cancer de pulmon de celulas pequeñas

CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUEÑASDRA. EDDA LEONOR VELASQUEZ DE CORTEZ

CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS

Para el año 2015, los cálculos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer para este cáncer en los Estados Unidos son:

Se diagnosticarán alrededor de 221,200 nuevos casos de cáncer de pulmón (115,610 hombres y 105,590 mujeres).

Se calcula que 158,040 personas morirán a causa de cáncer de pulmón (86,380 entre hombres y 71,660 entre mujeres), lo cual es aproximadamente 27% de todos los fallecimientos por cáncer.


Hay dos tipos principales de cáncer de pulmón de células pequeñas.

Estos dos tipos incluyen muchas clases diferentes de células. Las células cancerosas de cada tipo crecen y se diseminan de diferentes maneras. Los tipos de cáncer de pulmón de células pequeñas se denominan según las clases de células que se encuentran en el cáncer y la apariencia de las células al microscopio:• Carcinoma de células pequeñas (cáncer de células en grano de avena).• Carcinoma combinado de células pequeñas.


Según LUNG CANCER STUDY GROUPS, en los últimos años, se esta extendiendo la utilización de la clasificación TNM, para la identificación del subgrupo de pacientes con enfermedad limitada que puede beneficiarse del tratamiento quirúrgico.• Enfermedad limitada

Se considera a aquella extensión de la enfermedad que sea abordabe dentro de un campo de radioterapia.Se incluyen como enfermedad limitada la afectación de ganglios hiliares homolaterales y contralaterales supraclaviculares homolaterales y mediastínico.• Enfermedad extensa Se considera enfermedad extensa a toda aquella que no cumpla la definición de enfermedad limitada incluyendo metástasis pulmonares homolaterales, derrame pleural o pericárdico.


El tabaquismo aumenta el riesgo de cáncer de pulmón de células pequeñas.

El hábito de fumar cigarrillos, pipas o cigarros es la causa más común de cáncer de pulmón. Mientras más temprano en la vida una persona comienza a fumar, cuanto mayor frecuentemente fuma una persona y cuantos más años fuma una persona, mayor es el riesgo de cáncer de pulmón. Si una persona ha dejado de fumar, el riesgo es menor con el paso de los años.


Los factores de riesgo de cáncer de pulmón de células pequeñas son los siguientes:• Fumar cigarrillos, pipas o cigarros, en la actualidad o en el pasado.• Sufrir de exposición pasiva al humo de tabaco.• Tener antecedentes familiares de cáncer de pulmón.• Ser tratado con radioterapia dirigida a la mama o al pecho.• Estar expuesto a amianto, cromo, níquel, arsénico, hollín o alquitrán en el lugar de trabajo.• Estar expuesto al radón en el hogar o lugar de trabajo.• Vivir donde el aire está contaminado.• Estar infectado con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).• Usar complementos de betacaroteno y ser un fumador empedernido.El riesgo de cáncer de pulmón aumenta cuando el hábito de fumar se combina con otros factores de riesgo.


Entre los signos y síntomas de cáncer de pulmón de células pequeñas se incluyen la tos, la disnea y

el dolor de torácico. Tos que no desaparece o empeora con el paso del tiempo. Dificultad para respirar. Sibilancia. Hemoptisis. Ronquera. Dificultad para tragar. Hiporexia. Pérdida de peso sin razón conocida. Fatiga física y mental. Ingurgitación yugular.


Para detectar (encontrar), diagnosticar y estadificar el cáncer de pulmón de células pequeñas, se utilizan:

Examen físico y antecedentes : examen del cuerpo para comprobar los signos generales de salud, inclusive el control de signos de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. Se anotan también los hábitos de salud del paciente, incluso tabaquismo y trabajos anteriores, y enfermedades y tratamientos previos.

http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=270871&version=Patient&language=Spanish



Pruebas de laboratorio : procedimientos médicos para los que se analizan muestras de tejido, sangre, orina u otras sustancias del cuerpo. Estas pruebas ayudan a diagnosticar enfermedades, planificar y controlar el tratamiento, o vigilar la evolución de la enfermedad con el paso del tiempo.








Radiografía del tórax :

Par radiológico.



Citología de esputo : se utiliza un microscopio para verificar la presencia de células cancerosas en el esputo (moco que se elimina de los pulmones durante la tos).




Exploración por TC (exploración por TAC) del tórax, el cerebro y el abdomen : procedimiento mediante el cual se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, desde ángulos diferentes. Se inyecta material de contraste en una vena o se ingiere, a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen más claramente.






Biopsia : extracción de células o tejidos para que un patólogo las pueda observar bajo un microscopio y verificar si hay signos de cáncer. Las diferentes maneras de realizar una biopsia son las siguientes: • Biopsia por aspiración con aguja fina • Toracoscopia • Toracentesis• Broncoscopia• Mediastinoscopia




Biopsia por aspiración con aguja fina (AAF) del pulmón: extracción de tejido o líquido del pulmón mediante una aguja fina. Se usa una exploración por TC, una ecografía u otro procedimiento con imágenes para localizar el tejido o líquido anormal en el pulmón. Se puede realizar una pequeña incisión (corte) en la piel donde se introduce la aguja de biopsia hacia el tejido o líquido anormal. Se extrae una muestra con una aguja y se envía al laboratorio. Un patólogo observa la muestra al microscopio para verificar si hay células cancerosas.







Biopsia de pulmón por aspiración con aguja fina. El paciente está tendido en una camilla que se desliza a través de la máquina de tomografía computarizada (TC), que toma radiografías del interior del cuerpo. Las radiografías ayudan al médico a ver dónde está el tejido anormal en el pulmón. Se inserta una aguja de biopsia a través de la pared torácica hasta el área del tejido anormal del pulmón. Se extrae un pedazo pequeño de tejido a través de la aguja y se observa al microscopio para determinar si hay cáncer.


Toracoscopia : procedimiento quirúrgico para observar si hay áreas anormales en los órganos internos del Toráx. Se hace una incisión (corte) entre dos costillas y se inserta un toracoscopio en el pecho. Un toracoscopio es un instrumento delgado con forma de tubo con una luz y una lente para observar. También puede tener un instrumento para extraer tejido o muestras de ganglios linfáticos y observarlos al microscopio para verificar si hay signos de cáncer. En algunos casos, se puede utilizar este procedimiento para extirpar parte del esófago o el pulmón. Si no se puede llegar a ciertos tejidos, órganos o ganglios linfáticos, se puede realizar una toracotomía. En este procedimiento, se abre una incisión más grande entre las costillas y el pecho.









Toracentesis : Extracción del líquido que se encuentra en el espacio entre el revestimiento del pecho y el pulmón mediante una aguja. Un patólogo observa el líquido al microscopio para verificar si hay células cancerosas.



Broncoscopia : procedimiento utilizado para observar el interior de la tráquea y las vías respiratorias mayores del pulmón y determinar si existen áreas anormales. Se introduce un broncoscopio a través de la nariz o la boca hacia la tráquea y los pulmones. Un broncoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo, con una luz y una lente para observar. También puede tener un instrumento para extraer muestras de tejido y observarlas al microscopio para verificar si hay signos de cáncer.





Mediastinoscopia : procedimiento quirúrgico para observar si hay áreas anormales en los órganos, tejidos y ganglios linfáticos que se encuentran entre los pulmones. Se realiza una incisión (corte) en la parte superior del esternón y se introduce un mediastinoscopio en el pecho. Un mediastinoscopio es un instrumento delgado con forma de tubo, con una luz y una lente para observar. También puede tener una herramienta para extraer muestras de tejido o de ganglios linfáticos, que se observan bajo un microscopio para verificar si hay cáncer.





Microscopía óptica y electrónica : prueba de laboratorio en la que se observan las células de una muestra de tejido con microscopios comunes y de alta potencia para verificar si hay ciertos cambios en las células.





Inmunohistoquímica : prueba en la que usan anticuerpos para identificar ciertos antígenos en una muestra de tejido. Por lo general, el anticuerpo está unido a una sustancia radiactiva o a un tinte que hace que el tejido se ilumine al microscopio. Este tipo de estudio se usa para determinar la diferencia entre distintos tipos de cáncer.



ESTUDIOS DE EXTENSION:

1. TC HELICOIDAL

2. TC CEREBRAL

3. RMN TORACICA

4. RMN CEREBRAL

5. GAMMAGRAFIA OSEA

6. ECOGRAFIA HEPATICA

7. PAAF

8. BIOPSIA DE MEDULA OSEA

9. PET


EL TRATAMIENTO y las diferentes opciones de tratamiento dependen del:◦ Estadio◦ Enfermedad localizada

Indicación:◦ Quimioterapia◦ Radioterapia◦ Radioterapia holocraneal.





CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS◦ RADIOTERAPIA PALIATIVALos enfermos que no son candidatos al tratamiento quirúrgico o radioquimioterapeutico radical por presentar una enfermedad muy avanzada o extendida, puede beneficiarse de una irradiación sintomática o paliativa.Las principales indicaciones son:◦ Hemoptisis masiva◦ Tos incoercible◦ Síndrome de compresión medular◦ Síndrome de vena cava superior◦ Metástasis Oseas◦ Metástasis cerebralesLos volúmenes a tratar y las dosis dependerá de la localización y de los síntomas que se manifiesten, asi como del estado general del paciente.


CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS◦ QUIMIOTERAPIAActualmente el esquema más utilizado es la asociación de CISPLATINO con VP-16. El uso de tripletes asociando IFOSFAMIDA O TAXOL AL CISPLATINO Y ETÓPOSIDO. No han demostrado un aumento en la supervivencia y si mayor toxicidad por lo que actualmente no esta indicado.

◦ En la sexta semana de tratamiento (tercer ciclo) se solicitara reestadificación completa y en caso de no progresión de la enfermedad se enviara para Radioterapia Regional.







CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS◦ RADIOTERAPIA LOCALTodos los pacientes con enfermedad limitada deben recibir tratamiento combinado de QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA. Por lo que tras haber recibido el tercer ciclo se enviara informe y reevaluación completa al servicio de radioterapia para su valoración.



CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS◦ RADIOTERAPIA HOLOCRANEALLa afección del sistema nervioso central en los dos primeros años tras finalizar el tratamiento del carcinoma microcitico es de 50% - 60% siendo la única localización de recidiva en el 20 a 30% de los casos.Se enviaran a valoración por el servicio de Radioterapia a todos los pacientes con enfermedad limitada que completen el tratamiento con QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA REGIONAL y que han alcanzado la respuesta completa.





CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS◦ TRATAMIENTO DE LOS ESTADIOS PRECOCES En los últimos años se han publicado varios ensayos en pacientes seleccionados en estadios iniciales en los que se ha demostrado que la CIRUGIA puede ser un tratamiento adecuado para los casos con carcinoma microcitico en estadio I.En estos estudios se ha puesto de manifiesto que la existencia de metástasis subclínicas, en estos estadios es muy superior a la registrada en el carcinoma no microcitico.Por este motivo es aconsejable realizar en todos los casos candidatos a cirugía, Mediastinoscopia, TC Cráneo, Gammagrafía ósea y biopsia de cresta iliaca.Todos los casos sometidos a cirugía deberán ser considerados para quimioterapia y radioterapia y radioterapia adyuvante postoperatoria, siguiendo la pauta expuesta anteriormente.



CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS◦ ENFERMEDAD EXTENSA ◦ INDICACION: QUIMIOTERAPIA. El esquema de quimioterapia de basarse en platino no existiendo diferencias actualmente entre el uso de CISPLATINO Y CARBOPLATINO.Actualmente el esquema más utilizado es la asociación de CISPLATINO CON VP-16. El uso de tripletes asociando IFOSFAMIDA O TAXOL AL CISPLATINO Y ETÓPOSIDO. No ha demostrado un aumento en la supervivencia y si mayor toxicidad por lo que actualmente no esta indicado.

Los ciclos se repetirán cada 21 días, hasta un máximo de 6 ciclos (4 a 6 ciclos).







CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS◦ INDICACIONES DEL TRATAMIENTO EN SEGUNDA LINEA Se consideran pacientes refractarios al tratamiento ( AQUELLOS QUE PRESENTAN PROGRESION DE LA ENFERMEDAD ANTES DE LOS TRES MESES DE FINALIZACION DEL TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA. En este caso se valorarán diferentes esquemas de tratamiento.En caso de pacientes que presentan progresión de la enfermedad posterior a 3 meses de haber finalizado el tratamiento se considera sensible al esquema empleado en 1era. linea siendo posible su repetición o valorar otros esquemas dentro del ensayo clínico.


CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS◦ TRATAMIENTO LIMITADO AL CANCER MICROCITICO ◦ ENFERMEDAD LIMITADO AL TORÁX.Cuando se realice tratamiento concomitante con quimioterapia, los volúmenes a irradiar serán el lecho de la enfermedad y las cadenas ganglionares de riesgo, y las dosis a administrar será de 45 a 50 G , y con fraccionamiento de 180 – 200 cGy por sesión.

En caso de tratamiento secuencial y en enfermedad con mala respuesta a la quimioterapia se puede aumentar la dosis hasta 60 Gy.

En caso de respuesta completa de la enfermedad a los tratamientos, se realizará profilaxis holocraneal con radioterapia, administrándose una dosis de 25 Gy con fraccionamiento de 250 cGy por sesión en dos semanas.




CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS◦ ENFERMEDAD DISEMINADAEn caso de respuesta completa al tratamiento quimioterapéutico se valorará la posibilidad de dar tratamiento radioterápico holocraneal.En el resto de enfermos se aplicará el tratamiento radioterapéutico paliativo en los mismos casos y condiciones que las expuestas para el cáncer de pulmón no microcitico.



EL PRONÓSTICO (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes factores:

El estadio del cáncer (si se encuentra solamente en la cavidad pectoral o se diseminó hasta otros lugares del cuerpo).

La edad, el sexo y la salud general del paciente.

Para ciertos pacientes, el pronóstico también depende de si se trata al paciente con quimioterapia y radiación juntas.







CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS◦ SEGUIMIENTO◦ HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA

◦ Pruebas de función hepática◦ Síntomas◦ Signos

◦ CONTROL DEL TABAQUISMO◦ OTROS ESTUDIOS

◦ En los pacientes sintomáticos TC HELICOIDAL.


cancer de pulmon de celulas pequeñas

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