplementacin de vitaminas en nios con desnutricin graveVitamina ASi existe sospecha de deficienciaNios de 6m -1 ao: 100.000 UI/ VO entres dosis; una el primer da, otra el segundo y la tercera1-4 semanas despus.Nios mayores 1 ao: 200.000 UI/ VO entres dosis igual que el anterior.Si no existe sospecha de deficiencia: vitamina A 5.000 UI/dia VO por 1-2 mesesVitamina DSospecha de deficiencia vitamina D: 1600 5000 UI/da VO por 1 mesSi no existe deficiencia: vitamina D 400-1000 UI/da VO por 1 mescido Flico5 mg de cido Flico va oral el primer da y luego1 mg/da.

SUPLEMENTO DE MINERALESZinc1-2 mg/kg/dia de zinc por 2 meseCobre0,3 mg/kg/da va oral. CalcioTratar con calcio srico menor o igual 7 de mg/dl. 100mg/kg va oral, dos veces al da hasta la correccin de niveles sricos de calcio.PotasioGluconato de potasio6 a 8 mEq /kg/da por 1 mes

Diapositiva 15

PREGUNTAS ?

Imagina...que un ngel de Diosest a tu ladoen estos momentos...GRACIASFISIOPATOLOGA DE LA MCP Balance energtico - .Movilizacin reservas (TCS) fusin panculo adiposo ADELGAZAMIENTOEstrs metablico cortisol) catabolsmo muscular: AA, Kcal secrecin insulina: l ipolisis, proteinolisis, glicogenolisis reactantes fase aguda: InfeccinInh. crecimiento Peso/talla conservado (MCP CRNICA)