bismillah - hipertensi

Click here to load reader

Post on 31-Jan-2016

218 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ked-fam

TRANSCRIPT

KASUS

HIPERTENSI URGENCY

Oleh:

BISUKMA YUDHA PRADITYA208.121.0025KEPANITERAAN KLINIK ILMU FARMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNISMA

MALANG2013ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama

: Tn. Ahmad

Jenis kelamin

: Laki-laki

Umur

: 60 tahun

Status Pernikahan : MenikahAgama

: Islam

Pendidikan

: SMAAlamat

: Malang

Suku

: JawaANAMNESISa. Keluhan Utama: Sering pusing b. Riwayat Penyakit Sekarang:Seorang bapak umur 60 tahun, perokok 1 pak perhari sejak muda. Sekarang mengeluh sering pusing dan sakit dibelakang kepala. Tekanan darah 200/110 mmHg, ingin muntah dan jantung sedikit membesar dan paru-paru tidak bersih pada pemeriksaan rontgen.c. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi : disangkal Riwayat sakit jantung : disangkal

d. Riwayat Keluarga Tidak diketahuiPEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan Umum : cukup, kesaradaran compos mentisb. Vital Sign :

Tensi : 200/110 mmHg

Nadi : 88x/menit

Suhu : 36,20 C

RR : 20x/menit

RESUMEPasien, laki-laki, usia 60 tahun datang ke UGD RSI Unisma Malang dengan keluhan sering pusing dan sakit dibelakang kepala. Disamping itu, pasien ingin muntah. Kebiasan merokok 1 pak perhari sejak muda. Dari pemeriksaan fisik, vital sign : Tekanan darah 200/110 mmHg, dan pemeriksaan rontgen jantung sedikit membesar dan paru-paru tidak bersih.1. DIAGNOSIS KERJA Hipertensi Urgency2. IDENTIFIKASI PROBLEMa. Pusing dan sakit dibelakang kepalab. Tekanan darah 200/110 mmHgc. Ingin muntahd. Perokoke. Jantung sedikit membesarf. Paru-paru tidak bersih3. TUJUAN TERAPI Menurunkan tekanan darah Menghilangkan gejala simptomatis yang dirasa mengganggu (pusing, sakit dibelakang kepala, ingin muntah).4. P-TREATMENTa. Non Farmakologi (KIE)

MRS (tirah baring) Diet rendah garam Pantau tekanan darah Kurangi merokok, bila perlu berhenti merokok Teratur mengkonsumsi obat Meningkatkan konsumsi buah dan sayur b. Farmakologi Nifedipine tab sublingual mg 10, 1x1/2

Captopril tab mg 12,5. 2 kali sehari 1 jam sebelum makan

Hidroclorothiazid tab mg 25mg, 1 kali sehari, pagi

Metoclopramide tab mg 10, (1-3 kali sehari) bila perlu

4. P DrugA. Obat AntihipertensiNama GolonganNama GenerikEFFICACYSAFETYSUITABILITYCOST

FarmakodinamikFarmakokinetikEfek SampingPeringatan

Diuretik

Hidrochlor TiazidMenghambat transport bersama (symport) Na-Cl di tubulus distal ginjal ( ekskresi Na+ dan Cl- meningkat A : cepat di GIT, bioavailibility 65-70%, efek muncul setelah 2 jam per oral, kadar puncak setelah 4 jam, durasi 6-12 jam

D : ikatan ke eritrosit, volume distribusi 0,8 l/kg, melewati plasenta dan ke ASI, ikatan protein 64%

M :

E : hampir sempurna dieliminasi ginjal tanpa diubah

Tidak efektif pada creatinin clearence < 30 ml/menit

T 5-15 jam

Gangguan metabolik pada dosis tinggi

Hiperglikemi & glukosuri pada DM

Hiperurisemi ( serangan GOUT

Gangguan elektrolit ( alkalosis hipokloremi, hipokalemi, hiponatremi, hipomagnesemi ( mulut kering, haus, lemah, nyeri & keram perut, kejang, oliguri, hipotensi, gangguan GIT

Anorexia, iritasi gaster, mual, muntah, konstipasi, diare

Hipersensitif

Kolestitis jaundice, pankreatitis, diskrasia darah, ulkus ususGangguan cairan & elektrolit (tua)

Gangguan hepar berat,

CHF, DM, Addison disease, hiperkalsemi, gangguan ginjal, SLE, porfiria, gout, hamil, laktasiRp. 49.005 /btl/ 1000 tablet

( 25 mg)

FurosemideLoop diuretik yang membantu ekskresi natium, klorida, kalium dan menghambat resorpsi air dan elektrolit dengan aksi langsung pada ascending limb loop of henleA : bioavailibility 60% (berkurang bila bersamaan dengan makan, dan pada insuffisiensi jantung kanan)

D : volume distribusi 0,1 l/kg (pada bayi baru lahir 0,8 l/kg), ikatan protein 98%

M : di hepar 10%

E : 90% di ginjal utuh (terutama sekresi tubuler)Hiponatremi, hipovolemi, hipotensi, resiko tinggi tjd trombosis

hipomagnesemi, hipokalsemi, hipokalemi (kadang terjadi alkalosis hipokloremi), ( urea & asam urat, gangguan GIT, pankreatitis, ikterus,

Konsentrasi plasma > 25 (g/ml ( kesulitan mendengar karena gangguan telinga dalam& tinnitus (terutama IV cepat)

Fotosensibilitas, urtikaria, dermatitis exfoliata, eritema multiforme ( dosis tinggi pada insuffisiensi ginjal

Jarang : trombositopeni, agranulositosis

Pada kehamilan akhir : ototoksik dan alkalosis hipokalemi bagi fetus, ( & hambatan laktasiHamil, laktasi, DM, gout, ggn keseimbangan elektrolit & cairan tubuh, ggn berkemih, ggn fs.hati, SLE, BPH, pre koma pada sirosis hepatis, ggn ginjal

24.570 /btl/ 250 tablet(40 mg)

Spironolakton

Diuretik hemat kalium yang mempengaruhi reabsorbsi natrium dengan secara kompetitif menginhibisi aktivitas aldoteron di tubulus distalis, yang menstimulasi ekskresi natrium dan air serta meningkatkan retensi kalium A : diabsorbsi baik di GIT, bioavailibility 70%, absorbsi ditingkatkan oleh makanan

D : Vd 0,05 l/kg

Ikatan protein plasma > 98%

M : menjadi cantreonat yang aktif dan metabolit lain di hepar

E :

T : 1,5 jamHiperkalemi (pada fungsi ginjal terganggu)

Hiponatremi, dehidrasi, hiperkalsiuri, eskresi magnesium berkurang, asidosis hiperkloremik pada sirosis hepatis dekompensata

Libido (, impoten, ginekomasti, gangguan menstruasi (efek anti androgen)

Gangguan GIT

Sakit kepala, mengantuk, kebingungan, jarang : ataksia, urtikariaGgn fungsi Ginjal, laktasi, hamil, anastesi, tua, gangguan fungsi Hepar, DM, asidosis Rp. 142.420/

ktk 10 x 10 tablet (100 mg)

Central Alfa AgonistMetildopa

Kerja sentral, mengalami decarboxylasi di CNS menjadi ( metilnoradrenalin ( stimulasi (2 adrenoseptor ( penurunan tonue simpatis dan tekanan darahA : bervariasi dan inkomplete bioavailibility 50%

D : Vd 0,4 l/kg, ikatan protein 10% melewati blood brain barrier

M : di dinding usus dan hepar terutama menjadi metabolit yang bersifat farmakolofik aktif ringan yaitu methyldopa-O-sulfat

E : di ginjal bentuk utuh dan metabolitnya

T : 2 jamMengantuk, sedatif, sakit kepala, nervositas, parestesi, parkinsonoid, jarang : parese fasialis, chore, halusinasi, depresi, psikosis

Hipotensi ortostatik, pusing, lemah, bradikardi s/d serangan angina pectoris & ( carotis-sinus syndrome

Retensi Na & air, edema perifer, berat badan bertambah

Mulut kering, pembengkakan mukosa hidung, luka pada lidah (glossophytie)

Libido (, hiperprolaktinemia, ginekomasti, laktasi, amenore

Mual, muntah, mencret/obstipasi, jarang : pankreatitis, sialodenitis

Sering : gangguan hati ringan, kadang dengan demam, hepatitis akut (dan juga kronis) atau kolestasis

Exantema, gatal, eosinofilia, demam, sindrom mirip SLE, miokarditis, perikarditis

Coombs tes (+) (10-20%) dgn gangguan reaksi silang sebelum transfusi, anemia hemolitik (5%), jarang : leukopeni, granulositopeni, trombopeni reversibel, depresi sutul

ANA, sel LE, faktor Rheuma (+), sakit otot dan sendi, pembengkakan sendiPenyakit hati, gangguan mental, disfungsi ginjal berat, laktasi36.759/ btl /100 tablet (250 mg)

Clonidine Efek sentral menurunkan tonus simpatis ( menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik, serta denyut jantung. stimulasi (2 adrenoseptor dan reseptor imidazoline sentral. (efek simphatethic outflow)A : baik di GIT, kadar puncak setelah 3-5 jam, bioavailibility 75%, efek muncul setelah 30-60 menit, durasi 8 jam

D : Vd 2 l/kg, ikatan protein 20-40%

M : 50% di hepar

E : 40-60% utuh lewat ginjal, 20% lewat feses melalui sirkulasi enterohepatic

T : 6-24 jamMulut kering, pembengkakan mukosa hidung, parotis dan mata kering

Mengantuk, sedasi, tidak bisa tidur, penekanan dari fase tidur REM, halusinasi, takut, depresi

Pusing, kolaps, hipotensi ortostatik sbg tanda kelebihan dosis

Sinus bradikardi, gangguan penghantaran AV

Retensi Na & air dengan hilangnya efek antihipertensi dari clonidin

Hiperglikemi krn ( pembebasan insulin

Ginekomasti (jarang), Rebound Phenomenon ( ( tensi, nervositas, sakit kepala, gemetar, mual

Pada kelebihan dosis atau IV cepat ( stimulasi (2 reseptor perifer ( vasokonstriksi & ( TD

Jarang : Raynaud phenomenon, parastesi, parotis terasa sakit, exantema, gatal, urtikaria, alopesia, edema angineuritikGgn ritme & konduksi AV, ggn ginjal, ggn perfusi otak dan perifer, depresi, polineuropati, konstipasi, ggn mengemudi atau mengoperasikan mesin, penghentian obat tiba-tiba.

Hamil laktasi Rp. 27.675/ ktk/ 10 x 10 tablet(0,15 mg)

Post ganglionik simpatetik Neuro terminal blokerReserpine

Mengurangi katekolamin dan 5-hydroxytryptamine di banyak organ termasuk otak dan medulla adrenal. (menghambat proses penyimpanan/uptake0 katekolamin (epinefrin & norepinefrin) ke dlm vesikel

Depresi fungsi saraf simpatis sehingga menurunkan heart rate dan menurunkan tekanan darah arterialA: onset lambat dan efek perlahan

Bioavaibilty50% IV

D: protein binding 96%, dapat melewati plasenta dan didapatkan di air susu

M: -

E: melalui urine dan feses

T1/2 33 jam

Mengantuk, depresi, lethargi, hidung tersumbat, mulut kering, gangguan GI, diare, perdarahan, nafsu makan meningkat, edema, impotensi, galaktore, ginekomastia

Dosis tinggi parkinsonisme, edema serebral, gangguan postural, purpura.Depresi

Parkinson

Epilepsi

Feokromositoma