traumatismele oculo - orbitare

Author: horia-simion

Post on 19-Jul-2015

234 views

Category:

Documents


3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Traumatismele oculare Traumatismele segmentului anterior accidente accidente accidente accidente

reunesc contuziile oculare anterioare i plgile corneene i/sau limbicede munc legate de activiti domestice de circulaie provocate de agresiuni

La copii jocurile pot produce acestetraumatisme

Contuzia ocular Traumatismele globului ocular i ale orbitei prinagresiunea unui corp contondent au efectul unei unde de oc, prin compresiunea i decompresiunea brusc a esuturilor Cu ct obiectul contondent este mai mic cu att leziunile oculare sunt mai mari Clinic subiectiv

- scderea AV brusc, brutal - diplopie - dureri oculare mari

-obiectivpleoapele - echimoze i edem palpebral - controlul existenei plgilor penetrante - crepitaiile i emfizemul pleoapei sugereaz fracturi orbitare

globul ocular - hemoragii conjunctivale - eroziuni corneene frecvente - examinarea pentru eventuale rupturi sclerale - enoftalmia sugereaz fracturi orbitare

muchii extrinseci - limitarea micrilor - hematom masiv retrobulb. - prinderii muchilor ntre oasele fracturate ale orbiteiPIO - scade n rupturi de glob, ciclite - crete - inflamaii - subluxaii cristaliniene - glaucom secundar dup hemoragii

corneea - eroziuni - plgi nepenetrante - rupturi corneene camera anterioar - Tyndal+ - hipem - cristalin subluxat ant. - materiale de resorbie unghiul iridocorneean irisul - pareza sfincterului pupilar cu midriaz - iridodializ

cristalin - subluxaia anterior sau posterior comoia retinian DR i rupturi retiniene rupturi coroidiene nervul optic - leziunile indirecte ale NO sunt greu de dgPNO este adesea normal imediat dup contuzie, cu apariia ulterioar ntre 3-6 spt. a atrofiei NO - suspiciunea leziunilor indirecte ale NO - scderea AV - scderea RFM - discromatopsie - leziunile directe-prinderea NO la nivelul canalului n vrful orbitei - inflamaiile posttraumatice pot afecta prin compresiune suportul vascular al NO - avulsia NO de pe glob dup traumatisme intense frontale cnd globul ocular poate fi rotit sau mpins nafar

Contuzia conjunctival

- hemoragia subconjunctival alarmant, benign - poate avea o fm. localizat (posibilitatea de a masca o plag mai profund sau fiind poarta de intrare a unui CSIO) i o fm. difuz, cu chemozis sau emfizem subconjunctival

Corpii strini subconjunctivali-

unic, uneori sub pleoapa sup. cu eroziuni corneene - multipli, greu de extras ce pot s tatueze conjunctiva - frecvent asociate cu CS i hemoragii - trebuie explorate - poate manifesta edem subep. difuz - edem stromal, ruptur a mb. Descemet

Plgile conjunctivale

Contuzia corneean

Sindromul traumatic anterior Hipema - sg. n camera anterioar- provine din vasele iriene sau din corpul ciliar - cel mai frecvent apare sub fm. de nivel n partea inf. a CA, dar poate ocupa jumtate din aceasta, sau poate fi total cu hipertonie ocular - trat. - maj. au tendin spontan la resorbie - ingestie abundent de lichide, corticoizi local - care nu se resorb-evac. chirurgical

Leziunile irisului Ruptura sfincterian - cel mai frecvent - apare ca o neregularitate a marginii pupilei Iridodializa - ruperea rdcinii irisului ce duce la deformarea pupilei, cu vizualizarea ecuatorului cristalinian - cnd este important d fotofobie i diplopie - trat. chirurgical Midriaza posttraumatic poate fi ireversibil

Alterrile cristalinului Luxaia cristalinului - parial(subluxaie)- total, n camera anterioar, vitros

Cataracta traumatic contuziv poate fi cortical

anterioar, sau cel mai adesea n fm. de rozet sau stea posterioar poate fi limitat la o mic bre, sau devine intumescent, necesitnd chirurgie rapid - apariia secundar a unei cataracte traumatice, sau a unei metaloze (sideroz sau calcoz)

Cataracta traumatic prin perforarea cristalinului Corpii strini intracristalinieni - risc infecios

Sindromul traumatic posterior Hemoragiile vitreene i vitreoretiniene- ruptura unui vas la nivelul corpului ciliar sau al coroidei - se urmresc ecografic - trat. precoce prin vitrectomie

Rupturile coroidiene- arciforme i concentrice cu papila - unice sau multiple - dac leziunea respect macula, AV este neafectat

Obstruciile i ruperile de vase coroidiene- angiografie-zon de nonperfuzie - ulterior plaj de atrofie corioretinian (coroidita posttraumatic)

Leziunile retiniene- hemoragii - edem-central(edem Berlin), periferic - las adesea ca sechel o fals gaur macular - rupturi-punct de plecare a unei eventuale decolri

Rupturile globului ocular- contuzii foarte violente - glob ocular fragil-miopie

Ruptura corneean

- rareori total, frecvent descemetic - UA trece n cornee, determinnd edemul, urmeaz o cicatrice descemetic ce determin modificri ale acuitii vizuale, n funcie de sediu

Ruptura limbic

- se produce de regul superior i posterior fa de limb - uneori cristalinul i irisul sunt expulzate prin orificiul de ruptur - trat. chirurgical

Ruptura posterioar- cea mai frecvent, adesea dg. se pune dup cteva zile - se poate bnui n faa unei scderi brutale a AV, hipotonie, profunzimea anormal a CA cu iridodonezis, ce poate provoca o luxaie de cristalin sau o hemoragie vitrean masiv - evocator mai poate fi un hematom subconjunctival masiv, cu aspect gelatinos, la nivelul zonei de ruptur - obligatorie explorarea sclerei - se poate ncerca reconstituirea globului prin sutur minuioas a plgii, rezecia vitrosului hemoragic, criopexie i indentaie

Plgile perforante- gravitate variabil dup sediul lor (corneean sau scleral) i dup imp. - poate fi o simpl neptur sau o plag delabrant - trat. chirurgical - risc de suprainfecie, necesar antibioterapia i profilaxia antitetanic

Luxaia globului- se produce n general nainte, mai ales n caz de globi exoftalmici - spasmul muchiului orbicular poate mpiedica reducerea ca i edemul care se instaleaz rapid, agravnd situaia - se poate ncerca reducerea sub anestezie, urmat de pansament compresiv

Avulsia globului- smulgerea NO dup traumatisme violente, sau voluntar (cazuri psihiatrice) - nu are tratament

Agresiunile chimice baze(detergeni, ciment, mortar, var, tencuial,fertilizatori, subst. casnice de curat cu amoniac, hidroxid de amoniu, refrigeratori) i legume, refrigeratori, solveni industriali, ageni corozivi)

acizi(lichid din baterii auto, conservani de fructe gaze lacrimogene flam cu coninut de Mg(OH)2

Bazele - arsuri foarte grave dat. penetrrii rapide princornee(