traumatismele vertebromedulare

Download Traumatismele vertebromedulare

Post on 10-Feb-2018

224 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    1/55

    Definitie

    Elemente de anatomie si fiziologie

    Biomecanica spinala

    Clasificarea traumatismelor spinaleDiagnostic clinic si paraclinic

    Tratament

    Traumatismele vertebro-medulare

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    2/55

    Traumatismele vertebro-medulareSint leziuni traumatice ale coloanei vertebrale si alecontinutului nervos si vascular din canalul spinal: maduva

    spinarii , radacinile nervilor spinali si vaselecorespunzatoare

    - 1 % din totalul traumatismelor

    - 2/5 ( 40 %) din patologia spinala

    Frecvente la barbati, intre 15-45 ani

    Conditiile :

    - accidente rutiere

    - cadere de la inaltime sau la acelasi nivel

    - accidente de sport,de joaca, munca

    - agresiunile, inclusiv in caz de razboi

    Localizare : 35-40 % coloana cervicala

    15 % coloana toracala

    35 % regiunea toraco-lombara

    10-15 % doua leziuni spinale nealaturate

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    3/55

    Elemente de anatomie si fiziologie

    34-35 vertebre :- 7 vertebre cervicale

    - 12 vertebre toracale

    - 5 vertebre lombare

    - 5 vertebre sudateosul sacrum

    - 4-5 vertebre sudateosul coccis

    Functiile coloanei vertebrale :

    - sustinere si stabilitate

    - miscare

    - protectia maduvei spinarii

    Functiile spinale sint asigurate prin integritateavertebrala si a tesuturilor conectiveintervertebrale

    Coloana cervicala

    Coloana toracala

    Coloana lombara

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    4/55

    Biomecanica spinala

    Regiunile vertebrale

    n raport de caracteristicile anatomice, mobilitate i solicitri :

    - regiunea cranio-cervicala : artic occiput/C1- C1- artic C1/C2

    - coloana cervicala medie : C2-C6

    - regiunea cervico-toracala :artic C6/C7-C7-artic C7/T1

    - coloana toracala :T1- T11

    - regiunea toraco-lombara : artic T11/T12-T12-artic T12/L1

    - coloana lombara : L1-L5

    - regiunea lombo-sacrata : artic L5/ S1-sacrum

    Solicitarile spinale:

    - solicitare de sarcina

    - solicitare de miscare - translatie

    - rotatie , in jurul celor trei axe

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    5/55

    Segmentul motor - Junghanns:

    sistemul celor trei articulatiidiscul intervertebral si

    articulatiile interapofizare

    Unitatea functionala spinalaFSUdoua vertebre adiacente cu

    tesuturile conective intervertebrale

    Axa miscarii de balansare :

    (Rainer, Cotaescu ) este

    linia articulatiilor interapofizare

    Disc intervertebral

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    6/55

    Schema unitatii

    functionale spinale

    la nivelul coloanei

    cervicale

    Unitate functionala spinal

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    7/55

    Miscarile posibile la nivelul FSU :

    corespunzator fiecarei axe- miscare de translatie de-a lungul

    axei in ambele sensuri

    - miscare de rotatie in jurul axei in

    ambele sensuri

    Combinarea acestor tipuri de

    miscare realizeaza miscarile unei

    vertebre fata de alta , limitate dearticulatiile intervertebrala si de

    celelalte tesuturi conective

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    8/55

    Miscari simple de translatie si rotatie

    12 miscari simple in raport de gradele de

    libertate ale vertebrei se pot combina

    Rezulta posturi spinale prin :

    - combinarea a 2 sau 3 miscari

    - combinari multiple de miscari

    Axa X si planul Y-Z sint analoge

    cu axa Z si planul Y-X

    Planul X-Z este planul transversal vertebral

    Translatia de-a lungul axei X sau axei Z este

    o translatie in planul transversal spinal si

    Rotatia in jurul axei X sau axei Z este

    o flexie (sau extensie) anterioara sau laterala

    Flexia-extensia si inclinarea laterala sint

    deformatii excentrice spinale fata de axa Y

    si translatia de-a lungul axei Y spinale

    este o deformare Y-axial centrica

    axa X

    axa Z

    axa Y

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    9/55

    Solici tar i le de sarcina caredepasesc rezistenta vertebro-ligamentara determina n ordine:

    1. leziune osoasa= fractura

    2. leziune articulara sauligamentara = luxatie, entorsa

    Solici tar i le de miscare cedepasesc limitele deelasticitate/rezistenta articulara sau

    ligamentara determina n ordine:1. leziune articulara sau ligamentara

    2. leziune osoasa prin smulgere sau

    compresiune

    Structurile osoase cedeazaprimele la forta decompresiune lezionala

    elementele conective sintlezate de rotatia si translatiaexagerate rezultind entorse si

    luxatii

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    10/55

    Solicitarile de sarcina si de

    miscare sint combinate ; ex.

    o compresiune axiala este in

    acelasi timp solicitare de

    sarcina si poate produce ofractura-tasare anterioara a

    corpului vertebral si

    concomitent este o solicitare

    de miscare determinind oleziune a sistemului articular si

    ligamentar, producindu-se si o

    luxatie anterioara

    Sarcina

    Miscare

    COMPRESIUNE AXIALA

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    11/55

    Traumatismele vertebro-medulare

    afecteaz funciile spinale:

    - stabilitatea vertebrali se produce instabilitate;Instabil i tateaspinal este un rspuns funcional inadecvat

    la solicitrile de sarcin sau de micare, cu sau frinteresarea mduvei spinrii i /sau a rdcinilor spinale.

    - protecia mduvei spinrii,

    se produc leziuni medulare de diferite grade,incomplete sau complete cu sindroame clinice caracteristice

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    12/55

    Modele de stabilitate

    spinal

    Holthworth2 coloane

    anterioar i posterioarzidul posterior i complexul ligamentarposterior eseniale pt stabilitate

    Denis - 3 coloane

    anterioar, mijlocie i posterioar ; coloanamijlocie este esenial pt stabilitate

    Louis - 3 coloane

    anterioar i 2 postero-laterale ; lezarea adou coloane - leziune instabil

    Modelul pilonului central de stabilitate :

    lezarea pilonului central - instabilitate

    CRITERII DE INSTABILITATE

    clinice si paraclinice ( radiologice)

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    13/55

    Clasificarea traumatismelor vertebro-medulare

    Leziuni traumatice directe

    Relaia impact-leziuneLeziuni traumatice indirectemajoritatea

    stabile

    Traumatisme vertebro-medulare

    instabile

    Traumatismele vertebro-medulare directe

    - nchise

    - deschise = plgi vertebro-medulare

    Traumatismele vertebro-medulare indirecte ;snt traumatisme nchis

    - clasificare biomecanic dup modul de aciune al forei traumatice- clasificare morfologica, cu descrierea tipului de leziune vertebrala

    - clasificare n raport de interesarea mduvei spinarii (Putti,1938)traumatisme spinale amielice

    traumatisme spinale mielice

    - clasificri combinate

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    14/55

    Clasificri ale traumatismelor vert-med indirecte

    I. CLASIFICARE BIOMECANIC n raport de transmiterea forei lezionale

    DEFORMARE SPINALA AXIALAa. Compresie axial - compresiunecentric anterioar

    - compresiune excentricpoate fi flexie

    lateral

    - extensie

    b. Elongaie axial centric = distracie

    - excentric - flexie-distracie sau extensie- distracieROTATIE SPINALA sau TORSIUNE

    TRANSLATIE SPINALA , varianta de forfecare

    MECANISME COMBINATE - simultan.

    - succesiv

    II. CLASIFICARE DUP MECANISMELE cele mai FRECVENTE

    Mecanism de telescopare cu fractura de corp vertebral

    Mecanism de hiperextensie-rotatiese rup lig vert ant si post, cu luxatii

    Mecanism de hiperflexie-rotatietasare si luxatie

    Mecanism combinat: telescopare-hiperextensie-hiperflexie-rotatie

    Mecanismul Whiplash : hiperflexie urmat de hiperextensie sau invers

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    15/55

    Compresiunea spinalaxial

    Compresiune axial centric cu

    colapsul corpului vertebral

    Compresiune axial excentric

    anterioar cu fractura anterioar acorpului vertebral

    Compresiune axial excentric

    anterioar cu tasare anterioar acorpului vertebral, prin lezarea

    platourilor vertebrale

    Compresiune axial excentricposterioar cu luxaie vertebralposterioar

    C i t i i

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    16/55

    Compresiune anterioar excentriccu hiperflexie anterioar i fracturparcelar inferioar a corpuluivertebral

    Compresiune excentric cuhiperflexie i fractur-tasare decorp vertebral i rupturligamentar

    Hiperflexie cu translaie i luxaieanterioar

    Hiperextensie cu luxaieposterioar a corpului vertebral

    Flexie anterioar i rotaie axialcu tasare anterioar i fracturinterapofizar

    Fractur transvers vertebal

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    17/55

    Clasificare morfologic

    Fracturi de corp vertebral : tasare: cuneiform,nfundare de platou

    cominutiv,

    parcelar,

    tear-drop

    Fracturi de arc neural : fracturi de pediculi, de masiv articular, de lame

    vertebrale, de apofize spinoase, transverse etc.

    Fracturi-luxaii leziuni ligamentare i osoaseEntorse i luxaii leziuni ligamentare

    Hernie de disc traumatic.

    Compresiunea asupra sacului dural poate fi:- fragment osos sau discal compresiv

    - compresiunea prin luxatia vertebrala

    - compresiunea prin colectie hematicahematom extradural spinal

    Compresiunea medulara poate fi produsa si prin hematom subdural

    sau hemoragia subarahnoidian spinal afecteaz mduva spinrii

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    18/55

    Modelul Denis de stabilitate

    vertebralaFractura instabila de corp

    vertebral

    Reconstructie 3D a fracturii vertebrale

    Compresiunea axiala cu explozia corpului vertebral i compresiune in canalul rahidian

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    19/55

    Fractura de apofiza spinoasa,

    aer In canalul rahidian

    Fract corp vert compresiva

    Fract corp vert

    cu compresiun

    medulara

    Fracturaluxatie toracala T11-T12 cutransectiune medularaFract ap spinoase

    CT- fractura complexa vert

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    20/55

    Leziuni duro-medulo-radiculare

    CONSECINELE TRAUMATICE : - EFECTE PRIMARE I

    - EFECTE SECUNDARE

    Efectele primare traumaticeLeziuni duraledilacerare dural prin eschil osoas

    Leziuni medulare: - comoie medular

    - contuzie medular,

    - compresiune medular traumatic : luxaie neredus, eschil

    osoas,fragment discal- dilacerare medular

    Leziuni radicularecompresiune, contuzie, seciune sau smulgere radicular

    Leziuni vascularea. vertebrale, a. radiculare, a.medulare prin elongare, torsiune etc.

    Efectele medulare secundare

    LOCAL - necroz i degenerare chistic

    - inhibiia creterii axonale

    - retracie axonal

    PROXIMAL - atrofie i moarte neuronal

    DISTAL - degenerare axonal i dezaferentare

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    21/55

    CLINICA TRAUMATISMELOR VERTEBRO-MEDULARE

    Evaluarea initiala: asigurarea functiilor vitale, evaluarea starii de constienta,

    determinarea stabilitatii spinale i stabilizare provizorie cervicala

    EXAMENUL NEUROCHIRURGICAL

    Simptome locale: leziuni traumatice localeescoriaii,plgidurerea, contractura musculara paravertebrala,

    rigiditate segmentara spinala, modificarea axelor coloaneiatitudini particulare (sustine brbia cu mna)impotena funcional

    Examenul neurologicnivelul neurologic = segmentul medular cel mai caudalcu funcie normala bilateral

    nivel motor ,nivel senzitiv

    - alterarea activitatii reflexein faza acuta- tulburari sfincteriene : retentie, ileus dinamic, priapism

    - tulburari cardio-vasculare si respiratoriiin leziunile cervicale sitoracale

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    22/55

    STABILIREA NIVELULUI MEDULAR LEZIONAL

    Nivelul motor

    Miotom Actiune motorie

    C5 flexorii cotului

    C6 extensorii pumnului

    C7 extensorii cotului

    C8 flexorii degetelor

    T1 abductorul auricularului

    L2 flexorii coapsei

    L3 extensorii genunchiului

    L4 flexia dorsala a gleznei

    L5 extensia degetelor

    Aprecierea motorie:

    0= absenta activitatii motorii

    1=contractie vizibila sau palpabila

    2=miscare fara gravitatie ( in planorizontal)

    3=miscare fara eliminarea garvitatiei

    4=miscare impotriva unui obstacolmoderat

    5=miscare normala

    Tuseu rectal - prezenta / absentacontractiilor

    sfincterului anal

    Nivelul senzitiv

    Dermatom Aria tegumentara

    C2 protuberanta occipitalaC3 fosa supraclaviculara

    C4 articulatia acromio-claviculara

    C5 marginea externa a fosei antecubitala

    C6 policeC7 medius

    C8 degetul mic

    T1 marginea interna a fosei antecubitala

    T2 axila

    T3 spatiul III intercostal

    T4 linia bimamelonara

    T5 spatiul V intercostal

    T6 apendicele xifoidT7 spatiul VII intercostal

    T8 spatiul VIII

    T9 spatiul IXT10 ombilic

    T11 1/2 distanta ombilic- T12

    T12 1/2 ligament inghinal

    L1 1/2 distanta T12L2L2 1/2 fata anterioara a coapsei

    L3 condil femural intern

    L4 maleola interna

    L5 spatiul III intercarpian dorsal

    S1 calci externS2 spatiul popliteuS3 tuberozitatea ischiatica

    S4/S5 regiunea perianala

    Aprecierea sensibilitatii Tuseu rectal -prezenta/absenta sensibilitatii

    0= absent

    1= sensibilitate modificata

    2= normal

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    23/55

    PARTICULARITI CLINICE ORIENTATIVE

    NIVEL

    Respiratie dificila, sindrom Horner C1-C4

    Ridicarea umerilor prin afectarea m trapez C5

    Ridicarea umerilor, brate in abductie, C6

    antebrat in flexie

    Respiratie diafragmatica, antebrate in flexie C7

    Musculatura intrinseca a minii paralizata C8

    Respiratie diafragmatica, m superioare normale T2-T5

    Respiratie normala cu r cut abdominale abolite T6-T12

    Paraplegie cu r cremasterian abolit L1

    Paraplegie cu r cremasterian pastrat L2

    Prezente adductia si flexia soldului L3

    Flexia dorsala plantara normala L5

    R rotulian absent S1

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    24/55

    Scala ASIA de evaluare

    A COMPLET : Pierdere completa a functiei motorii si senzitive,abolite in segmentele sacrate S4-S5

    B - INCOMPLET : Este pastrata sensibilitatea , inclusiv in

    segmentele sacrateC - INCOMPLET : Motilitate voluntara nefunctionala,

    scor motor mai mic de 3

    D - INCOMPLET : Motilitate voluntara functionala, diminuata,

    scor motor 3 sau mai mult

    E - NORMAL : Pot exista reflexe anormale

    (varianta a scalei Frankel; se tine seama de segmentele sacrate)

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    25/55

    Sindroame clinice

    Sindromul de transsectiune medulara

    Sindroamele medulare posttraumatice partiale

    sindromul de hemisectiune medulara : Brown-Sequard

    sdr de contuzie centro-medulara : Schneider Isdr medular anterior : Schneider II

    sdr medular posterior

    Sindroamele medulare posttraumatice particulare

    sdr de con medular

    sdr de coada de cal

    sdr radiculare uni- sau bilaterale

    sindroame neurologice nesistematizate

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    26/55

    Sindromul de transsectiune medulara

    (sdr medular transvers complet)Faza de soc m edularimediat posttraumatic

    - abolirea tuturor functiilor medulare sub nivelul leziunii :

    tetraplegie sau paraplegie

    anestezie completa

    tulb sfincteriene

    tulb vegetative, incluznd hipotensiunea arteriala,

    bradicardia ( ocspinal )

    Faza de automat ism medularla 3-4 saptamini

    reapar reflexe sub nivelul leziunii

    Faza f inalaani de la traumatism

    suprimarea totala a functiilor medulare

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    27/55

    Sindromul Brown-Sequar(hemisectiune medulara)

    Pareza,plegie ipsilateral, sublezional

    Anestezie termoalgica controlaterala

    Anestezie radiculara ipsilaterala

    Hiperalgezie supralezionala

    Pareza,plegie controlaterala, sublezional

    Anestezie termoalgica ipsilateralaAnestezie radiculara ipsilaterala

    Hiperalgezie supralezionala

    Sindrom directSindrom inversat

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    28/55

    Sindroamele de contuzie medular cervical

    -Tetraparez predominentsuperioar si distal-Anestezie termo-algezicpredominent brahial-Tulburri sfincteriene tipretenie

    -Tetra/paraplegie flasc

    -Disociatie siringomielica sublezional-Tulburari sfincteriene inconstante

    -Deficit radicular la nivelul leziunii

    Sdr de contuzie centro-medularcervical ( Schneider I )

    Sdr cervical medular anterior

    ( Schneider II )

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    29/55

    Sindroame medulare posttraumatice particulare

    Sdr de con medular : dureri radiculare perianale,fesiere (cu aspect simetric)anestezien a (dermatoamele S3-S4-S5 )

    absenta tulb motorii , cu R rotulian , ahilian prezente

    Sdr de coada de cal :dureri radiculare violente , asimetrice

    tulb de sensibilitate de tip radicular

    deficit motor asimetric, tip neuron motor periferic cu

    RMT modificate

    Sdr radiculare snt sdr de neuron motor periferic, cu topografie radicularuni- sau bilaterale, asimetrice

    Sdr neurologice nesistematizate prezint semne neurologice variateproduse prin afectarea circulaiei spinale

    Traumatisme vertebro-medulare fr leziuniosteo-articulare depistate prin explorarile paraclinice

    ( SCIWORA = Spinal Cord Injury w/o Radiologic Abnormality )

    posibil prin reducerea spontana a subluxatiilor,sdr centro-medulare etc.

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    30/55

    Traumatismele vertebro-medulare deschise

    sau plgile vertebro-medulare

    produse frecvent prin arme albe sau arme de foc

    examenul local : plaga rahidian sau de vecintate

    posibil cu fistula LCR, substanta nervoasaSdr neurologicacelai ca la tr vert med nchise

    Suplimentar fata de tr vert med nchise tratamentul va

    include cura chirugical a plgii spinale,

    i prevenia meningitei

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    31/55

    Explorarea paraclinic

    Explorare radiologicse efectueaza la pacientul stabil hemodinamic; transportul s nu fie nociv

    Radiografii standard: centrate pe nivelul lezional, incidentele AP, Profil,

    eventual incidente speciale (3/4, odontoida prin gur etc )

    Se analizeaz : forma corpului vertebral,linia antero- si retrozidului vertebral,

    limita lamelor verterbrale ,

    diametrul antero-posterior al canalului spinal

    angularea spatiilor intervertebrale,

    distanta interspinoasa

    prezena de semne indirecte de fractura vert

    Se considera ca 2/3 din leziunile traumatice spinale pot fi diagnosticate astfel.

    Mielografia cu substanta de contrastputin folosit n prezent

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    32/55

    Corespondena anatomico - radiologic

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    33/55

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    34/55

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    35/55

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    36/55

    Computer tomografia spinal i mielografia computerizat- evideniaz traiectul de fractura- evidentiaza compresiunea medulara

    - vizualizeaza maduva spinarii si radacinile nervoase

    - arata prezenta eventualelor fistule LCR

    se evidentiaza intreaga coloana vertebrala prin reconstructie 3D

    Rezonanta magnetica nucleara- evidentiaza compresiunea medulara si leziunile medulare

    leziunile osoase snt evidentiate mai putin precis fata de CT

    Potentiale evocate somatosenzorialela pacientii care nu pot fi evaluati clinic ( coma)

    si pentru efectuarea unor controale pe parcurs

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    37/55

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    38/55

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    39/55

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    40/55

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    41/55

    Fractura-luxaie atlanto-ocipital

    Luxatiile jonctiunii cranio-spinale,

    dislocatiile atlanto-occipitale

    19% in autopsiiletraumatismelor

    cervicale

    Extrem de instabilProduse prin elongatie axiala

    (distractie), luxatie anterioara

    sau posterioara

    cazurile nefatale au simptome

    neurologice minimeTratament : imobilizare,

    stabilizare chirurgicala

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    42/55

    Fracturile de atlas

    Clasificare Levine & Edwards

    Tip I - arc posterior bilateral

    Tip II - masa laterala

    Tip III - Jefferson

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    43/55

    Fracturi de axis 1. fractura de odontoidClasificarea Anderson & DAlenzoI - vrf odontoid

    II - baza odontoid, II a - cu fragmente multipleIII - partea superioara corp C2

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    44/55

    Fracturi de axis 2. fractura tip hangman

    Clasificarea Effendi

    I - fractura istmica, deplasare < 3mm

    II - deplasare > 3mm, cu angulare

    IIa - II cu angulatie

    III - I cu luxatie anterioara, instabila

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    45/55

    Traumatismele cervicale inferioare Traumatismele toraco-lombare

    Fracturi de corp vertebral - tasare, cuneiforma,tear-drop

    Fracturi de arc vertebral ; Fracturi -luxatii de diverse grade

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    46/55

    TRATAMENT

    La locul accidentului

    - mentinerea functiilor vitale: cai aeriene libere,respiratie,circulatie

    - evaluarea rapida a tuturor leziunilor,

    - controlul hemoragiilor externelinie venoasa

    - aprecierea deficitelor neurologice,

    - imobilizarea coloanei cervicale , sau plan dur pt col toraco-lombaraTransportul bolnavului

    decubit dorsal cu imobilizarea capului si gtului

    se continu masurile de reanimare

    Spitalla camera de garda- evaluarea clinica cu depistarea leziunilor concomitente cu risc vital

    - stabilizarea functiilor vitale, continuarea reechilibrarii circulatorii

    - sonda urinara

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    47/55

    In faza acuta tratamentul se face n sectia de terapie intensiva

    Ingrijiri generale:

    sonda urinara, sonda gastrica, sonda rectalainterzisa alimentatia orala cu solide pina exista siguranta tranzitului intestinal

    (pentru gaze)

    Continuarea reechilibrarii circulatorii

    se mentine TA > 90 mmHg, inclusiv cu agenti vasopresori ( dopamina)

    Asigurarea functiei respiratorii

    adm O2, intubatie, ventilatie asistataIngrijirea tegumentelor

    program de ntors la 2 ore, igiena perfecta

    Tratament antiinfectios: previne bronhopneumonia, complicatiile septice

    Tratament medicamentos specific

    la pacientii internati in primele 8 ore de la traumatismMetilprednisolon 30 mg / Kg prima ora

    apoi 5,5 mg /Kg perfuzie 24 ore

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    48/55

    Tratament chirurgical

    Principii operatorii

    - decompresiune medular i/sau radicular

    - reducerea fracturii/luxatie

    - stabilizare

    Momentul operator este imediat n leziunile neurologiceincomplete la bolnavii stabil hemodinamic

    Traumatismul vert-med cervicalluxatia se reduce imediatdupa depistare (tractiune, halo-ring) pina la operatie

    Traumatismul vert-med toraco-lombarse mentinedecubitul pina la operatie sau imobilizare, fractura stabila

    se poate intoarce in pat

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    49/55

    Abordul chirurgical

    cale anterioara - fractura de corp vertebral, leziune DIV

    cu compresiune medulara anterioara

    cale posterioara - corpul vert este intact, compresiunea

    medulara este posterioara

    Decompresiuneandepartarea factorului compresiv medular

    Reducereareaxareacoloanei vertebraleStabilizarease folosesc diferite sisteme de fixare:

    placi cu suruburi n corpul vertebral

    placi, tije si suruburi transpediculare

    cage ( custi) intervertebral etc

    Tratament nechirurgical

    Imobilizarea segmentului spinal lezat

    col cervicala : guler amovibil, minerva gipsata

    col toraco-lombara : corset gipsat, corset amovibil

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    50/55

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    51/55

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    52/55

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    53/55

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    54/55

    Sechelele traumatismelor vertebro-medulare

    Spasticitatea

    DurerileSdr neurovegetativ - oscilatii TA

    Complicatiile traumatismelor vertebro-medulare

    Complicatii respiratorii - pneumonie, atelectazie,

    embolie pulmonara

    Complicatii cardiovasculare - aritmii cardiace,

    tromboze venoase,

    Siringomielie posttraumatica

    Complicatii digestive - ileus paralitic, ulcer de stres

    Complicatii urinare - infectie urinara

    Complicatii trofice - escare cutanate

    Osificarile heterotope sau para-osteo-artropatiile

    P ti

  • 7/22/2019 Traumatismele vertebromedulare

    55/55

    Perspective

    n leziunile medulare traumatice

    Intervenia terapeutic imediat trebuie sreduc procesele locale secundare

    traumatismului : extensia morii celulare iapariia cicatricii gliale.

    Optimizarea funcionrii mduvei restante.

    Tentative : implant de celule stem