traumatismele partilor moi

7/23/2019 Traumatismele Partilor Moi

http://slidepdf.com/reader/full/traumatismele-partilor-moi 1/43

TRAUMATISMELETRAUMATISMELEPĂRŢILOR MOIPĂRŢILOR MOI

Ş.L. Dr. Răzvan Popescu

Universitatea “Ovidius” ConstanţaFacultatea de Medicină

Anul III MG

- Curs -



• Traumatismul (gr. TRAUMA = rană) –ansambu man!"es#ăr!or ocae $! generae pro%use %e un agen# vuneran# asupraorgan!smuu!.



ClasificareClasificare • după integritatea tegumentului & ' traumatisme: ' nc!se ' con#uz!! ' %esc!se ' păg!• după profunzimea traumatismului :

- traumatisme & ' super"!c!ae ' pro"un%e• după regiunea anatomică afectată :

- traumatisme : ' cran!o'cerebrae

' ae #oraceu! ' ae ab%omenuu!

' ae membreor ' ae cooane! ver#ebrae



ClasificareClasificare

• după timpul scurs de la accident :

- traumatisme & ' recen#e ' vec!

• după condiţiile etiologice :

- traumatisme : ' acc!%en#ae - de circulaţie

- de muncă

- de sport

- casnice

- prin cădere

' pr!n agres!une ' !a#rogene



Traumatismele închise -Traumatismele închise - Cntu!iileCntu!iile

• *on#uz!!e ' mo%!"!căr! mor"o"unc+!onae %e#erm!na#e an!veu +esu#ur!or %e că#re un agen# #rauma#!c, curespec#area !n#egr!#ă+!! #egumen#uu!

• *on#uz!! super"!c!ae& ec!moza, "!c#ena #rauma#!că,ema#omu, e%emu %ur

• *on#uz!! pro"un%e& ae mu$c!or, ae #en%oaneor, aenerv!or, organeor !n#ra#orac!ce sau !n#raab%om!nae



Echim!a

• -orma ana#omo'c!n!că cea ma! s!mpă %e con#uz!e super"!c!aă, rezu#a#uune! "or+e vuneran#e %e m!că !n#ens!#a#e, ce pro%uce ez!un! ae cap!areorsub#egumen#are

• *!n!c& pa#ă %e cuoare, b!ne %e!m!#a#ă, a n!veu #egumen#eor $!mucoaseor %urer! ocae

• /vou+!e& ro$!e'v!oacee 0 abăs#ru!e'negr!c!oasă 0 gaben'verzu!e (c!cucroma#!c a %egra%ăr!! emogob!ne!)

• 1U neces!#ă #ra#amen# spec!"!c – se resorb spon#an

• Po# reprezen#a un !n%!c!u pen#ru ez!un! pro"un%e&' "rac#ura baze! cran!uu! %e#erm!nă o ec!moză carac#er!s#!că per!orb!#ară' n "rac#ura osuu! #empora ec!moza re#romas#o!%!ană' o ec!moză bra!o'pec#oraă a#es#ă o "rac#ură %e co umera



Sermul

• *!varea +esu#uu! subcu#ana# %e aponevroză cuacumuarea %e !m"ă, "ără ezarea vaseor

sangv!ne, %e#erm!na#ă %e ac+!unea #angen+!aă aunu! agen# #rauma#!c

• *!n!c& coec+!e b!ne %e!m!#a#ă

• Tra#amen# conserva#or 2 punc+!e evacua#or!e



"ematmul

• reprez!n#ă acumuarea %e s3nge n +esu#ur!, pr!nruperea unor vase %e ca!bru ma! mare, ca urmare aunor #rauma#!sme ma! pu#ern!ce

• 4n "unc+!e %e oca!zare &' super"!c!ae – se %ezvo#ă n#re #egumen# $! "asc!a %e nve!$' pro"un%e – !n#ramuscuare, cerebrae, me%!as#!nae,

re#roper!#oneae, %e organe parenc!ma#oase – epa#!ce, renae,

spen!ce• 4n "unc+!e %e %ezvo#are &

' ema#oame %!"uze' ema#oame c!rcumscr!se (oca!za#e)



"ematmul su#raa#ne$rtic

• *!rcumscr!s, sub#egumen#ar • *!n!c& Masă super"!c!aă "uc#uen#ă sau

ren!#en#ă, sens!b!ă a papare 2 ec!moză• /vou+!a – n "unc+!e %e ca!bru vaseor

eza#e $! %e măr!mea revărsa#uu!

• Revărsa#ee m!c! se resorb spon#an• Revărsa#ee mar! – #ra#amen# c!rurg!ca

(evacuare, ava5, emos#ază, %rena5)



Cntu!ia muscular% & hematmul

intramuscular• 6#r!v!rea $! 7 sau ruperea "!breor muscuare cu ezarea

consecu#!vă a vaseor sangv!ne

• *!n!c&' %urere ocaă spon#ană %e repaus $! a mob!!zare' %e"ormare7bombare ma! mu# sau ma! pu+!n %e!m!#a#ă a

segmen#uu! a"ec#a#, uneor! cu o zonă cen#raă "uc#uen#ă'

ec!moză supra!acen#ă

/vou+!e& că#re resorb+!e7 %ezvo#area %e supura+!!, "egmoane,"asce!#ă, "enomene %e compres!une venoasă sau ar#er!aă



Tra#amen#

• pen#ru ema#oame m!c!& #ra#amen# conserva#or –#ra#amen# #op!c oca, an#!ag!ce, an#!!n"ama#or!!

• pen#ru ema#oame mar!& #ra#amen# c!rurg!ca 'evacuare cu as!gurarea emos#aze!, ava5, %rena5

• 2 #ra#amen# s!s#em!c

• Tra#amen#u comp!ca+!!or



• Edemul dur (edemul posttrumatic Secretan)

– apare %!n cauza unor #rauma#!sme per!ar#!cuare aemembreor, asoc!a#e sau nu cu "rac#ur!8

– ma! "recven# a n!veu ar#!cua+!e! ra%!o'carp!ene,ar#!cua+!!or %!s#ae ae membruu! pev!n

• Liposcleroza posttraumatică es#e ma! "recven#

n#3n!#ă a persoanee obeze



Traumatismele 'eschise - Pl%(ile• Clasificare eti#at(enic% ' păg! ' n+epa#e ' #ă!a#e ' con#uze ' mu$ca#e ' pr!n arme %e "oc• Clasificare anatm-#atl(ic%:

' păg! super"!c!ae – care nu %epă$esc s#ra#u aponevro#!c

' păg! pro"un%e – care !n#eresează $! s#ra#ur!e subaponevro#!ce

)n re(iunile 'e #riec*ie #arietal% a unr ca$it%*i naturale+ #l%(ile#rfun'e se îm#art în:

' plăgi nepenetrante – care nu a"ec#ează seroasa %e nve!$' plăgi penetrante – n care se ezează %oar seroasa, "ără a"ec#area

organeor %!n !n#er!oru cav!#ă+!! (per!#oneae, peurae, per!car%!ce)' plăgi perforante – care !n#eresează $! organee !n#erne



• După cr!#er!u #empora, respec#!v %upă !n#ervau%e #!mp %!n#re acc!%en# $! !ns#!#u!rea #ra#amen#uu!&

' plăgi recente – c3n% prezen#area pac!en#uu! se"ace n pr!mee 9 ore

- plăgi vechi – c3n% prezen#area pac!en#uu! a me%!c$! #ra#amen#u se rea!zează %upă ma! mu# %e 9 ore%e a pro%ucerea #rauma#!smuu!



Păg!e n+epa#e

• se carac#er!zează pr!n#r'un or!"!c!u #egumen#ar m!c, uneor!c!ar punc#!"orm, cu marg!n!e rea#!v ne#e8

• sun# %e#erm!na#e %e& ' corpur! ascu+!#e $! sub+!r!

' n+epă#ur! %e !nsec#e (2 man!"es#ăr!aerg!ce)• ez!un!e sun# oca!za#e pe #ra!ec#u parcurs %e agen#u

vuneran#• ce ma! "recven# sun# oca!za#e a n!ve pan#ar $! pamar,

%e#erm!na#e %e ob!ec#e ascu+!#e cum ar "!& cu!e, sp!n!, a$c!!%e emn, s3rmă g!mpa#ă

• uneor! păg!e po# "! "oar#e pro"un%e, pene#ran#e $!7sau per"oran#e



PLĂ,ILE TĂIATEPLĂ,ILE TĂIATE• marg!n! regua#e, !neare• %e "ormă, #ra!ec#, măr!me $! a%3nc!me var!ab!ă, n rapor#

cu !nc!%en+a %e ac+!une $! "or+a agen#uu! #rauma#!c

PLĂ,ILE COTU.EPLĂ,ILE COTU.E• sun# sou+!! %e con#!nu!#a#e cu marg!n! neregua#e,

an"rac#uoase $! %ev!#a!za#e, pro%use pr!n z%rob!rea, pesn!rea sau smugerea +esu#ur!or

•se carac#er!zează pr!n %!s#ruger! neregua#e, compe:e, po!mor"e, cu n#!n%er! $! a%3nc!m! %!"er!#e

• prez!n#ă un mare r!sc %e supra!n"ec#are (n spec!a cugermen! anaerob!)



• Mecan!smu %e pro%ucere are a bază e"ec#e mecan!ce comb!na#en#re ee ' s#r!v!re n#re %ouă panur! %ure (agen#u con#on%en# $! panur!e osoase), #rac+!une, #ors!une.

• Me%!u sarac n o:!gen (m!croaero"!!e), e:!s#en+a res#ur!or#!suare, a ceagur!or %e s3nge, a ema#oameor, p;'u ac!%,%e#erm!nă a aces# #!p %e ez!un! r!scu ce ma! na# %e %ezvo#are

a #e#anosuu!, a gangrene! gazoase, a "asce!#e! s! m!oz!#e!necrozan#e.

• Po#en#au sep#!c es#e amp!"!ca# a#unc! can% n pro"unz!mea

păg!! sun# re+!nu#e& ma#er!a #eur!c (pra", păm3n#), res#ur! %embrăcăm!n#e, "ragmen#e ae corpuu! con#on%en#.•



PLĂ,ILE MU/CATE

' sun# păg! compuse, ce presupun !mp!carea ma! mu#ormecan!sme %!s#!nc#e & n+epare, z%rob!re, #ă!ere, %!acerare,rezu#3n% o pagă cu evou+!e par#!cuară

' sun# %e#erm!na#e %e an!mae sau %e om' evou+!a es#e greva#ă %e r!scu !n"ec#ăr!!, %!n cauza bogă+!e!

%!vers!#ă+!! "ore! m!crob!ene (!n"ec+!! po!m!crob!ene,m!:#e, aerobe $! anaerobe)

' r!scu #ransm!#er!! unor bo!& #urbarea, sp!roce#oza !c#ero'emorag!că ($oboan!)

PLĂ,ILE )MPU/CATE' *ompe:e, %e#erm!nă ez!un! var!ab!e cu r!sc v!#a n

"unc+!e %e #ra!ec#or!e, %e %!mens!un!e $! energ!a c!ne#!că a pro!ec#!uu!



Tratamentul #l%(ilrTratamentul #l%(ilr

Toae#a ocaă a păg!!& so. an#!sep#!ce, n%epăr#area corp!ors#ră!n! $! a +esu#ur!or %ev!#a!za#e

/:porarea păg!! – evauarea ez!un!or pos##rauma#!ce

;emos#aza c!rurg!caă

Rezovarea ez!un!or asoc!a#e& nervoase, vascuare, osoase,

#en%!noase

6u#ura păg!! ' per pr!mam (pr!mee 9 ore) ' per secun%am (n păg!e pu#ern!c con#am!na#e

m!crob!an, păg!e !n"ec#a#e)



Tratamentul #l%(ilrTratamentul #l%(ilr

• An#!b!o#!co#erap!e oraă7paren#eraă

• Pro"!a:!a an#!#e#an!că

• Pro"!a:!a an#!rab!că

0 Tratamentul 1cului #sttraumatic2hemra(ic



Traumatismele muşchilor

• Rup#ura muscuară ' pe mu$c! sănă#os

' pe mu$c! pa#oog!c ("ebră #!"o!%ă, !n"ec+!!)

• -orme – compe#ă, !ncompe#ă

• -recven+ă ' %rep+! ab%om!na!

' cva%r!ceps (coapsă)

' b!ceps bra!a

• 6!mp#oma#oog!e ' %urere, emorag!e

' !mpo#en+a "unc+!onaă

' ez!unea %e con#!nu!#a#e

• Tra#amen# ' repaus

' c!rurg!ca – su#ură8 !mob!!zare



Hernia musculară

• = ern!erea mu$c!uu! pr!n#r'o sou+!e %econ#!nu!#a#e a "asc!e!

' #!b!a an#er!or ' cva%r!ceps

' a%%uc#or

• Apare a e"or#• Tra#amen#u – c!rurg!ca – su#ura "asc!e!



Traumatismele tendoanelor

• 6ec+!une

• Rup#ura – ro#u!an8 ac!!an

• 6emne

' %urere ' ec!moză

' !mpo#en+ă "unc+!onaă

' ez!une %e con#!nu!#a#e

• Tra#amen#

' su#ură

' !mob!!zare n rea:are < z!e



Contuzia prin strivire (Bywaters !")/vou+!e&

<. Pr!ma e#apă

' !ns#aarea ez!un!or muscuare (aspec# %e carne %e pe$#e) >

<? ore. A %oua e#apă

' e%em'$oc 0 scur# !n#erva %e a %ecompr!mare

' 1a @8 *a 8 B 0 ureea

C. A #re!a e#apă – a "enomeneor renae 0 anur!e 0 RA' m!ogob!nur!a s!mpă

' ne"ropa#!a m!ogob!nur!că



Contuzia prin strivire (Bywaters !")• Tra#amen#u

<. Tra#amen#u ez!un!or #rauma#!ce

' man$on pneuma#!c

' re"r!gera+!a ' c!rurg!ca ' !nc!z!!

' "asc!o#om!!

' ava5

' e:c!z!!' ampu#a+!e

. Tra#amen#u s#ăr!! %e $oc

C. Tra#amen#u RA ' %!a!ză renaă



TRAUMATISMELETRAUMATISMELE3ASELOR PERI4ERICE3ASELOR PERI4ERICE



TRAUMATISMELE ARTERIALE

Frecvenţă 2% din totalul traumatismelor ≈ 60 % membre pelvine

7-12 % membre superioare

Etiopatogenie compresiuni:

directe indirecte

striviri nţepătură! secţiune arme de "oc iatrogene

Forme anatomo-clinice: contu#ia plaga secţiunea completă



*on#uz!a ar#er!aă

5urere #ersistenta care se accentue!a în tim#

Artera ne#ulsatil%

Se #al#ea!a ca un cr'n 'ur

Semne 'e ischemie acut%

Ctu!ia en'arterei 6 trm7!a arterial%



Paga ar#er!aă soluţie de continuitate la nivelul unei artere "orma:

Oblice Punctiforme iniare

$ecţiune arterială

Intreru!erea totala a arterei Ca!etele arteriale se retractă "#n$erarea !oate să fie im!ortantă

$emne clinice:

%emora$ie e&ternă %ematom'oluminosUneori !ulsatil

Absenta !ulsului distal ( secţiunea totală)urere locala



Pla(a arterial%

ratament

principii: &nterventie de urgenta ' 6 ore (estabilirea "lu)ului arterial in a)ul principal *sigurarea intoarcerii venoase (epararea le#iunilor asociate

e+nici c+irurgicale Evacuarea +ematoamelor , sutura plagilor Fasciotomii pentru decompresiune. (e#ectii limitate , prote#are /igaturi vase mici. *mputatii

ratamente complementare: eparinoterapie rans"u#ii de sange &mobili#are ratamente cu antispastice ,analgetice



TRAUMATISME 3EOASEForme anatomo-clinice

ontu#ia:

laga: $imple

omple)e

$ectiunea venei $ectiunea totala a venei

linic

durere semne de trombo#a sangerare ec+imo#e +ematoame



TRAUMATISME 3EOASE

ratament

(e#olvarea cau#elor

ratament anticoagulant

/igatura venelor

3peratii restauratoare 4 gre"e venoase



TRAUMATISMELETRAUMATISMELE

ER3ILOR PERI4ERICIER3ILOR PERI4ERICI



*as!"!careCL#S$%$C#&E# ET$'L'$C*

<. Lez!un!e %esc!se sau păg!e so%a#e cu sec+!unea compe#ă sau par+!aă anervuu!. 6un# pro%use %e arme abe, c!obur! %e geam, pro!ec#!e,"ragmen#e me#a!ce.

. Lez!un!e nc!se sau con#uz!!& a"ec#area nervuu! se pro%uce pr!n eonga+!e,compres!une sau sec+!une, rar compe#ă, n "ocaru %e "rac#ură pr!n#r'un

"ragmen# osos.

C. Lez!un! !scem!ce& n ca%ru s!n%romuu! EoFmann, ca o comp!ca+!esecun%ară une! !scem!! acu#e pr!n a"ec#area "u:uu! ar#er!a n membru#rauma#!za#.

G. Avus!a ră%ăc!n!or pe:uu! bra!a& es#e nso+!#ă %e rup#ura %ure! ma#er $!"ormarea unu! men!ngoce pos##rauma#!c.

H. Lez!un! !a#rogene& manevre %e re%ucere a "rac#ur!or sau u:a+!!or,!mob!!zare n poz!+!e v!c!oasă, garou, punc+!onarea nervuu! sau ezarea%!rec#ă n cursu une! !n#erven+!! c!rurg!cae.



CL#S$%$C#&E# CL$+$C

4n concor%an+ă cu momen#u apar!+!e! semneorc!n!ce %e para!z!e, pu#em %!"eren+!a&

<. Para!z!! pos##rauma#!ce !me%!a#e

. Para!z!! pos##rauma#!ce #ar%!ve pro%use %upă un!%e z!e %e a acc!%en#, nervu "!!n% a"ec#a# pr!n"!broză, ema#om organ!za# sau caus v!c!os.



CL#S$%$C#&E# #+#T',$C*

Are a bază ez!un!e ana#om!ce su"er!#e %e s#ruc#ura nervuu! per!"er!c.

După 6e%%on (<IG) ez!un!e pos##rauma#!ce ae nervuu! se mpar# n Cca#egor!!&

89 eurtmesis: reprez!n#ă sec+!unea #o#aă a nervuu!. Regenerarea es#e!mpos!b!ă "ără !n#erven+!e c!rurg!caă.

9 A;ntmesis: are ca subs#ra# ana#om!c n#reruperea a:onuu! cu păs#rarea #ec!! u! 6cJann $! a ep!nervuu! $! es#e consec!n+a une!con#uz!!.

<9 eur#ra;ia re#re!int% întreru#erea func*inalit%*ii 'ar nu aanatmiei $i!i7ile a ner$ului9 A"ec#area mo#or!e se rem!#e spon#an n p3nă a C săp#ăm3n!.



TAKLU *L1*

Pa#ru grupe mar! %e s!mp#ome %e"!nesc c!n!ca ez!un!or#rauma#!ce ae nerv!or per!"er!c!.

1. Tulburările de motilitate sun# %e #!pu ez!un!or %e neuronmo#or per!"er!c& para!z!a parceară, !po#on!a $! a#ro"!a

mu$c!or !nerva+! %e nervu eza# $! abo!rea re"e:eoros#eo#en%!noase (RT) n #er!#or!u %e %!s#r!bu+!e anervuu! a"ec#a#.

2. Tulburările de sensibilitate: po# "! sub!ec#!ve sau ob!ec#!ve

3. Tulburările vegetative: sun# consec!n+a ezăr!! "!breorvege#a#!ve %!n s#ruc#ura #runc!uu! nervos.

4. Tulburări trofice



/PLRNR *MPL/M/1TAR/

• /:amenu c!n!c

• /:amenu neuroog!c

• /ec#rom!ogra"!a (/MO)

• M!eogra"!a $! RM'u "urn!zează !n"orma+!!mor"oog!ce u#!e pr!n v!zua!zarea ră%ăc!n!ornervoase.



TRATAM/1T

• n%!ca+!!e #ra#amen#uu! c!rurg!ca var!ază n "unc+!e %e na#ura#rauma#!smuu! $! #!pu ez!un! nervoase.

• 4n #rauma#!smee nervoase %esc!se res#ab!!rea con#!nu!#ă+!! nervuu!es#e ob!ga#or!e.

• Dacă pac!en#u se prez!n#ă n#r'un serv!c!u %e spec!a!#a#e n pr!mee Gore, se va e"ec#ua !n#erven+!a pr!mară.

• eurrafia: es#e !n%!ca#ă n ez!un!e ce !mp!că o sou+!e %e con#!nu!#a#ea n!veu #runc!uu! nervos %e #!p neuro#mes!s. /a cons#ă n su#ura ceor%ouă cape#e ae nervuu! sec+!ona#.

Prognos#!cu ez!un!or #rauma#!ce ae nerv!or per!"er!c! es#e con%!+!ona#%e asoc!erea, a ac#u c!rurg!ca, a unu! sus+!nu# program recupera#or.

traumatismele partilor moi

Documents