nuove frontiere nella gestione del paziente con scompenso cardiaco: la terapia non farmacologica

Marzia Lotrionte, MD“Università Cattolica Sacro Cuore”-Roma

Epidemiologia Epidemiologia attuale dello attuale dello Scompenso Scompenso

CardiacoCardiaco

Roma,Roma, 9 maggio 2009 9 maggio 2009

Complesso Integrato ColumbusComplesso Integrato Columbus

Nuove frontiere nella Gestione Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso del paziente con Scompenso

Cardiaco: Cardiaco: La Terapia Non FarmacologicaLa Terapia Non Farmacologica

Nuove frontiere nella Gestione Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso del paziente con Scompenso

Cardiaco: Cardiaco: La Terapia Non FarmacologicaLa Terapia Non Farmacologica

DEFINIZIONEDEFINIZIONEDEFINIZIONEDEFINIZIONE

ESC Guidelines - Eur Heart J 2008;29: 2388ESC Guidelines - Eur Heart J 2008;29: 2388

ESC=popolazione > 900 milioni in 51 nazioniESC=popolazione > 900 milioni in 51 nazioni 15 milioni di pazienti con HF15 milioni di pazienti con HF Circa 15 milioni con disfunzione VS Circa 15 milioni con disfunzione VS

asintomaticaasintomatica Pertanto HF+LVD asintomatica in 4% della Pertanto HF+LVD asintomatica in 4% della

popolazionepopolazione La prevalenza aumenta da 2%-3% a 10%-La prevalenza aumenta da 2%-3% a 10%-

20% se consideriamo 70-80enni20% se consideriamo 70-80enni

PREVALENZA (1)PREVALENZA (1)PREVALENZA (1)PREVALENZA (1)

ESC Guidelines - Eur Heart J 2008;29: 2388ESC Guidelines - Eur Heart J 2008;29: 2388

Età media nei paesi sviluppati: 75 aaEtà media nei paesi sviluppati: 75 aa Nei più giovani, più frequente nel sesso Nei più giovani, più frequente nel sesso

maschilemaschile Negli anziani, uguale prevalenza tra i 2 sessiNegli anziani, uguale prevalenza tra i 2 sessi HFPEF più frequente nel sesso femminile, HFPEF più frequente nel sesso femminile,

anziani e pz ipertesi e/o diabeticianziani e pz ipertesi e/o diabetici In aumento, per maggiore età media della In aumento, per maggiore età media della

popolazione, aumentata sopravvivenza dopo popolazione, aumentata sopravvivenza dopo eventi coronarici per sviluppo nuove strategie eventi coronarici per sviluppo nuove strategie preventive e terapeutichepreventive e terapeutiche

PREVALENZA (2)PREVALENZA (2)PREVALENZA (2)PREVALENZA (2)

ESC Guidelines - Eur Heart J 2008;29: 2388ESC Guidelines - Eur Heart J 2008;29: 2388

OSPEDALIZZAZIONI (1)OSPEDALIZZAZIONI (1) OSPEDALIZZAZIONI (1)OSPEDALIZZAZIONI (1)

Maggioni, aprile 1998Maggioni, aprile 1998

Maggioni, aprile 1998Maggioni, aprile 1998

OSPEDALIZZAZIONI (2)OSPEDALIZZAZIONI (2)OSPEDALIZZAZIONI (2)OSPEDALIZZAZIONI (2)

Maggioni, aprile 1998Maggioni, aprile 1998

EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (1)EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (1)EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (1)EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (1)

Maggioni, aprile 1998Maggioni, aprile 1998

EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (2)EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (2)EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (2)EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (2)

Maggioni, aprile 1998Maggioni, aprile 1998

SOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZA

Maggioni, aprile 1998Maggioni, aprile 1998

MORTALITA’MORTALITA’ (1)(1)MORTALITA’MORTALITA’ (1)(1)

Maggioni, aprile 1998Maggioni, aprile 1998

MORTALITA’ (2)MORTALITA’ (2)MORTALITA’ (2)MORTALITA’ (2)

Mortality ≈ 10%

EF<40% depressed ejection fraction

Age=70± 11

EF≥40% preserved ejection fractionAge=73±11

Mortality ≈ 20%

180 days

Smith GL et al., JACC 2003

Mortalità nei pazienti con Mortalità nei pazienti con Scompenso Cardiaco a funzione sistolica Scompenso Cardiaco a funzione sistolica

preservatapreservata

Mortalità nei pazienti con Mortalità nei pazienti con Scompenso Cardiaco a funzione sistolica Scompenso Cardiaco a funzione sistolica

preservatapreservata

N Engl J Med 2006;355: 251

Mortalità nei pazienti con Mortalità nei pazienti con Scompenso Cardiaco a funzione sistolica Scompenso Cardiaco a funzione sistolica

preservatapreservata

Mortalità nei pazienti con Mortalità nei pazienti con Scompenso Cardiaco a funzione sistolica Scompenso Cardiaco a funzione sistolica

preservatapreservata

Mortalità a 2 anni nei pazienti con Mortalità a 2 anni nei pazienti con Scompenso Cardiaco nei recenti trials Scompenso Cardiaco nei recenti trials

cliniciclinici

Mortalità a 2 anni nei pazienti con Mortalità a 2 anni nei pazienti con Scompenso Cardiaco nei recenti trials Scompenso Cardiaco nei recenti trials

cliniciclinici

Cleland JGF Heart August 2008 Vol 94;8Cleland JGF Heart August 2008 Vol 94;8

MORTALITA’ E SESSOMORTALITA’ E SESSOMORTALITA’ E SESSOMORTALITA’ E SESSO

CHS - Am J Cardiol 2009;103: 1120CHS - Am J Cardiol 2009;103: 1120

MORTALITA’ TOTALE MORTALITA’ TOTALE NEGLI OTTAGENARI NEGLI OTTAGENARI MORTALITA’ TOTALE MORTALITA’ TOTALE NEGLI OTTAGENARI NEGLI OTTAGENARI

EHFS II – Eur Heart J 2009;30: 478EHFS II – Eur Heart J 2009;30: 478

Tavazzi ESC Congress 2007Tavazzi ESC Congress 2007

Tavazzi ESC Congress 2007Tavazzi ESC Congress 2007

3-month3-month

1-year1-year

Euro HF Survey IIEuro HF Survey IIMortalità Intraospedaliera e al Follow-Up Mortalità Intraospedaliera e al Follow-Up

Euro HF Survey IIEuro HF Survey IIMortalità Intraospedaliera e al Follow-Up Mortalità Intraospedaliera e al Follow-Up

PREDITTORI DI MORTALITA’ PREDITTORI DI MORTALITA’ NEGLI OTTAGENARI NEGLI OTTAGENARI

PREDITTORI DI MORTALITA’ PREDITTORI DI MORTALITA’ NEGLI OTTAGENARI NEGLI OTTAGENARI

EHFS II – Eur Heart J 2009;30: 478EHFS II – Eur Heart J 2009;30: 478

Tavazzi ESC Congress 2007Tavazzi ESC Congress 2007

TERAPIE ALLA DIMISSIONE (%) TERAPIE ALLA DIMISSIONE (%)

TERAPIE ALLA DIMISSIONE (%) TERAPIE ALLA DIMISSIONE (%)

EURO HEART FAILURE SURVEY II - Eur Heart J 2009;30: 478EURO HEART FAILURE SURVEY II - Eur Heart J 2009;30: 478

EURO HEART FAILURE SURVEY II - Eur Heart J 2009;30: 478EURO HEART FAILURE SURVEY II - Eur Heart J 2009;30: 478

OPTIMIZE-HF - J Am Col Cardiol 2008;52: 190OPTIMIZE-HF - J Am Col Cardiol 2008;52: 190

OPTIMIZE-HF - J Am Col Cardiol 2008;52: 190OPTIMIZE-HF - J Am Col Cardiol 2008;52: 190

OPTIMIZE-HF - J Am Col Cardiol 2008;52: 190OPTIMIZE-HF - J Am Col Cardiol 2008;52: 190

Italian Survey on Acute Heart Failure - Eur J Heart Fail 2009;11: 77Italian Survey on Acute Heart Failure - Eur J Heart Fail 2009;11: 77

Italian Survey on Acute Heart Failure - Eur J Heart Fail 2009;11: 77Italian Survey on Acute Heart Failure - Eur J Heart Fail 2009;11: 77

Studio prospettico sull’impiego di ace-inibitori/sartanici, beta-bloccanti,

antialdosteronici, TAO, CRT, ICD, CRT-ICD e norme igienico-sanitarie in 15 381

pazienti con Scompenso Cardiaco e LVEF <35% provenienti da 167

cardiologi praticanti.Circ Heart Fail July 2008;1: 98Circ Heart Fail July 2008;1: 98

In media, soltanto ilIn media, soltanto il 27% dei pazienti 27% dei pazienti riceveva tutte le terapie raccomandate riceveva tutte le terapie raccomandate

per il trattamento dello Scompenso per il trattamento dello Scompenso Cardiaco e per le quali erano Cardiaco e per le quali erano

potenzialmente elegibili. potenzialmente elegibili.

Circ Heart Fail July 2008;1: 98Circ Heart Fail July 2008;1: 98

I dosaggi terapeutici sono in genere I dosaggi terapeutici sono in genere soltanto il 50% di quelli raccomandati e soltanto il 50% di quelli raccomandati e non vengono aumentati nel trattamento non vengono aumentati nel trattamento

a lungo termine a lungo termine

La non continuità del trattamento con La non continuità del trattamento con ace-inibitori e sartanici, beta-bloccanti e ace-inibitori e sartanici, beta-bloccanti e statine identifica una popolazione ad alto statine identifica una popolazione ad alto

rischio che richiede particolare rischio che richiede particolare attenzione e si associa ad aumentata attenzione e si associa ad aumentata

mortalitàmortalità

GH Gislason Circulation 2007; 116:737

70%70%

Figure coinvolte nel trattamento dello Figure coinvolte nel trattamento dello Scompenso Cardiaco Scompenso Cardiaco

Figure coinvolte nel trattamento dello Figure coinvolte nel trattamento dello Scompenso Cardiaco Scompenso Cardiaco

Sviluppo di modelli clinico-Sviluppo di modelli clinico-organizzativi per la gestione organizzativi per la gestione integrata e coordinata dello integrata e coordinata dello

Scompenso CardiacoScompenso Cardiaco

Sviluppo di modelli clinico-Sviluppo di modelli clinico-organizzativi per la gestione organizzativi per la gestione integrata e coordinata dello integrata e coordinata dello

Scompenso CardiacoScompenso Cardiaco

Il lavoro d'equipe è essenziale……

Ti permette di dare la colpa a qualcun altro.

Arthur Bloch

RIFLESSIONERIFLESSIONE RIFLESSIONERIFLESSIONE

OutpatientOutpatientClinic HFClinic HF

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