Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino:http://www.saludmed.com/LabFisio/Lab-F-Men1.html Experimento de Laboratorio D-6 PROCEDIMIENTOS A SEGUIR PARA DETERMINAR LA PRESIN ARTERIAL EN REPOSO Trminos ClavesObjetivos Presin arterial Presin sistlica Presin diastlica Presin del pulso Gasto cardiaco Volumen de eyeccin sistlica Resistencia perifrica vascular Viscosidad de la sangre Esfigmomanmetro Sonidos de Korotkoff Hipertensin Al finalizar este captulo, ustedes estarn capacitados para: Definir presin arterial, presin sistlica, presin diastlica y presin del pulso. Describir el procedimiento para tomar la resin arterial en reposo. Identificar los factores externos que afectan la presin arterial. Mencionar los factores internos o fisiolgicos que alteran la pesin arterial. Demostar la forma correcta de tomar la presin arterial. Teora del Laboratorio: Referencia:Wilmore, J . H., & Costill, D. L. (2004). Fisiologa del Esfuerzo y del Deporte (5ta. ed.). Barcelona, Espaa: Editorial Paidotribo. 715 pp. 7: Control Cardiovascular durante el Ejerciciopp.:219-220, 234-235 9:Adaptaciones Cardiorrespiratorias al Entrenamientop.:289 Captulos: 20:Enfermedades Cardiovasculares y Actividad Fsicapp.:639-640, 648-649 INTRODUCCIN Al tomar la presin arterial se mide la fuerza que la sangre ejerce contra las paredes de los vasos sanguneos cuando el corazn se contrae (presin sistlica) y se relaja (presin diastlica).El corazn bombea alrededor de 5 litros de sangre a travs de la redecilla de arterias, capilares y venas.La presin es ms alta en las arterias, disminuyendo en sus ramas ms pequeas y alcanzando su valor ms bajo en las venas que devuelven la sangre desoxigenada ("usada" por los tejidos) al corazn. Existen varios factores externos que afectan la presin arterial, entre estos se encuentran:el estrs (disturbios emocionales, tensiones o ansiedad), ejercicio fsico, variaciones climatolgicas, comidas, el fumar, frmacos, distensin vesical, rigidez muscular y dolor.Un nmero de otros factores fisiolgicos internos, que actan para - 1 -Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino:http://www.saludmed.com/LabFisio/Lab-F-Men1.html mantener la homeostasis y son integrados a travs del sistema nervioso central, representan determinantes para la presin arterial, a saber:el gasto cardiaco (volumen de eyeccin sistlica X frecuencia cardiaca), la resistencia perifrica vascular, el volumen de sangre en el sistema arterial, la viscosidad de la sangre y la elasticidad de las paredes arteriales. La presin arterial puede medirse mediante auscultacin con un esfigmomanmetro, que consta de un brazal que se insufla conectado a un manmetro (de mercurio o aneroide), una fuente de presin (de inflar) que consiste de una perilla de caucho y una vlvula de aire (controla la presin), y un estetoscopio que amplifica los ruidos del interior de la arteria.El flujo de sangre en la arteria humeral (elegida por comodidad) es suprimido temporalmente por insuflacin del brazal aplicado alrededor del brazo (vase FiguraLD-6:1). Figura LD-6:1. Medicin de la Presin Sangunea.El dibujo muestra el instrumento empleado para determinar la presin arterial. OBJETIVOS Familiarizar al estudiante con la forma de determinar la presin arterial y que experimente en una manera terica y prctica los procedimientos correctos para medirla indirectamente (auscultacin). Que los estudiantes conozcan los valores normales de la presin arterial segn la edad, as como los valores que se consideran como hipertensin. - 2 -Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino:http://www.saludmed.com/LabFisio/Lab-F-Men1.html MATERIALES Y EQUIPO Estetoscopio Esfigmomanmetro (aparato para medir la presin arterial). Toallitas de alcohol Formas para recolectar los datos del experimento Lpices, sacapuntas, tabloides para apoyar y fijar las hojas de registro PROCEDIMIENTO Medidas Preparatorias Escoja un brazal del tamao correcto.El brazal debe ser 20-25% ms ancho que la circunferencia braquial (brazo superior) del sujeto. Verifique que el brazal funcione apropiadamente, no utilice un brazal que se infla y desinfla en forma errtica o tiene tornillos defectuosos en la perilla. No es recomendable tomar la presin arterial bajo las siguientes particularidades:1) si el sujeto ingiri alimentos o fum previamente 2) si se expuso a temperaturas extremas 3) si realiz algn tipo de ejercicio fsico 4) si sufri una alteracin emocional 5) si poco antes o despus haba orinado o defecado. Estos factores pueden afectar el valor real de la presin arterial.Bajo cualquiera de estas situaciones, espere entre media a una hora, antes de tomarle la presin arterial. - 3 -Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino:http://www.saludmed.com/LabFisio/Lab-F-Men1.html Figura LD-6:2. Tcnica de Evaluacin de la Presin Arterial en una Persona Sentada.Esta figura ilustra el mtodo para determinar la presin sangunea cuando la persona est sentada. - 4 -Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino:http://www.saludmed.com/LabFisio/Lab-F-Men1.html Figura LD-6:3. Tcnica de Evaluacin de la Presin Arterial en una Persona De Pie.Esta figura ilustra el mtodo para determinar la presin sangunea cuando la persona est de pie. Preparacin del Sujeto y Aplicacin del Brazal Indique al sujeto que se relaje. Haga que la persona se siente en una silla y repose durante cinco minutos.Es preciso mencionar que no debe haber cambios posturales durante los cincos minutos antes de la valoracin. La presin arterial se registra generalmente en el brazo derecho, con el sujeto en una posicin sentada o en decbito (recostado) - vase Figura LD-6:2 y LD-6:3.Instruye al sujeto a que se suba la manga o que se descubra de otro modo el brazo. Aplique el brazal, con el borde inferior del mismo una pulgada por encima del punto en el cual la campana del estetoscopio se colocar (o sobre la fosa antecubital en la articulacin del codo) y la cmara de caucho sobre la superficie interna del brazo (vase Figura LD-6:2, LD-6:3 y LD-6:4).Asegrese de que el brazal est en contacto con el brazo a nivel de su anchura mxima.El brazal debe estar ajustado, pero no apretado. El brazo debe estar en una elevacin lateral (abduccin), ligeramente flexionado con la palma de la mano en supinacin y apoyado sobre una superficie lisa y de base slida (puede ser una silla, mesa o camilla).Es importante que la arteria (humeral) sobre la cual se registrar la presin arterial se encuentre a nivel del corazn para obtener una lectura de presin que no est influida por gravedad. - 5 -Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino:http://www.saludmed.com/LabFisio/Lab-F-Men1.html Figura LD-6:4. Reglas Importantes para Medir con Precisin la Presin Arterial.En la figura se muestran cuatros reglas fundamentales al tomar la presin arterial, a saber: 1) el brazal se aplica a nivel de la anchura del brazo, con su borde inferior a una pulgada sobre la fosa antecubital 2) la arteria braquial (donde se ubicar el diafragma del estetoscopio) deber estar a nivel del corazn 3) la columna de mercurio del esfigmomanmetro requiere encontrarse en posicin vertical 4) el menisco de la columna de mercurio deber estar a nivel del ojo del evaluador. Determinacin de la Presin Arterial Sistlica Mediante Palpacin Palpe el pulso radial (note su frecuencia y ritmo) y rpidamente infle el brazal hasta que desaparezca el pulso.Contine inflando el brazal hasta que la presin se eleve otros 30 mm HgCuando se infle el brazal, ste no debe abultarse o moverse. Desinfle el brazal con una velocidad de 2-3 mm Hg por cada latido del corazn (se mantiene palpando la arteria radial). El nivel de presin (observada en el manmetro de mercurio) donde retorna el pulso en la arteria radial ser registrado como la presin arterial sistlica. - 6 -Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino:http://www.saludmed.com/LabFisio/Lab-F-Men1.html Determinacin de la Presin Arterial Mediante Auscultacin Palpe o perciba la arteria humeral a nivel de la articulacin.Note la posicin de la arteria. Eleve el brazo de la persona por arriba de la cabeza y sostngalo as durante 20 segundos, para permitir que salga el exceso de sangre que hay en el brazo. Coloque el brazo en el sitio de descanso ya sealado, ligeramente, en flexin a nivel de la articulacin del codo y en posicin horizontal. Aplique la campana del estetoscopio con suavidad sobre la arteria humeral.Sostenga esta campana con firmeza, con la ms mnima presin que se pueda, pero en contacto con la piel.Es imperativo tomar esta precaucin, porque de no hacerlo la presin intensa deformara la arteria y producira sonidos speros que se escucharan por debajo de la presin diastlica, por lo que le dar una lectura falsa. La campana no debe estar en contacto con la ropa del sujeto ni con el brazal. Con el estetoscopio colocado, cierre la vlvula de tornillo de la perilla de presin. Bombee aire con la perilla de presin e infle el brazal. Siga inflando el brazal rpidamente hasta unos 30 mm Hg por encima de la presin sistlica previamente determinada mediante palpacin. Luego, desinfle el brazal con lentitud abriendo la vlvula que hay en la perilla de presin.El desinflado debe ser a un ritmo de 2-3 mm Hg por cada latido del corazn).Si se desinfla el brazal con demasiada lentitud, la congestin venosa en el brazo puede producir valores muy altos; y si se desinfla el brazal con demasiada rapidez, no se podr evaluar con precisin la presin diastlica. Escuche los ruidos de "Korotkoff" conforme se desinfla el brazal.Estos ruidos se presentan en 5 fases (vase Figura LD-6:5): oFase I:Ruidos de golpeos claros.Conforme escapa el aire podr escuchar por el estetoscopio los primeros dos ruidos de golpeo claros de la sangre que pasa por la arteria en esta fase.Note el nmero por el que pasa el menisco de la columna de mercurio (la parte alta de la columna) y registra esta cifra como la presin sistlica. Para obtener una cifra exacta, hay que mantener la columna de mercurio en una superficie plana y observar la presin del manmetro con sus ojos colocados a nivel del menisco de la columna de mercurio (vase Figura LD-6:4). oFase II:Ruidos de golpeo junto con un soplo. oFase III:Ruidos de golpeo junto con un soplo. oFase IV:Ruidos apagados.Al escuchar los primeros dos ruidos apagados de esta fase, registra la presin diastlica de la fase IV. oFase V:Silencio.Conforme se desinfla el brazal, el sonido del pulso se volver mucho ms suave y ms adelante desaparecer.En este punto (inicio del silencio) registra el nmero correspondiente del medidor de mercurio como la presin diastlica de la fase V. Desinfle el manguito con rapidez y por completo cuando hayan desaparecido todos los sonidos. Deje pasar uno o dos minutos antes de volver a hacer otra medicin de presin arterial.Esto permitir que la sangre atrapada en las venas de la mano vuelva hacia el corazn. - 7 -Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino:http://www.saludmed.com/LabFisio/Lab-F-Men1.html Figura LD-6:5. Las Diferentes Fases de los Ruidos de Korotkoff.En esta figura se observa una columna de mercurio, de la cual se pueden leer los siguientes valores de la presin arterial: 120/90/80 mm Hg.Estas cifras indican que la presin sistlica equivale a 120 mm Hg, la presin diastlica de la fase IV lee 90 mm Hg y la presin diastlica de la fase V se encuentra en 80 mm Hg. Posibles Problemas Si los ruidos apagados de la fase IV continan sin que desaparezcan lentamente, registra una presin diastlica durante los primeros dos ruidos apagados de la fase IV.S la fase IV no se presenta, es decir, si despus de los ruidos de golpeos intensos de la fase III ocurre un silencio (no ruidos apagados), registra una presin diastlica al desaparecer el sonido (el inicio del silencio de la fase V). - 8 -Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino:http://www.saludmed.com/LabFisio/Lab-F-Men1.html Fuentes de Error al Determinar la Presin Arterial Errores del observador/mala tcnica: Posicin incorrecta de la extremidad (la arteria humeral no se encuentra a nivel del corazn). Ritmo incorrecto para desinflar el brazal (debe ser de 2-3 mm Hg por cada latido del corazn). Registro de la primera medicin de la presin arterial (generalmente se registra la cifra obtenida en la tercera medicin de la presin arterial). La columna de mercurio no se mantiene en posicin vertical. La aparicin de un "vaco auscultatorio" (intervalo de silencio) de 5 a 10 segundos que interrumpe la secuencia de los ruidos korotkoff.Para evitar una cifra falsa debido a un intrnalo de silencio auscultativo, se recomienda primero medir la presin arterial mediante palpacin. Aplicacin incorrecta del brazal, es decir, el brazal no debe abultarse ni estar muy suelto.Esto ltimo, ocasiona que la cmara de caucho se infle en su centro. Colocacin incorrecta de la campana del estetoscopio.Presin excesiva o inadecuada aplicada sobre la campana. Prejuicio (anticipacin de la lectura cerca de la regin 120/80 mm Hg). Confusin en las seales auditivas y visuales. Pobre interpretacin de los ruidos de Korotkoff (falta de entrenamiento y experiencia). Falta de agudeza auditiva. Pobre concentracin mental. Errores del instrumento (defectuoso): Inexactitud del esfigmomanmetro (errores de calibracin, histresis, entre otros). Defecto en la vlvula de tornillo de la perilla de presin o correcciones permeables en el tubo de caucho.Esto dificulta el control para inflar y desinflar el brazal). El ancho y largo del brazal no es el adecuado. Otros tipos de errores: Ruidos en el fondo Interferencia en la presin arterial debido a la compresin de la arteria humeral El estado de salud del sujeto:obesidad, shock y diferentes condiciones valvulares del corazn - 9 -Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino:http://www.saludmed.com/LabFisio/Lab-F-Men1.html RESULTADOS Registre los valores determinados para la presin arterial en reposo en la Tabla LD-6:1: Anote las mediciones realizadas en usted mismo en la hoja para la coleccin individual de los datos, localizada al final de este laboratorio.Utilizando la informacin que los dems grupos de la clase han recopilado, apunte los valores de la prueba para todos los estudiantes evaluados en la hoja para el registro grupal del los datos. Tabla LD-6:1.Mediciones de la Presin Arterial y su Clasificacin Final. Presin Arterial (mm Hg) Diastlica Mediciones Sistlica Fase IVFase V Presin del Pulso (mm Hg) Clasificacin Tabla L2-4:3 1 2 3 Promedio INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS En la Tabla LD-6:2 se describen los valores esperados de las presiones arteriales sistlica y diastlica para la poblacin joven adulta.Ntese que la presin del pulso (la diferencia entre la presin sistlica y diastlica) no debe ser mayor de 50 mm Hg. Busque su clasificacin segn la Tabla LD-6:3 y antela en la Hoja para la Coleccin de los Datos.Utilizando la Tabla LD-6:4, determine s su presin arterial se encuentra dentro de los valores normales esperados segn su edad.Observando la Tabla LD-6:5, establezca su Nivel y Categora de peligro de accidente CVD vascular cerebral segn la presin sistlica.Interprete su presin arterial diastlica utilizando como referencia la Tabla LD-6:7 a la. Tabla LD-6:8. Tabla LD-6:2.Valores Normales de la Presin Arterial para J venes Adultos. Sistlica (mm Hg) Diastlica (mm Hg) Presin del Pulso (mm Hg) 100 - 140 60 90 50 NOTA. De: Tabler' Medical Dictionary.14ma. ed.; (p. 193), por C. L. Claytor (Ed.), 1981, Philadelphia: F. A. Davis. "Copyright" 1981 por F. A. Davis. - 10 -Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino:http://www.saludmed.com/LabFisio/Lab-F-Men1.html Tabla LD-6:3.Escala de las Presiones Arteriales Sistlica-Diastlica. CLASIFICACIN Sistlica (mm Hg) Diastlica (mm Hg) Excelente 97 NOTA. De: Practical Measurements for Evaluation in Physical Education. (p. 167), por B. L. J ohnson., & J . K. Nelson, 1986, Minneapolis, MN: Burgess Publishing.Copyright 1986 por Burgess Publishing. - 11 -Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino:http://www.saludmed.com/LabFisio/Lab-F-Men1.html Tabla LD-6:4.Valores para la Presin Sangunea y los Lmites Inferiores para Hipertensin (mm Hg). Lmites Inferiores Hipertensin EdadSistlicaDiastlicaSistlicaDiastlica Varones16 - 18105 - 135 60 - 86 145 9019105 - 135 60 - 86 150 9020 - 24105 - 14062 - 8815095 25 - 29108 - 140 65 - 90 150 9630 - 34110 - 145 68 - 92 155 9835 - 39110 - 14568 - 92160100 40 - 44110 - 15070 - 94165100 45 - 49110 - 15570 - 96170104 50 - 54115 - 16070 - 98175106 55 - 59115 - 16570 - 98180108 60 - 64115 - 17070 - 100180110 Mujeres 16 - 18100 - 13060 - 8514090 19 - 24100 - 13060 - 8514090 25 - 29102 - 13060 - 8614092 30 - 34102 - 13560 - 8814595 35 - 39105 - 14065 - 9015095 40 - 44105 - 15065 - 92175105 45 - 49104 - 15565 - 96175105 50 - 54110 - 16570 - 100180108 55 - 59110 - 17070 100185108 60 - 64115 - 17570 - 100190110 NOTA. De: Fisiologa General (Bio. 486): Manual de Laboratorio. (p. 74), Hato Rey, Puerto Rico: Universidad Interamericana de PR, por F. L. Oliver "Copyright" por Universidad Interamericana de PR. - 12 -Copyright 2008 Edgar Lopategui Corsino:http://www.saludmed.com/LabFisio/Lab-F-Men1.html Tabla LD-6:5.Clasificacin de la Presin Arterial para Adultos de 18 Aos de Edad o Mayor. Categora Sistlica (mm Hg) Diastlica (mm Hg) Recomendaciones de Seguimiento ptima