traumatismele veterbro medulare

Download traumatismele veterbro medulare

Post on 03-Apr-2018

228 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    1/29

    Prof. Dr. M. GORGANCurs rezideni

    mai 2012

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    2/29

    1% din totalul traumatismelor 43% din patologia vertebrala

    EPIDEMIOLOGIE

    Brbati ntre 15-35 de ani

    cele mai frecvent lezate segmente suntC5-C6

    siT12 L1

    . leziuni neurologice: 40% cervicale, 10 % toracale, 35 % toraco-lombare

    ETIOLOGIE accidentele rutiere cdere agresiuni accidentele sportive accidentele de munc

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    3/29

    Teoria celor trei coloane reprezentate de: coloana anterioar

    anterioara a corpului vertebral, anterioara a discului intervertebral si ligamentul longitudinal anterior

    coloana mijlocie posterioara a corpului vertebral, posterioara a discului intervertebral si Ligamentul longitudinal posterior

    coloanaposterioar arcul vertebral (pedicul, articulare,

    lama, proces spinos)

    complexul ligamentar posterior ligamentul galben ligamentul interspinos ligamentul supraspinos

    Instabilitatea = interesarea a doua sau trei coloane in totalitate

    TVM se mai clasific si dup caracterul fracturilor de coloann TVM cu leziuni stabile i instabile

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    4/29

    Teoria celor 2 coloane:

    coloana anterioar format din:

    corpul vertebral,

    ligamentele vertebrale anterior si posterior

    coloana posterioar format din: arcul vertebral,

    sistemul osteoarticulari

    sistemul ligamentar posterior

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    5/29

    1. Durere

    2. Tulburri motorii senzitive pariale saucomplete

    3. Tulburri sfincteriene

    Nivel senzitiv: segmentul cel mai caudal almduvei la care functia senzitiva estenormala pentru ambele parti ale corpului

    Nivel motor: segmentul cel mai caudal

    pentru care functia motorie este normalabilateral

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    6/29

    Apare prin:

    Iritaia unei structurinervoase

    Modificri de static

    vertebral Instabilitate

    Durerea radicular: durere viecu traiect precis (definit deteritoriile cutanate de

    inervaie afectate fiecruinerv spinaldermatoame)

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    7/29

    Exist 4 categorii de semne neurologice: Tulburrile de sensibilitate: furnicturi, arsur, amoreal Deficitele motorii:

    Trebuie examinat obiectiv pentru a stabili grupele musculareimplicate si gradul deficitului

    Modificrile reflexelor:

    Pot identifica sau confirma nivelul leziunii medulare R. bicipital: C6 R. tricipital: C7 R. rotulian: L4 R. achilian: S1 R. cutantate abdominale:

    Superior: T5-T7 Mediu: T10 Inferior: T11-T12

    Tulburrile sfincteriene

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    8/29

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    9/29

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    10/29

    Examinarea neurologic cuprindeobligatoriu:

    Sensibilitatea sacrat

    Tonusul sfincterului anal

    Reflexul bulbocavernos TRAUMATISM COMPLET: funcia senzitiv

    i motorie este absent la toatesegmentele sub nivelul lezional, inclusivla segmentele sacrate inferioare

    TRAUMATISMUL INCOMPLET:prezervarea parial a funciilorsenzitive i/sau motorii sub nivelulneurologic lezional

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    11/29

    Poate evidenia: durere rahidian accentuat de

    mobilitate, presiune local,

    tuse contractura musculaturii paravertebrale rigiditate i impoten funcional a segmentului

    vertebral deformarea coloanei: scolioza, gibozitate, tergerea

    lordozei discontinuitatea irului apofizelor spinoase atitudini particulare: torticolis, susinerea brbiei cu

    mna (n leziuni cu nivel C1-C2)

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    12/29

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    13/29

    Examinarea motorie este obligatorie i const n examinareaunui muchi cheie pentru cele 10 miotoame

    Fora fiecrui muchi este cotat pe o scal de 6 puncte: 0paralizie total 1contracie vizibil (micare activ, amplitudine

    incomplet) 2micare activ (voluntar), amplitudine complet cu

    eliminarea gravitaiei 3micare activ, amplitudine complet, mpotriva

    gravitaiei

    4micare activ, amplitudine complet mpotriva uneirezistene moderate

    5micare activ, amplitudine complet (normal) NT- netestabil

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    14/29

    0areflexie

    1hiporeflexie

    2normal

    3hiperreflexie

    4hiperreflexie i clonus 5clonus susinut

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    15/29

    Frankel Aleziune completa, funcii motorii si senzitive abolitesub nivelul neurologic

    Frankel Bleziune incomplet Functii motorii abolite sub nivelul neurologic functii senzitive prezente sub nivelul neurologic

    Frankel Cleziune incomplet funcii senzitive prezente sub nivelul neurologic activitate motorie voluntara prezenta sub nivelul

    neurologic, dar ineficienta cu deficite mari

    Frankel Dleziune incompleta

    funcii senzitive prezente sub nivelul neurologic activitate motorie voluntara prezenta sub nivelul

    neurologic, eficienta, dar nu cu forta normala

    Frankel Efr deficite neurologice motorii sau senzitive

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    16/29

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    17/29

    Sindroame de interesare traumaticvertebromedular sunt urmtoarele: sindromul de transsectiune medular

    sau sindrom medular transvers complet, sindroame medulare incomplete sau

    partiale si sindroame particulare.

    Transectiunea medular este cea maigrav form de afectare neurologic sicuprinde 3 faze : Faza de soc medular cu durata medie

    de 3 saptamani

    Faza de automatism medular cu duratde 4-8 sptmni Faza sechelar care se definitiveaz

    dup luni sau ani

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    18/29

    Pierderea brutal a funcieimotorii senzitive i vegetative(predominant vegetativ)secundar unui traumatismmedular

    Pierderea controlului vegetativsimpatic se materializeaz prinocul neurogen.

    ocul neurogen secaracterizeaz prin:

    Hipotensiune arterial prinvasodilataie periferic

    Bradicardie prin hipertonievagal

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    19/29

    Sindroamele medulareincomplete reprezint afectri partiale alemduvei spinrii si sunt definite n functie degradul de afectare transversal al mduveispinrii la un anumit nivel neurologic n:

    Sindrom de hemisectiune medular

    numit BrownSequard Sindrom de contuzie centromedularanumitSchneider I

    Sindrom medular anteriornumitSchneider II

    Sindroame particulare sunt definite n

    functie de afectarea anumitor structurimedulare n: sindrom de con medular Sindrom de coad de cal Sindrom radicular

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    20/29

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    21/29

    Imobilizarea pacientuluinainteadescarcerrii si montarea unui guler cervicalrigid tip Philadelphia

    Meninerea tensiunii arteriale Dopamin Administrarea de fluide

    Meninerea oxigenrii Masc de oxigen Intubare

    Indicaii: Ci aeriene compromise Hipopnee (prin pareza m.

    interecostali, pareza

    diafragmului, com) Examinarea motorie pentru identificarea

    posibilelor deficite Evaluarea global: identificarea leziunilor

    asociate

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    22/29

    Stabilizarea i evaluarea iniial Meninerea imobilizrii pentru a facilita

    efectuarea investigaiilor Corectarea eventualei hipotensiuni

    (TA>90 mmHg) Mentinerea unei oxigenri

    corespunztoare Sond nasogastricprevine aspiraia

    traheobronic Montarea uneisonde urinare fixe

    (previne distensia urinar, reteniaurinar)

    Profilaxia trombozei venoase profunde Meninerea temperaturii (poikilotermie

    prin parez vasomotorie) Controlul electroliilor

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    23/29

    Corecia sau meninerea hipoxieii hipotensiunii

    Inventarierea tuturor leziunilor traumatice apoi stabilirea ordiniide prioritate

    Examinarea neurologic detaliat

    ncadrarea pacienilor conform clasificrii FRANKEL Palparea proceselor spinoase Examinarea nivelului motor Examinarea sensibilitii senzitive Examinarea reflexelor:

    ROT R. abdominale cutanate R. cremasterian R. sacrale (bulbocavernos, cutanat anal)

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    24/29

    Evaluarea radiologic include: Rx. coloan cervical trebuie s includ i

    vertebra C7 Trebuie efectua RX. C1-C2 transoral Odat efectuat leziunea trebuie efectuat

    CT vertebral cu reconstrucie

    Pentru leziunile SCIWORA este obligatorieefectuarea CT-ului vertebral i/sau RMN-ului

    Reducerea i imobilizarea

    Pentru fracturile cervicale: reducerea nchis se face prin traciune

    (potcoav sau Halo-ring)

    Se ncepe cu 1 Kg pentru C1-C2 i seadaug 1 Kg pentru fiecare spaiusubjacent. Nu se depesc 15 Kg!

    Pentru fracturile toraco-lombare: pacientuleste imobilizat pe plan tare pn laintervenia chirurgical

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    25/29

    Administrarea de AIS (metilprednisolon) Se administreaz n primele 8H de la traumatism 30 mg/Kgc iv la venire apoi 5,4 mg/kgc/h piv

    Tratamentul disfunciei urinare: Sond urinar fix schimbat la 3 sptmni Diagnosticul i tratamentul infeciei urinare

    Tratamentul tulburrilor respiratorii: Urmrirea valorilorpulsoximetrice Traheostomie precoce la pacienii complei cu leziuni

    cervicale nalte

    Exerciii respiratorii spirometrice Tapotajul toracelui, drenajul postural, tusea asistat Hidratarea oral pentru fluidificarea secreiilor bronice Tratamentul infeciilor pulmonare

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    26/29

    Tratamentul tulburrilorgastro-intestinale:

    Tratamentul ileusului paralitic (sond naso-gastric, tub degaze)

    Administrarea de pansamente gastrice Nutriie enteral hipercaloric

    Prevenirea escarelor de decubit:

    Aezarea pacientului pe saltele speciale sau ntoarcereamanual la fiecare 2 ore

    Evitarea frecrii tegumentelor Prevenirea trombembolismului pulmonar

    Administrarea de heparine cu molecula mica Ciorapi elastici Mobilizarea pasiv, masajul membrelor paralizate

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    27/29

    Tehnic: DECOMPRESIUNE + STABILIZARE

    Intervenia chirurgical este de regulrezervat pacienilor cu leziuniincomplete cu compresiune vizualizatimagistic

    Indicaii:

    Semne neurologice progresive

    Compresiune (osoas, esut moale) ncanalul spinal vizibil pe RMN, CT

    Sindrom de compresiune anterioar Fractur/luxaie nereductibil ce

    determin compresiune medular

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    28/29

    Tetraplegie complet dup un traumatism>24 ore

    Pacient instabil Sindrom centro-medular

    www.neurochirurgie4.ro

  • 7/28/2019 traumatismele veterbro medulare

    29/29

    www.neurochirurgie4.ro