9. presion arterial

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  • 1. FISIOLOGA CARDIOVASCULARCIRCULACIN ARTERIAL PRESION ARTERIAL

2. ANATOMA VASCULAR 3. ANATOMA DEL SISTEMA VASCULARARTERIA 4. CADA DE LA PRESIN EN EL SSTEMA VASCULAR TEJIDO ELSTICO MUSCULOGRANDES ARTERIASPRESIN MEDIAPEQUEAS ARTERIASGRANDESARTERIOLASCAPILARES VENAS&VENULAS PEQUEOSDIAMETRO INTERNOGRANDES 5. PRESIONES ARTERIALES EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR Presin Media (mmHg) SISTMICA Aorta100Arterias Gruesas100Arteriolas50Capilares20sistmicosPULMONAR Arteria Pulmonar15Capilares10Pulmonares 6. PRESIONES SANGUNEAS EN EL APARATO CIRCULATORIOFuente: Fisiologa Mdica. Arthur Guyton 7. CIRCULACIN ARTERIAS RESERVORIOS DE PRESINVENAS RESERVORIOS DE VOLUMEN 8. FLUJO SANGUNEO LAMINARTURBULENTO 9. PRESION ARTERIAL 10. La Presin Arterial (PA) se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier rea de la pared arterial y se expresa a travs de las diferentes tcnicas de medicin como PA sistlica, PA diastlica y PA media 11. PRESION ARTERIAL LEY DE OHM = FP RP = Gradiente de Presin R= ResistenciaPRESIN ARTERIAL= GC x RP GC= GASTO CARDIACORP=RESISTENCIA PERIFRICA 12. FACTORES DETERMINANTES PRESIN ARTERIAL PRESINVOLUMEN LATIDO CONTRACTILIDAD DISTENSIBILIDAD ARTERIALPRESINRESISTENCIA ARTERIAL PERIFRICA 13. RESISTENCIA PERIFRICA R=8Nl r4ECUACIN DE POISEUILLE 14. ARTERIAS RESERVORIOS DE PRESINVASODILATACIN RPVASOCONTRICCIN RP 15. PRESION ARTERIAL SISTLICA 120 mmHgPRESIN ARTERIASSSTOLEANCIANOSIOS160 mmHg 16. PRESION ARTERIAL SISTLICA EXPRESIN VASCULAR DE LA PRESIN SISTLICA DEL VIPRESINFLUJO SANGUNEO 17. PRESION ARTERIAL DIASTLICAPRESIN ARTERIALDISTOLE80 mmHg 18. PRESION ARTERIAL PRESIN DIFERENCIAL:P. Dif. = PAS - PAD 19. PRESION ARTERIAL MEDIA PRESIN PROMEDIO EN UN CICLO CARDIACOPAM= Presin Diastlica + 1/3 P Sistlica P Diastlica 20. PRESION ARTERIAL MEDIA ES CONSTANTE, GARANTIZA LA PERFUSINPAM60 mmHgCIERRE CAPILARESPAM120 mmHgRUPTURA CAPILARES 21. FRMACOS VASOPRESORES RPPAFRMACOS VASODILATADORES RPPA 22. 1.- Sistema Nervioso: actan rpidamente (segundos) Barorreceptores. Quimiorreceptores. Respuesta isqumica del sistema nervioso central. Receptores de baja presin. 2.- Sistema de regulacin de accin intermedia (minutos). Vasoconstriccin por el sistema renina angiotensina. Relajacin de los vasos inducido por estrs. Movimiento de los lquidos a travs de las paredes capilares. Vasoconstrictor noradrenalina-adrenalina Vasoconstrictor vasopresina. 3.- Mecanismos a largo plazo (horas y das) Control Renal Sistema renal-lquidos corporales Sistema renina angiotensina aldosterona. 23. 1-REFLEJO BARORRECEPTOR O PRESORRECEPTOR: Se estimula con PA de 60 a 180 mmHg y se encuentran localizados en las paredes de las grandes arterias: articas y carotdeas El aumento de la PA inhibe el centro vasomotor bulbar y excita el vago, todo esto conlleva a la vasodilatacin perifrica, la disminucin de la frecuencia cardaca y la fuerza de contraccin con la consiguiente disminucin de la PA por disminucin de la RPT y disminucin del GC. 2- MECANISMO DE LOS QUIMIORRECEPTORES: Son clulas quimiosensibles localizadas en cuerpos articos y carotdeos que tienen una adecuada irrigacin sangunea y le permite detectar modificaciones en la concentracin de oxgeno, dixido de carbono e hidrgeno debido al descenso de la PA. Las seales transmitidas desde los quimiorreceptores al centro vasomotor lo estimulan y aumenta la actividad simptica conjuntamente con el aumento del GC, la RPT y la PA. Este reflejo contribuye a normalizar la PA cuando la PA media se encuentra por debajo de 80mmHg. 24. 3-RECEPTORES DE BAJA PRESION: Receptores auriculares y de las arterias pulmonares: Reflejos auriculares hacia los riones: Reflejo de volumen El aumento de volumen en las aurculas, provoca dilatacin refleja de las arteriolas aferentes de los riones y otras arteriolas perifricas. El aumento de volumen de las aurculas transmite seales al hipotlamo, lo que disminuye la ADH (vasopresina), hay disminucin de la reabsorcin de agua. La disminucin de la resistencia perifrica de la arteriola aferente provoca un aumento de la intensidad del filtrado glomerular con disminucin del volumen sanguneo, disminucin del GC volviendo a sus valores normales y disminuyendo la PA. 4-RESPUESTA ISQUEMICA DEL SNC Vasoconstriccin Se estimula con cifras de presin menores de 60 mmHg; su mayor grado de estimulacin es con PA de 15 a 20 mmHg. Es un control de urgencia de la PA 25. 1.- Nerviosos: actan rpidamente (segundos) Barorreceptores. Quimiorreceptores. Respuesta isqumica del sistema nervioso central. Receptores de baja presin. 2.- Sistema de regulacin de accin intermedia (minutos). Vasoconstriccin por el sistema renina angiotensina. Relajacin de los vasos inducido por estrs. Movimiento de los lquidos a travs de las paredes capilares. Vasoconstrictor noradrenalina-adrenalina Vasoconstrictor vasopresina. 3.- Mecanismos a largo plazo (horas y das) Control Renal Sistema renal-lquidos corporales Sistema renina angiotensina aldosterona. 26. -1898 Bergman y col descubren renina en el extracto de rin -1934 --> Goldblatt y colaboradores demostraron que al contraer la arteria renal se produca HTA por liberacin de renina. 1950 -->Se reconocieron dos tipos de angiotensina I y II. Angiotensina I (decapptido) y II (octopptido) formada a partir de la angiotensina I por accin de la enzima convertidora (AcE), y esta es la forma activa. Posteriormente se descubre la angiotensina III que es un fuerte vasocontrictor activo y estimula la mdula suprarrenal, liberando aldosterona. 27. Los factores que activan el sistema son: la disminucin del VS, la presin de perfusin renal o de concentracin de sodio en plasma. El factor limitante en la formacin de angiotensina II es la produccin de renina y la fuente principal es el rin. Es sintetizado, almacenado y secretado en la circulacin arterial renal por las clulas yuxtaglomerulares que se encuentran en las paredes de la arteriola aferente a su entrada en el glomrulo. 28. FUNCIONES DEL SRA Efectosobre el SNC --> aumento del consumo de agua y mayor secrecin de vasopresina. Contraccin de arteriolas y capilares (aumento de la RPT) y aumento de la PA. Ligera venoconstriccin (aumento del GC) Estimula el corazn. Facilitacin de transmisin simptica perifrica --> aumento de liberacin de noradrenalina. Aumento de la retencin de agua y electrolitos. Estimula sntesis y secrecin de aldosterona. 29. Otros mecanismos de control de la PA RELAJACION VASCULAR INDUCIDA POR ESTRES. Cuando la PA es demasiado alta se produce relajacin del msculo liso vascular MOVIMIENTO DE LOS LIQUIDOS A TRAVES DE LOS CAPILARES. Cuando la PA disminuye entra lquido del espacio tisular a la circulacin, aumenta el VS y la PA. 30. Otros mecanismos de control de la PA MECANISMOVASOCONTRICTOR NAADRENALINA. Al disminuir la PA se estimula el sistema nervioso simptico, este estimula la secrecin de noradrenalina y adrenalina de la mdula suprarrenal, las cuales pasan al torrente circulatorio y provocan en l los mismos efectos de la estimulacin simptica directa. VASOPRESINA.Potente vasoconstrictor que se libera en caidas de la PA. Tambin tiene accin directa sobre los riones para disminuir la excrecin de agua por lo que recibe el nombre de hormona antidiurtica (ADH) y participa en la regulacin a largo plazo de la PA. 31. 1.- Nerviosos: actan rpidamente (segundos) Barorreceptores. Quimiorreceptores. Respuesta isqumica del sistema nervioso central. Receptores de baja presin. 2.- Sistema de regulacin de accin intermedia (minutos). Vasoconstriccin por el sistema renina angiotensina. Relajacin de los vasos inducido por estrs. Movimiento de los lquidos a travs de las paredes capilares. Vasoconstrictor noradrenalina-adrenalina Vasoconstrictor vasopresina. 3.- Mecanismos a largo plazo (horas y das) Control Renal Sistema renal-lquidos corporales Sistema renina angiotensina aldosterona. 32. MECANISMO DE DIURESIS Y NATRIURESIS POR PRESION. Unincremento de la PA desencadena una prdida del volumen del lquido extracelular (LEC) debido a un incremento en la eliminacin de agua y sales todo lo cual provoca una disminucin del volumen sanguneo (VS), por tanto del retorno venoso (RV) y del GC, lo cual provocar una autorregulacin vascular local, con la consecuente disminucin de la resistencia perifrica y la PA. 33. FACTORES QUE REGULAN LA PRESIN ARTERIALA.- RENALES Cascada Renina Angiotensina Aldosterona Homeostasis volumtrica Produccin de vasodilatadores: Prostaglandinas, quininas Hormona Natriurtica y Factor Natriurtico Atrial B.- ENDOCRINOS: Catecolaminas Aldosterona Cortisol Hormonas tiroideas Vasopresina Hormonas del crecimiento Estrgenos Andrgenos Progesterona C.- VASCULARES: Cambios fsicos (placas etc) Contenido electroltico (Ca++; Na+; K+) Endotelina Oxido Ntrico 34. PRESIN ARTERIAL VARIACIONES DE LA P.A. .1 Variaciones Fisiolgicas Posicin Sueo Ejercicio Estrs .2 Variaciones Patolgicas HTA Hipotensin ArterialEmociones 35. MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL MTODO DIRECTO: INVASIVO MTODO INDIRECTO: AUSCULTACIN REPOSO, NO EJERCICIO PALPACIN DE LA ARTERIA COLOCACIN DEL MANGUITO COLOCACIN ESTETOSCOPIO PALPACIN ART. DISTAL INSUFLAR ( HASTA NO PALPAR PULSO, ELEVAR PRESIN 20mmHg) ABERTURA VLVULA(2-3 mmHg/seg) AUSCULTACIN RUIDOS DE KOROTKOFF PAS PAD 36. MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL 37. PRESION ARTERIAL SISTLICAPRESIN BOLSA DE GOMA OCLUSIN AL FLUJO ABERTURA DE LA VLVULA RESTABLECE EL FLUJO ( FLUJO TORBELLINO) AUSCULTACIN RUIDOS DE KOROTKOFF 38. PRESION ARTERIAL DIASTLICAABERTURA COMPLETA DE LA VLVULA RESTABLECE FLUJO LAMINAR DESAPARECE FLUJO EN TORBELLINOX 39. TENSIN ARTERIAL HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA) Clasificacin de la Presin Arterial en Adultos (VII Reporte) CATEGORAPA Sistlica (mmHg)PA Diastlica (mmHg)< 120y< 80PRE HIPERTENSIN120 - 13980 89HIPERTENSIN Estado 1 Estado 2 140 140 159 90 90 99NORMAL 160 100 40. PULSO ARTERIALPERCEPCINONDA DE EXPANSINSINCRONICA SISTOLE VENT