ALTERACIONES DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Hipertensión, definición:

La hipertensión arterial (HTA) es una alteración hemodinámica que se produce como resultado del transtorno de diversos mecanismos de control cardiovascular. La presión arterial es una variable hemodinámica que refleja la interrelación de otra serie de ellas, y que se eleva como consecuencia de la imposibilidad de mantenerse una o más de estas variables dentro de los límites normales. La HTA es una enfermedad de la totalidad de la circulación sanguínea y no únicamente de la resistencia de los vasos. Sin embargo, no se puede evitar la conclusión de que, independientemente del grado en que esté estimulada la función cardíaca en algunos tipos de HTA, el defecto básico, radica en un fracaso de la circulación periférica para adaptarse al aumento del flujo sistémico.Otra definición investigada y citada en esta monografía consiste en considerar que hipertensión arterial o tensión alta es un término que se refiere al hecho de que la sangre viaja por las arterias a una presión mayor que la deseable para la salud. Una tensión arterial tomada en reposo y sentado, al menos en dos días diferentes, superior a 160 MMHG, la sistólica; o superior a 90 mmHg, la diastólica; se consideran hipertensión arterial.Por lo tanto, la HTA consiste en el aumento de la presión de la sangre en la gran circulación, tanto de la máxima (sistólica) o de la mínima (diastólica).

Clasificación de la presión arterial:

1.- según el VI Comité Nacional Conjunto Americano en detección evaluación t tratamiento de hipertensión arterial, noviembre 1997

NORMOTENSIÓN

CATEGORÍA PAS (MMHG) PAD (MMHG)

Óptima Menor de 120 Menor de 80

Normal Menor de 130 Menor de 85

Normal alta 130 - 139 85 - 89

2.-HIPERTENSIÓN

CATEGORÍA PAS (MMHG) PAD (MMHG)

Estadio I (ligera) 140 - 159 90 - 99

Estadio II (moderada) 160 - 179 100 - 109

Estadio III (severa) Mayor/igual a 180 Mayor/igual a 110

HTA sistólica aislada Mayor a 140 Mayor a 90

Estos criterios son válidos para individuos que no está tomando antihipertensivos y que además no padezcan una enfermedad aguda. Cuando la presión sistólica y la diastólica caen en categorías diferentes, se elige la mayor.

3.- Según su etiología la HTA se clasifica en:

A.-HTA primaria o esencial:

es la elevación mantenida de la tensión arterial de causa desconocida. Entre el 90 y el 95 % de la población hipertensa presenta este tipo de HTA. Generalmente se manifiesta en personas mayores de 35 años de edad, salvo la HTA juvenil. El aumento de la presión en la iniciación es de 160 a 180 la sistólica; y 100 a 110 la diastólica. Para mantenerse así o progresar muy lentamente y estabilizarse durante años, más en el sexo femenino, alrededor de los 190 a 210 la sistólica y 110 a 120 la diastólica. Pero con la característica fundamental de su variabilidad, tanto de la presión basal como causal, aunque en mayor grado la última.El diagnóstico de la misma se realiza por la apreciación de la PAD basal, pero su naturaleza primaria por los antecedentes familiares, la mayor edad y

sobre todo la eliminación de toda causa cierta de dicho aumento, sugerida por sus cuadros clínicos y precisada por estudios de laboratorio requeridos.

B.- HTA secundaria:

es la elevación mantenida de la tensión arterial provocada por alguna enfermedad. La HTA secundaria más frecuente es la renal, dependiendo de una glomeronefritis, pielonefritis, alteraciones vasculares (vasculorrenal) o por riñón poliquístico o por estar comprendido el mismo en procesos generales como ser lupus eritomatoso, poliarteritis nudosa, diabetes, síndrome de Cushing y otros. Otras formas de HTA secundaria serían cuando se observa aldosterismo primario (síndrome de Conn) donde se hace evidente el aumento de secreción de aldosterona generalmente por un adenoma de la corteza suprarrenal y menos frecuentes por un carcinoma de la misma. El aumento anormal de la presión de la sangre sólo se lo supone supeditado al eje Renina - Angiotensina y Aldosterona, por aumento de lo segundo, y ser un estimulante de la secreción de lo último. Por último se cita como otra causa el síndrome de Cushing. El hipercorticalismo suprarrenal secundario a un exceso de ACTH o más frecuentemente primario por hiperplasia o tumoral, genera además de la obesidad del tronco con cuello de cebú, osteoporosis e hiperglucemia HTA. Esta última supuestamente relacionada con el complejo Renina - Angiotensina, debido al aumento de ésta última por ser estimulada por los corticoesteroides.

4.-Fisiopatología y patogenia:

Hay ciertos factores externos y ambientales que predisponen a la HTA. Sin embargo, en condiciones normales cualquier variación temporal de la presión arterial es rápidamente equilibrada por la puesta en marcha de unos mecanismos compensatorios endógenos (ya explicados en las páginas precedentes).El desajuste de algún elemento de control endógeno o la persistencia de algún factor predisponente exógeno, pueden originar la aparición de HTA de forma permanente.

Principales factores patogénicos externos de la HTA:

Factores patogénicos externos: su conocimiento permite adoptar medidas de prevención frente a esta enfermedad y para colaborar en el tratamiento no farmacológico.

Edad: la presión arterial aumenta con la edad. Este aumento ocurre en poblaciones con alto consumo de sal.

Raza: mayor prevalencia de HTA en personas de raza negra

Sexo: predomina en varones hasta los 50 - 55 años. A partir de dicha edad la HTA es predominante en el sexo femenino.

Herencia: actualmente se sabe que es más frecuente en determinadas familias habiendo correlación entre gemelos univitelinos pero la influencia de la herencia es un tema de debate aún no resuelto.

Sal: su consumo excesivo aumenta la prevalencia de HTA.

Grasas saturadas y alcohol: consumo excesivo de bebidas alcohólicas y de grasas saturadas con una dieta hipercalórica son factores asociados a la HTA.

Calcio, potasio y magnesio: existen datos epidemiológicos que indican que suplementos cálcicos, potásicos y de magnesio se asocian a una menos incidencia de HTA.

Sobrepeso: la obesidad está asociada a la HTA. La reducción del peso corporal se sigue de un significativo de las cifras tensionales.

Tabaco: si bien la sobrecarga aguda de nicotina puede elevar peligrosamente la presión arterial, los estudios epidemiológicos indican que no existe una relación ni negativa ni positiva entre tabaco e HTA.

Café y té: al igual que el tabaco, no existen datos que demuestren relación entre estas sustancias e HTA.

Sedentarismo y ejercicio físico: tampoco existen pruebas que el sedentarismo incremente tasas de HTA. Sin embargo el ejercicio físico aeróbico reduce significativamente los valores de PAD y PAS. El ejercicio vigoroso isométrico eleva la PAS, mientras que el isotónico la eleva inicialmente para posteriormente reducirla. Por lo tanto, este último es el tipo necesario recomendado en hipertensos. El sueño y la relajación son los principales factores normalizadores de la presión arterial.

Factores psicosociales: parece ser que la actividad diaria produce elevaciones de la presión arterial. Si bien su significado permanece desconocido en la actualidad.

Fisiopatología de la HTA

El conocimiento de naturaleza etiológica de la HTA se basa fundamentalmente en los fenómenos fisiológicos que explican la regulación de la presión arterial, lo cual a su vez puede considerarse como el producto de volumen sistólico por la resistencia periférica, a esto se puede añadir la elasticidad de la pared arterial, todo ello condicionado por influencias múltiples y exquisitas de regulación.

El volumen sistólico, es decir, la cantidad de sangre que el corazón puede lanzar cada sístole, está influenciado por 3 factores:

El retorno venoso. Fuerza de contracción cardiaca. La frecuencia(ritmo).

Pero es la resistencia periférica a la que estamos obligados a prestar atención preferente. Esta resistencia está determinada por el tono arterial, el cual desde el punto de vista de la luz arterial, nos obliga a considerar varias causas:

La calidad de la sangre(viscosidad) El calibre de la luz. La velocidad de la sangre circulando.

El principal factor etiológico radica en el tono de la pared. Se conocen importantes factores que influyen en dicho tema, en el sentido de aumentarlo, originando una vasodilatación. Señalamos en cuanto a esto la inervación vasomotora, es decir, el simpático y el parasimpático(Sistemas adrenérgicos y colinérgicos). Como efecto la vasoconstricción, la noradrenalina y la vasodilatación de la Acetilcolina. Toda esta inervación vasomotora se supervisa fundamentalmente a la acción del centro vasomotor(en el bulbo), el cual, al mismo tiempo recibe influencias diversas: la del centro respiratorio, la del seno carotídeo, la de los nervios aórticos y otros estímulos quimio y presorreceptores arteriales y venosos. Asimismo influye la tensión de anhídrico carbónico circulante. También se le da importancia a la acción de centros corticales superiores y del diencéfalo para una buena regulación del centro vasomotor.

A.-El riñón es sin dudas el factor de mayor importancia para la valoración etiológica de la HTA.

En el riñón en condiciones especiales de su circulación propia se puede producir la liberación de una sustancia(Renina) que pasa a la sangre y se combina con una globulina circulante elaborada por el hígado llamada hipertensinógeno, así se forma una sustancia conocida con el nombre Angiostensina(hipertensina). Ese factor etiológico renal ha dominado y aún domina en muchos casos como causa etiológica fundamental en las hipertensiones, sobre todo de los nefrogenos, pero tal criterio etiológico no puede ser mantenido para todas las hipertensiones.

El papel del riñón en mantenimiento de la presión arterial normal es el de inhibir un sistema(factor presor), no formado en el riñón, sino, fuera de él, se habla de una hipertensidasa. Otros factores lanzaron la hipótesis de que el tamaño de los riñones su capacidad funcional intervienen unas sustancias llamadas renotrofina, las cuales al estar aumentadas en la sangre, dan lugar a un aumento del tamaño y función del riñón.

B.-HTA Esencial, Primaria o Ideopática

Se dice que aproximadamente del 90-95% de todas las personas que padecen HTA, tienen una HTA Primaria, Ideopática o Esencial. Este término significa simplemente hipertensión de causa desconocida, o sea, sin causa orgánica evidente. Se considera que es la elevación permanente de presión sistólica y diastólica, que aparece sin causa evidente y demostrable, y que evoluciona de acuerdo con la forma clínica que la enfermedad

adopte. Es una afección cuya frecuencia aumenta sin cesar, que incide en los 50-60 años de edad, y que a veces se observa en sujetos bastante jóvenes. Prepondera en las casas sometidas a mayor presión emocional y stress. Sin embargo, en la mayoría de pacientes con HTA esencial, existe una fuerte tendencia hereditaria.