SIGNOS VITALESPropedéutica y Semiología Médica

Luis Ulises Flores MartínezWilliams Ortega Pantoja

Alonzo Briseño SalasSusana Ávalos de Dios

Jazmín Chávez Rentería

Impartición: Dr. Alejandro Ríos

SIGNOS VITALES

PRESIÓN ARTERIALLuis Ulises Flores Martínez

Propedéutica y Semiología MédicaImpartición: Dr. Alejandro Ríos

PRESIÓN ARTERIALDEFINICIÓN

Es la fuerza ejercida por la sangre circulante contra las paredes de los vasos arteriales

que la contienen.

Se expresa a través de las diferentes

técnicas de medición como PA

sistólica, PA diastólica y PA media.

PA= GC x RVP

PAM = PAD + PAS - PAD 3

Volumen SistólicoVS = GC FC

Resistencia Vascular SistémicaRVS = PAM -PVC x 80

GC

FUNDAMENTO FISIOLÓGICO

La T.A. es una constante fisiológica que en condiciones normales se encuentra regulada

por diferentes mecanismos parcialmente conocidos.

FUNDAMENTO FISIOLÓGICO

El mecanismo primario está constituido por un sistema de barorreceptores, encargados de enviar impulsos nerviosos que median la constricción vascular, adaptación cardíaca y

secreción de catecolaminas.

Una segunda línea consiste en un conjunto de hormonas y péptidos

vasoactivos.

Presiónsistólica(Mx)

Presióndiastólica(Mn)

Arteria Braquial

120 80

Aorta torácica 120 88

Aortaabdominal

132 86

Arteria femoral

139 84

Recibe en nombre de seudohipertensión arterial la que se debe a esclerosis

excesiva de las paredes arteriales. Puede diferenciarse de la HTA verdadera por

medio de la maniobra de Osler.

Se ha comprobado mediante la medición intra-arterial de la T.

verdadera que la discrepancia puede llegar a ser de 10-54mmHg.

EQUIPO MÉDICO

ESFIGMOMANOMETRO ESTETOSCOPIO

CORRECTO

ESTETOSCOPIO

Posición de la capsula de resonancia

INCORRECTO

En esfigmomanómetros de mercurio, debe revisarse que no exista pérdida de

mercurio y que el indicador esté en 0

Brazales

CONDICIONES ÓPTIMAS

Ambiente

•Estar en una habitación tranquila.•Evitar ruidos y situaciones de alarma.•La temperatura ambiente debe rondar los 20º.

Paciente

•No comer abundantemente, no fumar, no beber alcohol ni café, ni hacer ejercicio, al menos media hora antes de la visita.•No tomar agentes simpáticomiméticos, incluidos los midriáticos.•No haber tomado la medicación antihipertensiva por la mañana, para hacer la toma de la PA en el periodo “valle” del medicamento y no en plena fase de acción farmacológica del mismo.• No tener la vejiga de la orina llena.

Postura del paciente

•Colocar el brazo sin ropa que comprima.•Sentarse cómodamente (posición recomendada para las tomas habituales) o bien tumbarse, poniendo el brazo donde se vaya a medir la PA apoyado y a la altura del corazón.•Esperar en esta posición 5 minutos.•En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda medir la PA con la paciente en decúbito lateral izquierdo o sentada.

TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

Sentar al paciente con el brazo apoyado en una mesa, a la altura del corazón, con una

ligera flexión del brazo.

El manómetro debe estar a la vista del examinador y a la altura de la aurícula

derecha del examinado.

Ubicar la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo.

Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme

Su borde inferior debe quedar 2.5 cm sobre el pliegue del codo.

• Ubicar la arteria radial por

palpación.

• Constatar el nivel de presión en

que deja de palparse el pulso radial

y sumarle 30 mm de Hg.

• Espere 30 segundos antes de

reinflar.

PRESIÓN SISTÓLICA PALPATORIA

Liberar la cámara a una velocidad de 2-3 mmHg por segundo, hasta notar al menos 2 latidos del pulso. Esto dará la P. Sistólica palpable definitiva.

30

PRESIÓN AUSCULTATORIA

Colocar el estetoscopio sobre la arteria braquial, se recomienda utilizar la campana.

• Inflar el manguito en forma

rápida y continua hasta el

máximo de insuflación

determinado por la presión

palpatoria.

Liberar la cámara a una velocidad de 2-3 mmHg por segundo hasta notar 2 latidos consecutivos (Ruidos de Korotkoff).

Silencio

Fase 1

Fase 2

Fase 3

Fase 4

Fase 5

PRESION SISTOLICA

PRESION DIASTOLICA

RUIDOS DE KOROTKOFF

LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos

consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en

adultos como niños.

LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido

(Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas

embarazadas y por la cesación de ruidos

(Fase 5 de Korotkoff) en adultos

• Registre las presiones sistólica y diastólica.

• Registre el brazo en que efectuó la medición

• Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho)

• Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medición

en el mismo brazo, para permitir la salida de la

sangre atrapada en las venas

• En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles hasta que la presión del manguito cae a 0 (niños, insufic. aórtica, acentuada vasodilatación)

• En estos casos, utilice la Fase 4 como indicador de la presión arterial diastólica y registre las Fases 4 y 5 de la siguiente manera:

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DEFINICIÓN

Es la P.A mayor a 140-90 mmHg en 3 o más mediciones suscesivas.

En el 90% de los casos la HTA es esencial.

Causas• Antecedentes de HTA, DM y patología cardiovascular.

• Ingestas elevadas de sal.

• Tabaquismo, ingesta de café, vida sedentaria.

• Hipercolesterolemia, obesidad

• Hipertrofia del V. Izquierdo

• Utilización de medicamentos que la TA

• Feocromocitomas

• Hiperaldosteronismo

• Coartación aórtica

• Causa indeterminada

Exámenes

• Citología hemática

• Análisis de orina

• Medición de sodio, potasio, glucosa, BUN, creatinina, ác. Urico y colesterol

• ECG

• Radiografía de Tórax

HIPOTENSIÓN ARTERIAL

DEFINICIÓN

TA anormalmente baja, sus cifras patológicas no pueden establecerse de forma absoluta, aunque se le toma como tal con una PAS 90mmHg.

La Hipotensión Arterial puede deberse a disfunción en el arco reflejo de cualquiera se sus niveles.

• A nivel de las vías aferentes, incluyendo los barorreceptores.

• En los centros vasomotores centrales.

• A nivel de N. Simpáticos y parasimpáticos.

• A nivel de los efectores mecánicos que evitan la acumulación de sangre en venas.

CAUSAS• Hábito asténico

• Enfermedades endocrinas: Ins. Suprarrenal crónica (S. de Addison), Ins. Hipofisiaria, hipotiroidismo.

• Terapéutica prolongada con corticoesteroides.

• Enfermedades cardiovasculares: Estenosis aórtica, mitral, pulmonar, pericarditis constrictiva.

• Afecciones pulmonares crónicas: Enfisema, fibrosis, Tb.

HIPOTENSIÓN ARTERIAL ORTOSTÁTICA O POSTURAL

DEFINICIÓN

Es el descenso de 20mmHg o más en la PAS o 10 mmHg o más en la PAD, al asumir una postura erecta.

•Para descartar hipotensión postural u ortostática debe medirse la PA al minuto y a los 5 minutos tras ponerse de pie. Se confirma si hay un descenso de la PAS > 20 mmHg y/o de la PAD > 10 mmHg.

CAUSAS• Hemorragias

• Deshidratación

• Síncope vasodepresor

• Ins. Venosa en miembros inferiores

• Alteraciones fisiológicas en edad avanzada: esclerosis, menor respuesta barorreceptora, disminución de renina y aldosterona.

• Efectos de medicamentos

• Padecimientos que obligan a permanecer en cama por períodos prolongados

• Alteraciones del SNC: lesiones del tallo cerebral, Enf. De Parkinson.

• Alteraciones del sistema nervioso autónomo.

GRACIAS