2c. traumatismele
TRANSCRIPT
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 2/50
DEFINITIE
Ansamblul tulburarilor de ordin local si general
determinate de actiunea unei forte externe
(agentul traumatic) asupra organismului.
Exista un triunghi epidemiologic format de
agentul traumatic, mediul inconjurator in
momentul traumei si victima.
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 3/50
SCORURI DE SEVERITATE LEZIONALA
Criterii :
Fiziologice : evalueaza alterarile unorparametri fiziologici induse de leziune,reflectate prin modificari ale TA, AV, RR siconstientei.
Anatomice : folosesc exclusiv parametri
anatomici localizare si gradul de severitate aleziunilor.
Mixte, anatomice si fiziologice
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 4/50
Scoruri fiziologice
1. Index de trauma
2. Index de triaj
3. Scala Glasgow (GCS)4. Scorul traumatic (TS)
5. Scorul traumatic revizuit (RTS)
6. Scorul de soc
7. Scala CRAMS
8. Scala APACHE II
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 7/50
Scala Glasgow
Apreciaza gradul de coma al pacientilor cutraumatisme cranio-cerebrale
Folosit la triaj si urmarirea progreselor in timpul
spitalizarii Se bazeaza pe 3 raspunsuri comportamentale
(deschiderea ochilor, raspuns motor si verbal)
Cu cit scorul e mai mare, gravitatea traumei e maimica
E usor de folosit, dar are valoare predictiva mica
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 8/50
Glasgow coma scaleDeschide ochii Spontan 4
La stimul verbal 3La stimul dureros 2
Nu ii deschide 1
Raspuns verbal Orientat temporo-spatial 5
Confuz 4
Cuvinte nepotrivite 3
Sunete neinteligibile 2
Nu raspunde 1
Raspuns motor Asculta comanda 6
Localizeaza durerea 5Retragere la stimul dureros 4
Flexie anormala la durere 3
Extensie anormala la
durere
2
Nu raspunde 1
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 9/50
4.Scorul traumatic
Include GCS, evalueaza statusul cardiovascular sirespirator
Predictabilitate buna pt mortalitate imediata, durata
spitalizarii, nr zile in STI, nr zile cu ventilatie mecanica,costul ingrijirilor, invaliditatea posttraumatica
Folosit pt traijul si ingrijirea pacientilor, pt compararearezultatelor intre spitale.
D
ezavantaje : nu tine seama de factorii preexistenti,subestimeaza severitatea leziunilor craniene,aprecierea reumplerii capilare si expansiunii toracice sursa de posibila eroare
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 11/50
5. Scorul traumatic revizuit
Imbunatateste TS
GCS are o pondere mai mare o estimare maibuna a gravitatii leziunilor
Formula de calcul :RTS=0,9368xGCScv+0,7326xTAs cv+0,2908xRRcv
(cv=valoarea codificata atribuita unor anumitevalori ale GCS, Tas si RR)
Are valoare predictiva mai mare decit TS Probabilitatea de supravietuire e cu atit mai mare
cu cit RTS e mai mare
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 12/50
Revised trauma score (RTS)
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 13/50
6.Scorul de soc
Evalueaza gradul leziunii pe baza TA, Hc si ph
arterial
Folosit pt predictia urmarilor traumei, nupoate oferi un ansamblu asupra gravitatii
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 14/50
7.Scala CRAMS
Circulatie, Respiratie, raspuns(Answer) Motor,
vorbire (Speech)
Pt triajul pacientilor Introduce parametri de evaluare a leziunilor
toraco-abdominale
Folosita de paramedici Un scor mai mic sau egal cu 8 trauma majora
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 16/50
8.Scala APACHE II
Acute Physiology And Chronic Health
Evaluation II
Combina 12 parametri fiziologici cu informatiidespre antecedente (virsta, disfunctiile severe
de organe sau sistem)
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 17/50
SCORURI ANATOMICE
1. Scala lezionala abreviata (AIS)
2. Scorul de severitate lezional (ISS)
3. Noul scor de severitate lezional (NISS)4. Clasificare internationala a bolior (ICD)
5. Scorul de probabilitate a decesului (PODS)
6. Profilul anatomic (AP)
7. Categorii de ingrijire a pacientului (PMC)
8. Scorul de interventii terapeutice (TISS)
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 18/50
1.Scala lezionala abreviata
Lista de 100 leziuni, grupate in functie de 7 regiunianatomice : cap/git, fata, coloana vertebrala, torace,abdomen, extremitati, parti moi
Codificare in functie de severitate
1) Leziune minora2) Leziune moderata
3) Leziune severa, neamenintatoare de viata
4) Leziune severa, amenintatoare de viata
5) Status critic, supravietuire nesigura6) Leziune aproape fatala
Revizuita in 1985 si 1990, cu descrierea leziunilorvasculare cerebrale si craniene si aprecierea cantitativa aleziunilor
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 19/50
2.Scorul de severitate lezionala (ISS)
Se calculeaza insumind patratele a 3 dintre
cele mai ridicate valori AIS din 3 regiuni
diferite
Are valoarea predictiva scazuta pt mortalitate
3.Noul scor de severitate lezionala (NISS)
Se calculeaza insumind patratele a 3 dintrecele mai ridicate valori AIS indiferent de
regiunea anatomica
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 20/50
4.Clasificarea internationala a bolilor
(ICD-10)
Folosita in SUA, fiecare boala are un anumit
cod ce permite identificare ei precisa
5. Scorul de probabilitate a decesului(PODS)
Se bazeaza pe 2 dintre cele mai mari valori AIS
Are valoare predictiva mai mare ca ISS
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 21/50
6.Profilul anatomic (AP)
Utilizeaza 4 valori (A,B,C si D) pt precizarea calitatiileziunilor si o comparare mai eficienta a pacientilor culeziuni similare
A,B si C toate leziunile grave AIS>2craniene/cerebrale si medulare (A), toracice si cervicaleanterioare (B) si restul leziunilor serioase (C)
D leziunile mai putin grave din orice regiune
Utilizeaza formule de calcul ce include componente(reprezinta radacina patrata a sumelor patratelorscorurilor AIS pt toate leziunile asociate)
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 22/50
7.Categorii de ingrijire a pacientului
(PMC)
Apreciaza rambursarea pt asigurarile sociale in
caz de trauma
Include 852 categorii manageriale, 126 decategorii pt traume
Ia in considerare bolile preexistente
Calculeaza corect costurile si durata spitalizarii
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 23/50
8.Scorul de interventii terapeutice (TISS) Cuantifica severitatea leziunilor si nivelul de ingirjiri necesare
Clasificare interventii in STI- 4pct : ventilatie mecanica, cateterizare a.pulmonara, dializa,
resuscitare cardio-respiratorie, balon de contra-pulsatie aortica
- 3pct : hiperalimentatie, pleurostomie, admin. Frecventa de produsede singe, administrare de droguri vasoactive
- 2pct : linie venoasa centrala, mai mult de 2 linii periferice,traheostomie
- 1pct : monitorizare ECG, o linie venoasa periferica, medicatieintravenoasa intermitenta, sonda urinara, oxigenoterapie
4 clase de pacienti :
I. Ingrijire de rutina
II. Pacienti internati in STI pt supraveghereIII. Pacienti ce necesita terapie intensiva substantiala
IV. Pacienti ce necesita terapie intensiva multidisciplinara energica
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 24/50
SCORURI MIXTE1. Metodologia TRISS : combina ISS cu TS sau RTS si virsta; pt
estimarea probabilitatii de supravietuire2. ASCOT (A New Severity Characterization Of Trauma):
combina GCS,Tas si RR din RTS cu virsta si antecedentelepersonale; rezultate predictive bune pt leziunilepenetrante
3. Scorul ICISS : bazat pe ICD-94. Index de severitate a leziunii : masoara 8 parametri (AV,
Tas, RR, culoare tegumente, niv. Constienta, localizarea sitipul leziunilor) si are 4 categorii pacient ce poate parasideartamentul de urgente, pacient ce necesita internare pe
sectie, pacient ce necesita internare in STI sau USC sautransport in sala de operatii, pacient ce decedeaza incamera de garda.
5. Scorul traumatic pediatric (PTS) : se bazeaza pe 6 variabilefiziologice si anatomice
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 25/50
Evaluarea paraclinica a bolnavului
traumatizat Analize de laborator :Grupul sanguin si compatibilitatea
sanguina,Gazele sanguine, HLG, testele de biochimie,alcoolemia, sumar urina si teste toxicologice urinare,probele de coagulare
Monitorizare : neinvaziva (ecg, pulsoximetrie, capnografie,
diureza, temperatura) si invaziva (cateter venos central,cateter arterial, cateter Swan-Ganz).
Radiografii : toracice, abdominale, craniana si de coloanacervicala, bazin
Echografia : in urgenta (FAST) 4 ferestre pericardiaca,
perihepatica, perisplenica si pelvina. Tomografia computerizata : investigatia definitiva, dar
necesita pacient stabil
Angiografia : procedeu diagnostic si terapuetic
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 26/50
Punctia abdominala si lavajul abdominal :
Indicatii in contuzii abdominale la pacienti cu
1)hipotensiune inexplicalbila, 2) cu durere sauaparare musculara, 3) fracturi costale in zonarebordului, 4)anumite fracturi de bazin, 5)fracturisau contuzii de coloana toracica sau lombara,
6)paraplegie sau tetraplegie, 7)politraumatism cuconstienta alterata sau in plagi penetrante lapacienti stabili hemodinamic cu plaga injunghiataabdominala fara semne peritoneale, plaga
injunghiata sau impuscata toracica sub nivelmamelonar, plaga injunghiata la niv.flancurilorsau dorsal.
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 27/50
Tehnici : deschis (subombilical), semideschis siinchis
Criterii de pozitivitate :
-20ml singe aspiratie libera
-hematii > 100000/mm³
-leucocite > 500/mm³-fecale, fibre alimentare sau bila
-prezenta lichidului de lavaj intraabdominal pe
drenul toracic, sonda nazogastrica su vezicala-amilaze > 175u/100ml
-incapacitatea de recuperare a lichidului
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 28/50
Lavaj intermediar :
-fluid aspirat liber roz
-hematii : 50000-100000/mm³-leucocite : 100-500/mm³
-amilaze : 70-75U/100ml
Lavaj negativ :
-aspirat liber clar-hematii < 50000/mm³
-leucocite < 100/mm³
-amilaze < 75u/100ml
Sensibilitate mare si specificitate mica, acuratete de97%
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 29/50
Punctia toracica : rol diagnostic si terapeutic
Fereastra pericardica : pt diagnoticul tamponadei
cardiace Urografia, Uretrocistografia retrograda : cind se
banuieste o leziune a arborelui urinar
Scintigrafia
Laparocopia diagnostica : indicatii
-semne abdominale incerte
-coma
-necesar alte proceduri chirurgicale (ortopedice etc)
-fracturi severe de bazin
-episod izolat de hipotensiune-plaga penetranta toracoabdominala cu constante stabile
-pacienti ce nu mai pot fi urmariti
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 30/50
Indicatii pt laparotomie :
-hipotensiune
-peritonita
-hipotensiune in ciuda reechilibrarii
-pneumoperitoneu
-leziuni de diafragm
-ruptura intraperitoneala de vezica urinara
-diagnostic CT sau echografic de leziuni majorede pancreas, splina, ficat, rinichi sau tract
gastrointestinal.
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 31/50
POLITRAUMATISMELE
Definitii
1. Sindrom rezultat din actiunea unei multitudini de agentivulneranti asupra mai multor zone anatomice, cuafectarea mai multor regiuni anatomice sau sisteme de
organe, in care cel putin o leziune sau combinatia maimultor leziuni este amenintatoare de viata, severitatealezionala fiind 16 pe ISS si care asociaza raspunsinflamator sistemic pt o perioada de minimum 24ore sidisfunctii sau insuficiente organice, chiar in lipsa afectariidirecte a acestora
2. Traumatism cu afectarea a minimum 2 regiuni anatomicedintre care cel putin o leziune e amenintatoare cu viata.
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 32/50
Etiologie
1) Accidente de trafic (rutier, feroviar, aerian, maritim)
2) Accidente de munca (industrie, agricultura,constructii, comert etc)
3) Auto si heteroagresiuni
4) Precipitari (accidentale sau ca urmare a unoragresiuni)
5) Accidente casnice (caderi, loviri cu un corp dur etc)
6) Accidente recreationale sau de sport
7) Traume de razboi8) Catastrofe naturale (cutremur, inundatii, eruptii
vulcanice, avalanse, alunecari de teren etc)
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 33/50
Patogenie
Agenti fizici : actioneaza prin impact direct(compresie, strivire, taiere), prin unde de soc(accidente rutiere, explozii etc) sau prin
mecanism de acceleratie/deceleratie. Barotraume
Electricitate
Leziuni termice
Actioneaza solitari sau impreuna si determinacontuzii si plagi.
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 34/50
CONTUZII
Definitie = totalitatea modificarilor functionale sistructurale produse in tesuturi de catre un agent vulnerantf ara compromiterea integritatii tegumentului saumucoasei
Mecanisme de producereI. Compresie sau strivire
II. Miscare diferentiata cauzata de decelerare
III. Determina ruperea tesuturilor (intindere, forfecare cindse depaseste limita elastica), compresie si dificultati in
aportul sanguin Caracteristice accidentelor de circulatie (ciocnire,
deceleratie, acceleratie), dar si in agresiuni cu corpuricontondente, precipitari
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 35/50
PLAGILE Definitie = lipsa de continuitate a pielii, mucoaselor si a tesuturilor adiacente
produsa prin agenti traumatici mecanici, termici, chimici
Clasificaria) In fct de natura agentului : mecanic (taiere, intepare, muscatura, impuscare,
contuze), termic (arsuri, degeraturi), chimic (arsuri), electric (electrocutarea,trasnetul)
b) In fct de regiunea anatomica : scalp, fata, membre, abdomen etc
c) In fct de prof unzime si complexitate : nepenetrante nu patrund in cavitati
seroase (oarbe, in seton-deasupra fasciei superficiale, transfixiante simple saucomplexe) si penetrante cu sau fara leziuni viscerale
d) In fct de timpul scurs de la trauma : recente pina in 6 ore (fara semne deinfectie) si vechi
e) In fct de circumstantele producerii accidentului : circulatie, in timpul muncii,domestice
f) In fct de atitudinea terapeutica : de foarte mare urgenta-pun viata imediat in
pericol (fractura laringiana cu obturarea completa), urgente-interventie in citevaminute (pneumotoraxul sufocant), critice-interventie in prima ora dupaaccident(hemoperitoneu), ascunse-nu sint imediat vizibile (plagi de uretra)
g) In fct de gradul contaminarii si prognoza ratei de inf ectie : curate (inciziilechirurgicale pe tegumente dezinfectate) cu rata de infectie sub 2%, cucontaminare minima din tractul digestiv, respirator, genitourinar, cu rata deinfectie sub 3%, contaminate, toate plagile traumatice, cu rata de infectie sub 5%si infectate, ce presupun o infectie preexistenta, cu rata de infectie peste 50%
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 36/50
Topografie politraumatisme
In functie de regiunile anatomice afectate
Pot fi bi-, tri- , cvadriregionale etc
Prezenta leziunilor in mai multe regiunianatomice amplifica gravitatea fiecareia in
parte si inrautateste prognosticul
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 38/50
Faza prespitaliceasca
Protocol terapeutic = ATLS (Advanced Trauma Life Support)
Etape :A. Ingrijirea primara principiul ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability,
Exposure); dureaza 2-5minute; 4 pasi :
1) Prevenirea aparitiei de noi victime
2) Identif icarea altor victime
3) Evaluarea cailor aeriene, nivelului constientei si controlul coloanei cervicale incepe inainte de descarcerare +manevre terapeutice pt caile aeriene
(impingerea unghiurilor mandibulei, permeabilizarea caii aeriene, ventilatia pemasca, intubatia oro/nazo-traheala, hiperventilatie si oxigen pt nivel scazut deconstienta, cricotiroido/traheostomie de urgenta)
4) Evaluarea respiratiei si circulatiei : a) tahi/bradipnee, volum de aer adecvat,anomalii; b) puls carotida si radiala, culoare tegumente si reumplerea capilara;c) traheea pe linia mediana, venele gitului plate sau destinse, modificari deculoare a tegumentului su edem al gitului (aplicare guler); d) examinare torace-
dificultati de respiratie, respiratie paradoxala, plagi cu traumatopnee,instabilitate, durere, crepitatii, prezenta murmurului vezicular (primul ajutor :pansament ocluziv, stabilizare volet costal sau obiect penetrant, oxigen, punctiept pneumotorax); e)oprirea singerarii active, acoperirea unei plagi abdominale;f) montarea liniilor venoase pt reechilibrare volemica.
Daca pacientul nu respira se fac 2 respiratii gura-la-gura, se verifica pulsul la carotide sidaca e absent se incepe resuscitarea cardiorespiratorie.
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 39/50
B. Ingrijirea secundara (in ambulanta pt pacientii critici)
1. Verificarea semnelor vitale
2. Istoricul accidentului, antecedentele pacientului
3. Examen f izic complet : a)Cap contuzii, plagi, echimoze,oto/rinoragie, permeabilitatea caii aeriene; b)Git plagi,contuzii, durere, staza venoasa, trahee deviata, puls;c)Torace -reverificare ;d) Abdomen contuzii, plagi,durere; e) Bazin si extremitati pulsuri distal de fractura,
preventia infectiei, necrozei sau lezarii nervilor in caz defracturi
4. Examen neurologic scurt : status al constientei (constient,raspuns la stimuli verbali, durerosi, fara raspuns), statusmotor, status senzitiv, examenul pupilelor
5.
Bandajarea si imobilizareaf racturilor
6. Monitorizarea, reevaluarea si reechilibrarea fluidica
7. Gesturi terapeutice exceptionale (denudari, linieendosteala, clampare vase)
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 41/50
1.Ingrijirea primara
a) Mentinerea permeabilitatii cailor aeriene
concomitent cu controlul coloanei cervicale
b) Respiratie si ventilatie
c) Circulatie
d) Status neurologic
Aceleasi principii ca si cea prespitaliceasca(evaluare rapida 2-5minute) , dar cu
posibilitati tehnice crescute
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 42/50
a)Mentinerea permeabilitatii cailor
aeriene si controlul coloanei cervicale
Elemente clinice de urmarit : anxietate, stridor,inabilitatea de fonatie, setea de aer, deviatiatraheei, miscare toracelui, sunetele respiratorii,folosirea muschilor accesori pt respiratie, retractiale sternului si claviculare, cianoza
Actiuni terapeutice : ridicarea barbiei la pacientiiinconstienti, extragerea corpilor straini (dinti,fragmente osoase etc), aspiratie (singe, secretii,varsatura), cricotiroido/traheostomie in traume
cervicale (dificil de evaluat), IOT/INT Radiografie de coloana cervicala lateral pt toate
cele 7 vertebre, imobilizare si consulturi deneurochirurgie si ortopedie
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 43/50
Indicatii pt intubatie orotraheala Absolute
1. Obstructia acuta2. Apnee (leziune cracniana, hipoperfuzie cerebrala, leziunea coloanei
cervicale deasupra C4, leziune toracica)
3. Hipoxie
4. Plagi penetrante ale gitului cu hematoame compresive
Ferme
1. Trauma cranio-cerebrala cu GCS112. Soc
3. Insuficienta respiratorie de cauza toracica (volet mare, plaga penetrantaimportanta, ruptura de diafragm)
4. Hemoragia retroperitoneala masiva
5. Pacienti agitati (drigati, beti, psihopati cu leziuni amenintatoare de viata)
Relative
1. Traumatisme maxilofaciale
2. Contuzie pulmonara
3. Altele (contuzie miocardica cu IVS, mentinerea functiilor viscerale lapacientii candidati pt donare de organe)
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 44/50
b)Respiratie si Ventilatie
Evaluare prin : expunerea toracelui, frecventasi profunzimea respiratiilor, inspectarea sipalparea toracelui (plagi, abraziuni, contuzii,volete, distensie jugulare, devierea traheei,
fracturi costale, emfizem subcutanat),auscultatie (revarsat pleural cu MV diminuat)
Tratare : oxigenoterapie, IOT cu ventilatiemecanica, rezolvare pneumotorax sau
hemotorax, sigilarea unui pneumotoraxdeschis
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 46/50
d)Status neurologic
Diagnosticare unei leziuni focale ce necesita
interventie chirurgicala imediata : marimea si
reactivitatea pupilelor (leziune pe nervul III
sau leziune pontina), inegalitate pupilara sau
midriaza (pres.intracraniana crescuta cu
deplasare tentoriala), raspunsul
Cushing(bradicardie, hipertensiune,bradipnee, convulsii, neliniste si hipertermie)
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 48/50
3.Ingrijire tertiara
Reevaluare urmata de stabilirea prioritatilor
de tratament
Se tine cont de : prezenta de elemente
imediat amenintatoare de viata, pierderea
unui membru, starea fiziologica a pacientului,
resursele spitalului, posibilitatea de transfer
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 49/50
Tratament eficient Resuscitare eficienta si repida, suport ventilator
Maximizarea transportului de oxigen Reechilibrare
Rezolvarea chirurgicala completa, inclusiv a fracturilor,in primele 24h
Tratarea corecta a plagilor in primele 24h
Antibioterapie profilactica
Mobilizarea pacientului cit mai precoce
Nutritie enterala, pt a preveni translocatia endotoxinica
si bacteriana Alimentatie imunomodulatoare (glutamina, arginina,
ornitina si acizi grasi polinesaturati)
Detoxifiere singe de imunomodulatori ai inflamatieirpin hemofiltrare
8/7/2019 2c. TRAUMATISMELE
http://slidepdf.com/reader/full/2c-traumatismele 50/50
Strategia controlului lezional (Damage
control)
1. Interventie chirurgicala de scurta durata
(oprirea hemoragiilor, evacuarea
contaminarii peritoneale cu impachetari ale
suprafetelor denudate, tehnici de fixare
provizorie in fracturi)
2. Continuarea resuscitarii in STI
3. Reinterventie chirurgicala pt definitivareatratamentului leziunilor