traumatismele toracice

TraumatismTraumatismele ele toracicetoracice

Traumatismele Traumatismele toracicetoracice

25% din decesele cauzate de trauma sunt 25% din decesele cauzate de trauma sunt datorate traumelor toracicedatorate traumelor toracice85% sunt tratabile prin manevre simple85% sunt tratabile prin manevre simpleNumai 15% sau mai putine necesita Numai 15% sau mai putine necesita toracotomietoracotomieCircumstante de producere:Circumstante de producere:

>accidente de circulatie 70%>accidente de circulatie 70%>accidente munca>accidente munca>accidente casnice>accidente casnice>accidente sportive>accidente sportive>caderi de la inaltime>caderi de la inaltime>agresiune>agresiune

Incidenta maxima: -populatia adulta(20-60 Incidenta maxima: -populatia adulta(20-60 ani); ani);

-¾ barbati-¾ barbati

Clasificarea Clasificarea traumatismelor traumatismelor

toracicetoraciceA. Traumatisme toracice inchise:A. Traumatisme toracice inchise: >parietale: -contuzii perete>parietale: -contuzii perete

-fracturi costale/sternale-fracturi costale/sternale- luxatii costale/sternale- luxatii costale/sternale

>endotoracice: -cu afectarea organelor >endotoracice: -cu afectarea organelor endotoracice, fara interesarea pereteluiendotoracice, fara interesarea peretelui >mixte>mixteB. Traumatisme toracice deschiseB. Traumatisme toracice deschise >plagi toracice nepenetrate: ->plagi toracice nepenetrate: -interseaza doar peretele toracicinterseaza doar peretele toracic >plagi toracice penetrate: -fara leziuni >plagi toracice penetrate: -fara leziuni viscerale(este interesata doar pleura viscerale(este interesata doar pleura parietala) sau cu leziuni viscerale(pleura parietala) sau cu leziuni viscerale(pleura pulmonara; cardio-pericardice; pulmonara; cardio-pericardice; diafragmatice)diafragmatice)

Entitati clinico-Entitati clinico-fiziopatologicefiziopatologice

Cu risc letal rapid (trebuie Cu risc letal rapid (trebuie descoperite la examinarea primara)descoperite la examinarea primara)

Cu risc potential letal (trebuie Cu risc potential letal (trebuie descoperite la examinarea descoperite la examinarea secundara)secundara)

Fara potential letal (trebuie Fara potential letal (trebuie identificate la examinarea identificate la examinarea secundara)secundara)

Traumatisme toracice cu Traumatisme toracice cu risc risc rapid letalrapid letal

Obstructia cailor respiratoriiObstructia cailor respiratorii

Instabilitatea toracica severaInstabilitatea toracica severa

Pneumotorax deschis cu Pneumotorax deschis cu traumatopneetraumatopnee

Pneumotorax compresivPneumotorax compresiv

Hemotorax masivHemotorax masiv

Tamponada cardiacaTamponada cardiaca

Traumatisme toracice cu Traumatisme toracice cu risc risc potential potential letalletal

Ruptura de aorta (disectie)Ruptura de aorta (disectie)

Contuzia miocardicaContuzia miocardica

Ruptura traheo-bronsicaRuptura traheo-bronsica

Ruptura(perforatia) esofagianaRuptura(perforatia) esofagiana

Contuzia pulmonaraContuzia pulmonara

Ruptura diafragmaticaRuptura diafragmatica

Traumatisme toracice Traumatisme toracice fara fara potential letalpotential letal

Pneumotorax simpluPneumotorax simpluHemotorax redusHemotorax redusLuxatie sternoclavicularaLuxatie sternoclavicularaFractura sternalaFractura sternalaFractura clavicularaFractura clavicularaFractura scapularaFractura scapularaFractura costala simplaFractura costala simplaContuzie de perete toracicContuzie de perete toracic

I. Traumatisme toracice I. Traumatisme toracice rapid letalerapid letale

1.Obstructia cailor respiratorii1.Obstructia cailor respiratorii• Simptome:Simptome: -Dispnee-Dispnee

-Cianoza-Cianoza

-Tiraj: retractie intercostala in -Tiraj: retractie intercostala in inspirinspir

-Cornaj: respiratie -Cornaj: respiratie zgomotoasazgomotoasa

-Agitatie-Agitatie

• Tratament:Tratament: -Restabilirea de urgenta a -Restabilirea de urgenta a permeabilitatii cailor respiratorii prin permeabilitatii cailor respiratorii prin aspiratie ora-faringiana si traheobronsicaaspiratie ora-faringiana si traheobronsica

-In cazuri grave: intubare sau -In cazuri grave: intubare sau traheostomietraheostomie


2. Pneumotorax deschis cu 2. Pneumotorax deschis cu traumatopneetraumatopnee

• Plagi penetrate mariPlagi penetrate mari ( bresa din ( bresa din perimetrul toracic este mai mare 2/3 din perimetrul toracic este mai mare 2/3 din diametrul traheei => fluxul de aer prin diametrul traheei => fluxul de aer prin trahee este redus)trahee este redus)

• Mecanism:Mecanism: -colabarea plamanului -colabarea plamanului afectatafectat

-bascularea mediastinala-bascularea mediastinala- fenomenul de pendulare a - fenomenul de pendulare a

aerului neoxigenat intre cei doi plamaniaerului neoxigenat intre cei doi plamani


2. Pneumotorax deschis cu 2. Pneumotorax deschis cu traumatnopeetraumatnopee

• Simptome:Simptome: -Dispnee-Dispnee

-Cianoza-Cianoza

-Abolirea murmurului -Abolirea murmurului vezicular si timpanism pe vezicular si timpanism pe hemitoracele afectathemitoracele afectat

• Tratament de urgenta:Tratament de urgenta: -obturarea -obturarea plagii toracice parietale cu pansament plagii toracice parietale cu pansament ocluzivocluziv


3.Pneumotorax compresiv 3.Pneumotorax compresiv (sufocant)(sufocant)

• Apare in cazul: Apare in cazul: -unei placi penetrante -unei placi penetrante cu cu traiect oblictraiect oblic

-rupturii bronsice-rupturii bronsice

-unei plagi a parenchimului -unei plagi a parenchimului pulmonarpulmonar

• Mecanism:Mecanism: -aerul patrunde in cavitatea -aerul patrunde in cavitatea pleurala in timpul inspirului fara a putea pleurala in timpul inspirului fara a putea iesi in expir (valva unidirectionala) => iesi in expir (valva unidirectionala) => deplasare mediastinala=> agravarea deplasare mediastinala=> agravarea insuficientei respiratoriiinsuficientei respiratorii

I. Traumatisme toracice I. Traumatisme toracice rapid letalerapid letale• Semne:Semne: -Dispnee-Dispnee

-Cianoza-Cianoza-Deviatia traheei spre partea -Deviatia traheei spre partea

opusaopusa-Abolirea murmurului -Abolirea murmurului

vezicularvezicular-Distensie jugulara-Distensie jugulara-Enfizem subcutanat-Enfizem subcutanat

• Tratament de urgentaTratament de urgenta::-Punctie pleurala cu un ac -Punctie pleurala cu un ac

racordat la un drenaj cu tub sub aparacordat la un drenaj cu tub sub apa-Toracotomie in suspinciunea -Toracotomie in suspinciunea

existentei unei leziuni traheo-bronsiceexistentei unei leziuni traheo-bronsice


4.Hemotorax masiv4.Hemotorax masiv

• Mai mult de 1500ml sange in Mai mult de 1500ml sange in cavitatea pleuralacavitatea pleurala

• Consecinte: -insuficienta respiratorieConsecinte: -insuficienta respiratorie -tulburari hemodinamice-tulburari hemodinamice -hipovolemie acuta-hipovolemie acuta

I. Traumatisme toracice I. Traumatisme toracice rapid letalerapid letale• Semne:Semne: -Dispnee-Dispnee

-Cianoza-Cianoza -Matitate-Matitate -Abolirea murmurului -Abolirea murmurului

vezicularvezicular -Soc hemoragic: tahicardie, -Soc hemoragic: tahicardie,

scaderea TA, scaderea TA, paloare paloare

-Colabarea venelor gatului-Colabarea venelor gatului

• Tratament in urgenta:Tratament in urgenta: -Echilibrarea volemica-Echilibrarea volemica-Drenaj toracic-Drenaj toracic


5.Tamponada cardiaca5.Tamponada cardiaca• Plagi cardiacePlagi cardiace• Mecanism:Mecanism: -acumulare de sange in spatiul -acumulare de sange in spatiul

pericardic (hemopericard) => la fiecare pericardic (hemopericard) => la fiecare sistola are loc cresterea cantitatii de sange sistola are loc cresterea cantitatii de sange acumulat -> impiedicarea intoarcerei acumulat -> impiedicarea intoarcerei venoase prin venele cave ->imposibilitatea venoase prin venele cave ->imposibilitatea expansiunii ventriculilor =>insuficienta expansiunii ventriculilor =>insuficienta cardiaca acuta hipodiastolicacardiaca acuta hipodiastolica

• Semne:Semne: Triada lui Beck: -hipotensiune Triada lui Beck: -hipotensiune -distensia venelor -distensia venelor

gatuluigatului -zgomote cardiace -zgomote cardiace

asurziteasurzite• Tratament de urgenta:Tratament de urgenta: -punctia -punctia

pericardicapericardica


6.Instabilitatea toracica severa 6.Instabilitatea toracica severa (voletul costal)(voletul costal)

• Apare daca sunt fracturate 3 sau Apare daca sunt fracturate 3 sau mai multe coaste adiacente in 2 sau mai multe coaste adiacente in 2 sau mai multe locuri mai multe locuri

• Voletele costale pot fi: Voletele costale pot fi: a. fixe a. fixe b. mobile b. mobile

a.Voletele costale fixe: a.Voletele costale fixe:

-localizare frecventa posterior unde -localizare frecventa posterior unde intervin si insertiile musculareintervin si insertiile musculare-nu apare fenomenul respiratiei -nu apare fenomenul respiratiei paradoxaleparadoxale


6.Instabilitatea toracica severa 6.Instabilitatea toracica severa (voletul costal)(voletul costal)

b. Voletele costale mobile: b. Voletele costale mobile: • Cele mai grave sunt cele:Cele mai grave sunt cele: - -

anterioare,nterolaterale,medianeanterioare,nterolaterale,mediane• Mecanism:Mecanism: -apare hipoventilarea plamanului -apare hipoventilarea plamanului

sub jacent voletului costal prin respiratia sub jacent voletului costal prin respiratia paradoxala datorata miscarilor libere ale paradoxala datorata miscarilor libere ale peretului toracicperetului toracic

-creste Pco2 si scade Po2 => -creste Pco2 si scade Po2 => tahipnee => agravarea insuficientei respiratoriitahipnee => agravarea insuficientei respiratorii

-in plus are loc o pendulare a aerului -in plus are loc o pendulare a aerului neoxigenat ca o consecinta a gradientelor neoxigenat ca o consecinta a gradientelor presionale doferite intre plamanul sanatos so cel presionale doferite intre plamanul sanatos so cel afectatafectat

• Tratament in urgentaTratament in urgenta: -fixarea voletului : -fixarea voletului pentru anularea foltarii parietale si a respiratiei pentru anularea foltarii parietale si a respiratiei paradozaleparadozale

II. Traumatisme toracice II. Traumatisme toracice

potential letalepotential letale1.Ruptura aortei1.Ruptura aortei

• MecanismMecanism:-decelerare brusca - lezarea se :-decelerare brusca - lezarea se produce cu predilectie la nivelul istmului produce cu predilectie la nivelul istmului aorticaortic

-cadere de la inaltime – vasul se -cadere de la inaltime – vasul se rupe in dreptul emergentei trunchiului rupe in dreptul emergentei trunchiului arterial brahio-cefalicarterial brahio-cefalic

-plagi penetrante toracice – -plagi penetrante toracice – interesarea directa a aortei la diferite niveleinteresarea directa a aortei la diferite nivele

• Leziunile aortice pot fi:Leziunile aortice pot fi:-fisuri de tunica interna->dezvolta anevrism-fisuri de tunica interna->dezvolta anevrism-ruptura propriu-zisa, deobicei transversala, -ruptura propriu-zisa, deobicei transversala, gravitate extremagravitate extrema


potential letalepotential letale2.Contuzia pulmonara2.Contuzia pulmonara

• Deseori asociata cu fracturi costaleDeseori asociata cu fracturi costale• Mecanism:Mecanism: -compresia brutala asupra -compresia brutala asupra

plamanului exercirtata de agentul traumaticplamanului exercirtata de agentul traumatic-hiperpresiunea exercitata in arborele -hiperpresiunea exercitata in arborele bronsicbronsic

• Anatomopatologic:Anatomopatologic: -sufuziuni sanguine -sufuziuni sanguine asociate sau nu cu zone de atelectazieasociate sau nu cu zone de atelectazie

• Semne:Semne: -hemoptizie-hemoptizie-diminuarea murmurului vezicular-diminuarea murmurului vezicular-nu necesita tratament chirurgical-nu necesita tratament chirurgical


potential letalepotential letale3.Ruptura traheo-bronsica3.Ruptura traheo-bronsica

• Mecansim:Mecansim: - -tractiune axialatractiune axiala -compresiune-compresiune -hiperpresiune -hiperpresiune

intrapulmonaraintrapulmonara -lezare directa-lezare directa

• Se asociaza cu leziuni de Se asociaza cu leziuni de parenchim pulmonarparenchim pulmonar

• Rupturile traheale rare apar in Rupturile traheale rare apar in traumatisme violente, in traumatisme violente, in regiunea cervicalaregiunea cervicala


potential letalepotential letale3.Ruptura traheo-bronsica3.Ruptura traheo-bronsica

• Leziunile bronhiilor apar prin Leziunile bronhiilor apar prin mecanism direct sau indirectmecanism direct sau indirect

• DiagnosticDiagnostic: : -hemoptizie-hemoptizie

-penumotorax sufocant-penumotorax sufocant

-pneumomediastin-pneumomediastin

• Diagnostic certitudine:Diagnostic certitudine: --bronhoscopiebronhoscopie

• Tratament:Tratament: -drenaj toracic -drenaj toracic

-tratament chirurgical-tratament chirurgical


potential letalepotential letale4.Ruptura esofagiana4.Ruptura esofagiana

• Frecventa mica datorita localizariiFrecventa mica datorita localizarii• Localizare:Localizare: --1/3 inferior1/3 inferior• Cauze:Cauze: -corp strain -corp strain

-manevre endoscopice-manevre endoscopice -leziuni directe prin -leziuni directe prin

arma alba sau proiectilarma alba sau proiectil


potential letalepotential letale4.Ruptura esofagiana4.Ruptura esofagiana

• Semne:Semne: -disfagie -disfagie-durere retrosternala-durere retrosternala-dispnee cu polipnee-dispnee cu polipnee-emfizem subcutanat-emfizem subcutanat

• Diagnostic paraclinic:Diagnostic paraclinic: -Rx -Rx -esofagoscopie-esofagoscopie

• Tratament:Tratament: -chirurgical de -chirurgical de urgentaurgenta


potential letalepotential letale5.Ruptura de diafragm5.Ruptura de diafragm

• Afecteaza cu preponderenta Afecteaza cu preponderenta diafragmul stangdiafragmul stang

• Risc de herniere si strangulare Risc de herniere si strangulare a organelor intraperitoniale a organelor intraperitoniale abdominaleabdominale

• Diagnostic:Diagnostic: -Rx, CT-Rx, CT

• Tratament:Tratament: -chirurgical de -chirurgical de urgentaurgenta


potential letalepotential letale6.Contuzie miocardica6.Contuzie miocardica

• Distrugerea structurii Distrugerea structurii miocardice si a vascularizatiei miocardice si a vascularizatiei coronarienecoronariene

• ClinicClinic: : -manifestarile sunt similare -manifestarile sunt similare IMAIMA

III. Traumatisme toracice III. Traumatisme toracice fara fara potential potential letalletal

1.Pneumotorax simplu sau 1.Pneumotorax simplu sau hemotorax redushemotorax redus

• Drenaj toracic dupa examenul Drenaj toracic dupa examenul secundarsecundar

2.Luxatia sterno-claviculara2.Luxatia sterno-claviculara• Posterioara:-reducere de urgentaPosterioara:-reducere de urgenta• Anterioara:-bandaj, analgeticeAnterioara:-bandaj, analgetice

3.Fractura sternala3.Fractura sternala• Rar asociata cu contuzia miocardicaRar asociata cu contuzia miocardica• Necesita analgeticeNecesita analgetice

III. Traumatisme toracice III. Traumatisme toracice fara fara potential potential letalletal

4. Factura claviculara4. Factura claviculara• BandajBandaj• Tratament chirurgical (fractura Tratament chirurgical (fractura

deschisa)deschisa)

5.Fractura scapulara5.Fractura scapulara

6.Fractura costala simpla6.Fractura costala simpla

7.Contuzie perete toracic7.Contuzie perete toracic

traumatismele toracice

Documents