presion arterial y shock

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  • 1. Carlos Fernando Mndez Dvalos

2. PRESIN ARTERIAL

  • Presin que ejerce la sangre contra la pared de los vasos sanguneos.
  • Indica el estado global de la interaccin entre el GC y la RVP.
  • Mide indirectamente la perfusin:Q = P/ RVP

3. 4. PAPEL RENAL EN LA REGULACIN DE LA PA

  • Sistema renina-angiotensina-aldosterona.
  • Rin produce sustancias antihipertensivas: PG, ON.
  • Cuando disminuye la volemia, cae la tasa de filtracin glomerular.
  • Los factores natriurticos inhiben la reabsorcin de sodio en los tbulos distales, y de ese modo causan excrecin de sodio y diuresis.
  • Cuando la funcin excretora del rin se altera, el aumento de la PA representa un mecanismo compensador que ayuda a restaurar el equilibrio de lquidos y electrolitos.

5. PAPEL RENAL EN LA REGULACIN DE LA PA 6. PRESIN ARTERIAL: Medicin

  • Debe registrarse en ambos brazos del paciente al menos una vez anualmente y durante un ingreso.
  • El brazo del paciente debe estar un poco flexionado y apoyado comodamente, y debe estar desnudo.
  • Aplicar un manguito de tamao apropiado (amplitud de la pera de insuflacin).
  • Centre el manguito desinflado sobre la arteria braquial, en posicin inmediatamente medial al tendn del bceps, con el borde inferior 2 3 cm por encima del pliegue antecubital.

7. PRESIN ARTERIAL: Equipos 8. PRESIN ARTERIAL: Pautas

  • La HTA es un diagnstico que se debe efectuar con el paso del tiempo.
  • La columna del mercurio es el mecanismo ms fiable .
  • El manguito debe estar a la altura del corazn para contrarrestar la gravedad.
  • Tensiones tomadas con el paciente en DS son inferiores a las que se toman con el paciente sentado. En el nio pequeo hay que agregar 7-8 mmHg al estndar.
  • PA suele aumentar con la edad.
  • A ms talla y peso del individuo, ms fcil que presente una PA ms elevada.
  • La presin sangunea tomada en los miembros inferiores, posee interferencia de los msculos y la grasa.
  • La permanencia prolongada de la insuflacin, produce vasoconstriccin refleja y eleva la PA.

9. PRESIN ARTERIAL: Pautas

  • Si el estetoscopio usado no es propio, desinfecte los auriculares con un algodn humedecido en alcohol.
  • Si no realiz una buena medicin en el primer intento debe esperar 15 minutos antes de repetir el nuevo control.
  • Debe usarse un brazalete ms angosto para los nios y uno ms largo para pacientes obesos.
  • No mida la presin en el brazo que tenga equipo endovenoso.
  • Nunca desinfle el brazalete a menos de 2 mmHg por latido.

10. PRESIN ARTERIAL: Pautas

  • Si la Pden los brazos supera los 90 mmHg o si se sospecha coartacin de la aorta, se medir la PA en las piernas.
  • Paciente en decbito prono. Centre el manguito para el muslo sobre la superficie posterior, colocndolo en el tercio distal del fmur. Mida la presin sobre la arteria popltea.
  • Las presiones en las piernas, en general superiores ala de los brazos, sern inferiores en los casos de coartacin de la aorta y estenosis artica.
  • Si el paciente toma frmacos antihipertensivos, presenta una depleccin de la volemia o sufre mareos o vrtigos posturales, la PA en el brazo debe medirse con el paciente de pie.

11. Tensin sistlica mediante palpacin

  • Coloque los dedos de una mano sobre la arteria braquial o radial.
  • Infle el manguito rpidamente con la pera, 20-30 mmHg por encima de la que produjo la desaparicin del pulso perifrico.
  • Desinfle el manguito lentamente, 2-3 mHg por segundo hasta que vuelva a notar al menos dos latidos del pulso. Este punto es la presin sistlica palpable.
  • Desinfle en seguida el manguito completamente.
  • La presin sistlica detectada por este mtodo palpatorio es 2-5 mmHg menor a la registrada por el mtodo auscultatorio.

12. Presin arterial: medicin

  • Colocar campana del estetoscopio sobre la arteria braquial.
  • Inflar el manguito hasta una presin 20-30 mmHg superior a la presin sistlica palpable.
  • Desinfle el manguito lentamente, escuchando los siguientes ruidos:

13. 14. PRESIN ARTERIAL: Medicin

  • Hueco o silencio auscultatorio:
    • en la hipertensin sistlica en ancianos o con una cada en la presin diastlica.
    • por pulso paradjico, taponamiento cardaco u otros procesos cardacos constrictivos.
  • Repetir el proceso en el otro brazo. Las lecturas entre ambos brazos pueden variar un mximo de 10 mmHg, con tendencia a ser mayor en el brazo derecho: se debe considerar la lectura mayor. Registre los dos grupos de mediciones.

15. PRESIN ARTERIAL

  • La AHA recomienda registrar tres valores de PA: las medidas sistlicas y las dos diastlicas. (p. ej., 120/77/69). Si slo se registran dos, sern la presin sistlica y la segunda diastlica (p. ej., 120/69).
  • Presin de pulso: Ps Pd
  • Valores normales:
    • PA: 100-140/60-90 mmHg
    • Pp: 30-40mHg o ser, como mucho, de 50 mmHg
  • La Pp es un predictor ms importante de enfermedad cardaca que la presin sistlica y diastlica aisladas.

16. PRESIN ARTERIAL: Variaciones fsicas y por edad

  • Recin nacido: 55/40 mmHg.
  • Primera infancia: 75/50 mmHg.
  • Geronto: 140/80 mmHg.
  • Personas de raza tienen la PA ms alta:
    • Nivel socioeconmico inferior.
    • Mayor produccin de renina.

17. PRESIN ARTERIAL: Factores que afectan su valor

  • Excitacin emocional: 20% (HTA de bata blanca).
  • El sueo disminuye la presin sangunea en 20 mmHg.
  • La edad eleva la PAy la presin de pulso por rigidez de las arterias.
  • El sexo femenino posee PA ms bajas.
  • Variaciones fisiolgicas:
    • Alzas mximas post-prandiales entre las 7-8pm.
    • Elevan la PA: cambios posturales, comidas, dolor, replesin vesical, la angustia, emociones, etctera.

18. PRESIN ARTERIAL: Factores que afectan su valor

  • Arritmias cardacas
  • Regurgitacin artica
  • Congestin venosa
  • Sustitucin valvular
  • La medicin de la PA durante las fases respiratorias puede sugerir enfermedad constrictiva que afecte al corazn o enfermedad pulmonar.

19. HIPERTENSIN ARTERIAL

  • Problema sanitario en el cual se registran elevaciones constantes de la PA de alrededor de >140/>90 mmHg.
  • Ocurre cuando la relacin entre GC y RVP est alterada.
  • Tipos:
    • Hipertensin esencial: benigna
    • Hipertensin secundaria
    • Hipertensin acelerada o maligna: 5%
  • Tipificacin del hipertenso: 3 tomas espaciadas por una semana.

20. CLASIFICACIN DE LA PA PARA ADULTOS MAYORES DE 18 AOS 21. TIPOS Y CAUSAS DE HTA 22. HIPERTENSIN ESENCIAL

  • Se debe al efecto combinado de mutaciones o polimorfismos en varios loci genticos, con influencia sobre la PA y capaces de interactuar con una variedad de factores medioambientales.
  • Evento clave iniciador: excrecin renal de sodio reducida en presencia de PA normal.
  • Factores:
    • Genticos: defecto en metabolismo de aldosterona, Sx de Liddle (HTA sensible a la sal).
    • Medioambientales: estrs, obesidad, tabaquismo, inactividad fsica, consumo intenso de sal.

23. HIPERTENSIN ESENCIAL 24. HIPOTENSIN ORTOSTTICA O POSTURAL

  • Normalmente, cuando el paciente se incorpora desde una posicin tumbada, se produce una ligera (o nula) disminucin de la Ps y un leve asenso de la Pd.
  • Si existe una hipotensin postural, se espera una gran cada de la Ps (mayor de 15 mmHg) y un descenso de la Pd.
  • La hipotensin postural es la excesiva disminucin de la PA sistmica cuando la persona se incorpora o se levanta; suele ser un signo de enfermedad.
  • Se da cuando la Ps es menor a 90 mmHg.
  • Puede deberse a una prdida excesiva de lquidos, sangre (incluso moderadas como una donacin de sangre), a algunos frmacos (antihipertensivos), enfermedades del SNA o una estancia prolongada en decbito.

25. SHOCK

  • Estado de hipoperfusin generalizada que se debe a la disminucin del GC. Esta disminucin da lugar a hipotensin, seguida de deterioro de la perfusin tisular y de hipoxia celular.
  • La hipoperfusin resultante provoca la falla orgnica multisistmica (MOF), se afectan rganos como el hgado, los riones y el SNC. Si no se consigue dominar la infeccin subyacente el paciente suele morir.

26. Cardigeno

  • Infarto de miocardio
  • Miocarditis
  • Taponamiento cardiaco
  • Embolia pulmonar.

Hipovolmico Hemorragia -Diarrea Deshidratacin Quemadu